胸肺檢查 PPT課件

1、 胸廓、胸壁、肺和胸膜 體 格 檢 查溫州醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院呼吸內科 翁海霞1目的與要求掌握： 視、觸、叩、聽在肺部的應 用；胸部的體表標志熟悉： 肺部的正常及異常體征及臨床 意義了解： 肺和胸膜的界限2方便、設備要求不高獲得較多基本信息新的檢查方法出現(xiàn)，應相互結合胸部體檢價值基本技能3物理檢查的注意事項溫度適宜光線充足暴露全胸部體位：坐、臥全面系統(tǒng)有順序4第一節(jié) 胸部的體表標志自然標志、人為劃線作用：定位5一.骨骼標志1.胸骨上切跡：氣管位于切跡正中2.胸骨柄：呈六角形3.胸骨角sternal angle （ Louis角）：胸骨柄與胸骨體交界處兩側與第二肋軟骨連接相當于氣管分叉、心房上緣、

2、上下縱隔交界、第5胸椎水平64. 腹上角（胸骨下角infrasternal angle）：兩側肋弓的夾角，一般為90度（70110）5.劍突：呈三角形，變異較大骨骼標志6.肋骨：第17肋骨：有各自的肋軟骨第8-10肋骨：肋軟骨聯(lián)合第1112肋骨：無肋軟骨(浮肋free ribs)7.肋間隙：第N肋骨下面為第N肋間隙78.肩胛骨：肩胛下角：立位上肢下垂時，與第8胸椎同一水平，并對第7肋或第8肋骨。9.脊柱棘突： 第7頸椎棘突最為突出，后正中線通過脊柱棘突。10.肋脊角：12肋與脊柱的夾角。骨骼標志8二.垂直線標志1.前正中線（胸骨中線）：2.鎖骨中線（左、右）： 正常男性此線常通過乳頭。3.胸骨

3、線（左、右）：4.胸骨旁線（左、右）： 95.腋前線（左、右）： 6.腋后線（左、右）： 7.腋中線（左、右）：8.肩胛線（左、右）： 9.后正中線（脊柱中線）：垂直線標志10三.胸部自然陷窩和解剖區(qū)域1.腋窩（左、右）：2.胸骨上窩：氣管居其中。3.鎖骨上窩（左、右）：4.鎖骨下窩（左、右）： 5.肩胛上區(qū)（左、右）：6.肩胛間區(qū)（左、右）： 7.肩胛下區(qū)（左、右）： 11四.肺和胸膜的界限12四.肺和胸膜的界限1.肺尖：高出鎖骨上緣3厘米，第1胸椎水平。2.肺上界：凸向上的弧線 胸鎖關節(jié)肺尖鎖骨內1/3分點3.肺外側界：緊貼外側胸壁內側面。4.肺內側界：兩側不同，于第四肋軟骨水平分開。13

4、5.肺下界： 鎖骨中線 （第6肋間隙） 腋中線 （第8肋間隙） 肩胛線 （第10肋骨）6.葉間肺界：葉與葉之間由臟層胸膜分開，稱為葉間隙。斜裂：后正中線（第3胸椎）腋后線（第4肋骨）第6肋骨與肋軟骨連接處水平裂：腋后線（第4肋骨）胸骨右緣（第3肋間）肺和胸膜的界限147.胸膜臟層胸膜壁層胸膜胸膜腔 封閉 潛在 負壓 少量漿液 肋膈竇sinus phrenicocostalin 肺下界以下1516第二節(jié) 胸壁、胸廓與乳房17一.胸壁1.靜脈正常無明顯靜脈可見胸壁靜脈充盈或曲張：腔靜脈血流受阻時產生側支循環(huán)。上腔靜脈梗阻時，血流方向自上而下。下腔靜脈梗阻時，血流方向自下而上。18胸壁靜脈曲張 19

