李景文-ECMO 器材設(shè)備通用課件

1、ECMO 器材設(shè)備阜外醫(yī)院體外循環(huán)科李景文 V-A ECMO V-V ECMOExtracorporeal Membrane Oxygenation ECMO組成泵氧合器-膜肺空氣氧氣混合器水箱監(jiān)視器插管、管路不間斷電源物品設(shè)備的準(zhǔn)備 驅(qū)動(dòng)泵 氧合器 空氧混合器 變溫水箱 管路系統(tǒng) 監(jiān)測(cè)系統(tǒng) 患者轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)驅(qū)動(dòng)泵不間斷電源空氧混合器氧飽和度儀氧氣瓶搖把水箱氧合器泵人工心臟-泵離心泵滾壓泵離心泵Centrifugal Pump離心泵基本原理：具有一定質(zhì)量的物體在作圓周運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生離心力，它與轉(zhuǎn)速和質(zhì)量呈正比。密閉容器內(nèi)的液體高速旋轉(zhuǎn)時(shí)，圓心中部形成低壓區(qū)，外周為高壓區(qū)，中心和外周部各開(kāi)一孔，液體就會(huì)

2、因壓差產(chǎn)生單向流動(dòng)。離心泵示意圖輸出端低壓區(qū)高壓區(qū)離心泵工作原理：離心泵泵頭的磁性后室與帶有磁性裝置的驅(qū)動(dòng)馬達(dá)相互磁性耦合連接，當(dāng)驅(qū)動(dòng)馬達(dá)高速旋轉(zhuǎn)時(shí)，帶動(dòng)泵內(nèi)輪片結(jié)構(gòu)高速旋轉(zhuǎn)，產(chǎn)生渦流和離心力，推動(dòng)血液前進(jìn)。離心泵結(jié)構(gòu)泵頭，磁性室，轉(zhuǎn)子（葉片，錐體，螺旋型）磁性馬達(dá)（驅(qū)動(dòng)器）控制裝置壓力傳感器流量探頭（超聲，電磁）電源（交流，蓄電池）手搖驅(qū)動(dòng)裝置不同類型離心泵Bio-Medics離心泵：泵頭內(nèi)為一系列的旋轉(zhuǎn)錐體，最內(nèi)一個(gè)錐體與泵控制儀磁性連接，當(dāng)使其高速旋轉(zhuǎn)時(shí)，產(chǎn)生離心力帶動(dòng)外面兩個(gè)錐體旋轉(zhuǎn)，推動(dòng)血液向前進(jìn)。Delphin離心泵：泵頭也是靠磁性連接，其內(nèi)部帶有高度光滑的翅片，使其能以相對(duì)低的轉(zhuǎn)

3、速產(chǎn)生與前者相同的流量，以減少因高速旋轉(zhuǎn)產(chǎn)生熱溶血的機(jī)會(huì)。剖面示意圖內(nèi)部錐體結(jié)構(gòu)內(nèi)部翅片結(jié)構(gòu)離心泵控制器監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)速：面板顯示（2000rpm保護(hù)）高轉(zhuǎn)速，低流量動(dòng)脈路阻力高流量：面板顯示讀數(shù)不穩(wěn)定容量不足，或靜脈回流不暢，插管位置？靜脈負(fù)壓：-40mmHg負(fù)壓越高越容易溶血插管位置血容量不足管道扭曲使用離心泵注意事項(xiàng)每天檢查備用電源情況設(shè)置高、低流量報(bào)警，防止流量驟減，增加心臟負(fù)擔(dān)勤觀察負(fù)壓讀數(shù)，靜脈管路是否顫動(dòng)離心泵頭內(nèi)是否有異常聲音（血栓？）定期檢查血流量計(jì)目前常用的離心泵Medtronic Biomedicus VortexSarns Delphin St JudeJostra Rotaf

4、lowTerumo Capiox (Mendler 1998) Nokkiso HPM-15 (Shomura 1996)Medtronic BiomedicusMedtronic 離心泵Jostra離心泵Jostra Rotaflow離心泵Jostra Rotaflow離心泵流量/氣泡監(jiān)測(cè) 緊急驅(qū)動(dòng)設(shè)備Sarns Delphin離心泵Sarns Delphin 離心泵 + Capiox SP Jostra RotaFlow 離心泵系統(tǒng)2022/7/11/ ARI蝸殼狀的外殼血液層流最小湍流最小返流2022/7/11/ ARI斜面外殼血流帶動(dòng)軸承 沒(méi)有死腔底座部位不會(huì)升溫，不會(huì)造成血液凝結(jié)沒(méi)有

