高危孕產(chǎn)婦識別篩查管理及轉(zhuǎn)診通用PPT課件

1、高危孕產(chǎn)婦的管理（篩查、上報、監(jiān)護、轉(zhuǎn)診及治療）高危孕產(chǎn)婦的概念：高危孕產(chǎn)婦是指凡妊娠期因某種因素可能危害孕婦、胎兒與新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者；除上述病理因素以外擴大到社會、經(jīng)濟、交通、文化的影響因素等。 高危孕產(chǎn)婦管理的目的： 盡早篩查出具有危險因素的孕婦，及早給予干預和治療，不斷提高高危妊娠管理的“三率”（高危妊娠檢出率、高危妊娠隨診率、高危妊娠住院分娩率），降低孕產(chǎn)婦死亡率、圍生兒死亡率和病殘兒出生率。 高危孕產(chǎn)婦的發(fā)生率15%的活產(chǎn)會出現(xiàn)主要產(chǎn)科并發(fā)癥40%懷孕婦女會出現(xiàn)并發(fā)癥15%會出現(xiàn)危及生命的并發(fā)癥把每一個孕產(chǎn)婦都當著高危孕產(chǎn)婦管理（早期識別和干預）所有妊娠時限性不可預見性危險性 產(chǎn)科

2、急救服務的可得性是在兩小時的半徑內(nèi)，高危孕產(chǎn)婦及時得到合適的醫(yī)療救助是關(guān)鍵。研究發(fā)現(xiàn)： 產(chǎn)后出血搶救時間是2小時內(nèi) 產(chǎn)前出血的搶救時間是12小時內(nèi) 子宮破裂搶救時間是1天內(nèi) 子癇搶救時間是2天內(nèi) 滯產(chǎn)搶救時間是3天內(nèi) 產(chǎn)褥熱搶救時間是6天內(nèi)超過這些時間，搶救就難以成功?？梢姼呶Ｔ挟a(chǎn)婦得到及時轉(zhuǎn)診和救治非常重要時限性高危孕產(chǎn)婦管理采取的主要措施制定年度工作計劃表制定統(tǒng)一的高危孕產(chǎn)婦及危重孕產(chǎn)婦首診負責制早期識別篩查高危孕產(chǎn)婦高危孕產(chǎn)婦的逐級上報高危孕產(chǎn)婦監(jiān)護及聯(lián)系管理危重孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診護送高危孕產(chǎn)婦討論制定年度工作計劃表四個方面1、做什么：高危孕產(chǎn)婦的篩查、上報、監(jiān)護、轉(zhuǎn)送、治療2、誰來做：成立管

3、理組織、設定功能部門及人員3、怎么做：制定工作計劃與責任目標、召開會議及培訓、分解任務、責任劃分、制定獎罰制度、逐級監(jiān)督評估反饋4、怎么做好：領導重視、責任追究、提高技能、制定工作規(guī)范制定統(tǒng)一的高危孕產(chǎn)婦及危重孕產(chǎn)婦首診負責制： 為盡量避免危重癥孕產(chǎn)婦滯留和延誤轉(zhuǎn)診導致孕產(chǎn)婦死亡情況的發(fā)生。凡是孕產(chǎn)婦，在任何醫(yī)療保健機構(gòu)都要實行首診負責制。不得以任何理由推諉、拒診孕產(chǎn)婦。發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦要及時采取有效措施予以處理，因醫(yī)療條件及設施限制，需轉(zhuǎn)診的，首診醫(yī)師按高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診護送制度及時轉(zhuǎn)診。實行高危孕產(chǎn)婦及危重孕產(chǎn)婦首診負責制避免危重癥孕產(chǎn)婦滯留避免轉(zhuǎn)診不及時延誤導致死亡醫(yī)療保健機構(gòu)早期篩查高危孕產(chǎn)

