第9章城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險ppt課件

1、城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險制度. 【學(xué)習(xí)目的】 1、了解城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險制度建立背景和意義； 2、掌握城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險制度的內(nèi)容； 3、了解海南省區(qū)域統(tǒng)籌區(qū)城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險制度。.一、城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險制度建立的背景和意義一背景 1998年起在全國范圍內(nèi)建立城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險制度，覆蓋范圍從城鎮(zhèn)機關(guān)、企事業(yè)單位的職工及退休人員逐漸擴展到非公經(jīng)濟組織從業(yè)人員、城鎮(zhèn)靈敏就業(yè)人員、鄉(xiāng)村進城務(wù)工人員。2003年啟動新型鄉(xiāng)村協(xié)作醫(yī)療制度試點和鄉(xiāng)村醫(yī)療救助制度建立。2005年決議開展城市醫(yī)療救助任務(wù)。 但是也應(yīng)該看到，包括中小學(xué)生在內(nèi)的城鎮(zhèn)其他非從業(yè)居民尚未被納入社會醫(yī)療保險范圍。這部分人群的根

2、本醫(yī)療需求缺乏制度保證。建立城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險制度，已成為完善醫(yī)療保證體系，緩解人民群眾看病難、看病貴問題的迫切需求。.二意義 1、建立城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險制度，關(guān)系到寬廣人民群眾的切身利益，關(guān)系到社會調(diào)和穩(wěn)定。城鎮(zhèn)居民經(jīng)過家庭繳費和政府補助，重點保證住院和門診大病醫(yī)療風(fēng)險，有助于處理他們的大病醫(yī)療費用問題，真正實現(xiàn)人人享有根本醫(yī)療保證的目的，維護社會公平、促進社會調(diào)和。. 2、建立城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險制度，是完善社會保證體系的重要內(nèi)容，也與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革親密相關(guān)。經(jīng)過制度保證和政府補助釋放了居民醫(yī)療需求，擴展了醫(yī)療衛(wèi)生效力的消費人群和資金來源。要抓住這個時機，轉(zhuǎn)變醫(yī)療衛(wèi)生投入機制，引導(dǎo)更

3、多的醫(yī)療衛(wèi)生資源向基層傾斜，經(jīng)過醫(yī)療保險機構(gòu)對醫(yī)療衛(wèi)生效力鼓勵、制約和監(jiān)視，促進醫(yī)療機構(gòu)加強內(nèi)部改革，規(guī)范醫(yī)療效力行為，控制費用不合理增長，同時也促進社區(qū)衛(wèi)惹事業(yè)和中醫(yī)藥事業(yè)的安康開展。. 3、建立城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險制度，還對我國民經(jīng)濟又好又快開展有促進作用。完善的社會保證制度有利于改善居民的消費預(yù)期，擴展消費需求。建立城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險制度，完善社會保證體系，為老百姓構(gòu)筑社會平安網(wǎng)，有助于解除居民的后顧之憂，加強居民消費的自信心，拉動國內(nèi)消費需求，從而有利于促進經(jīng)濟增長方式的轉(zhuǎn)變。. 2007年在有條件的省選擇2至3個城市啟動城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險的試點，2021年擴展試點，爭取2021年

4、試點城市到達80%以上，2021年在全國全面推開，逐漸覆蓋全體城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。要經(jīng)過試點，探求和完善城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險的政策體系，構(gòu)成合理的籌資機制、健全的管理體制和規(guī)范的運轉(zhuǎn)機制，逐漸建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險制度。.二、城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險制度的內(nèi)容一參保范圍 不屬于城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段的學(xué)生包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民都可自愿參與城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險。二籌資程度 試點城市應(yīng)從當?shù)亟?jīng)濟開展程度出發(fā)，綜合思索居民醫(yī)療需求和家庭、財政的負擔(dān)才干，恰當確定籌資規(guī)范。 思索到不同人群在疾病風(fēng)險、醫(yī)療支出方面存在較大差別，制定籌資

