腹腔及腹膜后CT診斷（52頁）

1、腹腔及腹膜后CT診斷 2021/4/261腹膜腔CT檢查注意事項 1.為顯示腹膜腫瘤及炎癥宜作增強(qiáng)掃描。 2.為顯示系膜及韌帶需選擇適當(dāng)窗技術(shù)。 3.掃描范圍應(yīng)包括部分下胸腔，以便區(qū)分胸腹水。 4.掃描前半小時服造影劑1000ml。2021/4/262腹腔解剖 1.腹腔由腹膜包圍而成。 2.腹膜分壁層，臟層及反褶于壁臟層之間的系膜，韌帶等。 3.由腹膜及其系膜，韌帶包繞及分隔成若干間隙，隱窩，陷凹等，形成類“房中房”樣模式。2021/4/2632021/4/2642021/4/2652021/4/266腹膜腔韌帶 1.鐮狀韌帶： 肝前方，呈矢狀走行，左與肝左三角韌帶相延續(xù)，右與冠狀韌帶上層移行

2、，是左內(nèi)、外葉及肝上左右間隙分界線。 2021/4/2672.冠狀韌帶肝右三角韌帶、肝腎韌帶： 冠狀韌帶分上下兩層，兩層向外側(cè)融 合為肝右三角韌帶，腹膜在冠狀韌帶 下層外份，向下內(nèi)反皺形成肝腎韌帶（連接肝臟臟面-右腎上極及前面）。 冠狀韌帶上層及肝右三角韌帶前上為 右肝上間隙、下層下為右肝下間隙、 其間為肝臟裸區(qū)（腹水不能達(dá)）。2021/4/268 3. 肝左三角韌帶及肝胃韌帶： 肝左三角韌帶較長，分界左肝上前、上 后間隙；肝胃韌帶即小網(wǎng)膜（連接左肝上三 角韌帶后層、膈-胃小彎），形成小網(wǎng)膜囊 壁分隔大腹腔形成“房中房”。 4. 胃脾韌帶及脾腎韌帶： 分別從胃大彎和左腎前外側(cè)緣向外連接 脾蒂。

3、 胃脾韌帶前為胃脾隱窩，后為脾腎隱窩。 2021/4/2692021/4/26109、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 9:32:32 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己

4、。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/127/12/202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 20222022/7/122022/7/122022/7/1215、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/122022/7/122022/7/127/12/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/122022/7/1212 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/12小網(wǎng)膜囊結(jié)構(gòu)（矢狀位）2021/4/26129、 人的價值，在招收

5、誘惑的一瞬間被決定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 9:32:32 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/127/12/202214、抱最大

6、的希望，作最大的努力。12 七月 20222022/7/122022/7/122022/7/1215、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/122022/7/122022/7/127/12/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/122022/7/1212 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/122021/4/26145. 胃結(jié)腸韌帶、橫結(jié)腸系膜、大網(wǎng)膜： 大網(wǎng)膜四層腹膜。6.小腸系膜：從左上向右下斜行其左、右分 別為左、右結(jié)腸下間隙，左結(jié)腸下間隙向 盆腔開放。升

7、、降結(jié)腸及其系膜外側(cè)為結(jié) 腸旁溝。 2021/4/2615腹腔間隙解剖7. 腹膜腔及盆腔：腹腔積液是腹腔間隙的指示劑 A、上腹腔：右側(cè)：肝上間隙 、 肝下間隙（與肝臟前側(cè)可相通） 左側(cè)：肝上前間隙、肝上后間隙、胃肝隱窩、胃脾隱窩、脾腎隱窩、網(wǎng)膜囊 B、下腹腔：右側(cè)：結(jié)腸下間隙、結(jié)腸旁溝 左側(cè)：結(jié)腸下間隙、結(jié)腸旁溝 C、盆腔：膀胱直腸隱窩（女性為膀胱子宮隱窩及子宮直腸隱窩）、膀胱旁隱窩、直腸周圍隱窩2021/4/2616腹腔間隙疾?。ㄒ?、積液） 8.間隙及隱窩積液或膿腫： A、右肝上間隙（右膈下間隙）積液 B、右肝下間隙積液 C、左肝上前間隙積液 D、小網(wǎng)膜囊積液 E、結(jié)腸下間隙積液 F、子宮直