5、上腔靜脈阻塞時,胸壁或上腹壁的淺靜脈曲張,靜脈血流方向為自上而下 20胸腹壁靜脈曲張血流方向的判斷 212.皮下氣腫subcutaneous emphysema概念：氣體積存于皮下特點：手按壓有捻發(fā)感或握雪感 聽診器按壓有捻發(fā)的聲音病因：肺、氣管、胸膜受損，氣體逸出。產氣桿菌感染（梭狀芽孢桿菌）。胸壁22233.胸部壓痛正常胸部無壓痛病因： 胸壁皮膚及軟組織炎 肋軟骨炎 肋骨骨折 肋間神經炎 胸骨壓痛及叩擊痛可見于白血病胸壁24胸壁擠壓檢查 25胸骨壓痛檢查 264.肋間隙回縮： 呼吸道阻塞膨?。?廣泛性 大量胸腔積液 張力性氣胸 肺氣腫 局限性 胸壁腫瘤 小兒心臟大胸壁27二.胸廓1.正常胸

6、廓的形狀有個體差異兩側對稱，兩肩同高，橫切面呈橢圓形成年人胸廓前后徑：左右徑=1 ：1.5小兒、老年人前后徑：左右徑1282. 胸廓形狀改變（1）扁平胸（flat chest）前后徑：左右徑1/2，腹上角減小。見于瘦長體型、慢性消耗性疾病者。（2）桶狀胸（barrel chest）胸廓的前后徑增大，呈圓桶狀，肋間隙增寬，腹上角增大為鈍角。見于嚴重肺氣腫患者、老年人、矮胖者。胸廓29胸廓30胸廓313.佝僂病胸（rachitic chest）見于佝僂病患者，多見于兒童。佝僂病串珠（rachitic rosary）： 肋骨與肋軟骨接連處呈圓形增大。肋膈溝（Harrisons groove）： 沿膈

7、附著的部位其胸壁向內凹陷，下胸部前面肋骨向外突出。漏斗胸（funnel chest）： 胸骨劍突處顯著凹陷。雞胸（pigeon chest）： 前后徑增大，橫徑縮小，胸骨下端常前突，胸廓前側 壁肋骨凹陷。胸廓32333435364.胸廓一側變形一側胸廓膨?。盒厍环e液、氣胸、肺氣腫一側胸廓凹陷：胸膜粘連、肺不張5.胸廓局部膨?。盒呐K增大、皮下氣腫、骨折6.脊柱畸形：前凸、后凸、側凸。 常見于結核。胸廓373839404142三.乳房43正常兒童和男性乳頭位于鎖骨中線第四肋間隙正常女性 形狀和大小因年齡而異 孕婦和哺乳期明顯增大檢查 良好的照明，充分暴露胸部 取坐位或仰臥位 先視診后觸診乳房44（

8、一）視診1.對稱性：大小、形狀、乳頭位置 單側明顯?。喊l(fā)育不良 單側明顯大：先天畸形 囊腫 炎癥 腫瘤乳房452.表觀情況(1)乳房皮膚發(fā)紅： 局部炎癥：伴腫、熱、痛。 癌性淋巴管炎：不伴熱、痛，局部皮膚呈深紅色。(2)乳房水腫：炎癥水腫：皮膚發(fā)紅。 乳腺癌(淋巴水腫)：乳房皮膚呈現(xiàn)“桔皮樣”或“豬皮樣”改變，毛囊和毛囊孔下陷。(3)注意有無潰瘍、色素沉著、瘢痕和淺表靜脈擴張等。(4)皮膚回縮。注意引流淋巴結的區(qū)域。乳房視診46乳房視診47乳房視診483.乳頭：正常乳頭雙側對稱，指向前方略向外下。（1）乳頭偏斜： 乳頭附近有癌腫或慢性炎癥，乳頭可向病灶處偏斜。（2）乳頭內陷：癌腫、發(fā)育不良。

9、3）乳頭異常分泌物：提示乳腺導管病變 血性分泌物見于導管內良性乳突狀瘤和乳癌。分泌物由清亮變?yōu)榫G色、紫色或黃色常見于慢性囊性乳腺炎。（4）乳頭糜爛：初產婦、濕疹樣癌（即Paget氏病的表 現(xiàn)）。乳房視診49（二）觸診： 1.乳房界限 2.體位：坐位 先兩臂下垂，后雙臂高舉過頭或雙手叉腰；平臥肩下墊一小枕 3.乳房分區(qū)：四個象限4213504.方法：（1）由正常乳房開始。（2）用手指和手掌必須平放在乳房上，輕輕向胸壁按壓，以旋轉或來回滑動來觸診。由淺入深。（3）外上1外下2內下3內上4乳頭右側：逆時針 左側：順時針乳房觸診515. 正常乳房呈模糊的顆粒感和柔韌感，但無壓痛、包塊。（1）硬度和彈性

