子宮腫瘤醫(yī)學(xué)課件講座

1、婦科護(hù)理學(xué)第九章 子宮腫瘤患者的護(hù)理第九章 子宮腫瘤患者的護(hù)理 目 錄 第一節(jié) 子宮肌瘤 第二節(jié) 子宮內(nèi)膜癌 第三節(jié) 子宮肉瘤 2021/8/123第九章 子宮腫瘤患者的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握子宮肌瘤的分類、臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷和護(hù)理措施；子宮內(nèi)膜癌的臨床表現(xiàn)、輔助檢查和護(hù)理措施。熟悉子宮肌瘤和子宮內(nèi)膜癌發(fā)病的高危因素；子宮內(nèi)膜癌的護(hù)理診斷。了解子宮肉瘤的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷和護(hù)理措施。 能熟練運(yùn)用本章內(nèi)容向患者解釋病情，能做好術(shù)前、術(shù)后及出院的健康指導(dǎo)，具有配合醫(yī)生完成檢查疾病的能力。 2021/8/124第一節(jié) 子宮肌瘤uterine myoma 第九章 子宮腫瘤患者的護(hù)理2021/8/125子宮肌

2、瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤。多見于育齡婦女：3050歲。臨床報(bào)道的發(fā)病率遠(yuǎn)低于真實(shí)肌瘤的發(fā)病率。 第九章 子宮腫瘤患者的護(hù)理 第一節(jié) 子宮肌瘤 2021/8/126疾病概述1發(fā)病原因 確切病因尚未明了 與女性性激素相關(guān)。 存在細(xì)胞遺傳學(xué)的異常。 第九章 子宮腫瘤患者的護(hù)理 第一節(jié) 子宮肌瘤 2021/8/1272分類 按肌瘤生長(zhǎng)部位子宮體部肌瘤（90）子宮頸部肌瘤（10）第九章 子宮腫瘤患者的護(hù)理 第一節(jié) 子宮肌瘤 2021/8/128根據(jù)肌瘤與子宮肌壁關(guān)系 漿膜下肌瘤（20 ） 肌壁間肌瘤（6070 ） 黏膜下肌瘤（1015 ）第九章 子宮腫瘤患者的護(hù)理 第一節(jié) 子宮肌瘤 2021/8

3、/1293病理巨檢： 球形實(shí)質(zhì)性包塊，假包膜，質(zhì)硬，切面灰白色、旋渦狀結(jié)構(gòu)。鏡檢： 肌瘤由梭形平滑肌細(xì)胞和纖維結(jié)締組織構(gòu)成。第九章 子宮腫瘤患者的護(hù)理 第一節(jié) 子宮肌瘤 2021/8/12109、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/112022/7/11Monday, July 11, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/112022/7/112022/7/117/11/2022 10:55:49 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/112022/7/112022/7/11Jul-2211-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/11202

4、2/7/112022/7/11Monday, July 11, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022/7/112022/7/112022/7/112022/7/117/11/202214、抱最大的希望，作最大的努力。11 七月 20222022/7/112022/7/112022/7/1115、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/112022/7/112022/7/117/11/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/112022/7/1111 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/112022/7

5、/112022/7/112022/7/112021/8/12114肌瘤變性 玻璃樣變（最多見）、囊性變、紅色樣變（多見于妊娠期或產(chǎn)褥期）、肉瘤樣變（惡變）、鈣化。5子宮肌瘤合并妊娠 子宮肌瘤合并妊娠的發(fā)病率占肌瘤患者0.51，占妊娠0.30.5。6鑒別診斷 應(yīng)注意與妊娠子宮、卵巢囊腫及子宮腺肌病等相鑒別。第九章 子宮腫瘤患者的護(hù)理 第一節(jié) 子宮肌瘤 2021/8/1212護(hù)理評(píng)估1.健康史 注意詢問患者年齡、月經(jīng)史及生育史，是否長(zhǎng)期使用雌、孕激素；有無因肌瘤導(dǎo)致的不孕或流產(chǎn)史；發(fā)現(xiàn)肌瘤后月經(jīng)有無改變，曾接受的治療、療效及用藥后機(jī)體的反應(yīng)，有無壓迫癥狀，肌瘤增長(zhǎng)的速度及其他伴隨癥狀等。 第九章

