特殊新生兒護(hù)理流程

1、 極（超）低出生體重兒常規(guī)護(hù)理流程（APN排班方式：A班）PICC沖管：NS 2ml(q8h)；血壓袖帶用酒精擦拭后再入暖箱；血糖儀表面用酒精先擦拭口護(hù)：2%蘇打水清洗口腔，魚(yú)肝油涂唇保持濕潤(rùn)。臍護(hù)：先3%雙氧水，后75%酒精，保持局部干潔眼部：NS清潔眼周分泌物，滴泰利必妥眼藥水皮膚：a溫水毛巾清潔全身皮膚(Qd)b更換膚溫探頭部位（Q8h）更換spo2探頭部位（Q2H）c皮膚壓痕處外涂濕潤(rùn)燒傷膏床單、布類應(yīng)滅菌后使用，提醒主班打包送供應(yīng)室滅菌，鳥(niǎo)巢應(yīng)舒適柔軟。更換頭位、體位（Q2h）：輪流左右側(cè)位，保持較好頭型，防止扁頭。喂奶時(shí)置患兒于半臥位，頭偏一側(cè)。管飼時(shí)應(yīng)先檢查胃管插入深度，回抽有無(wú)

2、潴留，潴留量超過(guò)前一次奶的50%時(shí)應(yīng)報(bào)告醫(yī)生予減量喂養(yǎng)或停喂一次，注意腹脹情況。喂奶后半小時(shí)內(nèi)注意有無(wú)返流。喂奶時(shí)間遵醫(yī)囑適當(dāng)調(diào)整。11暖箱塑料門(mén)套每周一、四取下消毒更換，濕化器每周一“84”浸泡消毒12有發(fā)熱或體溫36者增加測(cè)量肛溫次數(shù)。8：301、 PICC沖管2、測(cè)BP,Bs；3、口、眼、臍、皮膚護(hù)理；4、換尿褲（記尿量）、測(cè)肛溫5 、稱體重6、更換無(wú)菌床單、鳥(niǎo)巢、毛巾7、更換頭位、體位 15:00 更換體位、頭位及spo2探頭粘貼部位；記錄膚溫；喂奶13：00更換體位、頭位及spo2探頭粘貼部位； 更換尿布； 喂奶11：00更換體位、頭位及spo2探頭粘貼部位；記錄膚溫；喂奶30-12

3、：00打印次日長(zhǎng)期輸液卡，與輔助中班護(hù)士交接班。10:00清潔暖箱：尤其注意塑料門(mén)套及開(kāi)門(mén)按鈕的清潔，更換暖箱、氧氣濕化水，更換吸引瓶?jī)?nèi)消毒液9:00 喂奶極（超）低出生體重兒常規(guī)護(hù)理流程（APN排班方式：P班）PICC沖管：NS 2ml(q8h)；血壓袖帶用酒精擦拭后再入暖箱；血糖儀表面用酒精先擦拭口護(hù)：2%蘇打水清洗口腔，魚(yú)肝油涂唇保持濕潤(rùn)。臍護(hù)：先3%雙氧水，后75%酒精，保持局部干潔眼部：NS清潔眼周分泌物，滴泰利必妥眼藥水皮膚：a更換膚溫（Q8h），更換spo2探頭粘貼部（Q2H）b皮膚壓痕處外涂濕潤(rùn)燒傷膏更換頭位、體位（Q2h）：輪流左右側(cè)位，保持較好頭型，防止扁頭。喂奶時(shí)置患兒于

4、半臥位，頭偏一側(cè)。管飼時(shí)應(yīng)先檢查胃管插入深度，回抽有無(wú)潴留，潴留量超過(guò)前一次奶的50%時(shí)應(yīng)報(bào)告醫(yī)生予減量喂養(yǎng)或停喂一次，注意腹脹情況。喂奶后半小時(shí)內(nèi)注意有無(wú)返流。喂奶時(shí)間遵醫(yī)囑適當(dāng)調(diào)整。有發(fā)熱或體溫36者增加測(cè)量肛溫次數(shù)。16：301、 PICC沖管2、測(cè)BP,Bs；3、口、眼、臍、皮膚護(hù)理；4、換尿褲（記尿量）、測(cè)肛溫5、更換頭位、體位 23:00 更換體位、頭位及spo2探頭粘貼部位；記錄膚溫；喂奶21：00更換體位、頭位及spo2探頭粘貼部位； 更換尿布； 喂奶19：00更換體位、頭位及spo2探頭粘貼部位；記錄膚溫；喂奶30-12：00打印次日長(zhǎng)期輸液卡，與輔助中班護(hù)士交接班。19:0