8、腸陷凹積液 G、直腸旁隱窩積液2021/4/2617腹腔大量及胸腔少量積液 右肝上間隙、左肝上前間隙、左肝下間隙積液雙側(cè)胸腔積液2021/4/2618右肝上間隙積液 積液位于右肝上間隙內(nèi)，即：鐮狀韌帶右側(cè)，肝冠狀韌帶上層上方。2021/4/2619右肝下間隙積液 箭頭指示肝腎韌帶,它使積液居于其后方,即右肝間隙后份2021/4/2620左肝上前間隙積液AB2021/4/2621小網(wǎng)膜囊積液 箭頭示胃肝韌帶（小網(wǎng)膜），它包繞網(wǎng)膜囊小陷窩（UR）將后者與左肝上后間隙分隔開，圖中LR為網(wǎng)膜囊下隱窩2021/4/2622盆腔積液子宮直腸窩積液 DP示子宮直腸窩。 積液使直腸略向右后移2021/4/26

9、23盆腔積液直腸旁隱窩積液 子宮直腸窩積液伸延至直腸旁隱窩（），它包繞直腸在180度以上。2021/4/26249.腹腔積氣： 胃腸穿孔、腹部術(shù)后殘氣、術(shù)后感染、輸卵管通氣術(shù)后。2021/4/2625 10.腹膜腔炎癥及膿腫： CT表現(xiàn)腹膜增厚（充血、水腫），腹腔積氣及滲液。 A、彌漫性腹膜炎：廣泛腹膜增厚，胃腸外 壁增厚、粘 連，腸郁張（擴(kuò)張、積氣）。 B 、局限性腹膜炎。 C、腹腔膿腫：圓形腫塊，有厚壁，密度不 均，中央為低密度，有積氣者可確診。 腹腔間隙疾?。ǘ?、炎癥）2021/4/2626 11.腸系膜及網(wǎng)膜炎癥： 主要見于急性胰腺炎及后位闌尾炎穿 孔延及：CT表現(xiàn)為腸系膜及網(wǎng)膜增厚

10、呈斑片狀密度增高影。2021/4/2627腹腔膿腫 右肝下間隙膿腫急性膽囊炎膽囊穿孔致右肝膿腫（A ）2021/4/2628腹腔膿腫 左肝上前間隙膿腫潰入前腹壁（）示左肝上前間隙局限膿腫。同時顯示腹前壁有另一膿腫（） 2021/4/2629A、腹膜壁、臟層腫瘤表現(xiàn)為壁層腹膜或內(nèi) 臟表面結(jié)節(jié)狀軟組織影，可多發(fā)，多見 于間皮瘤及轉(zhuǎn)移性腫瘤，多合并腹水， 惡性者常合并血性腹水。B、系膜、韌帶及網(wǎng)膜腫瘤：實性、囊性及 小結(jié)節(jié)性。 腹膜腫瘤擴(kuò)展方式：沿腹膜擴(kuò)散、種植。腹膜腫瘤2021/4/2630腹膜腫瘤 橫結(jié)腸系膜腫瘤 M為何杰金氏病橫結(jié) 腸系膜腫塊2021/4/2631腹膜轉(zhuǎn)移性腫瘤肝癌腹膜種植T為

11、肝右葉肝癌，箭頭指腹膜種植結(jié)節(jié)，同時合并肝硬化、腹水2021/4/2632（卵巢癌）大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移（網(wǎng)膜餅） 卵巢癌大網(wǎng)膜受侵前腹壁與結(jié)腸間大片軟組織影（餅狀）2021/4/2633腹膜后間隙 腹膜后間隙：較廣泛，位于后腹壁壁層腹膜后與腹橫筋膜間解剖間隙總稱。分為腎旁前、后及腎周間隙。 2021/4/2634腹膜后間隙解剖 腎周三層被膜：纖維囊、脂肪囊及腎筋膜。腎筋膜：1-2mm，局限或均勻大于2-3mm，則為異常。 急性重癥胰腺炎滲液是腹膜后間隙的指示劑。 2021/4/2635 腎旁前間隙：為后腹膜與腎前筋膜之間的區(qū)域。在胰腺平面兩側(cè)腎旁前間隙相通。腎前筋膜在腎上腺上方與腎后筋膜融合后向上與膈