5、發(fā)生機(jī)械故障的風(fēng)險(xiǎn)(不含軸承/支撐物/接縫)2022/7/11/ ARI泵頭的好處減少預(yù)充量和表面積減少機(jī)械故障 (沒(méi)有金屬支撐物，接縫和笨重的軸承)高效率符合物理學(xué)原理的曲線設(shè)計(jì)重量輕 (可作搏動(dòng)灌注用)極少的血液破壞集成有流量計(jì)和氣泡探測(cè)器操作簡(jiǎn)便可選涂層(Bioline + Saveline) 2022/7/11/ ARIRotaFlow 離心泵主機(jī)單機(jī)HL 心肺機(jī)組合2022/7/11/ ARI外置驅(qū)動(dòng)馬達(dá)操作簡(jiǎn)單多種安裝位置 (靠近病人)良好的散熱性安靜 (沒(méi)有噪音)斷電等緊急狀態(tài)下：手搖驅(qū)動(dòng)柄 1 above 1 lpm; below: up +/- 20%2022/7/11/ A

6、RI外接驅(qū)動(dòng)馬達(dá)集成式流量傳感器集成式氣泡探測(cè)器 UTT = 超聲通過(guò)時(shí)間(UltrasonicTransitTime)精確度: +/- 5% (1)2022/7/11/ ARI渦流式粘滯力原理有軸承中央支撐3層錐體結(jié)構(gòu)底部有磁性環(huán)帶動(dòng)轉(zhuǎn)子直徑: 80mm直形切線流出口2022/7/11/ ARI渦流式粘滯力原理機(jī)械構(gòu)件設(shè)計(jì) 高預(yù)充量 較大的表面積 壓力不足 摩擦生熱 (血液破壞) 機(jī)械故障 滲漏的機(jī)率高 死腔 (血液凝結(jié)) 出口處容易發(fā)生湍流 周邊速度不均 (容易產(chǎn)生剪切力)2022/7/11/ ARI2022/7/11/ ARI磁體轉(zhuǎn)換底座 MA-32通過(guò)使用 MA-32 磁體轉(zhuǎn)換底座，可

7、以在美敦力的Biopump Console 上使用RotaFlow 泵頭每個(gè)MA32磁體轉(zhuǎn)換底座上都有CE認(rèn)證標(biāo)志Jostra承擔(dān)使用MA-32及RotaFlow泵頭的相關(guān)責(zé)任 2022/7/11/ ARI磁體轉(zhuǎn)換底座 MA-32操作簡(jiǎn)單 轉(zhuǎn)換底座尺寸和美敦力的泵頭一模一樣泵頭安放非常舒適沒(méi)有變速裝置 1:1 的轉(zhuǎn)速Biopump console 在 4500 rpm 的轉(zhuǎn)速下可以提供足夠的血流量1.3.2.滾壓泵滾壓泵特性流向：阻閉式，單向血流可正向流動(dòng)，還可反向流動(dòng)流量：流量范圍06000ml/min要求在一定阻力范圍內(nèi)不改變流量在低流量和高流量時(shí)均應(yīng)穩(wěn)定滾壓泵特性流速：泵管內(nèi)徑的粗細(xì)、泵

8、管彈性、泵槽直徑、泵的轉(zhuǎn)速及泵管的出入口大小，均會(huì)影響血流通過(guò)的速度和血液破壞的程度。在高流量時(shí)，泵速和流量呈線性關(guān)系流壓：滾柱對(duì)泵管的擠壓過(guò)緊或過(guò)松均會(huì)造成血液的破壞影響因素：滾柱和泵槽之間精密度可調(diào)泵管壁厚薄均勻，誤差小Stckert 泵頭管夾管槽泵頭泵壓調(diào)節(jié)手動(dòng)搖柄插槽滾壓泵特性管夾：固定泵管防止泵管滑移影響灌注泵槽：內(nèi)壁一般為優(yōu)弧半圓形或圓形泵蓋：保護(hù)作用，防止液體或異物進(jìn)入泵內(nèi)損傷泵管透明便于觀察滾柱運(yùn)轉(zhuǎn)情況安全保護(hù)裝置揭蓋則泵停止運(yùn)轉(zhuǎn)手動(dòng)裝置：每個(gè)泵頭均配有手動(dòng)裝置，以便在停電時(shí)繼續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)維持循環(huán)。Roller pumpBladder 控制供電的裝置 Bladder膨脹充滿血液 滾壓