6、子宮腫瘤患者的護(hù)理 第一節(jié) 子宮肌瘤 2021/8/1213 2.身體狀況 患者的身體狀況與肌瘤的生長(zhǎng)部位和有無變性有關(guān)，與肌瘤的大小、數(shù)目關(guān)系小。 （1）癥狀： 1）月經(jīng)改變：多見于大的肌壁間肌瘤及黏膜下肌瘤 經(jīng)量過多/經(jīng)期延長(zhǎng)/周期縮短 貧血第九章 子宮腫瘤患者的護(hù)理 第一節(jié) 子宮肌瘤 2021/8/1214 2）下腹包塊：肌瘤增大超過3個(gè)月妊娠大時(shí)可從腹部觸及。 3）白帶增多。 4）壓迫癥狀：尿頻、尿急，甚至排尿困難、尿潴留；下腹墜脹、便秘等癥狀。 5）其他：腹痛、腰酸、下腹墜脹，偶見不孕或流產(chǎn)。 第九章 子宮腫瘤患者的護(hù)理 第一節(jié) 子宮肌瘤 2021/8/1215（2）體征： 雙合診/

7、三合診檢查發(fā)現(xiàn)子宮均勻或不規(guī)則增大，表面可有單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)狀突起，質(zhì)硬，無壓痛。漿膜下肌瘤可捫及質(zhì)硬、球狀塊物與子宮有蒂相連，活動(dòng)好。黏膜下肌瘤的子宮多為均勻增大，突出于宮頸口或陰道內(nèi)的黏膜下肌瘤窺陰器檢查可看到宮頸四周邊緣清楚，頸口處有腫物，紅色，表面光滑，合并有感染時(shí)表面可有壞死、出血及膿性分泌物。 第九章 子宮腫瘤患者的護(hù)理 第一節(jié) 子宮肌瘤 2021/8/12163.心理-社會(huì)支持狀況 患者得知病情后，首先擔(dān)心是惡性腫瘤，隨之為選擇何種治療方案而猶豫、無助，對(duì)手術(shù)治療感到恐懼不安。第九章 子宮腫瘤患者的護(hù)理 第一節(jié) 子宮肌瘤 2021/8/1217 4.輔助檢查 B超檢查最常用。MRI

8、檢查可明確肌瘤大小、數(shù)目和部位。必要時(shí)也可借助宮腔鏡、腹腔鏡、子宮輸卵管造影等檢查協(xié)助診斷。第九章 子宮腫瘤患者的護(hù)理 第一節(jié) 子宮肌瘤 2021/8/12185治療原則及主要措施 根據(jù)患者的年齡、癥狀、生育要求以及肌瘤的類型、數(shù)目、大小等因素制定適宜的治療方案，主要有藥物治療和手術(shù)治療兩種方式。 第九章 子宮腫瘤患者的護(hù)理 第一節(jié) 子宮肌瘤 2021/8/1219常見護(hù)理診斷/問題1知識(shí)缺乏：缺乏子宮肌瘤的相關(guān)知識(shí)。 2活動(dòng)無耐力 與月經(jīng)過多導(dǎo)致繼發(fā)貧血有關(guān)。3個(gè)人應(yīng)對(duì)無效 與選擇治療方案的無助感有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)1患者能陳述子宮肌瘤的相關(guān)知識(shí)，主動(dòng)配合診治。 2患者貧血得到緩解，頭暈乏力明顯改

9、善 。3患者理解并接受治療方案。第九章 子宮腫瘤患者的護(hù)理 第一節(jié) 子宮肌瘤 2021/8/1220護(hù)理措施 1提供信息，增強(qiáng)信心 2糾正貧血，積極止血 補(bǔ)充營養(yǎng)及含鐵豐富的食物，遵醫(yī)囑使用鐵劑、止血藥和子宮收縮劑，必要時(shí)輸血、補(bǔ)液、抗感染或?qū)嵤┕螌m術(shù)止血。 第九章 子宮腫瘤患者的護(hù)理 第一節(jié) 子宮肌瘤 2021/8/1221 3精心指導(dǎo)，全面護(hù)理 （1）隨訪觀察：適用于無癥狀患者或近絕經(jīng)年齡婦女。每36個(gè)月隨訪一次。 （2）藥物治療：適用于癥狀輕、近絕經(jīng)年齡或全身情況不宜手術(shù)者。 （3）手術(shù)治療：月經(jīng)過多致繼發(fā)貧血，經(jīng)藥物治療無效；有嚴(yán)重腹痛、性交痛或急性腹痛；肌瘤大或有膀胱、直腸壓迫癥狀；