5、規(guī)范時將成年人和未成年人分開確定。 為引導(dǎo)城鎮(zhèn)居民盡早參保、延續(xù)繳費，防止出現(xiàn)有病參保、無病退保的景象，地方可以探求建立籌資程度、繳費年限和待遇程度相掛鉤的機制。.三保證重點 城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險基金重點用于參保居民的住院和門診大病醫(yī)療支出。目前導(dǎo)致部分城鎮(zhèn)居民因病致貧、因病返貧的主要是住院和門診大病風(fēng)險，該當經(jīng)過社會醫(yī)療保險制度的統(tǒng)籌調(diào)劑功能來化解這種風(fēng)險。同時也要鼓勵有條件的地域逐漸試行門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌，探求統(tǒng)籌處理城鎮(zhèn)居民門診費用問題。四參保繳費 城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險以家庭繳費為主，政府給予適當補助。參保居民按規(guī)定交納根本醫(yī)療保險費，享用相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇，有條件的用人單位可以對職工家屬

6、參保繳費給予補助，國家對上述繳費和補助資金制定稅收鼓勵政策。 這一規(guī)定充分表達了家庭、政府和企業(yè)的責(zé)任分擔(dān)原那么，明確了各方的權(quán)益和義務(wù)。.五財政補助 為引導(dǎo)和協(xié)助寬廣城鎮(zhèn)居民繳費參保，城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險實行財政補助的政策。政府對一切參保居民給予不少于人均80元/年的補助，對城鎮(zhèn)特殊困難群體的參保繳費再給予不少于人均60元/年的補助。中央財政對中西部地域補助一半，對東部地域，參照新型鄉(xiāng)村協(xié)作醫(yī)療補助的方法給予適當補助。 中央、地方財政對城鎮(zhèn)居民參保給予適當補助，表達了公共財政的職能，有利于保證全體人民共享改革開展成果，也有利于添加制度吸引力，防止出現(xiàn)有病參保、無病不參保的情況。.六費用支付

7、城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險基金的運用要堅持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原那么。要合理制定城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險基金起付規(guī)范、支付比例和最高支付限額，完善支付方法，合理控制醫(yī)療費用，提高資金運用效率，保證基金的收支平衡和制度的平穩(wěn)運轉(zhuǎn)。探求適宜困難城鎮(zhèn)非從業(yè)居民經(jīng)濟接受才干的醫(yī)療效力和費用支付方法，減輕他們的醫(yī)療費用負擔(dān)。城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險基金用于支付規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，其它費用可以經(jīng)過補充醫(yī)療保險、商業(yè)安康保險、醫(yī)療救助和社會慈悲捐助等方式處理。 在支付政策上與職工根本醫(yī)療保險的區(qū)別：一是城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險只建立統(tǒng)籌基金，不建立個人賬戶，基金主要用于支付住院醫(yī)療和部分門診大病醫(yī)療費用。有條件的

8、地，也可以探求門診普通疾病醫(yī)療費用統(tǒng)籌的保證方法。二是基金支付比例原那么上低于城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險而高于新農(nóng)合，普通為50%左右。.七發(fā)揚社區(qū)效力組織作用 整合、提升、拓寬城市社區(qū)效力組織的功能，加強社區(qū)效力平臺建立，做好根本醫(yī)療保險管理效力任務(wù)。大力開展社區(qū)衛(wèi)生效力，將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生效力機構(gòu)納入醫(yī)療保險定點范圍。對參保居民到社區(qū)衛(wèi)生效力機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，要適當提高醫(yī)療保險基金的支付比例。八管理制度 原那么上與城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險的規(guī)定一致，由勞動保證部門所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)一致管理。.三、海南省區(qū)域統(tǒng)籌區(qū)城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險制度 按照“堅持低程度起步，重點保證城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療需求，

9、逐漸提高保證程度的原那么，在區(qū)域統(tǒng)籌區(qū)建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險制度，真實處理城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保證問題。 統(tǒng)籌區(qū)包括：文昌市、瓊海市、儋州市、萬寧市、五指山市、東方市、定安縣、屯昌縣、澄邁縣、臨高縣、昌江縣、樂東縣、陵水縣、白沙縣、保亭縣、瓊中縣和洋浦經(jīng)濟開發(fā)區(qū)。. 未納入城鎮(zhèn)從業(yè)人員根本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的農(nóng)墾非農(nóng)戶籍居民(以下簡稱農(nóng)墾居民)按照屬地管理的原那么，在戶口所在區(qū)域統(tǒng)籌區(qū)市、縣參與城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險。 區(qū)域統(tǒng)籌區(qū)做為一個城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險統(tǒng)籌單位，實行基金區(qū)域統(tǒng)籌、市縣經(jīng)辦、余缺調(diào)劑的方式。區(qū)域統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)一致籌資規(guī)范、一致待遇支付規(guī)范、一致基金管理、一致征收機構(gòu)、

