一醫(yī)療設(shè)備管理及經(jīng)濟效益分析

1、一醫(yī)療設(shè)備管理及經(jīng)濟效益分析生 存 危 機 進一步降低醫(yī)療服務(wù)價格 取消藥品加成 耗材加成封頂 醫(yī)療設(shè)備管理面臨挑戰(zhàn)加強醫(yī)療設(shè)備的費用控制優(yōu)化醫(yī)療資源的配置保證常規(guī)醫(yī)療設(shè)備投入提高醫(yī)療設(shè)備管理水平:現(xiàn)有近10億元醫(yī)療設(shè)備固定資產(chǎn)，力圖建立貴重設(shè)備使用實時監(jiān)控系統(tǒng)加 強 費 用 控 制一、遵守大型醫(yī)療設(shè)備的區(qū)域規(guī)劃 現(xiàn)狀：大型醫(yī)療設(shè)備配置上存在比較普遍的配置過度和區(qū)域重復(fù)購置等現(xiàn)象，如PET/CT、3T MRI等 后果：惡性競爭、衛(wèi)生資源的巨大浪費、醫(yī)院的極大浪費加 強 費 用 控 制 二、最大限度發(fā)揮大型醫(yī)療設(shè)備的作用方案一方案二目的解決冠脈CT檢查預(yù)約時間需一個月以上方案內(nèi)容投入一臺新機增加

2、3個技術(shù)員，1個醫(yī)生支出情況1、購機投入：1500萬元 人工支出： 40萬元/年2、設(shè)備折舊：250萬元/年3、維修費：90萬元/年4、人員、耗材支出、場地、水電等：100萬元/年加 強 費 用 控 制方案一方案二效果完全解決問題能有效減少預(yù)約時間，但無法完全解決。經(jīng)濟效益由于冠脈CT檢查時間長且檢查成功率低，因此每天完成例數(shù)少，在折舊期內(nèi)可能無法收回投入成本。1、投入少，避免因預(yù)約時間過長而造成的激烈矛盾。2、剩余病人通過心導(dǎo)管進行檢查，增加導(dǎo)管室收入?？尚行酝度氪?，回本時間長，不可行投入少，解決問題效果較好，可行加 強 費 用 控 制三、建立檢查預(yù)約時間梯次、尋找投入平衡點 完全實行技診零

3、預(yù)約檢查的誤區(qū) 浪費 投資風(fēng)險 降低承受政策風(fēng)險的能力 因此建立合理的檢查預(yù)約時間梯次尤為重要加 強 費 用 控 制預(yù)約時間檢 查 項 目0天普通檢驗項目、常規(guī)放射、心電圖、黑白B超、彩超（均當天出報告）等1天放射造影、 CT、 TCD、心臟彩色B超、ECT、骨密度、24小時動態(tài)心電血壓、活動平板等2天內(nèi)鏡檢查、MRI、PET/CT、冠脈CT檢查、心導(dǎo)管檢查治療、神經(jīng)血管等介入檢查治療等加 強 費 用 控 制四、嚴格控制設(shè)備的耗材支出 1、 設(shè)備購買前將耗材捆綁談判:檢驗設(shè)備等2、 對不可收費項目尋找低值替代品：光盤替代膠片3、對可取代進口產(chǎn)品的國產(chǎn)材料或試劑應(yīng)動員科室積極使用。4、嚴格控制不

4、可獨立收費材料的使用。優(yōu) 化 資 源 配 置合理配置設(shè)備檔次 合理配置設(shè)備檔次可以在滿足醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)和科研的基礎(chǔ)上，降低投入成本、減輕醫(yī)院的資金壓力、避免資源浪費。 16、64、256層螺旋CT梯次配置，彩超高中低檔次配置等優(yōu) 化 資 源 配 置積極選用國產(chǎn)設(shè)備 部分國產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量不斷提高，競爭力的增強導(dǎo)致進口產(chǎn)品的價格隨之下降。 國產(chǎn)心電監(jiān)護儀、彩超、輸注泵等市場份額擴大進口產(chǎn)品價格下降國際品牌廠家在國內(nèi)設(shè)廠生產(chǎn)技術(shù)融合促進國產(chǎn)品牌發(fā)展 保證常規(guī)醫(yī)療設(shè)備的投入 對優(yōu)勢學(xué)科的先進設(shè)備不吝投入，價格便宜、收費低廉的常規(guī)醫(yī)療設(shè)備被高端、收費較高的進口設(shè)備所替代：床邊心電圖機 黑白B超 尿液分析

