外科學(xué)外科病人的體液失調(diào)和綜合防治

1、外科學(xué)外科病人的體液失調(diào)和綜合防治 外科病人的體液失調(diào)體液的生理代謝水電解質(zhì)失調(diào)酸堿平衡失調(diào)體液失衡的綜合防治外科病人的體液失調(diào)體液的生理代謝水電解質(zhì)失調(diào)酸堿平衡失調(diào)體液失衡的綜合防治體液的生理代謝體液的分布體液的組成體液的滲透壓體液的酸堿度體液的平衡體液的分布體液是機(jī)體的重要組成部分：男性占60%，女性占5550%體液分為細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液占3540%細(xì)胞外液占20%體液的組成水電解質(zhì) 鉀、納、鈣、鎂、氯、磷等非電解質(zhì) 葡萄糖、尿素、肌酐等體液的滲透壓體液的滲透壓為290310mmol/L由體液中的粒子數(shù)決定鈉離子起著非常重要的作用細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液滲透壓相等體液的酸堿度動(dòng)脈血pH主

2、要靠以下因素維持 血液中的緩沖對(duì) 呼吸的調(diào) 腎臟調(diào)節(jié) 體液的平衡體液的攝入體液的排出 腎臟 1500ml 呼吸 300ml 皮膚 400ml 糞便 200ml神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié) 抗利尿激素 醛固酮外科病人的體液失調(diào)體液的生理代謝水電解質(zhì)失調(diào)酸堿平衡失調(diào)體液失衡的綜合防治水電解質(zhì)失調(diào)水和鈉的失調(diào)鉀的代謝失調(diào)鈣的代謝失調(diào)磷的代謝失調(diào)鎂的代謝失調(diào)水電解質(zhì)失調(diào)水和鈉的失調(diào)鉀的代謝失調(diào)鈣的代謝失調(diào)磷的代謝失調(diào)鎂的代謝失調(diào)水和鈉的失調(diào)高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水水過多高滲性脫水又稱原發(fā)性脫水失水多于失鈉細(xì)胞外液成高滲狀態(tài)高滲性脫水病因表現(xiàn)診斷治療水分?jǐn)z入不足 不能進(jìn)食者 水源不足水分丟失過多 大量出汗 尿崩

3、癥 糖尿病高滲性脫水病因表現(xiàn)診斷治療口渴皮膚彈性下降、干燥眼窩下陷躁狂、譫妄、昏迷臨床上可分為三度高滲性脫水病因表現(xiàn)診斷治療病史臨床表現(xiàn)化驗(yàn)檢查 血鈉升高150mmmol/L 尿比重高、尿量少、顏色深 HCT、Hb高低滲性脫水又稱慢性脫水或繼發(fā)性脫水失水少于失鈉細(xì)胞外液成低滲狀態(tài)低滲性脫水病因表現(xiàn)診斷治療胃腸道消化液持續(xù)慢性丟失 消化道瘺、腸瘺、膽瘺 反復(fù)嘔吐、長(zhǎng)期胃腸減壓大創(chuàng)面的慢性滲液長(zhǎng)期應(yīng)用利尿劑低滲性脫水病因表現(xiàn)診斷治療惡心、頭暈、無力站立性暈倒低鈉性休克、木僵低滲性脫水病因表現(xiàn)診斷治療病史表現(xiàn)化驗(yàn) 血鈉降低135mmol/L 尿比重降低 尿鈉減少低滲性脫水病因表現(xiàn)診斷治療去除病因補(bǔ)液

4、 質(zhì):高滲性液體 5%NaCl 量：估計(jì)法、計(jì)算法等滲性脫水又稱急性脫水或外科脫水水和鈉按比例丟失細(xì)胞外液為等滲等滲性脫水病因表現(xiàn)診斷治療消化液急性丟失 急性胃腸炎 急性腸梗阻感染區(qū)域內(nèi)體液丟失 急性腹膜炎 燒傷創(chuàng)面等滲性脫水病因表現(xiàn)診斷治療眼窩下陷皮膚干燥血容量不足的表現(xiàn) 肢端濕冷、脈搏細(xì)速、血壓下降等滲性脫水病因表現(xiàn)診斷治療病史表現(xiàn)化驗(yàn) HCT升高 血鈉正常等滲性脫水病因表現(xiàn)診斷治療去除病因補(bǔ)液 質(zhì)：應(yīng)用等滲液或平衡液 量：15002000ml等滲性脫水病因表現(xiàn)診斷治療去除病因補(bǔ)液 質(zhì)：應(yīng)用等滲液或平衡液 量：15002000ml水電解質(zhì)失調(diào)水和鈉的失調(diào)鉀的代謝失調(diào)鈣的代謝失調(diào)磷的代謝失調(diào)