10、一致經(jīng)辦機構(gòu)。. 一 參保范圍和繳費方法 具有區(qū)域統(tǒng)籌區(qū)范圍內(nèi)各市、縣非農(nóng)業(yè)戶籍，未納入城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍內(nèi)的大中小學(xué)校在校生含職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民都可自愿參與城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險。在校生在學(xué)籍所在地參保。 2021年11月4日后參保范圍添加以下人員： 1、封鎖破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工根本醫(yī)療保險確有困難的，經(jīng)市、縣政府同意后，可參與城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險； 2、靈敏就業(yè)人員可以自愿選擇參與城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險； 3、參與城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險有困難的農(nóng)民工，可以自愿選擇參與城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險或戶籍所在地的新型鄉(xiāng)村協(xié)作醫(yī)療。. 區(qū)域統(tǒng)籌區(qū)城鎮(zhèn)

11、居民根本醫(yī)療保險實行每年一次定期繳費制度。每年第四季度為下年度城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險費征收時間。居民參保繳費后從次年的1月1日至12月31日享用城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險待遇。.二資金籌集 區(qū)域統(tǒng)籌區(qū)城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險籌資規(guī)范：區(qū)域統(tǒng)籌區(qū)各市、縣成年人每人每年籌資規(guī)范為210元，其中，中央財政60元，省財政48元，市、縣財政12元，個人繳費90元；未成年人每人每年籌資規(guī)范為150元，其中，中央財政60元，省財政48元，市、縣財政12元，個人繳費30元。對城鎮(zhèn)低保對象、重度殘疾人和低收入家庭60周歲以上老年人的個人繳費部分財政全額補助，中央財政對學(xué)生和兒童按5元/人給予補助，對成年人按30元/人給予補

12、助，余下的個人繳費部分從城市醫(yī)療救助資金中列支。 中央和省財政對?？谑?、三亞市參保對象分別按60元/人、18元/人給予補助。?？谑?、三亞市的籌資程度不低于區(qū)域統(tǒng)籌區(qū)各市、縣的籌資程度，詳細規(guī)范由當?shù)卣孕兄贫ā? 農(nóng)墾居民參與所在區(qū)域統(tǒng)籌區(qū)市、縣城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險所需財政補助資金，除中央財政補助以外，由省財政負擔(dān)80%，農(nóng)墾總局負擔(dān)20%。農(nóng)墾居民中的低保對象、優(yōu)撫對象、重度殘疾人和低收入家庭60周歲以上老年人的個人繳費部分，除中央財政補助以外缺乏部分全部由地方財政補助，所需資金從所在市、縣城市醫(yī)療救助資金中列支；殘疾人個人繳費部分財政補助50%，所需資金由省財政負擔(dān)80%、農(nóng)墾總局負擔(dān)2

13、0%。. 重度殘疾是指按照中國殘疾人結(jié)合會評殘到達1、2級傷殘的。 低收入家庭是指由民政部門認定的家庭人均收入達不到所在地域上年度最低生活保證規(guī)范兩倍的家庭。 有條件的用人單位可以對職工家屬參保繳費給予補助。鼓勵各類經(jīng)濟組織、社會團體和個人捐贈資金支持城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險，但不得強行攤派。.三根本醫(yī)療保險待遇 區(qū)域統(tǒng)籌區(qū)城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金主要用于參保人符合海南省城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險藥品目錄、病種目錄和門診治療特殊病種目錄、診療工程以及效力設(shè)備范圍的醫(yī)療費用。區(qū)域統(tǒng)籌區(qū)城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險不設(shè)個人賬戶。 參保人符合規(guī)定的醫(yī)療費用，在一個結(jié)算年度內(nèi)，起付規(guī)范以下的由個人支付，起付規(guī)范以上

14、統(tǒng)籌基金最高支付限額以下的醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金和參保人個人按支付比例承當。 符合城市醫(yī)療救助條件的參保困難居民按有關(guān)規(guī)定向當?shù)孛裾块T懇求補助。. 1、起付規(guī)范 一級醫(yī)院150元，二級醫(yī)院400元，三級醫(yī)院600元。在一個結(jié)算年度內(nèi)住院的，起付線累計計算，起付總額不超越600元。 2、居民住院支付比例 一級醫(yī)院，統(tǒng)籌基金支付70%，個人負擔(dān)30%； 二級醫(yī)院，統(tǒng)籌基金支付60%，個人負擔(dān)40%； 三級醫(yī)院，統(tǒng)籌基金支付50%，個人負擔(dān)50%。. 3、運用中“乙類目錄和中屬城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險支付部分費用的診療工程，先由參保居民自付10%后，再按有關(guān)規(guī)定予以支付。 4、符合方案生育政策、已領(lǐng)生育