10、：硬度增加和彈性消失提示炎癥和腫瘤（2）壓痛：見于炎癥（3）包塊：注意部位、大小、外形、硬度、壓痛和活動度6.腋窩、鎖骨上窩及頸部淋巴結。乳房觸診52（三）乳房常見病變 1.急性乳腺炎：哺乳期婦女，常見，全身中毒癥狀，局部紅、腫、熱、痛，觸診有硬結包塊，較固定，壓痛。2.乳腺癌：中年以上婦女，一般無炎癥表現(xiàn)。視診：皮膚呈桔皮樣，乳頭回縮；觸診：單發(fā)腫塊，堅硬，固定，可有淋巴結轉移乳房觸診533.良性腫瘤 如乳腺囊性增生、乳腺纖維瘤等 質較軟，界清，有一定活動度。4.男性乳房增生：肝硬化，腎上腺皮質功能亢進乳房5455第三節(jié) 肺和胸膜 溫州醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院呼吸內科 翁海霞56檢查前準備坐位或仰

11、臥位充分暴露胸部環(huán)境溫暖舒適良好的光線順序：前、側、背57視診呼吸運動（一）正常呼吸運動健康人在靜息狀態(tài)下呼吸頻率和深度均勻平穩(wěn)，有節(jié)律，兩側對稱。呼吸運動主要依靠膈和肋間肌的收縮和舒張。吸氣（主動） 呼氣（被動）腹式呼吸：男性及兒童呼吸時，以膈的運動為主， 胸廓下部及上腹部的動作比較明顯 胸式呼吸：女性呼吸時，以肋間肌的運動為主，稱胸式呼吸。58視診呼吸運動（二）異常呼吸運動1.呼吸類型的改變 （1）胸式呼吸一肺炎.胸膜炎.胸壁病變。 （2）腹式呼吸一腹部疾?。焊鼓ぱ?腹水. 肝脾極度腫大 腹腔內瘤. 592.呼吸困難 （1）吸氣性呼吸困難：病因：常見于上呼吸道阻塞（喉頭水腫）、氣管阻 塞（

12、異物）表現(xiàn)：吸氣費力，吸氣時呼吸肌收縮，三凹征 （胸骨上窩、 鎖骨上窩、肋間隙凹陷）。（2）呼氣性呼吸困難：病因：下呼吸道阻塞（哮喘、阻塞性肺氣腫）表現(xiàn)：呼氣費力，呼氣時間吸氣時間， 肋間隙膨 隆。（3） 混合性呼吸困難（二）異常呼吸運動呼吸道的劃分？6061三凹征three depressions62呼吸困難的體位 端坐呼吸 轉臥或折身呼吸 平臥呼吸注意呼吸困難特點和伴隨癥狀膈波影（Litten現(xiàn)象）：籍光線照射顯示膈肌移動的一種現(xiàn)象，臨床意義同肺下界移動度。（二）異常呼吸運動63視診呼吸頻率（一）正常呼吸：成人在安靜時每分鐘1220次，呼吸率與脈率之比約為1：4。生理性變化。（二） 呼吸頻

13、率及深度的改變: 1. 呼吸過速： 超過20次/分。發(fā)熱，心、肺疾病，嚴重貧血，甲亢發(fā)熱時體溫每升高1，呼吸每分鐘增加約4次。2.呼吸過緩：少于12次/分。 呼吸中樞受抑制時，如鎮(zhèn)靜麻醉藥物中毒、顱內壓增高等。643.呼吸深度變化淺快：呼吸肌麻痹，胸腔積液，氣胸，胸壁外傷，腹水，鼓腸。深快：劇烈運動，情緒激動，過度緊張。過度通氣PaCO2降低呼吸性堿中毒口周肢端發(fā)麻，手足搐搦，呼吸暫停深長： 又稱庫什摩（Kussmaul）呼吸。是一種深而規(guī)則的大呼吸。見于尿毒癥、糖尿病等引起的嚴重代謝性酸中毒。呼吸頻率及深度的改變:6566視診呼吸節(jié)律1.潮式呼吸：陳施（Cheyne-Stokes）呼吸，是一

