護理_質(zhì)量管理及持續(xù)改進記錄表

1、. 護理質(zhì)量管理與持續(xù)改良記錄表科室：科年度：2013年護理質(zhì)量持續(xù)改良記錄表填寫要求1、科室成立以科主任、護士長為組長的醫(yī)療護理質(zhì)量管理小組，并設(shè)有質(zhì)控員，質(zhì)控員職責(zé)明確。2、護士長負責(zé)制訂護理質(zhì)量控制目標(biāo)、實施方案及護理質(zhì)量持續(xù)改良方案，各質(zhì)控員按職責(zé)定期進展檢查并作好記錄。3、護士長根據(jù)護理部護理質(zhì)量控制重點容制訂本科室每月護理質(zhì)量控制重點容。4、日?？剖易o理質(zhì)量持續(xù)改良記錄要求每月每項至少檢查一次，并做好記錄，根據(jù)存在問題制訂整改措施，并對整改措施進展效果評價，由護士長審閱后簽字。5、每月底在科室周會上對科室護理質(zhì)量控制情況進展認真總結(jié)，填寫每月護理質(zhì)量控制總結(jié)，護士長簽字后交護理部審

2、查。6、每年底對本年度科室護理質(zhì)量控制情況進展總結(jié)。科室護理質(zhì)量管理小組成員及職責(zé)護理質(zhì)量管理小組組長：陽成員：靜、歐敏、侯茂華、林巧、成鳳、維、江利霞、周超琴、黃耀皿、具體職責(zé)：負責(zé)科室日常護理質(zhì)量與平安管理。包括科室核心制度落實、常見疾病的護理、危重病人的管理、護理文書書寫質(zhì)量、三基培訓(xùn)包括新進人員培訓(xùn)、病區(qū)管理、藥品質(zhì)量的管理、院感、搶救儀器、搶救車的管理，不良事件等。每月底對科室質(zhì)量控制情況進展認真總結(jié)、通報、討論、分析，查找原因，并針對問題進展培訓(xùn)，不斷持續(xù)改良。護士長簽字：年 月 日2013年度科護理質(zhì)量目標(biāo)1、床護比1:0.42、護理不良事件發(fā)生次數(shù)壓瘡、各種護理缺陷、跌傷、走失

3、、墜床、靜脈炎等20人次；護理嚴(yán)重過失、事故為0。3、責(zé)任護士對所管病人各種信息知曉率、護理措施執(zhí)行率95%、安康教育90%。護士長簽字： 年 月 日年度科室護理質(zhì)量控制方案按二甲辦、護理部要求，以科室主任為組長、護士長為副組長下繼續(xù)成立護理質(zhì)量控制管理小組，使護理工作不斷得到持續(xù)改良，提高護理質(zhì)量。組長： 陽主管護師。副組長：侯茂華護師、靜護師、歐敏護師 小組成員：侯茂華護師、歐敏護師、周超琴護師、勛明護師、江利霞護士靜護師、黃耀皿護師、徐春護師、維護師、林巧護師、丹護師小組職責(zé)：1、護理文書質(zhì)控小組：侯茂華、靜2、消毒隔離質(zhì)控小組：林巧、成鳳3、病區(qū)管理質(zhì)控小組：勛明、黃耀皿4、特、一級護

4、理質(zhì)控小組：歐敏5、根底護理質(zhì)控小組：周超琴、黃婭玲6、急救藥品，護理器材準(zhǔn)備質(zhì)控小組：黃婭玲、黃耀皿7、護理技術(shù)操作質(zhì)控小組：靜/胡艷利、歐敏/王渝8、醫(yī)囑質(zhì)控小組：維、江利霞9、護理不良事件通訊員：鄒英 巧利10、培訓(xùn)：陽、歐敏等二、具體分工及職責(zé)：組長：陽 全面負責(zé)全科護理質(zhì)量及平安管理1、負責(zé)本科室護理質(zhì)量管理，督導(dǎo)各項護理管理方案、護理核心制度落實，定期檢查。2、針對護理質(zhì)量上存在的問題和隱患及時處理，并采取改良措施。3、對護理單元的護理質(zhì)量，考核情況進展定期或不定期抽查，并作出評價。 4、定期組織護理查房、護士會議，向科組長匯報護理質(zhì)量控制情況。5、每月定期組織召開護理質(zhì)量管理會議

