子宮內(nèi)膜異位癥講座

1、Endometriosis & Adenomyosis子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌?。ㄗ訉m內(nèi)膜異位性疾?。?021/8/121 A disordor in which hormonally responsive endometrial tissue (glands and/or stroma) is found outside uterus.What is _?endometriosisAdenomyosiswithin the myometrium 1 LH ( 3 mm )2021/8/1222021/8/1232021/8/1242021/8/1252021/8/126育齡婦女的常見病雌激素

2、依賴性疾病遺傳性疾病免疫性疾病炎癥性疾病出血引起的疾病良性疾病，惡性行為特點(diǎn)：Found in 10%15%reproductive age women undergoing laproscopy2545ys2021/8/127Etiology 子宮內(nèi)膜種植學(xué)說 經(jīng)血逆流 淋巴及靜脈播散 醫(yī)源性種植 體腔上皮化生學(xué)說 誘導(dǎo)學(xué)說 免疫學(xué)說、炎癥 遺傳因素How to_?“種子”“土壤”1921 Sampson: retrograde flow (monkey study)1925 Halban: lymphatic-vascular spreading (lung brain)Meyer: fo

3、und in males and infantsDmowski: decrease in cellular imunity2021/8/128盆腔子宮內(nèi)膜異位癥腹部疤痕，會(huì)陰切口疤痕陰道，宮頸腸、肺、膀胱 【子宮肌層(子宮腺肌病)】Where？Anatomical sites:2021/8/129分 型腹膜型（PEM）：紅色（早期）病變棕色（典型）病變白色（陳舊）病變卵巢型（OEM）：I 型： 3cm，囊壁無粘連易剝離II 型： A：合并囊腫B：較易剝離C：難剝離、多房陰道直腸隔型（RVEM）其它部位型：I（腸道）類U（泌尿道）類L（肺）類S（瘢痕）類 腹壁（A）會(huì)陰（P）子宮腺肌??？2021

4、/8/12109、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/112022/7/11Monday, July 11, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/112022/7/112022/7/117/11/2022 10:55:31 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/112022/7/112022/7/11Jul-2211-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/112022/7/112022/7/11Monday, July 11, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022/7/112022/7/112022/7/112022/7/

5、117/11/202214、抱最大的希望，作最大的努力。11 七月 20222022/7/112022/7/112022/7/1115、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/112022/7/112022/7/117/11/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/112022/7/1111 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/112022/7/112022/7/112022/7/112021/8/1211Pathology 異位內(nèi)膜隨卵巢激素的變化而發(fā)生周期性出血，伴有周圍纖維組織增生和粘連形成卵巢：巧克力囊腫腹膜：

6、HCT鏡下檢查： 子宮內(nèi)膜上皮（腺體、間質(zhì)） 出血2021/8/1212痛經(jīng)(周期性、進(jìn)行性)、慢性盆腔痛、性交疼痛、急腹痛原發(fā)或繼發(fā)不孕：解剖、微環(huán)境、卵巢功能、流產(chǎn)月經(jīng)失調(diào)、囊腫破裂所致癥狀腸功能改變、泌尿系統(tǒng)癥狀子宮后位，固定 附件增厚或囊性腫塊，伴或不伴觸痛 后陷凹或?qū)m骶韌帶部位有散在的、 多個(gè)大小不等的結(jié)節(jié)，伴或不伴觸痛clinical presentation Significant symptoms:Physical findings：2021/8/1213Diagnosis 病史： 年齡：2545歲居多 月經(jīng)情況：初潮早、周期縮短、 經(jīng)量過多、經(jīng)期運(yùn)動(dòng)等 妊娠與避孕 盆腔手術(shù)史