10、肌瘤是患者不孕或反復(fù)流產(chǎn)的唯一原因；懷疑肌瘤有惡變。 4心理護(hù)理 第九章 子宮腫瘤患者的護(hù)理 第一節(jié) 子宮肌瘤 2021/8/12225健康指導(dǎo) 告知患者避免使用雌、孕激素類藥物，注意觀察月經(jīng)的變化，大小便有無異常等。 保守治療期間應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，按時(shí)服藥，定期隨訪。 對(duì)患者需詳細(xì)說明用藥目的、劑量、方法及用藥后雌激素減少的不良反應(yīng)（潮熱、出汗、陰道干燥等）。 囑其按時(shí)（36個(gè)月1次）復(fù)查，若保守治療無效或發(fā)生肌瘤變性應(yīng)及時(shí)就診。 術(shù)后應(yīng)注意休息，繼續(xù)糾正貧血，1個(gè)月后復(fù)診。第九章 子宮腫瘤患者的護(hù)理 第一節(jié) 子宮肌瘤 2021/8/1223護(hù)理評(píng)價(jià) 1患者是否了解子宮肌瘤的相關(guān)知識(shí)。 2患者貧血

11、及月經(jīng)過多是否得到有效改善。 3患者是否理解并接受了治療方案。第九章 子宮腫瘤患者的護(hù)理 第一節(jié) 子宮肌瘤 2021/8/1224第二節(jié) 子宮內(nèi)膜癌endometrial carcinoma第九章 子宮腫瘤患者的護(hù)理 2021/8/1225子宮內(nèi)膜癌 是發(fā)生于子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤。以腺癌最常見。是女性生殖道三大惡性腫瘤之一。 平均發(fā)病年齡60歲。發(fā)病率有上升趨勢(shì)。第九章 子宮腫瘤患者的護(hù)理 第二節(jié) 子宮內(nèi)膜癌2021/8/1226概述 1病因 確切病因仍不清楚雌激素依賴型：此類型多見，腺癌為主，腫瘤分化較好，預(yù)后好。約20內(nèi)膜癌患者有家族史。非雌激素依賴型：此類型少見，預(yù)后不良。第九章

12、 子宮腫瘤患者的護(hù)理 第二節(jié) 子宮內(nèi)膜癌2021/8/12272病理 巨檢 大體分為彌散型和局灶型，但是肉眼觀查無明顯區(qū)別。鏡檢及病理類型 1）內(nèi)膜樣腺癌。 2）腺癌伴鱗狀上皮分化。 3）漿液性癌。 4）粘液性癌。 5）透明細(xì)胞癌。第九章 子宮腫瘤患者的護(hù)理 第二節(jié) 子宮內(nèi)膜癌 病變多發(fā)生于子宮底部和雙側(cè)子宮部浸潤(rùn)性子宮內(nèi)膜癌2021/8/12283轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延：癌灶沿子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)蔓延，累及生殖系統(tǒng)其他部位和盆腔器官。淋巴轉(zhuǎn)移：為子宮內(nèi)膜癌的主要轉(zhuǎn)移途徑。血行轉(zhuǎn)移：為晚期癌灶轉(zhuǎn)移途徑，常見轉(zhuǎn)移部位為肺、肝、骨等。第九章 子宮腫瘤患者的護(hù)理 第二節(jié) 子宮內(nèi)膜癌2021/8/12294分期 國

13、內(nèi)仍用國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟2009年制定的手術(shù)-病理分期。 5鑒別診斷 子宮內(nèi)膜癌主要臨床表現(xiàn)是陰道流血，診斷時(shí)應(yīng)與絕經(jīng)過渡期陰道流血、萎縮性陰道炎等疾病相鑒別。 第九章 子宮腫瘤患者的護(hù)理 第二節(jié) 子宮內(nèi)膜癌2021/8/1230護(hù)理評(píng)估 1健康史 詳細(xì)詢問并記錄月經(jīng)史、生育史、家族史及既往健康狀況，注意患者有無高血壓、糖尿??；詢問發(fā)病經(jīng)過、檢查治療過程及目前機(jī)體的反應(yīng)。第九章 子宮腫瘤患者的護(hù)理 第二節(jié) 子宮內(nèi)膜癌2021/8/12312身體狀況 （1）癥狀：約90的患者有陰道流血和陰道排液。 1）陰道流血：多為絕經(jīng)后陰道流血，量一般不多。尚未絕經(jīng)者自訴經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或月經(jīng)紊亂。 2）陰道排

