醫(yī)院與住院環(huán)境設(shè)置和布局

1、醫(yī)院與住院環(huán)境設(shè)置和布局學(xué)習(xí)目標(biāo)：了解：醫(yī)院的概念與任務(wù)，分類與分級(jí)；門診科、急診科、病區(qū)的設(shè)置與布局掌握：門診、急診科、病區(qū)護(hù)理工作的內(nèi)容以及怎樣創(chuàng)造一個(gè)良好的病區(qū)物理環(huán)境應(yīng)用：人體力學(xué)在護(hù)理工作中的應(yīng)用 醫(yī)院是對(duì)個(gè)人或特定人群進(jìn)行防病治病的場(chǎng)所。第一節(jié) 醫(yī)院 (Hospital) 配備一定數(shù)量的病床、必要的醫(yī)療設(shè)備，以及具有救死扶傷精神、精湛的醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能的醫(yī)務(wù)人員。通過(guò)醫(yī)務(wù)人員的集體協(xié)作，達(dá)到對(duì)住院或門診、急診患者實(shí)施科學(xué)和正確的診療護(hù)理為目的的 衛(wèi)生事業(yè)機(jī)構(gòu)醫(yī)院的性質(zhì)和任務(wù) 衛(wèi)生部頒發(fā)的全國(guó)醫(yī)院工作條例明確了醫(yī)院的基本性質(zhì)： 醫(yī)院是治病防病，保障人民健康的社會(huì)主義衛(wèi)生事業(yè)單位，必須貫

2、徹國(guó)家的衛(wèi)生工作方針政策，遵守政府法令，為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)。醫(yī)院的性質(zhì)醫(yī)院的任務(wù) “以醫(yī)療為中心，在提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上，保證教學(xué)和科研任務(wù)的完成，并不斷提高教學(xué)質(zhì)量和科研水平。同時(shí)做好擴(kuò)大預(yù)防，指導(dǎo)基層和計(jì)劃生育的技術(shù)工作。” ?？漆t(yī)院綜合性醫(yī)院按收治范圍劃分分設(shè)內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、眼科、耳鼻喉科、皮膚科、中醫(yī)科等各?？疲⒃O(shè)有藥劑、檢驗(yàn)、影像等醫(yī)技部門以及相應(yīng)的人員和設(shè)備。 為診治專科疾病而設(shè)置的醫(yī)院。 設(shè)立專科醫(yī)院有利于集中人力、物力，發(fā)揮技術(shù)設(shè)備優(yōu)勢(shì)，開(kāi)展專科疾病的診治和預(yù)防。 按特定任務(wù)劃分軍隊(duì)醫(yī)院企業(yè)醫(yī)院臨終醫(yī)院等科研醫(yī)院教學(xué)醫(yī)院 各有其特定任務(wù) 及特定 服務(wù)對(duì)象按所有

3、制劃分全民所有制集體所有制個(gè)體所有制中外合資醫(yī)院等按經(jīng)營(yíng)目的劃分非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu) 非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)體系中應(yīng)占主導(dǎo)和主體地位營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu) 醫(yī)院的分級(jí) 根據(jù)醫(yī)院的功能、任務(wù)、技術(shù)建設(shè)、設(shè)施條件、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和科學(xué)管理的綜合水平，將醫(yī)院分為：三級(jí)（一、二、三級(jí)）十等（每級(jí)設(shè)甲、乙、丙等，三級(jí)醫(yī)院增設(shè)特等）一級(jí)醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院三級(jí)醫(yī)院直接為地區(qū)提供醫(yī)療、護(hù)理、預(yù)防、康復(fù)、保健綜合服務(wù)的基層醫(yī)院，主要指農(nóng)村鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市街道醫(yī)院。病床不少于二十張向幾個(gè)社區(qū)提供衛(wèi)生服務(wù)的地方性醫(yī)院，是地區(qū)性醫(yī)療預(yù)防的技術(shù)中心，主要指一般市、縣醫(yī)院及省轄市的區(qū)級(jí)醫(yī)院。病床一般是100-500張跨地區(qū)、省、市以及