7、 婦科合并癥：發(fā)育異常癥狀和體征2021/8/1214Staging (R-AFS)病灶大小粘 連3cm2/3包入腹膜淺124深246卵巢 右 淺124薄膜124 深41620致密4816 左 淺124薄膜124 深41620致密4816輸卵管 右薄膜124致密4816 左薄膜124致密4816后陷凹封閉部分4全部40(1)若輸卵管傘全部包入應(yīng)改為16分 (2)此分期法將內(nèi)膜異位癥分為四期期(微型)：15分； 期(輕型)：615分 期(中型)：16-40分 期(重型)：40分2021/8/1215輔 助 檢 查B超圖像檢查：卵巢內(nèi)膜異位囊腫CA125檢測(cè)： 中高度表達(dá)，一般在100u/ml以下

8、抗子宮內(nèi)膜抗體：較少用腹腔鏡檢查： 確診內(nèi)膜異位癥的主要方法2021/8/1216治 療非手術(shù)治療： 隨訪觀察 藥物治療 2021/8/1217Medical Management藥物性卵巢切除 medical oophorectomy：促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑GnRHa假絕經(jīng)療法pseudomenopause：丹那唑、內(nèi)美通假孕療法pseudopregnancy therapy ：雌激素和孕激素、高效孕激素三苯氧胺：抗雌激素藥物米非司酮：孕激素的抑制劑2021/8/1218Medical OophorectomyGnRHa人工合成十肽亮丙瑞林 3.75mg / 28 Days D5戈舍瑞林

9、3.6 mg / 28 Days D5耗盡GnRHR，對(duì)垂體降調(diào)節(jié)“反跳性排卵”絕經(jīng)期癥狀6個(gè)月Add-Back Therapy 2年 雌孕激素2021/8/1219pseudomenopause：丹那唑 Danazol 17乙炔睪酮衍生物600800mg/天，D1起，36月抑制FSH、LH峰抑制卵巢激素生成直接與內(nèi)膜AR、PR結(jié)合，抑制增殖肝臟損害、雄激素樣作用、卵巢功能抑制癥狀2021/8/1220孕三烯酮（內(nèi)美通，R2323） 19去甲睪酮類 抗孕激素、雌激素2.5mg 2/w D1起 6個(gè)月2021/8/1221Pseudopregnancy therapy1958 大劑量雌孕激素 9

10、個(gè)月 惡心嘔吐，乳房脹痛甲羥孕酮 2050mg/day 6個(gè)月 反饋抑制 直接作用 陰道流血 體重增加 肝功受損2021/8/1222Surgical Treatment 保守性手術(shù)：主要用于年輕要求生育的患者半保守手術(shù)：無生育要求或病情需要 切除子宮而較年輕者根治性手術(shù)：去勢(shì)、全子宮雙附件及病灶緩解疼痛的手術(shù)：宮骶神經(jīng)切除（LUNA）骶前神經(jīng)離斷（PSN）聯(lián)合治療：“三階段療法”2021/8/1223防止經(jīng)血逆流OC防止醫(yī)源性內(nèi)膜種植預(yù)防凡進(jìn)入宮腔的腹部手術(shù)和經(jīng)陰道分娩的會(huì)陰切開術(shù)，在縫合切口前，應(yīng)用生理鹽水沖洗切口，以免發(fā)生瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥。施行人工流產(chǎn)電吸引術(shù)時(shí)，在吸管出宮頸前，應(yīng)停止

11、踩動(dòng)吸引器，以使宮腔壓力逐漸回升，避免吸管出宮頸時(shí)，在宮腔壓力驟變的瞬間，將宮內(nèi)膜碎片擠入輸卵管和盆腔。輸卵管通液或通氣試驗(yàn)，及子宮輸卵管碘油造影等，均應(yīng)在月經(jīng)干凈后2-7天內(nèi)進(jìn)行，以免手術(shù)中將月經(jīng)期脫落的子宮內(nèi)膜碎片送至盆腔 2021/8/1224子宮腺肌病Adanomyosis2021/8/1225Pathogenesis遺傳、發(fā)育損傷、宮腔壓力升高性激素免疫相關(guān)基因吸煙2021/8/1226Epidemiology：5.7% - 61.5%子宮切除標(biāo)本：21Age：4050歲 E異常生育次數(shù)高脂飲食?2021/8/1227Pathology彌漫型大于12W者一般合并肌瘤后壁增厚多見不形成