14、液：多為漿液性分泌物或血性液體，合并感染則有膿血性排液，并有惡臭。 3）下腹疼痛及其他：晚期患者可有疼痛，貧血、消瘦及惡病質(zhì)等表現(xiàn)。第九章 子宮腫瘤患者的護(hù)理 第二節(jié) 子宮內(nèi)膜癌2021/8/1232（2）體征： 癌腫早期時(shí)婦科檢查無明顯異常。晚期時(shí)子宮明顯大于患者相應(yīng)年齡應(yīng)有的大小，稍軟，偶見癌組織自宮口脫出，質(zhì)脆，觸之易出血；合并宮腔積膿時(shí)，子宮觸痛明顯；癌灶向周圍組織浸潤(rùn)時(shí)，子宮固定，在宮旁或盆腔內(nèi)捫及不規(guī)則結(jié)節(jié)狀物。第九章 子宮腫瘤患者的護(hù)理 第二節(jié) 子宮內(nèi)膜癌2021/8/12333心理-社會(huì)支持狀況 患者就診后，面對(duì)各種檢查充滿恐懼和焦慮，擔(dān)心檢查過程的不適和檢查結(jié)果的不利。當(dāng)確診

15、是內(nèi)膜癌時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)腫瘤患者相同的心理反應(yīng)過程。第九章 子宮腫瘤患者的護(hù)理 第二節(jié) 子宮內(nèi)膜癌2021/8/12344輔助檢查 （1）B 型超聲檢查。 （2）分段刮宮：是確診內(nèi)膜癌最常用、最有價(jià)值的方法。 （3）宮腔鏡檢查。 （4）子宮內(nèi)膜抽吸活檢。 （5）血清CA125測(cè)定。第九章 子宮腫瘤患者的護(hù)理 第二節(jié) 子宮內(nèi)膜癌2021/8/12355治療原則及主要措施 根據(jù)癌腫累及范圍及組織類型，結(jié)合患者年齡及身體狀況制定治療方案。早期以手術(shù)治療為主，晚期采用手術(shù)、放射、藥物等綜合治療。第九章 子宮腫瘤患者的護(hù)理 第二節(jié) 子宮內(nèi)膜癌2021/8/1236常見護(hù)理診斷/問題 1焦慮 與住院、需要接

16、受的診治方案及擔(dān)心癌瘤會(huì)影 響生命安全有關(guān)。 2知識(shí)缺乏：缺乏內(nèi)膜癌治療和預(yù)后的相關(guān)知識(shí)。護(hù)理目標(biāo) 1患者焦慮減輕或消失。 2患者能描述內(nèi)膜癌診治及預(yù)后等相關(guān)知識(shí)。第九章 子宮腫瘤患者的護(hù)理 第二節(jié) 子宮內(nèi)膜癌2021/8/1237護(hù)理措施1緩解焦慮第九章 子宮腫瘤患者的護(hù)理 第二節(jié) 子宮內(nèi)膜癌2021/8/12382指導(dǎo)患者配合治療 （1）手術(shù)治療：是治療內(nèi)膜癌的主要方法。 （2）放療：是治療內(nèi)膜癌的有效方法之一。 （3）化療：是晚期或復(fù)發(fā)內(nèi)膜癌的綜合治療措施之一。 （4）孕激素治療：適用于晚期或復(fù)發(fā)癌患者、子宮內(nèi)膜不典型增生和早期要求保留生育功能的患者。 （5）藥物治療注意觀察病情的改變和

17、藥物的影響，手術(shù)治療應(yīng)按婦科手術(shù)常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。3普及內(nèi)膜癌知識(shí)第九章 子宮腫瘤患者的護(hù)理 第二節(jié) 子宮內(nèi)膜癌2021/8/12394健康指導(dǎo) 告知患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下正確服用雌激素； 出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血應(yīng)及時(shí)診治； 對(duì)于肥胖、不育、絕經(jīng)延遲、長(zhǎng)期服用雌激素或他莫昔芬等高危人群應(yīng)密切隨訪檢測(cè)； 已婚婦女每12年做婦科防癌普查1次； 子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)后23年內(nèi)復(fù)發(fā)率高，應(yīng)定期隨訪：術(shù)后23年每3個(gè)月隨訪一次，3年后每6個(gè)月1次，5年后每年1次； 隨訪內(nèi)容。第九章 子宮腫瘤患者的護(hù)理 第二節(jié) 子宮內(nèi)膜癌2021/8/1240護(hù)理評(píng)價(jià) 1患者焦慮是否緩解，是否能夠積極配合診療。 2患者能否正確認(rèn)識(shí)疾病。