14、種周期性的呼吸異常。2間停呼吸：又稱畢奧（Biots）呼吸。其表現(xiàn)為呼吸和呼吸暫?，F(xiàn)象交替出現(xiàn)。特點： 有規(guī)律的呼吸幾次后，突然暫停呼吸，隨后又開始呼吸，周期長短不同。如此反復交替出現(xiàn)。淺慢深快淺慢呼吸暫停(530s)67發(fā)生機理：呼吸中樞興奮性減弱 缺氧和血中二氧化碳潴留，刺激呼吸中樞，使呼吸恢復，血中二氧化碳下降后，呼吸再減弱。見于中樞神經系統(tǒng)病變，中毒患者，睡眠呼吸暫停綜合征，臨終。輕度的潮式呼吸亦可見老年人熟睡時。呼吸節(jié)律68.抑制性呼吸：劇烈胸痛使吸氣突然停止，呼吸運動短暫抑制，呼吸淺快，表情痛苦，見于急性胸膜炎，肋骨骨折，胸部嚴重外傷。.嘆氣樣呼吸：正常呼吸中插入一次深大呼吸，多為

15、功能性改變，見于神經衰弱、精神緊張、抑郁癥患者。呼吸節(jié)律69 觸診胸廓擴張度 (一)檢查方法： 70(二)臨床意義：正常時兩側動度對稱1.一側活動度減弱：胸腔積液、氣胸、胸膜增厚、肺不張等2.雙側減弱：見于肺氣腫等71觸診語音震顫（簡稱語顫） (一)原理：被檢查者發(fā)音聲波沿氣管.支氣管.肺泡 傳到胸壁.用手觸及的振動感。 (二)檢查方法： 72(三)影響語顫的因素（聲波傳導的影響因素） 與發(fā)音強弱、音調高低有關： 音強、調低語顫強 聲音的傳導與管道是否暢通有關： 支氣管阻塞語顫減弱支氣管與胸壁間肺組織含氣量的多少有關 肺組織含氣愈少語顫愈強 臟層胸膜與壁層胸膜是否貼近： 胸腔積液、積氣語顫減弱

16、 胸壁的厚薄有關:愈薄愈強 語顫73(四)正常語顫強弱分布及個體差異 1.男女 成人兒童 2.瘦胖 3.不同部位的異常:前胸上部 前胸下部 右胸上部 左胸上部語顫74(五)語顫的病理變化 1.語顫減弱及消失 (1)肺部變化:A.肺泡內含氣量過多 如肺氣腫 B.支氣管阻塞 如 阻塞性肺不張 (2)胸膜病變:胸腔積液.氣胸.胸膜增厚粘連 (3)胸壁病變:水腫.皮下氣腫 2.語顫增強 (1)肺實變:如大葉性肺炎 (2)肺空洞:如結核空洞 (3)肺組織受壓:如胸腔積液上方語顫75觸診胸膜摩擦感 (一)原理:胸膜上有纖維蛋白沉著而粗糙 (二)特點: (1)呼氣.吸氣均可觸到 (2)前下側部最清楚 (3)

17、屏氣消失 (三)意義:胸膜炎、胸膜腫瘤76 叩診一.叩診方法: 間接叩診: (1)左手中指做扳指 (2)右手中指叩指錘.叩擊左手中指第二指骨前端 (3)叩診時應以腕.掌關節(jié)的活動為主 (4)叩擊動作要靈活.迅速.富有彈性 (5)每次叩擊23下,在同一部位可叩擊23次 直接叩診: 77二.叩診注意事項 1.病人的體位: 坐位、仰臥位 2.對醫(yī)生的要求： (1)扳指放法 (2)檢查順序 (3)對比檢查 叩診78肺部叩診79三.正常叩診音 (1) 胸部有五種叩診音 (2) 正常肺部的叩診音為清音，影響叩診音的因素：: 叩診80(3) 正常肺部的叩診音及分布:前胸:上部較下部濁 右肺上部比左肺上部濁背