4、婦 通過孕期檢查掌握孕期合并癥、并發(fā)癥、異常病史以及社會、經(jīng)濟、交通、文化等影響因素，篩查出高危孕產(chǎn)婦，并進行高危評分。早期識別篩查高危的工作要求鄉(xiāng)村級婦幼人員工作要求： 第一步：掌握孕產(chǎn)婦的基本情況和建立檔案 通過入戶走訪調(diào)查、群眾信息、相關(guān)部門提供信息等方式，來了解新婚及孕婦情況，尤其是流動人口和計劃外孕婦為重點，做好登記。對懷孕的孕婦在孕12周前建立孕期健康檔案（母子保健手冊、孕產(chǎn)婦登記簿、第一次產(chǎn)前隨訪服務記錄表），同時做一次健康宣教和督促動員工作。 第二步：初步篩查確定高危孕產(chǎn)婦 詢問病史（流產(chǎn)情況、孕產(chǎn)史、現(xiàn)病史、過去病史、遺傳史、服藥史、接觸史、手術(shù)史等）、 體格檢查（年齡、身高

5、、體重、有無畸形、血壓、有能力的做產(chǎn)科專科檢查和內(nèi)科疾病檢查、無能力的建議到醫(yī)療保健機構(gòu)檢查）、排查社會、經(jīng)濟、文化、交通因素（如貧困、文盲或半文盲、丈夫長期不在家、距醫(yī)院路程超過1小時、流動人口、計劃外懷孕）等。如有異常因素，即可確定高危并評分，建立高危孕產(chǎn)婦管理檔案（高危孕產(chǎn)婦登記簿、高危監(jiān)護卡），并標示。 其次，接受本地醫(yī)院或婦幼保健院反饋確定的高危孕產(chǎn)婦的管理，并建立高危孕產(chǎn)婦管理檔案。產(chǎn)科人員工作要求： 1、在孕早期、中期、晚期，對前來就診孕產(chǎn)婦補充建立母子保健手冊，進行孕期隨訪檢查，并做好記錄。 2、要詳細詢問既往難產(chǎn)史、生育史、內(nèi)、外、婦科病史，進行全面的體格檢查、產(chǎn)科檢查和血常

6、規(guī)檢查。有條件的進行血型、尿常規(guī)、肝功能、陰道分泌物、梅毒血清學實驗、HIV抗體檢測等實驗室檢查，需要時做B超、心電等相關(guān)輔助檢查。系統(tǒng)地篩查確定高危孕產(chǎn)婦，并登記評分。附件2： 高危妊娠產(chǎn)前評分標準 異常情況代號評分異常情況代號評分一般情況年齡18歲或35歲110本次妊娠異常情況骶恥外徑18厘米3210身高1.45米210坐骨結(jié)節(jié)間徑7厘米3310體重40公斤或80公斤35畸形骨盆3415胸廓脊柱畸形415臀位、橫位（30周后）3515異常產(chǎn)史自然流產(chǎn)2次55先兆早產(chǎn)34周3615人工流產(chǎn)2次65先兆早產(chǎn)34-36周+63710早產(chǎn)史2次75盆腔腫瘤3810早期新生兒死亡史1次85羊水過多或

7、過少3910死胎、死產(chǎn)史2次910妊高征輕、中度4010先天異常兒史1次105妊高征重度4115先天異常兒史2次1110子癇4220難產(chǎn)史1210妊娠晚期陰道流血4310巨大兒分娩史135胎心持續(xù)160次/分445產(chǎn)后出血史145胎心120次/分、但100次/分4510嚴重內(nèi)科合并癥貧血 血紅蛋白100g/L155本次妊娠異常情況 胎心100次/分4615貧血 血紅蛋白60g/L1610胎動20次/12小時4710活動性肺結(jié)核1715胎動20次/12小時4815心臟病心功能 級1815多胎4910心臟病心功能 級級1920胎膜早破5010糖尿病2015估計巨大兒或IUGR5110乙肝病毒攜帶者