18、第九章 子宮腫瘤患者的護(hù)理 第二節(jié) 子宮內(nèi)膜癌2021/8/1241第三節(jié) 子宮肉瘤uterine sarcoma第九章 子宮腫瘤患者的護(hù)理 2021/8/1242子宮肉瘤 罕見，來源于子宮肌層、肌層內(nèi)結(jié)締組織和子宮內(nèi)膜間質(zhì)，也可繼發(fā)于子宮平滑肌瘤。惡性程度高。好發(fā)于4060歲婦女。第九章 子宮腫瘤患者的護(hù)理 第三節(jié) 子宮肉瘤2021/8/1243概述 1組織發(fā)生及病理 根據(jù)不同的組織來源，主要有： 子宮平滑肌肉瘤：最多見。 子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤。上皮和間葉混合性肉瘤。2轉(zhuǎn)移途徑 有血行播散、直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移。 第九章 子宮腫瘤患者的護(hù)理 第三節(jié) 子宮肉瘤2021/8/1244護(hù)理評(píng)估1健康史

19、詳細(xì)詢問患者近兩年身體有無消瘦、疲乏，陰道有無異常出血，陰道分泌物有無異味，做過什么檢查和治療等。第九章 子宮腫瘤患者的護(hù)理 第三節(jié) 子宮肉瘤2021/8/12452身體狀況 （1）癥狀： 子宮肉瘤早期癥狀不明顯，病情發(fā)展后可出現(xiàn)： 1）陰道不規(guī)則流血：最多見，量多少不等。 2）腹痛。 3）腹部包塊。 4）壓迫癥狀及其他：肉瘤增大可壓迫膀胱和直腸。晚期患者出現(xiàn)惡病質(zhì)及肺、腦轉(zhuǎn)移等相應(yīng)癥狀。第九章 子宮腫瘤患者的護(hù)理 第三節(jié) 子宮肉瘤2021/8/1246（2）體征： 子宮增大，外形不規(guī)則，宮頸口有腫瘤樣物脫出，易出血，合并感染后有壞死及膿性分泌物。晚期腫瘤盆腔擴(kuò)散，可累及腸管及腹腔，但是積液不

20、常見。第九章 子宮腫瘤患者的護(hù)理 第三節(jié) 子宮肉瘤2021/8/12473心理-社會(huì)支持狀況 同惡性腫瘤患者的反應(yīng)。4輔助檢查 可以做B超、CT、MRI等檢查，但是診斷不明確。所以，術(shù)前診斷較困難，確診的依據(jù)是術(shù)后的組織病理學(xué)檢查。5治療原則及主要措施 治療以手術(shù)為主，晚期配合手術(shù)、放療和化療等綜合治療。第九章 子宮腫瘤患者的護(hù)理 第三節(jié) 子宮肉瘤2021/8/1248常見護(hù)理診斷/問題 1恐懼 與害怕手術(shù)、死亡有關(guān)。 2疼痛 與癌灶浸潤(rùn)有關(guān)。第九章 子宮腫瘤患者的護(hù)理 第三節(jié) 子宮肉瘤2021/8/1249護(hù)理措施 1緩解恐懼 2緩解疼痛 介紹并指導(dǎo)減輕疼痛的方法，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥。

21、3治療配合 I期、期患者行全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)。期、期患者術(shù)后加用化療或放療可提高療效。 4健康指導(dǎo) 告知患者及家屬子宮肉瘤的復(fù)發(fā)率高，預(yù)后差，5年生存率僅2030，所以術(shù)后應(yīng)隨診。第九章 子宮腫瘤患者的護(hù)理 第三節(jié) 子宮肉瘤2021/8/1250婦科護(hù)理學(xué)配套教材THANKS FOR ATTENTION2021/8/12519、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。11-7月-2211-7月-22Monday, July 11, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/11/2022 10:55:49 PM11、人總是珍惜為得到。11-7月-22*Jul-2211-Jul-2212

22、、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Monday, July 11, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。11-7月-2211-7月-22*11 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。11 七月 2022*11-7月-2215、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 22*11-7月-22*11 July 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*7/11/202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*11-7月-22謝謝大家2021/8/12529、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。11-7月-2211-7月-22Monday, July 11, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/11/2022 10:55:49 PM11、人總是珍惜為得到。11-7月-22*Jul-2211-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Monday, July 11, 2022