4、向全國(guó)范圍提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)院，是具有全面醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研能力的醫(yī)療預(yù)防技術(shù)中心，主要指全國(guó)、省、市直屬的市級(jí)大醫(yī)院及醫(yī)學(xué)院的附屬醫(yī)院。病床一般是500-1000張 三、醫(yī)院的組織機(jī)構(gòu)輔助診療部門行政后勤部門診療部門三大系統(tǒng)診療部門包括門診部和住院部輔助診療部門 入院處、藥劑科、臨床檢驗(yàn)科、影像科、臨床病理科、理療體療科、康復(fù)科、內(nèi)窺鏡室、麻醉科、手術(shù)室、供應(yīng)室、營(yíng)養(yǎng)科等。行政后勤部門包括各職能管理部門。是進(jìn)行人、財(cái)、物保障的輔助部門。 第二節(jié)門診部： 是直接對(duì)人民群眾進(jìn)行診斷、治療、護(hù)理和預(yù)防保健的場(chǎng)所，是醫(yī)療工作的第一線，是醫(yī)院面向社會(huì)的窗口。門診的工作特點(diǎn)： 門診的主要工作是對(duì)常

5、見(jiàn)病、多發(fā)病進(jìn)行檢診和治療，對(duì)疑難病例進(jìn)行會(huì)診或轉(zhuǎn)診。因此具有患者集中，病種復(fù)雜，流動(dòng)性大，交叉感染的可能性大、患者就診時(shí)間有限等特點(diǎn)。設(shè)置和布局門診的候診、就診環(huán)境 以方便病人為目的，突出公共衛(wèi)生為原則門診設(shè)置診察室綜合治療室以方便患者為目的，做到美觀、整潔、安靜、舒適，布局合理，備有醒目的標(biāo)志和指路牌。 掛號(hào)處、收費(fèi)處、化驗(yàn)室、藥房、綜合治療室與分科診察室等。內(nèi)應(yīng)備診察床、遮隔設(shè)備、洗手池。桌面整潔，各種檢查單、處方等放置有序。 室內(nèi)備有必要的 急救設(shè)備，如氧 氣、急救藥品等。門診的護(hù)理工作1預(yù)檢分診2組織就診3健康教育 4治療工作 5消毒隔離 6保健門診準(zhǔn)備組織就診開(kāi)診前做好準(zhǔn)備工作 環(huán)

6、境 物品分理初診和復(fù)診病案收集整理化驗(yàn)單、檢查報(bào)告等 病案 根據(jù)病情測(cè)量體溫、脈搏、呼吸等，并記錄在門診病歷上。 測(cè)量 按先后次序叫號(hào)就診。必要時(shí)護(hù)士 應(yīng)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行診查工作叫號(hào) 觀察隨時(shí)觀察候診者的病情遇到高熱、劇痛、呼吸困難、出血、休克等患者立即安排提前就診或送急診室處理對(duì)病情較嚴(yán)重或年老體弱者，可適當(dāng) 調(diào)整就診順序健康教育 利用候診時(shí)間開(kāi)展健康教育對(duì)患者提出的詢問(wèn)，耐心、熱情予以解答。治療工作 治療工作：需在門診部進(jìn)行的治療如注射、換藥、導(dǎo)尿、灌腸、穿刺等，必須認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程確保治療安全、有效。消毒隔離 門診人群流動(dòng)量大，患者集中，易發(fā)生交叉感染。要認(rèn)真做好消毒隔離工作