8、2110妊娠41-41周+6525活動性病毒性肝炎2215妊娠42周5310肺心病2315母兒ABO血型不合5410甲狀腺功能亢進或低下2415母兒Rh血型不合5520高血壓2515致畸因素孕婦及一級親屬有遺傳病史565慢性腎炎2615妊娠早期接觸可疑致畸藥物575妊娠合并性病淋病2710妊娠早期接觸物理化學因素及病毒感染等585梅毒2810社會因素家庭貧困595艾滋病2910孕婦或丈夫為文盲或半文盲605尖銳濕疣3010丈夫長期不在家615沙眼衣原體感染3110由居住地到衛(wèi)生院需要一小時以上625注：同時占上表兩項以上者，其分數(shù)累加。分級，輕：5分；中：10分.15分；重20分。四、高危孕產(chǎn)

9、婦報告管理： 發(fā)揮三級保健網(wǎng)的作用，村級發(fā)現(xiàn)高危孕婦及時報告并轉(zhuǎn)送到衛(wèi)生院，衛(wèi)生院負責全鄉(xiāng)的高危孕婦的管理，并把10分以上的高危孕婦及時上報縣婦幼保健院，縣婦幼保健院對高危孕婦進行動態(tài)管理；危重癥隨時上報?？h級醫(yī)療機構(gòu)同鄉(xiāng)級衛(wèi)生院上報。高危孕婦報告管理流程圖三級保健網(wǎng)縣級醫(yī)療機構(gòu)危重癥隨時10分（及時）村級 高危孕婦報告并轉(zhuǎn)送鄉(xiāng)衛(wèi)生院 全鄉(xiāng)高危孕婦管理縣婦幼保健院 高危孕婦的動態(tài)管理對重癥高危孕婦積極采取干預措施待好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定后反饋給衛(wèi)生院追訪10分（及時）危重隨時五、高危孕婦監(jiān)護及聯(lián)系管理：1、高危孕產(chǎn)婦監(jiān)護及聯(lián)系由轄區(qū)婦幼保健人員負責監(jiān)護和聯(lián)系，產(chǎn)科醫(yī)生負責預約、處理和隨訪檢查工作。2、加強

10、醫(yī)療與保健的密切聯(lián)系，各級產(chǎn)科人員對所有篩查出的高危孕婦當天報給本院婦幼保健人員，婦幼保健人員對一般高危在24小時內(nèi)上報婦幼保健院，危重隨時上報。婦幼保健院成立高危孕產(chǎn)婦專家組，負責分析討論高危孕產(chǎn)婦危險因素，確定治療方案和監(jiān)護措施，并將高危孕產(chǎn)婦監(jiān)護要點返回各轄區(qū)責任醫(yī)生。3、婦幼保健人員要定期下村巡回檢查、追訪和監(jiān)護高危孕婦，對所有妊娠合并內(nèi)科疾病、嚴重產(chǎn)科合并癥的孕產(chǎn)婦，統(tǒng)一轉(zhuǎn)送到縣級醫(yī)療保健機構(gòu)或急救中心，有專人負責接診。高危孕婦監(jiān)護及聯(lián)系管理流程圖各級產(chǎn)科人員醫(yī)院婦幼保健人員當天高危孕婦巡回檢查和追訪高危孕婦定期下村合并內(nèi)科疾病或嚴重產(chǎn)科合并癥統(tǒng)一轉(zhuǎn)送產(chǎn)科急救中心或縣級醫(yī)療保健機構(gòu)婦

