主導(dǎo)眼測(cè)試的實(shí)際應(yīng)用及作用分析研究眼科醫(yī)學(xué)專業(yè)

1、主導(dǎo)眼測(cè)試的實(shí)際應(yīng)用及作用摘要：近年來(lái)，全球各地近視問(wèn)題日趨嚴(yán)重，人們對(duì)于視力矯正問(wèn)題的關(guān)注度大大提高。研究及經(jīng)驗(yàn)證明，人的雙眼在視物時(shí)功效是不完全一樣的,通常會(huì)有一眼占主導(dǎo)作用，成為大腦主要視物的依賴對(duì)象，也是定位、融合的主要負(fù)擔(dān)者,此即主導(dǎo)眼，也稱主視眼、優(yōu)勢(shì)眼。在驗(yàn)光中,常常需要測(cè)試出屈光不正患者的主導(dǎo)眼,人們對(duì)于主導(dǎo)眼的應(yīng)用眾說(shuō)紛紜，本文將對(duì)主導(dǎo)眼測(cè)試的實(shí)際應(yīng)用及作用進(jìn)行研究，對(duì)其進(jìn)行綜述，以期為后來(lái)學(xué)者研究進(jìn)展提供相關(guān)的理論支持。關(guān)鍵詞：主導(dǎo)眼；主導(dǎo)眼測(cè)試；醫(yī)學(xué)驗(yàn)光；實(shí)際應(yīng)用近年來(lái)，全球各地近視問(wèn)題日趨嚴(yán)重，人們對(duì)于視力矯正問(wèn)題的關(guān)注度大大提高。研究及經(jīng)驗(yàn)證明，人的雙眼在視物時(shí)功效是

2、不完全一樣的,通常會(huì)有一眼占主導(dǎo)作用，成為大腦主要視物的依賴對(duì)象，也是定位、融合的主要負(fù)擔(dān)者,此即主導(dǎo)眼，也稱主視眼、優(yōu)勢(shì)眼。在驗(yàn)光中,常常需要測(cè)試出屈光不正患者的主導(dǎo)眼,人們對(duì)于主導(dǎo)眼的應(yīng)用眾說(shuō)紛紜。在正常生理情況下，我們通常不能自主選擇單一觀看眼，但由于雙眼的正常和諧使用，人類大腦可以將雙眼捕捉到的視物信息進(jìn)行提取融合加工然后獲得完整的圖像信息。近年來(lái)，人們對(duì)視力矯正問(wèn)題越來(lái)越重視，主導(dǎo)眼及非主導(dǎo)眼的研究也越來(lái)越熱門，對(duì)于主導(dǎo)眼的測(cè)試可以在視覺(jué)質(zhì)量、驗(yàn)光配鏡、視力矯正中均有一定的實(shí)際應(yīng)用，這也是本文著力研究的關(guān)鍵。1主導(dǎo)眼1.1 主導(dǎo)眼的定義什么是主導(dǎo)眼呢？主導(dǎo)眼即人們俗稱的優(yōu)勢(shì)眼，這個(gè)術(shù)

3、語(yǔ)最早是在1593年由Porta提出，其指的是人眼視物時(shí)起主要作用的眼睛，根據(jù)差異性被分為好幾個(gè)類別左型（左主導(dǎo)眼L type）、右型（右主導(dǎo)眼R type），后根據(jù)研究整理又新添兩種類型，即交替性主導(dǎo)眼和中主導(dǎo)眼，前二者顧名思義即左眼主導(dǎo)、右眼主導(dǎo)，而交替性主導(dǎo)眼指的是左右眼交替為主導(dǎo)眼，有時(shí)是左眼主導(dǎo)，有時(shí)是右眼主導(dǎo)，中主導(dǎo)眼指的是雙眼優(yōu)勢(shì)一致，也可以說(shuō)是無(wú)主導(dǎo)眼。在張勇的345例正常視力青年主導(dǎo)眼調(diào)查一文中，提到右眼主導(dǎo)眼占比71.3%，左眼主導(dǎo)眼占比28.7%，其他也有文獻(xiàn)研究涉及到正常人主導(dǎo)眼的分布，一般規(guī)律如下：在沒(méi)有明顯性別差異的情況下，右眼為主導(dǎo)眼的人數(shù)多于左眼為主導(dǎo)眼的人數(shù)，

