最新 肥胖癥診治進展

1、肥胖癥診治進展2021/4/261概述肥胖目前在全世界呈流行趨勢肥胖既是一個獨立的疾病，又是2型糖尿病、心血管病、高血壓、腦卒中（中風(fēng)）和多種癌癥的危險因素被世界衛(wèi)生組織列為導(dǎo)致疾病負擔的十大危險因素之一。因此預(yù)防和控制肥胖癥已成為刻不容緩的任務(wù)。2021/4/262肥胖癥的定義 肥胖癥是指體內(nèi)脂肪堆積過多和（或）分布異常，體重增加，是一種多因素的慢性代謝性疾病。 2021/4/263肥胖的種類1單純性肥胖 只有肥胖而無任何器質(zhì)性疾病的肥胖癥（1）體質(zhì)性肥胖 這種肥胖用飲食控制方法減肥難以見效。（2）獲得性肥胖 在成年后才發(fā)生的肥胖。 2021/4/264肥胖的種類2繼發(fā)性肥胖由于內(nèi)分泌紊亂或

2、代謝障礙引起的一類疾病，肥胖只是其重要癥狀之一，同時還有其它臨床癥狀。3藥物引起的肥胖某些藥物有使身體發(fā)胖的副作用，如腎上腺皮質(zhì)激素類藥物、治療精神病的吩噻嗪類藥物等。2021/4/265體脂分布皮下脂肪：第一大脂庫內(nèi)臟周圍大網(wǎng)膜肌間2021/4/266體脂在身體的分布2021/4/267流行病學(xué) 2021/4/268肥胖在現(xiàn)代社會中的發(fā)病率越來越高2021/4/2692021/4/26109、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/122022/7/122022/7/

3、127/12/2022 9:07:20 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/127/12/202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 20222022/7/122022/7/122022/7/1215、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/122022/7/12

4、2022/7/127/12/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/122022/7/1212 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/122021/4/26129、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 9:07:20 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Ju

5、l-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/127/12/202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 20222022/7/122022/7/122022/7/1215、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/122022/7/122022/7/127/12/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/122022/7/1212 July 20

6、2217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/122021/4/2614美國1988-1994年健康與營養(yǎng)調(diào)查顯示,成人男性中肥胖癥患者(體重指數(shù)為30 kg/m2)占20%,女性中占24.9%。以中國為代表的發(fā)展中國家肥胖問題也日益嚴峻, 20世紀90年代全國營養(yǎng)調(diào)查顯示,成人超重者占24.4%,肥胖者占3.01% 。2021/4/2615病因和發(fā)病機制病因未完全明了， 有不同的病因同一患者可有幾種因素同時存在任何能量攝入增加和（或）消耗減少均能引起能量正平衡， 過剩的能量以脂肪的形式逐漸積存于體內(nèi)。 2021/4/261

7、6肥胖形成的原因年齡性別因素內(nèi)分泌因素行為方式膳食因素熱能正平衡遺傳因素2021/4/2617病因分類肥胖癥的發(fā)病因素可分為遺傳及環(huán)境因素兩類。多數(shù)肥胖病是遺傳因素及環(huán)境因素共同參與且相互作用引起的復(fù)雜病2021/4/2618遺傳因素 流行病學(xué)研究（雙胞胎、家系研究、不同種族）顯示， 在同等環(huán)境下 某些人群或個體更易患超重或肥胖 肥胖的遺傳性 家族性 遺傳因素對腹部脂肪含量的影響約在50%-60% 遺傳因素的作用方式 單基因突變可引起肥胖癥 如瘦素基因、瘦素受體基因、鴉片-黑素-促皮質(zhì)原（POMC)基因、激素原轉(zhuǎn)換酶-1 基因、PPAR- 基因突變肥胖癥 人類大多數(shù)肥胖可能是由多基因作用引起

8、2021/4/2619遺傳因素的生物效用遺傳因素可能通過多種途徑影響能量平衡1. 影響B(tài)MR2. 影響呼吸商（RQ), 即脂肪氧化率（脂肪/葡萄糖氧化能力，低RQ是增重的危險因素3.影響非脂肪體塊4.影響食欲控制能力5.影響能量消耗和能量物質(zhì)分配的因子如瘦素等2021/4/2620環(huán)境因素 生活方式 高熱量、高脂肪飲食、缺乏體力活動等 高脂肪餐引起肥胖 流行病學(xué)調(diào)查表明脂肪飲食和體重呈正相關(guān)性 原因：1. 脂肪的飽腹感低 碳水化合物和蛋白質(zhì)無 論通過胃腸道和經(jīng)血液均可產(chǎn)生 飽腹感抑制食欲 脂肪只有通過胃腸道才可引起飽腹感，且飽腹感也較弱 2.脂肪的能量密度高，且機體對食物的體積調(diào)節(jié)較為遲鈍，進