11、幼保健院上報反饋上報反饋六、危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診護送 轉(zhuǎn)診時要使用危重高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診單（詳見附表2），轉(zhuǎn)運的醫(yī)務人員和接診人員應有在轉(zhuǎn)運途中具有初步急救的能力。下級醫(yī)院必須在識別出高危后，根據(jù)具體情況及時上轉(zhuǎn)，不能等病情危重時才轉(zhuǎn)，上級轉(zhuǎn)診醫(yī)院要及時向下級單位反饋轉(zhuǎn)診病人的診斷、治療、處理、結(jié)局等信息，指導正確處理方法。危重孕婦護送轉(zhuǎn)診流程圖轉(zhuǎn)診單位醫(yī)務人員產(chǎn)科急救中心或上級醫(yī)療保健機構(gòu)接診人員初步急救危重高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診單反饋、指導正確處理附件3： 危重高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診單孕婦 姓名年齡民族文化程度住址入院時情況(主訴)親屬姓名、關(guān)系聯(lián)系 電話診療過程簡介：1、診斷： 2、處理簡要主要經(jīng)過： 3、孕婦生

12、命體征：BP： R： P： 4、胎心率： 胎兒（死、活、窒息） 5、宮縮： 6、產(chǎn)科出血情況： 已出血多少毫升： 7、已經(jīng)歷的產(chǎn)程時間：轉(zhuǎn)診 原因途中處理記錄轉(zhuǎn)出 醫(yī)院轉(zhuǎn)診醫(yī)生簽名轉(zhuǎn)入時間護送者姓名、身份轉(zhuǎn)入 醫(yī)院接診醫(yī)生簽名轉(zhuǎn)入時間轉(zhuǎn)診工具向轉(zhuǎn)診單位反饋結(jié)局：1、搶救成功；2、搶救失敗；3、入院時已死亡。向轉(zhuǎn)診單位反饋轉(zhuǎn)診評價：1、及時；2、延誤；3、應糾正的情況： 危重孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診工作要求1、村級衛(wèi)生室： 做好孕產(chǎn)婦摸底、建表卡，進行早孕產(chǎn)前檢查和孕期高危初篩評分，動員到醫(yī)療機構(gòu)做系統(tǒng)產(chǎn)前檢查，并護送所有危重孕婦住院分娩。 發(fā)現(xiàn)孕期危重孕產(chǎn)婦要及時向鄉(xiāng)衛(wèi)生院報告并直接向產(chǎn)科急救中心轉(zhuǎn)診。在

13、偏遠地區(qū)或交通不便的地區(qū)，必要時一邊利用人力轉(zhuǎn)運產(chǎn)婦，一邊通過電話與上級急救中心聯(lián)系，由上級醫(yī)院派出救護車，兩種方法相結(jié)合，盡量縮短轉(zhuǎn)運時間。盡量動員社區(qū)力量來解決轉(zhuǎn)診所需的交通工具和人力，如動員村民自愿組織固定的擔架救護隊的方法。（二）危重孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診工作要求1、村級衛(wèi)生室：孕產(chǎn)婦摸底建表卡產(chǎn)前檢查、高危初篩評分動員到鄉(xiāng)衛(wèi)生院做系統(tǒng)產(chǎn)前檢查護送所有危重孕婦住院分娩。發(fā)現(xiàn)孕期的危重孕產(chǎn)婦要及時向鄉(xiāng)衛(wèi)生院報告并直接向“產(chǎn)科急救中心”轉(zhuǎn)診。偏遠或交通不便的地區(qū)，人力轉(zhuǎn)運產(chǎn)婦+電話與急救中心聯(lián)系派救護車。盡量動員社區(qū)力量來解決轉(zhuǎn)診所需的交通工具和人力，如擔架救護隊的方法。2、市鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)療保健機構(gòu)：