15、效力證手冊的參保產(chǎn)婦，在住院分娩時所發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用納入住院統(tǒng)籌基金支付范圍，按城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險待遇規(guī)范支付。. 5、在參保繳費截止日期之后出生的嬰兒，在一個結(jié)算年度內(nèi)，隨參保母親享用城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險待遇，所發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用按其母親的待遇支付，但母嬰兩人享用的統(tǒng)籌基金支付總額不能超越其母親的最高支付限額。 6、因交通事故和其它不測損傷死亡的未成年人，經(jīng)轄區(qū)公安機關(guān)確以為非違法犯罪的，由統(tǒng)籌基金一次性支付2萬元，不計入封頂限額。 7、統(tǒng)籌基金最高支付限額為6萬元。 霍亂、鼠疫等甲類傳染病的醫(yī)療費用由統(tǒng)籌基金全額支付。衛(wèi)生行政部門確認的迸發(fā)性、流行性傳染病的醫(yī)療費用由人民政

16、府撥?？钐幚?。. 1、未經(jīng)同意在非定點醫(yī)療機構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費用; 2、參保人中斷繳費期間發(fā)生的費用； 3、自殺、自殘(精神病除外)、打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反所致傷病的費用； 4、出國、出境期間發(fā)生的費用； 5、因美容、矯形(功能性矯形除外)、生理缺陷等進展治療發(fā)生的費用。 城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險基金不予支付以下費用：.四醫(yī)療效力管理 1、定點醫(yī)療效力機構(gòu)的管理 城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構(gòu)效力管理。凡獲得醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)答應(yīng)證的醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)(含農(nóng)墾醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu))，經(jīng)所屬市、縣人事勞動保證行政部門會同衛(wèi)生行政部門審核、認定，獲得定點醫(yī)療機構(gòu)資歷，由所屬市、縣社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與

17、其簽署效力協(xié)議。定點醫(yī)療機構(gòu)須懸掛一致標識。 實行定點醫(yī)療效力機構(gòu)準入和退出機制。市、縣人事勞動保證行政部門會同衛(wèi)生行政部門對定點醫(yī)療機構(gòu)定期組織檢查，對符合條件的，確認保管其定點資歷，由市、縣社會保險經(jīng)辦機構(gòu)繼續(xù)與其簽署效力協(xié)議，對不符合條件的，取消其定點資歷，終止效力協(xié)議。 各定點醫(yī)療機構(gòu)該當嚴厲執(zhí)行物價政策，對城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險根本用藥目錄和根本醫(yī)療效力價錢等要進展公示。. 定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員該當因病施治，堅持合理檢查、合理治療、合理轉(zhuǎn)診的原那么，嚴厲按照規(guī)定的醫(yī)療診治技術(shù)規(guī)范診治，為參保人提供良好的醫(yī)療效力。 參保人持(以下簡稱)按規(guī)定到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，享用城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險

18、待遇。 參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，符合城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定的，先由定點醫(yī)療機構(gòu)按照規(guī)定直接記賬，再由市、縣社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定審核結(jié)算。定點醫(yī)療機構(gòu)該當向住院參保人提供費用清單，并經(jīng)患者本人或相關(guān)代理人、證明人簽名確認。凡未經(jīng)簽名確認的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金不予支付。. 2、轉(zhuǎn)診及異地治療 參保人該當首先在市、縣定點醫(yī)療機構(gòu)就診，如病情需求轉(zhuǎn)往上一級定點醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)接受治療的，由本人懇求，市、縣定點醫(yī)療機構(gòu)提出意見并經(jīng)市、縣社會保險經(jīng)辦機構(gòu)同意后，可轉(zhuǎn)上一級定點醫(yī)療機構(gòu)就診。無轉(zhuǎn)診手續(xù)證明的，統(tǒng)籌基金不予支付。 危重急癥患者緊急情況下直接送到上一級定點醫(yī)療機構(gòu)急診