18、部:背上部比背下部濁 腋部:右腋下部較濁 左腋前線下部為鼓音 (Traube鼓音區(qū)）81肺界的叩診 四.肺界叩診 1.肺上界（肺尖寬度）濁音 清音斜方肌前緣中央清音 濁音 肺上界（kronig峽） 約厘米右側稍窄（右肺尖較低，局部肌肉較發(fā)達）肺上界縮?。悍渭獠拷Y核肺上界變寬：肺氣腫 822 肺前界心絕對濁音界。3 肺下界 正常人平靜呼吸肺下界的位置：鎖骨中線 第6肋間隙腋中線 第8肋間隙肩胛線 第10肋間隙肺界的叩診83肺下界的改變：生理情況：下降：瘦長者上升：矮胖者、兒童、妊娠末期病理情況：下降：肺氣腫、腹腔內臟下垂上升：膈升高、肺不張肺界的叩診84 4.肺下界移動度及其改變：方法：某垂直線

19、上多次測定肺下界3深呼氣后最高點1平靜呼吸 肺下界移動度2深吸氣后最低點分別在肩胛線、腋中線、鎖骨中線上叩得。肺界的叩診85肺界的叩診86正常：8厘米。腋中線、腋后線處移動范圍最大異常：減弱 肺組織萎縮 肺組織彈性減低 肺組織炎癥或水腫叩不出：大量胸腔積液或氣胸、胸膜廣泛粘連、膈肌麻痹肺界的叩診8788六.側臥位的胸部叩診下側胸部近床面一相對濁音帶 其上方一濁音三角區(qū)上側胸部肩胛角一相對濁音區(qū)89肺部異常叩診音 定義：正常清音區(qū)出現(xiàn)其他叩診音常不能發(fā)現(xiàn)叩診音變化的情況深部的病灶（離胸壁表面4cm以上）小范圍病灶（直徑小于3cm）少量胸腔積液901病理性濁音或實音 （1）肺組織含氣量減少：肺炎、

20、肺不張、高度肺水腫、廣泛的肺纖維化。（2）肺內占位病變：如肺癌。 （3）胸膜病變：胸腔積液、胸膜增厚。2病理性鼓音（1）肺內空腔性病變：如空洞型肺結核、肺膿腫、肺囊腫。 空洞一般要大于34cm，且靠近胸壁。（2）氣胸3過清音：肺氣腫.混合性叩診音：濁鼓音：肺不張、肺炎、肺水腫91.中等量游離胸腔積液坐位叩診Damoiseau曲線： 積液上界一弓形濁音界，最低點為對側脊柱旁，最高點在腋后線上。產生機制：胸腔外側腔隙大，液體受阻力小。92Garland三角區(qū)：Damoiseau曲線與脊柱之間的倒置三角區(qū)，呈濁鼓音。Skoda扣響：濁音界與胸骨之間的倒置三角區(qū)，呈濁鼓音。產生機制：肺的下部被積液推向

21、肺門，使肺組織弛緩。Grocco三角區(qū)：Damoiseau曲線與脊柱的交點向下延長至健側肺下界線，以及脊柱所組成。產生機制：積液將縱隔移向健側和積液充滿的胸膜竇向健側移位。93肺部聽診 auscultation of lungs （一）聽診方法：Methods of auscultation 1.Stethoscope should be placed firmly against the chest wall. 2.The examination is usually conducted symmetrically from top to bottom,and anterior to pos

22、terior of the thorax. 順序：肺尖上肺下肺 前胸側胸背部 強調兩側對比聽診3.病人作均勻而稍深的呼吸，每處至少聽1-2個呼吸周期。 94肺部聽診方法95（二）聽診內容： 正常呼吸音 normal breath sound 病理性呼吸音 abnormal breath sound 附加音 adventitious sounds 語音共振 vocal resonance 胸膜摩擦音 pleural friction rub96聽診正常呼吸音971支氣管呼吸音（ bronchial breath sound)特點 似抬舌后經口腔呼氣時發(fā)出“ha”的音響 吸氣相較呼氣相短 1:3呼