14、 提高基本產(chǎn)科服務和基本搶救能力：協(xié)助正常陰道分娩、正確使用催產(chǎn)素、抗菌素和早期糾正休克，以及掌握處理先兆子癇、手取胎盤等治療產(chǎn)科出血的基本技術(shù)，掌握轉(zhuǎn)診指征。 及時轉(zhuǎn)送危重孕產(chǎn)婦：加強孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，特別要早期識別和處理孕期的合并癥和并發(fā)癥。成立初級產(chǎn)科搶救小組，在對發(fā)生在產(chǎn)時和產(chǎn)后的并發(fā)癥進行初步搶救的同時，及時將危重孕產(chǎn)婦向產(chǎn)科急救中心轉(zhuǎn)診。縣級醫(yī)院和中心衛(wèi)生院要分片負責幫助普通衛(wèi)生院處理一般難產(chǎn)，不能處理的難產(chǎn)要立即轉(zhuǎn)送，不能延誤。配備有救護車的還要負責普通衛(wèi)生院的轉(zhuǎn)診任務。規(guī)范危重孕產(chǎn)婦三級轉(zhuǎn)診程序 將開展助產(chǎn)技術(shù)的各級醫(yī)療保健機構(gòu)納入產(chǎn)科急救網(wǎng)絡建設管理（車輛、藥品、設備和急救人員

15、）。市鄉(xiāng)兩級醫(yī)療保健機構(gòu)都應承擔危重孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診任務，凡有救護車的機構(gòu)都要分片負責接送危重孕產(chǎn)婦。產(chǎn)科急救中心主要負責轄區(qū)內(nèi)危重孕產(chǎn)婦的急救，原則上所有危重孕產(chǎn)婦都要及時轉(zhuǎn)診到產(chǎn)科急救中心。 2、市鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)療保健機構(gòu)協(xié)助正常陰道分娩正確使用催產(chǎn)素早期糾正休克先兆子癇處理手取胎盤轉(zhuǎn)診指征正確使用抗菌素提高基本產(chǎn)科服務和基本搶救能力及時轉(zhuǎn)送危重孕產(chǎn)婦加強孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理早期識別和處理孕期的合并癥和并發(fā)癥初級產(chǎn)科搶救小組初步搶救產(chǎn)時和產(chǎn)后的并發(fā)癥轉(zhuǎn)診產(chǎn)科急救中心縣級醫(yī)院和中心衛(wèi)生院分片負責幫助處理一般難產(chǎn)產(chǎn)科急救中心不能處理的難產(chǎn)有救護車負責普通衛(wèi)生院的轉(zhuǎn)診任務普通衛(wèi)生院3、縣級醫(yī)療保健機構(gòu)： 縣級

16、醫(yī)療保健機構(gòu)都要履行高危孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診職能，凡不能正確診斷和處理的孕產(chǎn)婦，都要及時轉(zhuǎn)至產(chǎn)科急救中心進行診治。應以積極主動的態(tài)度對待轉(zhuǎn)診，不能延誤或推諉。3、縣級醫(yī)療保健機構(gòu)履行高危產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診職能凡不能正確診斷和處理的孕產(chǎn)婦及時轉(zhuǎn)診端正態(tài)度，不能延誤4、產(chǎn)科急救中心接診： 負責接收其他醫(yī)療保健機構(gòu)的高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診，成立院內(nèi)產(chǎn)科搶救組，承擔危重高危孕產(chǎn)婦的診斷治療和搶救，提高搶救水平。負責產(chǎn)科危重病人的診治，對下級醫(yī)院提出的會診搶救要求，應立即組織人員到場援助。接診的救護車在一般情況下按分片轉(zhuǎn)診負責的原則，由接到搶救通知的單位負責，如果本院急救車外出，應迅速聯(lián)系和落實其他部門的救護車或當?shù)丶本日?，?/p>