5、儀 床邊移動X光機 電腦心電圖機 彩超 尿沉渣分析儀 床邊DR 公益性？提 高 管 理 水 平一、嚴格進行成本核算，完善購前論證1、做好設(shè)備購買前的成本核算；2、對科室提供的效益預(yù)計（病例數(shù)量、收費情況）進行核實，剔除水分，做出合理的收益預(yù)測；3、權(quán)衡利弊，做好購前論證提 高 管 理 水 平二、借助HIS系統(tǒng)，實現(xiàn)貴重設(shè)備的實時監(jiān)控 目的： 實時監(jiān)控 ：了解設(shè)備實時使用情況 有效干預(yù)：對使用出現(xiàn)的問題及時干預(yù) 決策依據(jù)：閑忙一目了然提 高 管 理 水 平方法： 我院借助現(xiàn)有HIS系統(tǒng)中收費系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫，通過“以設(shè)備尋收費項目，按收費項目抓設(shè)備收入”的方法，先易后難，逐步建立了一套貴重醫(yī)療設(shè)備使用

6、實時監(jiān)控系統(tǒng)。提 高 管 理 水 平 在一定時間內(nèi)，以使用科室為主索引對相應(yīng)的收費項目進行統(tǒng)計，以獲取相應(yīng)設(shè)備的實際收入。如同一科室有多臺同類設(shè)備，則將獲取的“實際收入”除以該科室的同類設(shè)備數(shù)，得到單臺設(shè)備的平均收入。提 高 管 理 水 平科室- 收費項目3- 收費項目4 收費項目1 收費項目2 - 收費項目7- 收費項目8 - 收費項目5- 收費項目6 提 高 管 理 水 平效果： 經(jīng)過多年努力，除了不直接產(chǎn)生經(jīng)濟效益的設(shè)備外，設(shè)備科已經(jīng)可以對全院350多臺貴重醫(yī)療設(shè)備（價值3.6億元）進行準確的效益統(tǒng)計。其中112臺價值2.42億元的設(shè)備在新系統(tǒng)中已實現(xiàn)實時監(jiān)控。實例：2010年5月1日-

7、2010年5月31日設(shè)備名稱 收費項目 工作量 合計金額 經(jīng)顱多普勒血流圖儀 頸部血管彩色多普勒超聲(椎動脈) 462910.00 顱內(nèi)多普勒血流圖(TCD) 22631522.50 腦電圖儀 腦電圖 939800特殊腦電圖(閃光特殊誘發(fā)) 26450572.00 特殊腦電圖(蝶骨電極) 5410622.00 特殊腦電圖(睡眠特殊誘發(fā)) 234324.00 提 高 管 理 水 平局限性：對于同一科室有數(shù)臺同類型的設(shè)備還不能做到單臺監(jiān)控，即只能監(jiān)控到“面”不能監(jiān)控到“點”需花大量時間將眾多收費項目按不同科室和相應(yīng)的設(shè)備進行“逐一對號入座”，后臺人工維護的工作量大改進方法： 新購PACS系統(tǒng)、檢驗系統(tǒng)、心電系統(tǒng)等，將單臺使用數(shù)據(jù)采集納入招標要求，設(shè)備科建立后臺采集系統(tǒng)。思考： 在基本沒有投入的情況下借助現(xiàn)有HIS資源實現(xiàn)貴重醫(yī)療設(shè)備使用實時監(jiān)控，這是設(shè)備效益分析工作的巨大變革，但其完善絕非一日之功，應(yīng)用也非無懈可擊。我們應(yīng)本著實事求是的原則，不斷創(chuàng)新，先易后難不斷完善，實現(xiàn)設(shè)