4、有半數(shù)至80%的人主導(dǎo)眼為右眼，而交替性主導(dǎo)眼和中主導(dǎo)眼者都屬于少數(shù)人群，占比從0%22%。簡(jiǎn)單而言，就和我們的左右手一樣，右利手多于左利手。1.2 主導(dǎo)眼的基礎(chǔ)研究 對(duì)于主導(dǎo)眼的基礎(chǔ)研究分為動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究和分子機(jī)制研究，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究有實(shí)驗(yàn)貓、實(shí)驗(yàn)豚鼠、實(shí)驗(yàn)猴等，顯示主導(dǎo)眼的形成機(jī)制包括初始形成期、視覺(jué)依賴競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制以及相關(guān)的解剖學(xué)基礎(chǔ)，-氨基丁酸（GABA）、N-甲基-D-門冬氨酸（NMDA）、CREB、蛋白激酶（PKA）、細(xì)胞外信號(hào)調(diào)節(jié)激酶（ERK）、鈣調(diào)素蛋白激酶（CaMK ）、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子等因子在主導(dǎo)眼的形成中發(fā)揮著重要功效。同時(shí)，主導(dǎo)眼并不是恒定不變的，對(duì)于主導(dǎo)眼的研究文獻(xiàn)并不是很多，但

5、隨著研究的不斷深入，主導(dǎo)眼與視覺(jué)質(zhì)量的深層關(guān)系會(huì)一層層被撥開，使人們能更好地解決相關(guān)的視力問(wèn)題。2主導(dǎo)眼測(cè)試2.1 主導(dǎo)眼測(cè)試方法對(duì)于主導(dǎo)眼的測(cè)試分為視覺(jué)性主導(dǎo)眼和感覺(jué)性主導(dǎo)眼的測(cè)試，通常有拇指法、卡洞法（最常見）、輻輳近點(diǎn)法及 Worth 四點(diǎn)燈法、附加鏡片法、PEDIG法、Dunlop法、Handa等研究法等幾種方法，它們的原理都差不多，通過(guò)這些方法，人們可以基本確認(rèn)主導(dǎo)眼的存在。以下是對(duì)幾類常用測(cè)試方法的簡(jiǎn)要介紹。2.1.1 視覺(jué)性主導(dǎo)眼的測(cè)試 拇指法：人的雙眼同時(shí)盯著遠(yuǎn)處同一點(diǎn)，然后將拇指置于視線內(nèi)，交替閉左右眼且保持頭不動(dòng)，拇指不遮住點(diǎn)時(shí)睜開的眼為主導(dǎo)眼。中央帶孔的紙板法分為移動(dòng)法和

6、靜止法，是讓受試者通過(guò)孔洞視物，移動(dòng)法時(shí)圓孔靠近的那一眼即為主導(dǎo)眼，而靜止法是閉眼時(shí)看到物體有位移的眼為主導(dǎo)眼，原理與拇指法一致。Worth 四點(diǎn)燈法 ：這是借助儀器的主導(dǎo)眼測(cè)試法，需要用到的儀器為NIDE KRT2600 型綜合驗(yàn)光儀上的 Worth 四點(diǎn)視標(biāo) 。受試者戴用右紅左綠眼鏡后注視四點(diǎn)燈，讓受試者報(bào)出下方圓形點(diǎn)的顏色：如為紅色或紅色居多者說(shuō)明為右眼主導(dǎo)，如為綠色或綠色居多者說(shuō) 明為左眼主導(dǎo)，黃色或白色或紅綠等同時(shí)間出現(xiàn)為無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)眼的表現(xiàn)，也是現(xiàn)在驗(yàn)光配鏡的常用方法。2.1.2 感覺(jué)性主導(dǎo)眼的測(cè)試 目前廣為人知的即為Handa等人根據(jù)雙眼競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制對(duì)感覺(jué)性主導(dǎo)眼的測(cè)試，原理是眼睛對(duì)強(qiáng)

7、弱刺激的抑制程度不同，主導(dǎo)眼的總可視期長(zhǎng)于非主導(dǎo)眼。2.2 主導(dǎo)眼測(cè)試的實(shí)際應(yīng)用及作用主導(dǎo)眼測(cè)試是否有實(shí)際意義一直是人們爭(zhēng)相討論且存在爭(zhēng)議的問(wèn)題，實(shí)際上，主導(dǎo)眼測(cè)試以確定主導(dǎo)眼這一做法在實(shí)際工作中有著廣泛應(yīng)用，如其在驗(yàn)光配鏡、斜弱視矯正、LASIK手術(shù)中都有著重要應(yīng)用。接下來(lái)對(duì)主導(dǎo)眼測(cè)試的實(shí)際應(yīng)用及其作用作出概述。2.2.1 主導(dǎo)眼與驗(yàn)光配鏡通過(guò)查閱文獻(xiàn)可知，有可觀數(shù)目的學(xué)者支持驗(yàn)光配鏡前后應(yīng)保持主導(dǎo)眼優(yōu)勢(shì)一致的觀點(diǎn)。簡(jiǎn)單而言，在驗(yàn)光配鏡時(shí)，驗(yàn)光師應(yīng)當(dāng)考慮到受眾原本主導(dǎo)眼的視覺(jué)優(yōu)勢(shì)，這是針對(duì)配鏡前后配鏡者的佩戴舒適以及視力健康所考慮的。若戴鏡后非主導(dǎo)眼的矯正視力優(yōu)于主導(dǎo)眼，則易出現(xiàn)戴鏡不適。這