7、，對(duì)傳染病或疑是傳染病的患者，應(yīng)及時(shí)分診到隔離門診就診，并做好疫情報(bào)告。門診空間、地面、墻壁、桌椅、診察車、推車、擔(dān)架等，定期進(jìn)行清潔、消毒。各種治療后的物品應(yīng)立即按要求處理。保健工作經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士可直接參與各類保健門診的咨詢或診療工作。急診科 急診科 急診科是醫(yī)院診治急癥患者的場(chǎng)所，是搶救患者生命的第一線。對(duì)危及生命及意外災(zāi)害的事件，應(yīng)立即組織人力、物力，按照急救程序進(jìn)行搶救。 急診科護(hù)士急診科護(hù)士要求責(zé)任心強(qiáng)有良好的素質(zhì)具備一定的急診搶救知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，技術(shù)熟練，動(dòng)作敏捷。急診科管理急診科護(hù)理的組織管理和技術(shù)管理達(dá)到最優(yōu)化標(biāo)準(zhǔn)化程序化制度化設(shè)置和布局設(shè)置布局設(shè)備急診科一般設(shè)有預(yù)檢處、搶救室、診

8、療室、治療室、手術(shù)室、觀察室、監(jiān)護(hù)室等還配有藥房、化驗(yàn)室、X射線室、心電圖室、收費(fèi)室等形成一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的單位醒目的標(biāo)志專用的通道明亮的光線物品放置有序完備的傳呼系統(tǒng)一切搶救物品應(yīng)做到五定一率定數(shù)量品種定地點(diǎn)放置定專人保管定期消毒滅菌定期檢查維修急救物品完好率為100%護(hù)理工作預(yù)檢分診搶救工作病情觀察 預(yù)檢分診 出迎患者被送到急診科，應(yīng)有專人負(fù)責(zé)出迎預(yù)檢護(hù)士要掌握急診就診標(biāo)準(zhǔn)做到一問(wèn)、二看、三檢查、四分診遇危重患者 立即通知 值班醫(yī)生 和搶救室護(hù)士遇到意外 災(zāi)害事件 應(yīng)立即報(bào)告 有關(guān)部門 組織搶救遇到法律 糾紛 遇到法律糾紛、刑事傷害案件、交通事故等應(yīng)迅速與醫(yī)院保衛(wèi)部門、公安部門聯(lián)系，并請(qǐng)家屬或

9、陪送人員留下?lián)尵裙ぷ鳎?）物品準(zhǔn)備：一般物品：聽(tīng)診器、血壓計(jì)、開(kāi)口器等無(wú)菌物品：氣管切開(kāi)包、靜脈切開(kāi)包、輸液用物品等 搶救物品：各種中樞興奮劑、抗休克藥物，呼吸機(jī)、心電圖機(jī)等（五定：定數(shù)量品種、定點(diǎn)安置、定人保管、定期消毒滅菌和定期檢查維修） 通訊設(shè)備：自動(dòng)傳呼系統(tǒng)、對(duì)講機(jī)等（2）搶救配合：爭(zhēng)分奪秒實(shí)施搶救：1）、嚴(yán)格按搶救程序、操作規(guī)程實(shí)施搶救措施，做到分秒必爭(zhēng)。2）、在醫(yī)生未到之前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情作出直覺(jué)判斷，給予緊急處理，如測(cè)血壓、給氧、吸痰、止血、配血、建立靜脈輸液通路、保持呼吸道通暢、進(jìn)行基本生命支持等。3）、醫(yī)生到達(dá)后，立即匯報(bào)處理情況，積極配合搶救，正確執(zhí)行醫(yī)囑，密切觀察病情動(dòng)態(tài)

10、變化，為醫(yī)生提供有關(guān)資料。 做好搶救記錄在搶救過(guò)程中，凡口頭醫(yī)囑必須向醫(yī)生復(fù)述一遍，雙方確認(rèn)無(wú)誤后再執(zhí)行。搶救完畢，請(qǐng)醫(yī)生及時(shí)6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)寫醫(yī)囑和處方。記錄要字跡清晰、及時(shí)、準(zhǔn)確 必須注明時(shí)間 ： 患者到達(dá)時(shí)間 醫(yī)生到達(dá)時(shí)間 搶救措施落實(shí)時(shí)間 記錄執(zhí)行醫(yī)囑的內(nèi)容及病情的動(dòng)態(tài)變化。 認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)工作： 各種急救藥品的空安瓿、經(jīng)2人核實(shí)后方可棄去。輸液空瓶、輸血袋等均需集中放置，以便統(tǒng)計(jì)和查對(duì)。3、急診觀察室 急診科設(shè)有一定數(shù)量的觀察床 收治已明確診斷或暫不能確診者 或病情危重暫時(shí)住院困難者 留觀時(shí)間一般為37天。急診觀察室的護(hù)理工作對(duì)留觀患者進(jìn)行入室登記，建立病案，認(rèn)真填寫各項(xiàng)記錄，書寫病情報(bào)告。