9、泵式輔助轉(zhuǎn)動(dòng)靜脈引流不足 Bladder扁掉 自動(dòng)停止供電給滾壓泵輔助轉(zhuǎn)動(dòng)Controller bladder滾壓泵與離心泵應(yīng)用比較優(yōu)點(diǎn) 滾壓泵 離心泵可重復(fù)使用 非阻閉型可棄部分價(jià)格便宜 創(chuàng)傷小可長(zhǎng)時(shí)間輔助循環(huán)流量易于表示 氣栓可能性小可根據(jù)病人體重大小 減少預(yù)充量選擇管道滾壓泵與離心泵應(yīng)用比較缺點(diǎn) 滾壓泵 離心泵 血液損傷與時(shí)間相關(guān) 操作相對(duì)困難 泵管破裂可能脫顆粒 需加流量計(jì) 泵前負(fù)壓，泵后正壓 停止轉(zhuǎn)流時(shí)易產(chǎn)生反流 空氣栓塞 價(jià)格昂貴 避免長(zhǎng)時(shí)間轉(zhuǎn)流 不可重復(fù)使用膜式氧合器膜式氧合器 有孔型膜式氧合器 a.抗血漿滲漏技術(shù)（3-4d） b.肝素涂抹技術(shù) c.預(yù)沖量小，且預(yù)充迅速 無(wú)孔型膜

10、式氧合器 a.硅樹(shù)脂膜式氧合器 b.支持時(shí)間更長(zhǎng) c.預(yù)沖量大，且排氣困難膜肺參數(shù)P：膜肺進(jìn)出口壓差，與流量有關(guān)，參考MO說(shuō)明書膜肺入口壓力避免過(guò)高（300mmHg）進(jìn)行型快速增高，預(yù)示抗凝不足？膜肺堵塞帶單向閥的管路不能連續(xù)測(cè)壓氧合情況：氧飽和度 氧飽和度儀，血?dú)庋醴謮?血?dú)饽し吻闆r氣流量：空氧混合器所示每天高氣流量吹膜肺，吹出水蒸氣或滲漏血漿氧濃度：空氧混合器所示調(diào)整膜肺氧合情況早期高氧還氧債，后期降低觀察膜肺氧合性能肉眼觀察膜肺內(nèi)血栓形成情況定期檢查膜肺滲漏情況2022/7/11/ ARIQUADROXD 滲透膜型氧合器沒(méi)有血漿滲漏的可能防止氣體進(jìn)入時(shí)可能引起的細(xì)菌感染不會(huì)有微氣泡產(chǎn)生

11、對(duì)病人非常安全 對(duì)使用者非?？煽?非常適合于長(zhǎng)時(shí)間體外循環(huán)灌注2022/7/11/ ARIQUADROX 氧合器 標(biāo)準(zhǔn)型或密封型 微孔膜或滲透膜2022/7/11/ ARIQUADROX 和 QUADROXD 血流示意圖排氣膜前室進(jìn)血口出血口Luer 接口2022/7/11/ ARIA腔室B腔室QUADROX 和 QUADROXD 水流示意圖2022/7/11/ ARIQUADROX 和 QUADROXD - 膜結(jié)構(gòu)比較微孔膜孔徑最大 0.2 m滲透膜7000 nmbloodpathgaspathbloodpathgaspath7000 nm0,12 nm0,12 nm2022/7/11/ A

12、RIQUADROX 和 QUADROXD - 微孔膜/滲透膜比較微孔膜滲透膜Affinity OxygenatorMaxima2022/7/11/ ARI更換膜肺或管路膜肺氧合性能下降，不足以提供充足的氧合血膜肺內(nèi)或管道內(nèi)血栓形成，影響氧合或產(chǎn)生高阻力游離血紅蛋白進(jìn)行性升高，尿少大量血漿滲漏，蛋白丟失整套更換部分更換（離心泵頭，膜肺）2022/7/11/ ARI2022/7/11/ ARIECMO中超濾的安裝安裝超濾注意事項(xiàng)作用：濃縮血液，濾出水份，提高膠滲壓安裝位置：膜肺出口（正壓，氧合血）離心泵入口（負(fù)壓）充分排氣，血流出口向下安裝，減少進(jìn)氣機(jī)會(huì)控制血液分流，尤其小兒小兒注意控制濾液速度停

13、止超濾仍須有血流通過(guò)濾器，防止血栓形成安裝超濾后離心泵入口負(fù)壓降低空氣氧氣混合器連接膜式氧合器：提供氧氣及排除二氧化碳氧氣濃度表：控制氧氣濃度氣體流速表：主要控制二氧化碳清除率小兒或脫機(jī)時(shí)，會(huì)使用到微量氣體流速表氧氣濃度表氣體流量表微量氣體流量表變溫水箱水管連接開(kāi)關(guān)，可排水變溫水箱使用注意事項(xiàng)安裝水管時(shí)注意水流方向只能升溫，不能降溫，降溫需要加入冷水或冰塊降溫時(shí)，水溫穩(wěn)定后再開(kāi)水泵，防止病人寒戰(zhàn)避免水溫過(guò)高（3537）小兒使用離心泵體溫易降低，需保溫成人使用離心泵體溫易升高，需降溫持續(xù)使用水箱，水溫會(huì)逐漸升高Electromagnetic flow meterReceptor for elec