12、結(jié)節(jié)、無包膜肌束間腔隙：出血或半透明海綿區(qū)局限型形成結(jié)節(jié)、無包膜可突入宮腔或位于宮角肌束間腔隙，可形成大囊腔可發(fā)生于肌瘤內(nèi)2021/8/1228年齡妊娠分娩、宮腔操作史家族史臨床表現(xiàn)：35無癥狀繼發(fā)性痛經(jīng)、進(jìn)行性加重壓力、肌痙攣PG常合并月經(jīng)過多或月經(jīng)紊亂面積大？充血？子宮增大，多小于12W，硬出血、纖維化診 斷2021/8/1229輔助檢查：超聲診斷準(zhǔn)確率2584，彌漫型準(zhǔn)確率高與肌瘤比較：缺損邊界、腔隙典型聲像圖：子宮均勻增大呈球形肌層內(nèi)多發(fā)散在小囊樣低回聲反射局限型：宮壁包塊與肌層邊界不清子宮大小周期性變化2021/8/1230輔助檢查：超聲過氧化氫溶液作顯示劑：常規(guī)B超宮腔注入過氧化氫

13、溶液35 ml宮腔分支狀或?qū)m壁斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲（微氧泡）陽性率81%98%，可有效鑒別肌瘤2021/8/1231MRI邊界不清、病灶內(nèi)有圓點(diǎn)信號(hào)、特征性囊性改變、宮壁毛糙診斷準(zhǔn)確率8894國(guó)外：術(shù)前診斷惟一非創(chuàng)傷性方法CT邊界不清、斑點(diǎn)或斑片狀強(qiáng)化區(qū)診斷準(zhǔn)確率8086輔助檢查：MRI、CT2021/8/1232治療：藥物治療來源于基底層對(duì)性激素反應(yīng)差癥狀與月經(jīng)關(guān)系密切、絕經(jīng)后消失病灶存在ER、PR、AR，且高于原位體外培養(yǎng)：原位、病灶對(duì)性激素有同步反應(yīng)痛經(jīng)與局部PG有關(guān)仍是性激素依賴性疾病，可使用降低雌激素的藥物可使用抗PG藥物緩解癥狀2021/8/1233藥物治療：GnRHa縮小病灶，避免手術(shù)，

14、改善受孕率縮小子宮，減少盆腔充血，降低盆腔粘連分解術(shù)手術(shù)難度伴不育患者最有效藥物僅可使用6個(gè)月未見 AddBack 治療報(bào)道2021/8/1234藥物治療：Danazol口服療效不佳PRTakebayashi：宮頸注射Igarashi：IUD介入（）GnE類雄激素（）E局部不抑制排卵（）芳香化酶、雌酮硫酸酯酶內(nèi)膜萎縮局部免疫反應(yīng)2021/8/1235藥物治療：孕激素口服無效合并肌瘤者慎用左旋炔諾酮（LNG）IUD 20g/d d7 經(jīng)量減少直接作用蛻膜化，內(nèi)膜萎縮2021/8/1236治療：手術(shù)根治術(shù)：卵巢？腹腔鏡？經(jīng)陰道？挖出術(shù)電消融、電灼內(nèi)膜去除術(shù)栓塞術(shù)保守治療后30需再手術(shù)2021/8/

15、1237謝 謝！2021/8/12389、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。11-7月-2211-7月-22Monday, July 11, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/11/2022 10:55:31 PM11、人總是珍惜為得到。11-7月-22*Jul-2211-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Monday, July 11, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。11-7月-2211-7月-22*11 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。11 七月 2022*11-7月-2215、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 22*11

16、-7月-22*11 July 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*7/11/202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*11-7月-22謝謝大家2021/8/12399、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/112022/7/11Monday, July 11, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/112022/7/112022/7/117/11/2022 10:55:31 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/112022/7/112022/7/11Jul-2211-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/112022/7/112022/7/11Monday, July 11, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022/7/112022/7/112022/7/