9、食高脂肪飲食時常過量 3.脂肪的能量儲備效率高 糖類在體內(nèi)很少轉(zhuǎn)化為脂肪， 自我調(diào)節(jié)氧化是主要的去路， 因為碳水化合物轉(zhuǎn)化為脂肪時 需要能量，在此過程中 約有25%的能量轉(zhuǎn)化為熱能。 而食物中的脂肪轉(zhuǎn)化為脂肪組織中的 儲備能量耗能非常少， 只有0-2% 4.脂肪在體內(nèi)的自我氧化刺激能力較弱 2021/4/2621 體力活動較少引起肥胖 1. 體力活動對總能量消耗的影響 體力活動伴隨著能量的消耗 體力活動所消耗的能量的總量與體力活動的特點密切相關(guān)。 EPOC( excess post-exercise oxygen consumption) 運動后超量氧消耗：劇烈運 動后機體的氧耗增加可持續(xù)到運

10、動停止后相當一段時間。產(chǎn)生機制可能是由于運動消耗了大量肌肉和肝臟的儲備能源（糖原）。 2. 體力活動對機體能量物質(zhì)平衡的影響 機體對經(jīng)常性體育鍛煉最重要的適應(yīng)性改變之一是利用脂肪能力的增加 劇烈運動時，ATP能量需求增加，肌肉主要靠糖原分解以及葡萄糖無氧酵解供給。但在耐力運動使肌肉的能源則主要源于脂肪氧化。 脂肪消耗量與體力活動的強度和持續(xù)時間呈正相關(guān) 3. 影響體力活動的因素 自動化 交通 生活環(huán)境 社會生產(chǎn)力 文化背景2021/4/2622社會因素方面有城市化， 心身問題等 某些藥物， 如糖皮質(zhì)激素等 2021/4/2623臨床表現(xiàn)包括肥胖本身的癥狀和并發(fā)癥的癥狀。體重增加，引起腰痛，關(guān)節(jié)

11、痛，消化不良和氣喘。按脂肪組織塊的分布， 分為兩種體型：中心性肥胖者脂肪主要分布在腹腔和腰部， 多見于男性，又稱為內(nèi)臟型、蘋果型、男性型；另一型多見于女性，脂肪主要分布在腰以下， 如下腹部、臀部、大腿，稱為梨型、女性型。蘋果型發(fā)生代謝綜合征的危險性大于梨型易與糖尿病、高血壓等伴發(fā)并發(fā)癥有睡眠呼吸暫停綜合征，靜脈血栓等惡性腫瘤發(fā)生率較高， 皮膚皺褶易發(fā)生糜爛、皮炎、易合并化膿性或真菌感染2021/4/2624肥胖的危害1影響身體機能2引起多種疾病 肥胖可致冠心病、高血壓、糖尿病、脂肪肝、動脈硬化、性功能降低等。3影響壽命2021/4/2625肥胖導(dǎo)致糖尿病的機制肥胖者，尤其是腹部肥胖者常有明顯的

12、胰島素抵抗。長期的胰島素抵抗使胰島B細胞不堪重負，分泌的胰島素不足以對抗胰島素抵抗時，血糖就會升高高糖毒性使胰島素抵抗加重，血糖水平進一步升高，導(dǎo)致臨床糖尿病2021/4/2626 2021/4/2627肥胖的評估和診斷 2021/4/2628簡易體脂含量的評估方法體重指數(shù)（BMI）：直立、免冠、脫鞋并僅穿內(nèi)衣情況下測體重及身長BMI=體重(kg)/身長 (m)2腰、臀圍及腰臀圍比值（WHR）腰圍（W） 測定時需兩足分開（25-30cm）并直立 ，測量部位在水平位髂前上嵴和第12肋下緣連線的中點。臀圍（H）測定時則并足直立，測量部位在臀部最寬處。使用軟皮尺測量，讓皮尺貼著皮膚表面但不壓迫軟組織

13、。測量者坐在被測者一旁。腰臀圍比（WHR）=W（cm）/H（cm）2021/4/2629中國肥胖工作組建議的超重和肥胖診斷分割點BMI（kg/m2)體重過低18.5正常18.5超重24.0肥胖28.02021/4/2630世界上成人中用BMI估測超重/肥胖分 類 BMI（kg/m2）合并疾病發(fā)病危險性WHO（1998）WHO-WPR（2000）低體重18.518.5低、但有其他臨床情況時則增加正常18.5 18.5 一般超重（肥胖前期）25 23 增加肥胖I期30 25 中度肥胖II期35 30 重度肥胖III期40 非常重2021/4/2631腰 圍WHO : 男性94cm，女性80cm 為

14、肥胖中國肥胖問題工作組 ：男性85cm，女性80cm 為腹部脂肪蓄積的診斷界值2021/4/2632腰臀比白種人 WHR男1.0，女性0.85為 腹部脂肪蓄積2021/4/2633其他少用的測量法 1.標準體重測量法 標準體重（kg)=身高（40或35并有嚴重并發(fā)癥）吸脂術(shù)、切脂及其他減少食物吸收的手術(shù)如胃旁路術(shù)、小胃手術(shù)、垂直結(jié)扎胃成形術(shù)、腹腔鏡下胃減容術(shù)2021/4/2681繼發(fā)性肥胖針對病因治療2021/4/2682 謝 謝 ！2021/4/26839、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。12-7月-2212-7月-22Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬

15、頭要有低氣。*7/12/2022 9:07:20 PM11、人總是珍惜為得到。12-7月-22*Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。*Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。12-7月-2212-7月-22*12 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 2022*12-7月-2215、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 22*12-7月-22*12 July 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*7/12/202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。*12-7月-22謝謝大家2021/4/26849、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 9:07:20 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/122022/7/122022/7/1220