8、是由于靈長(zhǎng)類枕葉皮層的眼優(yōu)勢(shì)柱是在出生后形成的，也就是視環(huán)境在關(guān)鍵期對(duì)視系統(tǒng)“重塑”的結(jié)果，這種結(jié)果一旦固定下來(lái)，形成了一種“平衡”，便有了主導(dǎo)眼與非主導(dǎo)眼之分。如果人為地破壞這種“平衡”，勢(shì)必造成優(yōu)勢(shì)柱的“重塑”，就可能造成睫狀肌承擔(dān)額外的負(fù)擔(dān)，而引起戴鏡不適。作者認(rèn)為，主導(dǎo)眼的測(cè)定應(yīng)成為正規(guī)醫(yī)學(xué)驗(yàn)光步驟之一，在開具眼鏡處方時(shí)，首先是盡可能使配鏡后雙眼視力平衡。主導(dǎo)眼的測(cè)試有利于健康的驗(yàn)光配鏡進(jìn)程。2.2.2 主導(dǎo)眼與視角偏斜 在邱悅的視角偏斜對(duì)主導(dǎo)眼及近視的影響一文中，闡述了主導(dǎo)眼在視角偏斜及近視發(fā)展中的影響。文獻(xiàn)綜述表明主導(dǎo)眼與視角偏斜存在相關(guān)性，存在視角右偏這一近視群體中右眼主導(dǎo)眼比例

9、明顯偏高，并且右眼近視程度普遍高左眼，分析原因可能與視角右偏時(shí)主導(dǎo)眼強(qiáng)化有關(guān)，同時(shí)這可導(dǎo)致近視加深。2.2.3 主導(dǎo)眼與LASIK手術(shù)LASIK手術(shù)即準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)，在經(jīng)濟(jì)科技雙發(fā)展的今天已經(jīng)成為矯正近視的重要方法，其以安全有效聞名，對(duì)于患者術(shù)后的視覺(jué)質(zhì)量評(píng)估成為L(zhǎng)ASIK手術(shù)的重要預(yù)后步驟。經(jīng)過(guò)臨床觀察顯示，有可觀數(shù)量的患者表示自覺(jué)術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量降低、舒適度不如矯正前配鏡時(shí)，目前研究認(rèn)為這可能與患者術(shù)后雙眼調(diào)節(jié)力的不平衡即主導(dǎo)眼別的調(diào)換、主導(dǎo)眼視力的變化有關(guān)。故在LASIK手術(shù)術(shù)前及術(shù)后均需做主導(dǎo)眼的測(cè)試，這對(duì)患者的視覺(jué)質(zhì)量及手術(shù)的全面評(píng)估都有著重要作用。2.2.4 主導(dǎo)眼與屈光參差

10、在屈光參差性弱視的治療中，目前普遍采用遮蓋療法，這是因?yàn)榍鈪⒉钚匀跻暤男纬墒怯捎陔p眼競(jìng)爭(zhēng)不平行所導(dǎo)致，遮蓋療法的應(yīng)用是借助了主導(dǎo)眼別的調(diào)換原理，通過(guò)對(duì)主導(dǎo)眼進(jìn)行遮蓋，解除主導(dǎo)眼對(duì)非主導(dǎo)眼的優(yōu)勢(shì)抑制，使非主導(dǎo)眼利用度提高，調(diào)整主導(dǎo)眼和非主導(dǎo)眼的優(yōu)劣勢(shì)程度，使雙眼接近平衡，達(dá)到主導(dǎo)眼別的調(diào)換，從而達(dá)到治療屈光參差性弱視的目的。3結(jié)論與展望本文對(duì)主導(dǎo)眼測(cè)試的實(shí)際應(yīng)用及作用進(jìn)行了研究和綜述，以期為后來(lái)學(xué)者研究進(jìn)展提供相關(guān)的理論支持。通過(guò)研究，我發(fā)現(xiàn)主導(dǎo)眼在實(shí)際工作中的應(yīng)用較為廣泛，主要集中在視力矯正、驗(yàn)光配鏡及手術(shù)治療三大方面，對(duì)于主導(dǎo)眼的測(cè)試在醫(yī)學(xué)進(jìn)程中時(shí)必須且必要的，這有利于提高人們的視覺(jué)質(zhì)量。

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