5、0 記出入水量日間小結(jié)，余液記錄清楚，余量不足24小時(shí)維持者，應(yīng)詢問(wèn)醫(yī)生是否加補(bǔ)液或調(diào)整輸液速度。17:00 喂奶極（超）低出生體重兒常規(guī)護(hù)理流程（APN排班方式：N班）0：301、 PICC沖管2、測(cè)BP,Bs；3、口、眼、臍、皮膚護(hù)理；4、換尿褲（記尿量）、測(cè)肛溫5、更換頭位、體位 PICC沖管：NS 2ml(q8h)；血壓袖帶用酒精擦拭后再入暖箱；血糖儀表面用酒精先擦拭口護(hù)：2%蘇打水清洗口腔，魚(yú)肝油涂唇保持濕潤(rùn)。臍護(hù)：先3%雙氧水，后75%酒精，保持局部干潔眼部：NS清潔眼周分泌物，滴泰利必妥眼藥水皮膚：a更換膚溫（Q8h），更換spo2探頭粘貼部（Q2H）b皮膚壓痕處外涂濕潤(rùn)燒傷膏更

6、換頭位、體位（Q2h）：輪流左右側(cè)位，保持較好頭型，防止扁頭。喂奶時(shí)置患兒于半臥位，頭偏一側(cè)。管飼時(shí)應(yīng)先檢查胃管插入深度，回抽有無(wú)潴留，潴留量超過(guò)前一次奶的50%時(shí)應(yīng)報(bào)告醫(yī)生予減量喂養(yǎng)或停喂一次，注意腹脹情況。喂奶后半小時(shí)內(nèi)注意有無(wú)返流。喂奶時(shí)間遵醫(yī)囑適當(dāng)調(diào)整。有發(fā)熱或體溫36者增加測(cè)量肛溫次數(shù)。1:00 喂奶7:00 記出入水量24h總結(jié)，余液記錄準(zhǔn)確7:00 更換體位、頭位及spo2探頭粘貼部位；記錄膚溫；喂奶5：00更換體位、頭位及spo2探頭粘貼部位； 更換尿布； 喂奶3：00更換體位、頭位及spo2探頭粘貼部位；記錄膚溫；喂奶30-12：00打印次日長(zhǎng)期輸液卡，與輔助中班護(hù)士交接班。

7、護(hù)理書(shū)寫(xiě)：記錄內(nèi)容包括醫(yī)囑監(jiān)測(cè)內(nèi)容：（表格填寫(xiě)）心電及血氧飽和度監(jiān)測(cè)Q1H，神志、瞳孔、BP、BS等，出入水量（奶量、尿量、補(bǔ)液量、胃腸及其他引流液等）護(hù)理觀察內(nèi)容：（表格填寫(xiě)）箱溫Q2H，體溫Q4H，（無(wú)醫(yī)囑監(jiān)測(cè)內(nèi)容時(shí)，每班應(yīng)有一次以上的心率、呼吸測(cè)量，每日有1次BP測(cè)量）（病情觀察欄填寫(xiě)）精神反應(yīng)、面色、呼吸節(jié)律、喂養(yǎng)情況、（吸吮、嘔吐、腹脹等）、大、小便、皮膚問(wèn)題（有無(wú)臀紅、壓痕、破損等）、各類管道（PICC、胸引管等）、特殊治療等。護(hù)理措施及效果：a洗胃、灌腸、降溫、保暖、光療、特殊臥位如俯臥、去枕平臥等隨時(shí)記錄， b 管飼牛奶有潴留或部分管飼時(shí)及時(shí)記錄。C 異常體溫1小時(shí)候復(fù)測(cè)并記錄