5、，總結(jié)并對各護理單元小組質(zhì)量管理存在的問題通報、提出整改措施，進展效果評價，保證科室護理質(zhì)量得到持續(xù)改良。副組長：侯茂華護師、靜護師負責(zé)所在病區(qū)護理質(zhì)量管理：病房平安管理、危重病人的管理、護理文書質(zhì)量的管理、三基培訓(xùn)包括新進人員培訓(xùn)、藥品質(zhì)量的管理、院感、搶救儀器、搶救車的管理，不良事件等每周、每月底對科室質(zhì)量控制情況進展認真匯總并在每月底質(zhì)量控制會上進展通報并討論、分析，查找原因，并針對問題進展培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，并不斷持續(xù)改良。成員分工：一、護理文書質(zhì)控小組：侯茂華、靜職責(zé) 每天檢查病危患者護理記錄、病室報告、每周、月抽查運行病歷及出院歸檔病歷各10份，查找存在問題并指導(dǎo)，對存在的問題進展分析并提

6、出整改意見及建議，均有記錄、責(zé)任人。每月25日前完成。二消毒隔離質(zhì)控小組：林巧、成鳳1、有日安排、周方案、月重點2、每周抽查院感落實情況，包括病區(qū)消毒管理、手衛(wèi)生、各種管道包括呼吸機管道、三管感染的預(yù)防及控制、一次性物品的管理等查找存在的問題，針對存在的問題進展指導(dǎo)、原因分析，并提出整改意見及建議。均有記錄、責(zé)任人。每月25日前完成。3、每月院感培訓(xùn)一次，有記錄。三、病區(qū)管理質(zhì)控小組：勛明、黃耀皿負責(zé)病區(qū)設(shè)施包括儀器、水電、環(huán)境衛(wèi)生的管理及督導(dǎo)。每天深入檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改或聯(lián)系相關(guān)科室解決。四、特、一級護理質(zhì)控小組：歐敏每周負責(zé)抽查5個病人，對存在的問題現(xiàn)場指導(dǎo)、原因分析，并提出整改意見及

7、建議，均有記錄、責(zé)任人。五、根底護理質(zhì)控小組：周超琴、黃婭玲負責(zé)每周抽查5名病人的根底護理的執(zhí)行落實情況，對存在的問題現(xiàn)場指導(dǎo)、原因分析，并提出整改意見及建議。均有記錄、責(zé)任人。六、藥品，護理器材準(zhǔn)備質(zhì)控小組：黃婭玲、黃耀皿每月負責(zé)檢查所有藥品有無過期、質(zhì)量、數(shù)量等，每周抽查搶救車、冰箱的交接及護理器材準(zhǔn)備的落實情況。對存在的問題現(xiàn)場指導(dǎo)、原因分析，提出整改意見及建議。均有記錄、責(zé)任人。七、護理技術(shù)操作質(zhì)控小組：靜/胡艷利、歐敏/王渝 1、負責(zé)抽查每周護士的護理技術(shù)操作的執(zhí)行情況，對存在的問題現(xiàn)場指導(dǎo)、原因分析，并提出整改意見及建議。均有記錄、責(zé)任人。2、每月負責(zé)培訓(xùn)一次八、醫(yī)囑質(zhì)控小組：維、

8、江利霞嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，每天檢查夜間醫(yī)囑的校對及記費落實情況，對當(dāng)班醫(yī)囑仔細核對，對存在的問題立即整改前方能執(zhí)行，并有記錄、責(zé)任人。九、護理不良事件通訊員：鄒英 巧利每月收集科室發(fā)生的護理不良事件資料，記錄完整、規(guī)并復(fù)印，將原件保存科室，復(fù)印件交護理部。每月25日前完成十、培訓(xùn)：陽、歐敏等1、每個月培訓(xùn)一次，每個月抽查50%的護士三基考試1次，每季度全科三基考試一次。2、負責(zé)科室各級護士對核心制度的掌握及落實情況。定期組織學(xué)習(xí)及抽查5-10名護士的掌握及落實情況，查找存在的問題，針對存在的問題進展原因分析，并提出整改意見、建議。均有記錄、責(zé)任人。每月25日前完成。 護士長簽字： 年 月 日月護理質(zhì)量控制重點一月：護理文書及病室報告二月：急救物品、藥品三月：核心制度的落實情況四月：崗位職責(zé)五月：六月：七月：八月：九月：十月：十一月：十二月：護士長簽字： 年 月 日