14、tromagnetic flow meterMedtronic血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀內(nèi)置電池使用前手動(dòng)預(yù)校正在線監(jiān)測(cè)動(dòng)、靜脈血氧飽和度，血球壓積SaO2，SvO2，HCT及時(shí)評(píng)價(jià)膜肺氧合性能手動(dòng)儲(chǔ)存顯示數(shù)據(jù)，手動(dòng)校正有1/4，3/8，1/2光纖接頭適合不 同管道動(dòng)靜脈血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀血?dú)夥治鰞xACT監(jiān)測(cè)生理值90-120s無(wú)活動(dòng)性出血，維持160-200s活動(dòng)性出血，維持120-180sACT管理注意事項(xiàng)取樣本位置，防止肝素污染及時(shí)檢測(cè)同批次檢測(cè)試劑盒使用同一臺(tái)ACT儀檢測(cè)不同儀器測(cè)定值可能有差異ACT及APTT監(jiān)測(cè)ACT monitorPhotometer for free hemoglobinH

15、emocue游離血紅蛋白測(cè)定儀1min內(nèi)讀數(shù)樣本量20L測(cè)定范圍: 0-3000mg/dL(0-3.00g/dL,0-30.0g/L, 0-1.90mmol/L)預(yù)校正, 便攜批次內(nèi)檢測(cè)無(wú)需校正雙光波檢測(cè)，570nm and 880nmHemocue操作打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)拉出檢測(cè)托盤屏幕顯示“LHb”，15秒后顯示“READY”和“- - -”離心血樣（2000rpm x 5min x 2次）取部分血漿置于潔凈塑料膜上手持檢測(cè)片，尖端朝下，吸取血漿擦凈檢測(cè)片兩側(cè)多余血漿放入檢測(cè)托盤內(nèi)，推入托盤1min內(nèi)讀數(shù)操作方法取樣方法全血膠體滲透壓無(wú)需預(yù)熱顯示為00.0按壓“pump”，清除樣本室鹽水加入血樣約

16、100ul，15秒后再次按壓“pump”，吸清血樣再次加入血樣本100ul，30秒后顯示穩(wěn)定讀數(shù)重復(fù)檢測(cè)幾次取平均數(shù)測(cè)完鹽水沖洗樣本室測(cè)定范圍99mmHg誤差0.2mmHgTie gun & nylon tieTube clamp患者轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備應(yīng)飽含:UPS電源，手搖驅(qū)動(dòng)系統(tǒng)，充足的氧氣供給，壓力流量監(jiān)測(cè)。各類設(shè)備可方便安全的固定于病床上，以便于患者轉(zhuǎn)運(yùn)。2022/7/11/ ARIHEART-LUNG SUPPORT SYSTEMHardwareDisposablesApplicationsHLS SystemCardiac SurgeryInterventional Cardiology

17、Intensive Care MedicineEmergency MedicineEtc.EMERGENCY MEDICINEHypothermic Cardiac ArrestNear DrowningAnaphylactic Shock SyndromeCardiopulmonary ResuscitationIntoxicationHLS SYSTEMHardwareDisposablesApplicationsHLS SystemCARDIOHELP FRONT VIEW1234651 Carrying handle2 CARDIOHELP Emergency Drive 3 CARD

18、IOHELP Emergency Drive holder4 Display with touch screen5 Rotary knob6 Connections front viewCARDIOHELP REAR VIEW11 Protection frame2 Venous probe head3 LED speed indicator for rpm4 Unlocking for frame5 Standard rail6 Drive and sensor connections42563Drive and sensor connections1 External pressure s

19、ensors2 Internal sensors holder 3 Not available yet4 Internal sensors (pressure & temperature)5 Drive6 Probe head for blood monitoring7 Bubble sensor8 Fixing pin for HLS Module9 External temperature sensors10 Unlocking of HLS Module11 Level sensor12 Flow and bubble sensor13 Not available yet6CARDIOH

20、ELP REAR VIEW5411038279111312CARDIOHELP TOUCHSCREEN 123654387951011121 Software application2 Unlocked display3 Home button4 Menu5 Interventions6 Alarm7 Power8 Timer9 Blood parameters10 Parameter list11 Alarm settings12 FlowHLS SYSTEMHardwareDisposablesApplicationsHLS SystemIntegrated gas exchanger with diffusion membrane Integrated cutting edge VAD centrifugal pump Approval for 30 daysBIOLINE CoatingUnprecedented integrated sensors for: Venous pressure (Pven),Internal pressure (Pint),Arterial pressure (Part),Arterial temperature (Tart)HLS MODULEHLS Module:Integrated gas exchanger with