23、氣音響強，音調高 產生機制：吸入的空氣在聲門、氣管或主支氣管形成湍流所產生的聲音 分布 喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近（越靠近氣管區(qū)，其音響越強，音調越低） 982 肺泡呼吸音 （vesicular breath sound )產生機制：空氣在細支氣管和肺泡內進出移動的結果。呼氣、吸氣交替，氣流進出肺泡，肺泡緊張、松弛交替肺泡呼吸音形成的主要因素:肺泡彈性的變化、氣流的振動特點： * 聲音似上齒咬下唇吸氣時發(fā)出的 “fu” 聲 * 吸氣相較長，呼氣相較短 3:1 * 吸氣音響比呼氣強，音調高 分布：肺組織相應的體表部位 99影響肺泡呼吸音強弱因素 性別、年齡、肺組織彈性、呼

24、吸深淺及胸壁厚薄。肺泡呼吸音個體差異及分布特點 男性 女性 兒童 老年人 瘦長者 矮胖者 乳房下部 肩胛下區(qū)腋窩下部肺尖及肺下緣1003 支氣管肺泡呼吸音（bronchovesicular breath sound )產生機制：兼有支氣管呼吸音和肺泡呼吸音特點的混合性呼吸音 特點 * 吸氣音的性質與肺泡呼吸音相似，但音響較強，音調略高 * 呼氣音的性質與支氣管呼吸音相似，音響較弱，音調稍低 * 吸氣相與呼氣相相同 1:1分布：胸骨角附近1、2肋間及背部肩胛間區(qū)的3、4胸椎水平及肺尖前后部 1013種正常呼吸音特征的比較特征 支氣管呼吸音 支氣管肺泡呼吸音 肺泡呼吸音 強度 響亮 中等 柔和 音

25、調 高 中等 低 吸:呼 1:3 1:1 3:1 性質 管樣 沙沙聲,但管樣 輕柔的沙沙聲 正常聽診 區(qū)域 胸骨柄 主支氣管 大部分肺野 102103思考：聽診肺泡呼吸音時，呼氣時相較吸氣時相短，是因為呼氣期短于吸氣期，對嗎？為什么？支氣管呼吸音1 : 3肺泡呼吸音3 : 1時 相吸 : 呼104聽診異常呼吸音 1異常肺泡呼吸音（1）肺泡呼吸音減弱或消失 胸廓運動受限：胸痛、肋軟骨骨化、肋骨切除呼吸肌疾病：重癥肌無力、膈肌癱瘓支氣管阻塞：慢性支氣管炎、氣管狹窄壓迫性肺膨脹不全：胸腔積液、氣胸腹部疾?。捍罅扛顾?、腹腔巨大腫物105 （2）肺泡呼吸音增強 兩側增強：見于呼吸運動和肺通氣增強，如劇烈

26、運動、高熱、新陳代謝亢進、貧血、酸中毒。一側增強：多屬代償性，提示另一側有病變。（）呼氣延長 （）斷續(xù)性呼吸音（齒輪呼吸音）氣流不均勻、不連續(xù)（）呼吸音粗糙由于支氣管粘膜輕度水腫或炎癥致管壁粗糙不平，氣流進出不暢，多見于支氣管炎或肺炎早期。異常肺泡呼吸音106 .異常支氣管呼吸音(管樣呼吸音)（）肺組織實變（聲音傳導良好） 大葉性肺炎實變期、肺梗塞、肺癌 （）肺內大空洞（與支氣管相通，共鳴） 肺膿腫、結核所形成的空洞（）壓迫性肺不張（聲音傳導良好） 胸腔積液上方3異常支氣管肺泡呼吸音肺組織實變范圍小、部位深、實變不全。107聽診啰音 cracles rales是呼吸音以外的一種附加音108.濕

27、啰音（水泡音、爆裂音） 產生機理：分泌物形成的水泡破裂；陷閉的小支氣管突然張開（）特點：（）分類 斷續(xù)、短暫、多個，多出現(xiàn)于吸氣相性質和部位較恒定，咳嗽后可出現(xiàn)或消失大中小水泡音可同時存在響亮性濕啰音、非響亮性濕啰音粗濕啰音、中濕啰音、細濕啰音、捻發(fā)音109按呼吸道腔徑大小和腔內分泌物多少分： 粗濕啰音：部位：氣管、主支氣管、空洞 時相：吸氣早期 病變：支氣管擴張、肺水腫、肺膿腫空洞 痰鳴音：氣管內的大水泡音，不用聽診器即可聽到，見于昏迷者。 中濕啰音：部位：中等口徑的支氣管 時相：吸氣中期 病變：支氣管炎、支氣管肺炎 細濕啰音：部位：小支氣管 時相：吸氣后期 病變：細支氣管炎、支氣管肺炎、肺