19、住院的，應(yīng)在入院后10個任務(wù)日內(nèi)(含第10個任務(wù)日)向市、縣社會保險經(jīng)辦機構(gòu)報告,同時補辦轉(zhuǎn)診手續(xù)。 思索：能否去非定點醫(yī)院就醫(yī)？外地居住的參保人員如何就醫(yī)？暫時外出因急性病在異地住院能否報銷？. 經(jīng)同意在非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用先由參保人墊付，出院后再到市、縣社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定審核報銷。辦理費用報銷手續(xù)時應(yīng)出具、轉(zhuǎn)診懇求表、出院證明加蓋公章、費用清單、發(fā)票和其他相關(guān)證明資料。 在參保市、縣含洋浦經(jīng)濟開發(fā)區(qū)以外居住的參保人，由本人懇求，可在居住地選擇兩家定點醫(yī)院，由市、縣社會保險經(jīng)辦機構(gòu)審批并辦理相關(guān)手續(xù)。其發(fā)生的醫(yī)療費用按本方法規(guī)定辦理。不按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)的，統(tǒng)籌基金不予支付。 暫

20、時外出因急性病在異地住院搶救的，在10個任務(wù)日內(nèi)包括10個任務(wù)日應(yīng)向所屬市、縣社會保險經(jīng)辦機構(gòu)報告，并辦理相關(guān)手續(xù)。其發(fā)生的醫(yī)療費用按本方法規(guī)定辦理。不按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)的，統(tǒng)籌基金不予支付。. 發(fā)生以下情況時，定點醫(yī)療機構(gòu)該當將參保人轉(zhuǎn)診： 經(jīng)檢查、會診仍不能確診的疑問病癥； 不具備診治、搶救條件的危重病癥； 短少必備的檢查、診療工程和設(shè)備的； 診斷明確，參保人要求轉(zhuǎn)入低級別定點醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)治療的。.五基金管理與監(jiān)視 區(qū)域統(tǒng)籌區(qū)范圍內(nèi)各市、縣城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險基金由市、縣統(tǒng)籌基金和調(diào)劑金組成： 1、市、縣統(tǒng)籌基金是由各級財政對該市、縣參保城鎮(zhèn)居民的全部補助資金和個人交納資金扣除調(diào)劑金后的剩

21、余部分。市縣統(tǒng)籌基金主要用于該市、縣的參保城鎮(zhèn)居民符合規(guī)定的醫(yī)藥費用支付。 2、調(diào)劑金由各市、縣按城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險年籌資總額的一定比例提取。 各市、縣成立由監(jiān)察、審計等部門及人大代表、政協(xié)委員和參保人代表組成的城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險監(jiān)視委員會，其中參保人代表該當不低于總?cè)藬?shù)的20%。監(jiān)視委員會擔(dān)任對基金收支和管理情況進展監(jiān)視。. 定點醫(yī)療機構(gòu)及其任務(wù)人員有以下行為之一的，視其情節(jié)輕重，按有關(guān)規(guī)定予以處置；涉嫌犯罪的，移交司法機關(guān)處置： 1、不嚴厲執(zhí)行海南省城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險藥品目錄、病種目錄和門診治療特殊病種目錄、診療工程以及效力設(shè)備范圍，分解收費、亂收費、不嚴厲執(zhí)行國家物價政策的； 2、

22、不嚴厲執(zhí)行診療規(guī)定，推諉病人、隨意轉(zhuǎn)診、隨意放寬入院指征、隨意檢查的； 3、截留因病情需求須轉(zhuǎn)往上一級定點醫(yī)療機構(gòu)救治的病人的；. 4、不嚴厲執(zhí)行城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險有關(guān)政策、規(guī)定，虛開發(fā)票，呵斥城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險基金損失的； 5、醫(yī)務(wù)人員不驗證、不登記診治，或為冒名就醫(yī)者提供方便的； 6、違反城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險用藥規(guī)定，開大處方、假處方的； 7、利用任務(wù)之便，搭車開藥，或與患者聯(lián)手造假，將公費藥品、保健品以及日常生活用品串換成根本目錄內(nèi)藥品的。. 【思索題】 在2021年年底召開的十一屆全國人大常委會第六次會議上，修正后的社會保險法草案提交會議審議，委員們對草案二審稿給予高度評價的同時，對根本醫(yī)療保險制度也提出了富有建立性的意見和建議。 以下兩位委員就能否應(yīng)該一致城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度作了發(fā)言，請他談?wù)勊麑@個問題的看法。. 姒健敏：早日實現(xiàn)全民根本醫(yī)療保險一致待遇 社會保險法草案規(guī)定了根本醫(yī)療保險包括職工根本醫(yī)療保險