11、對(duì)留觀患者要主動(dòng)巡視，加強(qiáng)觀察，及時(shí)完成醫(yī)囑，做好晨晚間護(hù)理，加強(qiáng)心理護(hù)理。做好病區(qū)的管理工作，保持觀察室良好的秩序和環(huán)境。第三節(jié) 病 區(qū) 病區(qū)是住院患者接受診療、護(hù)理及康復(fù)休養(yǎng)的場(chǎng)所， 也是醫(yī)護(hù)人員全面開(kāi)展醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)、科研活動(dòng)的重要基地。 病區(qū)的設(shè)置和布局 每個(gè)病區(qū)設(shè)有病室、治療室、搶救室、危重病室、醫(yī)護(hù)辦公室、配膳室、盥洗室、浴室、庫(kù)房、廁所、洗滌間及醫(yī)護(hù)休息室、示教室等。有條件應(yīng)設(shè)置病人學(xué)習(xí)室、娛樂(lè)室、會(huì)客室、健身室等。 病區(qū)實(shí)行科主任、科護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的主治醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)分工負(fù)責(zé)制。每個(gè)病區(qū)設(shè)3040張病床為宜，每間病房設(shè)13張床或單床，盡量配有衛(wèi)生間。病床之間最好有屏風(fēng)或布簾，以便

12、在必要時(shí)遮擋病人。普通病室兩床之間的距離不少于1m。 病區(qū)的環(huán)境管理病區(qū)的物理環(huán)境病區(qū)的社會(huì)環(huán)境 良好的醫(yī)院環(huán)境應(yīng)具備的特征：安靜、整潔、舒適、安全。 （1）病區(qū)護(hù)理單元陳設(shè)整齊、規(guī)范，方便使用；（2）患者及其衣被整潔；（3）工作人員儀表、著裝整潔；（4）治療用物及時(shí)清理。整潔 安 靜 根據(jù)WHO噪音標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，白天病區(qū)較理想的噪音強(qiáng)度應(yīng)在35-40dB；控制噪音，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做到：說(shuō)話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕；易發(fā)出響聲的椅腳應(yīng)釘橡膠墊，推車的輪軸、門窗交合鏈應(yīng)定期滴注潤(rùn)滑油；積極開(kāi)展保持環(huán)境安靜的教育和管理。避免絕對(duì)的寂靜，以免使人產(chǎn)生 “寂寞”的感覺(jué)。噪聲：指不悅耳、不想聽(tīng)或與環(huán)境不協(xié)調(diào)、

13、使人感到不愉快的聲音即為噪聲。舒適空間、溫度、濕度、空氣、光線、音量、裝飾舒適，滿足生理舒適的要求（1）溫度1）適宜的溫度： 一般病室為18-22， 新生兒室、老年病室、檢查治療室稍高， 為22-24。2）不適宜溫度的影響： 過(guò)高不利于散熱，于擾消化、呼吸功能，使人煩躁，影響體力恢復(fù)； 過(guò)低使人畏縮，缺乏動(dòng)力，在進(jìn)行治療護(hù)理時(shí)容易著涼。3）調(diào)節(jié)方法：根據(jù)醫(yī)院的條件采取調(diào)節(jié)措施（2）相對(duì)濕度1）相對(duì)濕度：在單位體積空氣中，一定溫度條件下，所含水蒸氣的量與其達(dá)到飽合時(shí)含量的百分比。2）適宜濕度：50%-60%3）不適宜濕度的影響： 過(guò)高人體水份蒸發(fā)減少，感到氣悶不適，對(duì)心腎疾病患者尤為不利；空氣潮