28、淤血 Velcro啰音：吸氣后期細濕啰音，調高，近耳，似撕開尼龍扣帶。110瑞士發(fā)明家 George de Mestral 帶著愛犬到森林中漫步返回時發(fā)現(xiàn)褲子和狗身上粘滿了帶刺的蒼耳發(fā)明鉤毛搭扣帶，注冊了VELCRO 商標111 捻發(fā)音：部位：細支氣管和肺泡 時相：吸氣末期 特點：極細微、均勻、高音調、高頻率、 病變：肺瘀血、肺炎早期和肺泡炎112.干啰音（1）產生機理：氣管或支氣管狹窄或部分阻塞氣流吸入或呼出時發(fā)生湍流而產生的音響。（）特點：多見于呼氣時、持續(xù)時間長音調較高，300 - 500 Hz強度、性質、部位、數量易變。113.干啰音（）按其音調可分為兩種： 高調干啰音(哨笛音)：音調

29、高而尖 起源于支氣管、細支氣管 低調干啰音（鼾音）：音調低而短 多發(fā)生在氣管，主支氣管 （4）意義：雙側支氣管哮喘、慢支、心功能不全 單側支氣管結核或腫瘤 114（四）語音共振產生方式、臨床意義同語音震顫正常者柔和而模糊的聲音，在胸骨上部及肩胛間區(qū)較為較強，肺底較弱。語音共振減弱見于支氣管阻塞肺氣腫、胸腔積液、胸膜增厚等情況。115聽診語音共振 產生方式、臨床意義同語音震顫正常者柔和而模糊的聲音，在胸骨上部及肩胛間區(qū)較為較強，肺底較弱。語音共振減弱見于支氣管阻塞肺氣腫、胸腔積液、胸膜增厚等情況。116語音共振增強及分類： *支氣管語音 bronchophony： *胸語音 pectoriloq

30、uy： *羊鳴音 egophony: *耳語音 whispered: 四種語音均可見于肺實變，羊語音多見于胸腔積液上方受壓肺區(qū)：耳語音對診斷肺實變及其范圍價值更具重要意義。117（五）胸膜摩擦音機理：炎癥或腫瘤使胸膜變得粗糙不平特點：斷續(xù)、粗糙、響亮、近耳吸氣、呼氣均有，吸氣末或呼氣初較明顯深呼吸、聽診器體件加壓可使其加強持續(xù)時間不同，隨體位改變前下側胸壁最常聽到118五、檢查的步驟和內容1.胸廓檢查2.呼吸頻率、節(jié)律3.胸廓呼吸動度4.有無痰鳴音、喘鳴音5.胸部觸診6.胸部叩診7.胸部聽診119第四節(jié)呼吸系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀和體征120一、大葉性肺炎病原學：主要是肺炎鏈球菌病理分期三期：充

31、血期、實變期及消散期。癥狀：起病急驟、寒戰(zhàn)、高熱、氣急、胸 痛、咳嗽、咯鐵銹色痰。 121122一、大葉性肺炎充血期：視診 局部呼吸動度減弱 觸診 語音震顫稍增強 叩診 濁音實變期：觸診 語音震顫明顯增強 叩診 呈濁音或實音 聽診 可聽到支氣管呼吸音等消散期：叩診 濁音逐漸變?yōu)榍逡? 聽診 支氣管呼吸音濕性啰音正常體征：123二、慢性氣管炎并發(fā)肺氣腫 癥狀 主要為慢性咳、痰、喘，冬季加重晨間咳嗽較重，咳白色泡沫痰合并感染時，痰多呈膿性常覺氣短、胸悶，勞累時加重124二、慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫體征視診：可見桶狀胸，肋間隙增寬觸診：呼吸動度減弱，語音震顫減弱叩診：雙肺過清音，肺下界下移，肺下界移動