5、鎂的代謝失調(diào)鉀的代謝失調(diào)低鉀血癥高鉀血癥鉀的代謝失調(diào)低鉀血癥高鉀血癥低鉀血癥病因表現(xiàn)診斷治療攝入不足排出過多 腎臟丟失 胃腸道丟失分布異常 大量應(yīng)用葡萄糖 堿中毒 TPN 低鉀血癥病因表現(xiàn)診斷治療胃腸道癥狀：惡心、腹脹肌無力心電活動(dòng)異常：st段改變、U波神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：腱反射減弱低鉀血癥病因表現(xiàn)診斷治療病史表現(xiàn)化驗(yàn) mm0l/L低鉀血癥病因表現(xiàn)診斷治療去除病因補(bǔ)鉀 口服補(bǔ)鉀 靜脈補(bǔ)鉀低鉀血癥病因表現(xiàn)診斷治療靜脈補(bǔ)鉀 補(bǔ)鉀的量 3.5 100150mmol 3.0 300mmol 2.5 500mmol 藥物: 10%KCL 補(bǔ)鉀的原則低鉀血癥病因表現(xiàn)診斷治療補(bǔ)鉀的原則 1.濃度不應(yīng)過高，40mm

6、ol/L 2.速度不應(yīng)過快，20mmol/h 3.每日不鉀不應(yīng)過多，100mmol/d 4.見尿不鉀鉀的代謝失調(diào)低鉀血癥高鉀血癥高鉀血癥病因表現(xiàn)診斷治療高鉀血癥病因表現(xiàn)診斷治療高鉀血癥病因表現(xiàn)診斷治療高鉀血癥病因表現(xiàn)診斷治療水電解質(zhì)失調(diào)水和鈉的失調(diào)鉀的代謝失調(diào)鈣的代謝失調(diào)磷的代謝失調(diào)鎂的代謝失調(diào)鈣的代謝失調(diào)低鈣血癥高鈣血癥鈣的代謝失調(diào)低鈣血癥高鈣血癥低鈣血癥病因表現(xiàn)診斷治療低鈣血癥病因表現(xiàn)診斷治療低鈣血癥病因表現(xiàn)診斷治療低鈣血癥病因表現(xiàn)診斷治療外科病人的體液失調(diào)體液的生理代謝水電解質(zhì)失調(diào)酸堿平衡失調(diào)體液失衡的綜合防治酸堿平衡失調(diào)代謝性酸中毒呼吸性酸中毒代謝性堿中毒呼吸性堿中毒混合型酸堿平衡失調(diào)

7、酸堿平衡失調(diào)代謝性酸中毒呼吸性酸中毒代謝性堿中毒呼吸性堿中毒混合型酸堿平衡失調(diào)代謝性酸中毒病因表現(xiàn)診斷治療酸性物質(zhì)產(chǎn)生過多 休克、感染、糖尿病、饑餓、缺氧堿性物質(zhì)丟失過多 腸瘺、膽瘺、胰瘺、腹瀉酸性物質(zhì)排除障礙 腎功能不全、腎小管性酸中毒酸性物質(zhì)攝入過多 生理鹽水、氯化銨代謝性酸中毒病因表現(xiàn)診斷治療呼吸深而快呼氣中有酮體味面色潮紅、心率加快對(duì)稱性肌張力減退昏迷代謝性酸中毒病因表現(xiàn)診斷治療病史表現(xiàn)化驗(yàn)：二氧化碳結(jié)合力升高血?dú)夥治?代謝性酸中毒病因表現(xiàn)診斷治療治療原發(fā)病補(bǔ)液糾正脫水應(yīng)用堿性藥物 5%碳酸氫鈉注意鉀和鈣的糾正 酸堿平衡失調(diào)代謝性酸中毒呼吸性酸中毒代謝性堿中毒呼吸性堿中毒混合型酸堿平衡

8、失調(diào)酸堿平衡失調(diào)代謝性酸中毒呼吸性酸中毒代謝性堿中毒呼吸性堿中毒混合型酸堿平衡失調(diào)代謝性堿中毒病因表現(xiàn)診斷治療酸性胃液?jiǎn)适н^多 幽門梗阻、胃減壓引流、嘔吐應(yīng)用利尿劑低鉀血癥堿性藥物應(yīng)用過多 代謝性堿中毒病因表現(xiàn)診斷治療呼吸淺、慢嗜睡精神錯(cuò)亂抽搐代謝性堿中毒病因表現(xiàn)診斷治療病史表現(xiàn)化驗(yàn) 二氧化碳結(jié)合力升高血?dú)夥治龃x性堿中毒病因表現(xiàn)診斷治療去除病因應(yīng)用生理鹽水、補(bǔ)鉀應(yīng)用酸性藥物 HCL、2%氯化銨酸堿平衡失調(diào)代謝性酸中毒呼吸性酸中毒代謝性堿中毒呼吸性堿中毒混合型酸堿平衡失調(diào)外科病人的體液失調(diào)體液的生理代謝水電解質(zhì)失調(diào)酸堿平衡失調(diào)體液失衡的綜合防治體液失衡的綜合防治體液失衡的評(píng)估體液失衡的防治體液失衡的綜合防治體液失衡的評(píng)估體液失衡的防治體液失衡的評(píng)估詳細(xì)詢問