14、濕，細(xì)菌易于繁殖。 過(guò)低人體水份蒸發(fā)過(guò)多，引起口干、咽痛、煩渴，對(duì)呼吸道疾患和氣管切開(kāi)患者不利。4）調(diào)節(jié)方法：（3）通風(fēng)1）通風(fēng)的目的；a. 保持室內(nèi)空氣新鮮，調(diào)節(jié)溫濕度，增加患者的舒適感；b. 降低室內(nèi)空氣污染，減少呼吸道疾病的傳播。2）不通風(fēng)的不良影響： 室內(nèi)空氣污濁，氧氣不足患者煩躁、疲乏、頭暈、食欲不振3）調(diào)控： 每日開(kāi)窗通風(fēng)30 min，注意避免對(duì)流風(fēng)。（4）采光1）自然光 作用：改善皮膚和組織的營(yíng)養(yǎng)，增進(jìn)食欲，殺菌，促進(jìn)機(jī)體內(nèi)生成vitD注意：避免陽(yáng)光直接照射患者的眼睛而引起目眩。破傷風(fēng)患者要避光 2）人工光源設(shè)置要求：樓梯間、治療室、搶救室、監(jiān)護(hù)室內(nèi)燈光明亮；普通病室除吊燈外，應(yīng)

15、安裝地?zé)?；床頭燈光線可調(diào)節(jié)，開(kāi)關(guān)設(shè)置在患者可接觸到的地方；（5）裝飾要求：裝飾簡(jiǎn)潔美觀，以便于患者活動(dòng)和開(kāi)展治療護(hù)理工作。病室床距不少于1m色彩合理適當(dāng)，避免清一色的白色，根據(jù)需要采用適合的顏色；適當(dāng)綠化。安全環(huán)境：平安而無(wú)危險(xiǎn)、無(wú)傷害的環(huán)境。如病室、浴室、廁所地面防滑并減少障礙物；走廊、廁所設(shè)扶手；使用約束帶和床欄。安全 （二）病區(qū)的社會(huì)環(huán)境 1人際關(guān)系（1）建立良好的護(hù)患關(guān)系（2）建立良好的病友關(guān)系（3）建立良好的患屬關(guān)系2醫(yī)院規(guī)則做好入院接待和介紹；及時(shí)滿足患者的各種需要； 耐心解釋每一項(xiàng)院規(guī)的內(nèi)容和執(zhí)行的必要性。三、病床單位及設(shè)備醫(yī)院與住院環(huán)境病 床醫(yī)院與住院環(huán)境不銹鋼床電動(dòng)控制多功能床 四、鋪床法鋪床法 備用床麻醉床 暫空床醫(yī)院與住院環(huán)境鋪備用床法醫(yī)院與住院環(huán)境目的：1保持病室整潔、舒適和美觀2準(zhǔn)備迎接新病人鋪備用床注意事項(xiàng) 床鋪應(yīng)實(shí)用、耐用、舒適、安全、美觀大單、被套、枕套應(yīng)平、整、緊、實(shí)、美動(dòng)作輕穩(wěn)，避免抖動(dòng)、拍打等動(dòng)作注意省時(shí)、節(jié)力醫(yī)院與住院環(huán)境鋪暫空床法 醫(yī)院與住院環(huán)境目的：1供新入院病人使用2供暫離床活動(dòng)的病人使用3維持病室的整潔、美觀醫(yī)院與住院環(huán)境同鋪備用床法各項(xiàng)注意事項(xiàng) 橡膠中單及中單按病人需要放置床鋪應(yīng)便于病人上、下床鋪暫空床注意事項(xiàng) 鋪麻醉床法 醫(yī)院與住院環(huán)