8、D 感染的預(yù)防措施：接觸患兒前“六步法”洗手至肘部，布類高壓滅菌后使用暖箱外殼每日清潔擦拭，濕化水使用滅菌注射用水，每日更換。暖箱塑料袖套每周更換2次。暖箱每周終末消毒一次。聽(tīng)診器專用，每日清潔。每周消毒一次。血糖儀外殼酒精擦拭，或“戴手套”后入暖箱血壓計(jì)袖帶專用，每日清潔，每周消毒胃管3天更換輸液系統(tǒng)每日更換（肝素帽前），PICC敷貼，肝素帽每周更換12次。靜脈配藥注射器一用一換，嚴(yán)格無(wú)菌操作10、集中操作，減少不必要的接觸患兒。危急癥患兒入院處置流程（一）接電話預(yù)約：?jiǎn)柷逯髟V，早產(chǎn)兒應(yīng)清楚孕周及是否插管 暖箱或輻射臺(tái)上平鋪T包被和小中單濕化器內(nèi)注入蒸餾水，依據(jù)胎齡設(shè)置箱溫及濕度吸氧、吸痰、

9、復(fù)蘇裝置應(yīng)檢查是否完好備用。輸氧卡掛好備用。暖箱最好鄰近輻射臺(tái)。便于搬運(yùn)患兒。需上呼吸機(jī)者，連接呼吸機(jī)管道備用。用物準(zhǔn)備：1、床單位：輻射臺(tái)，早產(chǎn)兒同時(shí)預(yù)熱暖箱。用物準(zhǔn)備：6、備好血?dú)?、血糖監(jiān)測(cè)儀器、試紙等預(yù)先處置常規(guī)工作，準(zhǔn)備迎接新病人用物準(zhǔn)備：5、備好腕帶、床頭牌、床頭卡等用物準(zhǔn)備：4、備好輸液用物：輸液泵（雙），穿刺用留置針、尼龍針頭、透明敷貼、注射器、NS、壓脈帶、膠布，必要時(shí)備剃毛刀用物準(zhǔn)備：3、心電監(jiān)護(hù)儀：開(kāi)機(jī)備用，確定血氧探頭、血壓袖帶完好備用，備電極片不少于3個(gè)。30-12：00打印次日長(zhǎng)期輸液卡，與輔助中班護(hù)士交接班。用物準(zhǔn)備：2、床旁急救設(shè)備：a氧氣，連接好導(dǎo)管；b 吸引器

10、連接備用；c復(fù)蘇囊備用；d插管者備呼吸機(jī)于床旁；危急癥患兒入院流程二（入院處置）保暖：與產(chǎn)科或急診科護(hù)送人員一起將患兒置于預(yù)熱好的輻射臺(tái)或暖箱內(nèi)，注意保暖，避免裸體。確認(rèn)腕帶。暖箱溫度達(dá)30度以上時(shí)方可使用。輻射臺(tái)開(kāi)始應(yīng)采用預(yù)熱或手控模式使加熱功率達(dá)到最大，然后再改成膚溫控制?；純簯?yīng)以T被套包裹，避免裸體及包裹過(guò)多。吸氧患兒注意監(jiān)測(cè)血氧飽和度，盡量避免高濃度吸氧。吸引負(fù)壓適當(dāng)（0.02MPa）,操作輕柔，避免粘膜損傷遇休克搶救留置針穿刺困難時(shí)可選41/2針穿刺頭皮小血管先建立第一條通路。電極粘貼部位用NS棉簽先清潔，采用3導(dǎo)聯(lián)法，放置部位為左肩（LA）、右肩(RA)、左腹部(LL)搶救和初生嬰兒體重參考出生體重體溫不升患兒，保暖復(fù)溫為首要措施，任何操作應(yīng)在保暖下進(jìn)行。 吸引：口鼻腔分泌物較多者給予吸引，使用固爾蘇氣管注藥者6小時(shí)內(nèi)禁止吸痰置胃管：上呼吸機(jī)者插胃管并留置，胃內(nèi)容物為血性或胎糞者予溫鹽水洗胃執(zhí)行