12、肌筋膜融合，向下于髂平面與腎周脂肪囊及腎旁后間隙相通。 腎旁后間隙：腎后筋膜與腹橫筋膜之間。其內(nèi)為脂肪組織，無臟器。通過腹前相通。 腎周間隙：腎、腎上腺及腎周脂肪囊。下端向盆腔開通。兩側(cè)在下腰份，主動脈及下腔靜脈前相通 。2021/4/2636急性胰腺炎 急性胰腺炎腎旁前間隙積液2021/4/2637急性胰腺炎2021/4/2638急性胰腺炎腎周間隙為未受累2021/4/2639腹膜后腎筋膜2021/4/2640急性胰腺炎腸系膜根部受累2021/4/2641兩側(cè)腎周間隙相通 阿米巴肝膿腫病例潰入腎周間隙然后于較低平面見左側(cè)腎周也受累2021/4/2642橋隔 箭 頭示從左側(cè)腎前筋膜連向左腎上極

13、前緣的增厚的橋隔。本例因急性胰腺炎向上后擴(kuò)散所致2021/4/2643 炎癥類：間隙增寬、密度增高、積氣。 A、腎旁前間隙： （1）炎癥及膿腫：繼發(fā)多見。 （2）腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核。 B 、腎周間隙：炎癥及膿腫多為 腎膿腫破潰、腎炎蔓延。 C、腎旁后間隙：腹膜后疾病2021/4/2644腎旁間隙膿腫 急性胰腺炎腹膜后擴(kuò)展致使腎旁后間隙受累，有膿腫形成。膿腫（A）主要居腎旁后間隙、相鄰左腎周間隙受累，左腎前筋膜增厚2021/4/2645左腹后壁膿腫 急性壞死性胰腺炎腹膜后擴(kuò)展，向后下侵入腹后壁有膿腫（A）形成。腰方?。ǎ┍煌魄耙?。左腎周間隙下方也有膿腫，與前一膿腫相通2021/4/2646腹膜后間

14、隙外傷 腎旁前間隙及腸系膜根部外傷性血腫 A：通過胰腺平面；B：右腎下極平面 H血腫；D十二指腸降段；P胰腺BA2021/4/2647腫瘤：80%為惡性。源于脂肪、結(jié)締組織、神經(jīng)、血管、肌肉、淋巴。（1）.脂肪肉瘤：根據(jù)各組織成分（纖維組織、黏液組織、脂肪）含量的比例不同分為三類： A.實質(zhì)型：CT值20Hu以上，病變表現(xiàn)為實體型（軟組織密度為主）。 B.假囊腫型：密度較均勻，CT值在-20-20Hu之間。 C.混合型：混雜密度，具有低于-20Hu的脂肪組織，同時有CT值高于20Hu的軟組織密度。 2021/4/2648（2）.神經(jīng)源性腫瘤：神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤。分布多有規(guī)律，邊緣清楚，密度不

15、均勻。 (3).轉(zhuǎn)移性腫瘤:（4）.血管病變：主要為腹主動脈病變：真性動脈瘤、假性動脈瘤、夾層動脈瘤。2021/4/2649腹膜后間隙脂肪肉瘤A 脂肪肉瘤（T）居右腎內(nèi)后。右腎前筋膜有增厚；B：脂肪肉瘤有3種不同密 度成分。腫塊巨大，幾乎占據(jù)整個右上腹，胰腺被推向左前AB2021/4/2650（直腸癌）腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 直腸癌腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 主動脈和一腔靜脈旁多發(fā)淋巴結(jié)腫大2021/4/2651淋巴肉瘤 門靜脈周圍及其與下腔靜脈之間、主動脈周圍、下腔靜脈后方，大量淋巴結(jié)增大，彼此融合2021/4/2652腹主動脈瘤2021/4/2653腹主動脈瘤2021/4/26549、 人的價值，在招收誘

16、惑的一瞬間被決定。12-7月-2212-7月-22Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/12/2022 9:32:32 PM11、人總是珍惜為得到。12-7月-22*Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。*Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。12-7月-2212-7月-22*12 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 2022*12-7月-2215、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 22*12-7月-22*12 July 202216、業(yè)余生活要有意義

17、，不要越軌。*7/12/202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*12-7月-22謝謝大家2021/4/26559、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 9:32:32 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/1220