32、度變小聽診：肺泡呼吸音減弱，呼氣相延長語音共振減弱125三、支氣管哮喘支氣管哮喘(bronchial asthma)： 變態(tài)反應為主的氣道慢性炎癥氣道高反應性，引起廣泛的可逆性氣道阻塞發(fā)作時支氣管平滑肌痙攣，粘膜充血、水腫，腺體分泌增加126 癥狀 多在幼年或青年期發(fā)病，反復發(fā)作，常有季節(jié)性。發(fā)作前常有鼻咽發(fā)癢、噴嚏、流涕或干咳等粘膜過敏先兆繼之出現(xiàn)胸悶，明顯的呼氣性呼吸困難，伴哮鳴和咳嗽。多歷時數小時或數日，發(fā)作停止前，?？┏龊芏嘞”√狄骸?27體征 緩解期：無明顯體征。發(fā)作期： 視診：呼氣性呼吸困難，端坐呼吸 大汗淋漓，口唇發(fā)紺，胸廓飽滿 觸診：呼吸動度減小, 叩診：兩肺過清音，心濁音界縮

33、小 聽診 ：兩肺滿布哮鳴音語音共振減弱長病程：肺氣腫體征128四、胸腔積液正常情況下，胸膜腔內的微量液體保持著動態(tài)平衡胸膜腔內液體產生增多或吸收減少，形成胸腔積液按胸腔積液的性質或病因，分為滲出液和漏出液129癥狀 癥狀取決于病因、積液的量、性質、形成速度等部分病人早期常有干咳、患側胸痛，積液增多時，胸痛減輕或消失。胸腔積液少于300ml時癥狀多不明顯。中等量以上胸腔積液的患者常訴氣短、胸悶大量積液，縱膈受壓，心悸、呼吸困難、端坐呼吸基礎疾病的一些表現(xiàn)：發(fā)熱、消瘦、水腫四、胸腔積液130體征 少量積液常無明顯體征，或僅見患側胸廓呼吸動度減弱。中等量以上積液時視診：患側呼吸運動受限，肋間隙飽滿，

34、氣管移向健側觸診：語音震顫減弱或消失。叩診：患側實音聽診：呼吸音減弱或者消失，語音共振減弱四、胸腔積液131五、氣胸癥狀 癥狀的輕重與病因、起病緩急、積氣量多少有關 積氣少或緩慢發(fā)病者，癥狀較輕 發(fā)病急、積氣量多者，癥狀嚴重突然胸痛，進行性呼吸困難張力性氣胸：嚴重呼吸困難、煩躁不安、休克132133五、氣胸1. 少量胸腔積氣者，常無明顯體征2. 積氣量多時視診：患側胸廓飽滿，呼吸動度減弱觸診：氣管移向健側，語音震顫減弱或消失叩診：患側呈鼓音聽診：患側呼吸音、語音共振減弱或消失。體征134135病例一 劉 ，28歲，男性，漢族，電工。突起畏寒、高熱2天，咳嗽、咳鐵銹色痰1天入院。 患者2天前淋雨

35、受涼后，突起畏寒、高熱，測體溫最高達39C 0 ，最低為37.7C 0 ，自認為“ 感冒 ”，服用“康得”及“病毒唑”后無好轉，第2天出現(xiàn)咳嗽、咳鐵銹色痰。 到醫(yī)院就醫(yī)，化驗血常規(guī)：WBC 20.3X109/L，N83% ，L17% 。胸片檢查顯示：左下肺大片致密陰影。136問 題 1. 該病人最可能的診斷是什麼？ 需要與哪些疾病鑒別。 2 . 肺部體格檢查時可發(fā)現(xiàn) 哪些體征。137答案 大葉性肺炎（肺炎球菌肺炎） 診斷依據： 1） 年輕患者淋雨受涼后起病 2） 有畏寒、高熱、咳嗽、咳鐵銹 色痰的癥狀。 3） 血象WBC及N增高，胸片顯示左下肺大 片致密陰影。 干酪性肺炎1. 該病人最可能的診斷是： 需要鑒別的疾病是 138肺部體格檢查時可發(fā)現(xiàn)的體征是： 視診： 觸診： 叩診： 聽診： 胸廓對稱、左側呼吸運動減弱。氣管居中，病變部位語