17、知本地區(qū)衛(wèi)生行政部門協(xié)調(diào)附近醫(yī)院解決，不能推諉延誤搶救時機。急需情況下，由衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一調(diào)配使用。4、“產(chǎn)科急救中心”接診 承擔危重高危孕產(chǎn)婦的診斷治療和搶救負責產(chǎn)科危重病人的診治下級會診搶救要求，立即組織人員到場援助負責接收高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診成立院內(nèi)產(chǎn)科搶救組危重危重危重報告高危評5分高危評10分縣級衛(wèi)生行政部門 督導 報告 產(chǎn) 科 急 救 中 心縣級醫(yī)療保健機構(gòu)危重孕產(chǎn)婦三級轉(zhuǎn)診程序分級管理示意圖村衛(wèi)生室鄉(xiāng)衛(wèi)生院報告接到搶救通知的單位外出其他部門的救護車或當?shù)丶本日窘釉\通知衛(wèi)生局協(xié)調(diào)迅速聯(lián)系和落實急需情況下，由衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一調(diào)配使用。救護車四、鄉(xiāng)衛(wèi)生院孕期和產(chǎn)時高危孕產(chǎn)婦處理和轉(zhuǎn)診原則圖表

18、見附件4附件4：鄉(xiāng)衛(wèi)生院孕期和產(chǎn)時高危孕產(chǎn)婦處理和轉(zhuǎn)診原則圖表 危險因素可能發(fā)生的危險篩查方法鄉(xiāng)級單位處理原則孕期歷史性因素年齡18歲，35歲身高1.45米異常孕產(chǎn)史如產(chǎn)后出血，難產(chǎn)史、胎死宮內(nèi)，畸胎史、流產(chǎn)2次，早產(chǎn)史、新生兒死亡史等難產(chǎn)同上同上以前疾病再發(fā)問年齡（包括屬相）測身高問病史常規(guī)產(chǎn)前檢查，轉(zhuǎn)送縣級分娩同上同上危險因素可能發(fā)生的危險篩查方法鄉(xiāng)級單位處理原則孕期歷史性因素骨盆狹窄難產(chǎn)子宮破裂產(chǎn)傷測骨盆（狹窄標準骶恥外徑18cm，出口橫徑8cm同上孕期并發(fā)癥流產(chǎn)宮外孕前置胎盤胎盤早剝出血休克死亡同上同上同上問病史，婦科檢查問病史，體檢，量血壓，腹痛拒按，板狀腹，移動性濁音，必要時陰道后

19、穹隆穿刺（1）無痛性陰道出血，出血量與貧血程度符合。（2）腹軟先露高浮，有或無胎心。（1）有誘因：如外傷、高血壓等。（2）有痛性陰道出血，陰道出血與貧血程度常不符。（3）腹硬，壓痛，胎心常聽不能。出血多及時清宮輸液或輸血無輸血及手術(shù)條件，輸液下及時上轉(zhuǎn)（陪送）出血少住院觀察待產(chǎn)，出血多，無輸血及手術(shù)條件及時上轉(zhuǎn)（陪送），禁肛查。輸液或輸血，無輸血及手術(shù)條件及時上轉(zhuǎn)（陪送）禁止臘查。 續(xù)表 危險因素可能發(fā)生的危險篩查方法鄉(xiāng)級單位處理原則孕期并發(fā)癥妊娠高血壓綜合征胎位不正子宮過大（巨大兒、多胎、羊水過多等）早產(chǎn)過期妊娠抽搐死亡難產(chǎn)嬰兒窒息難產(chǎn)產(chǎn)后出血新生兒死亡難產(chǎn)產(chǎn)后出血胎兒死亡（1）測血壓（130/90mmHg）（2）全身水腫情況或體重增加0.5kg/周（3）尿蛋白陽性（4）有無頭痛、眼花、惡心等癥狀四步觸診法測宮高，檢查原因計算孕周問病史妊娠42周中度妊高征可去鄉(xiāng)衛(wèi)生院治療，左側(cè)臥位，必要時給降壓藥等，遇急癥子癇給鎮(zhèn)靜、降壓、解痙藥后陪送上轉(zhuǎn)糾正胎位，如30周后膝胸臥位，胎位已糾正者可在鄉(xiāng)衛(wèi)生院分娩。胎位未能糾正，臨