版處方規(guī)范化書寫和麻精藥品規(guī)范使用精品課件

1、處方的規(guī)范化書寫暨麻醉藥品和精神藥品規(guī)范管理和合理使用2021/4/261最新 PPT處方的規(guī)范化書寫一、處方的定義、意義和適用范圍1、處方定義：指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡稱醫(yī)師）在診療活動中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員（以下簡稱藥師）審核、調(diào)配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方包括醫(yī)療機構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單2、處方的意義(1)處方具有特殊性 （2）、處方具有法律性（3）處方具有經(jīng)濟意義2021/4/262最新 PPT二、處方的組成、種類和顏色中華人民共和國衛(wèi)生部 第53號令 處方管理辦法自2007年5月1日起施行。 辦法中明確規(guī)定了處方 的

2、格式、顏色四川省衛(wèi)生廳和省中醫(yī)藥管理局根據(jù)處方管理辦法指定了本省的處方標(biāo)準(zhǔn)格式四川中醫(yī)藥管理局制定了本省中藥引片格式。2021/4/263最新 PPT（一）、處方的組成可分三個部分：1、處方前記：處方編號，費別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號，科別或病室和床位號、臨床診斷、開具日期等，并可添列?？埔蟮捻?2、處方正文：以Rp或R（拉丁文Recipe “請取”的縮寫 ）標(biāo)示，分列藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。 3.處方后記：醫(yī)師簽名和/或加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員簽名。2021/4/264最新 PPT（二）處方的種類、顏色和格式1、普通處方的印

3、刷用紙為白色。2.急診處方印刷用紙為淡黃色，右上角標(biāo)注“急診”。3.兒科處方印刷用紙為淡綠色，右上角標(biāo)注 “兒科”。4.麻醉藥品和第一類精神藥品處方印刷用紙為淡紅色，右上角標(biāo)注“麻、精一”。5.第二類精神藥品處方印刷用紙為白色，右上角標(biāo)注“精二”。2021/4/265最新 PPT三、處方書寫藥品的兩種方法一、總計量處方Rp.1、林可霉素注射液 0.6*6支 Sig. 0.6 q.8h im 2.維生素C片 0.1 30 片 Sig. 0.1 t.i.d二、分計量處方Rp. 青霉素針 80萬單位 im bid 3 慶大霉素針8萬單位 im bid 32021/4/266最新 PPT四、處方書寫應(yīng)

4、當(dāng)符合下列規(guī)則（一）患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。（二）每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟?。（三）字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。（四）藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。2021/4/267最新 PPT(五)、醫(yī)生開具處方應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱

5、和復(fù)方制劑藥品名稱。醫(yī)師開具院內(nèi)制劑處方時應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)省級衛(wèi)生行政部門審核、藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的名稱。醫(yī)師可以使用由衛(wèi)生部公布的藥品習(xí)慣名稱開具處方。（六）患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。（七）西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?，中藥飲片?yīng)當(dāng)單獨開具處方。（八）開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。2021/4/268最新 PPT（九）中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名

6、稱之前寫明。（十）藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。（十一）除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷。（十二）開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢（十三）處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。2021/4/269最新 PPT（十四）藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（g）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（ml）為單位；國際單位（IU）、單位(U)；中藥飲片克（g）為單位。片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑

7、分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明含量；中藥飲片以劑為單位。（十五）處方開具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應(yīng)當(dāng)嚴格按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 2021/4/2610最新 PPT9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210

8、、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 9:29:29 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/127/12/202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 20222022/7/122022/7/122022/7/1215、一

9、個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/122022/7/122022/7/127/12/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/122022/7/1212 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/12五、藥師應(yīng)當(dāng)對處方用藥的適應(yīng)性進行審核審核的內(nèi)容: （一）規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結(jié)果的判定；（二）處方用藥與臨床診斷的相符性；（三）劑量、用法的正確性；（四）選用劑型與給藥途徑的合理性；（五）是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；2021/4/2612最新 PPT乳

10、酸菌素片和頭孢克肟膠囊(顆粒）合用分析：乳酸菌片:本品在腸道形成保護層，阻止病原菌、病毒的侵襲；刺激腸道分泌抗體，提高腸道免疫力；選擇性殺死腸道致病菌，保護促進有益菌的生長；調(diào)節(jié)腸黏膜電解質(zhì)、水分平衡；促進胃液分泌，增強消化功能。 用于腸內(nèi)異常發(fā)酵、消化不良、腸炎和小兒腹瀉。嚼服。成人一次1.22.4克（按乳酸菌素計），一日3次。小兒一次0.40.8克（按乳酸菌素計），一日3次。頭孢克肟膠囊（七）其它用藥不適宜情況。（六）是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；2021/4/2613最新 PPT藥師調(diào)劑處方時必須做到“四查十對”：查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量

11、；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。2021/4/2614最新 PPT處方書寫中常見的問題小結(jié)(一)、處方前記中常見的問題1、住院門診病歷號未寫2、不注明臨床診斷： 特殊情況除外，一般情況均要求注明臨床診斷3、年齡不具體。4、麻、精一藥品患者身份證號碼或代辦人身份證號碼缺項5、修改患者姓名或其他處方前記項2021/4/2615最新 PPT(二)、處方正文書寫中的常見錯誤1、藥品的名稱使用商品名，未注明劑型，數(shù)量單位用S、表示問 題 處 方正 規(guī) 書 寫 格 式托百士眼液 1支；（使用商品名）芬太尼 1支 ；（名稱不完全、未寫藥品規(guī)格）邦迪 2張 （使用商品名）利君沙一

12、盒（使用商品）應(yīng)寫為琥乙紅霉素 妥布霉素滴眼液 10ml 1支；枸櫞酸芬太尼注射液 0.1mg 1支苯扎氯氨貼70mm18mm 2張琥乙紅霉素 125mg24片；2021/4/2616最新 PPT臨床常見的未使用通用名，而是使用商品名的藥品：杰雪應(yīng)寫杰雪皮膚消毒液；意比舒乳膏應(yīng)寫成醋酸曲安奈德益康唑乳膏；邦迪應(yīng)寫成幫迪苯扎氯銨貼；達克寧霜應(yīng)寫成硝酸咪康唑乳膏；典必殊眼液應(yīng)寫成妥布霉素地塞米松眼液；胃舒平應(yīng)寫成復(fù)方氫氧化鋁片；易蒙停膠囊應(yīng)寫成洛哌丁胺膠囊；長托寧針應(yīng)寫成鹽酸戊乙奎醚針；嗎叮啉應(yīng)寫成多潘立酮片，百多邦應(yīng)寫成莫匹羅星軟膏，司樂平應(yīng)寫成拉西地平片。2021/4/2617最新 PPT2、

13、藥品用法、用量含糊不清。錯誤寫法：爐甘石洗劑 sig 遵醫(yī)囑或自用 正確瀉法：爐甘石洗劑Sig 適量，外涂患處，tid2021/4/2618最新 PPT3、應(yīng)該做皮試的藥品，未標(biāo)示皮試結(jié)果常見的錯誤：皮試藥物未蓋專用皮試結(jié)果章或僅以手寫注明陰性正確的寫法和應(yīng)該做皮試的藥物：皮試（ 陰性 ）注射用青霉素鈉；續(xù)用 注射用阿洛西林鈉 哌拉西林鈉/舒巴坦鈉 氨芐青霉素鈉 苯唑西林鈉 破傷風(fēng)抗毒素 鮭魚降鈣素 泛影蒲胺注射液 碘帕醇注射液 碘普羅胺 所有的頭孢類注射劑2021/4/2619最新 PPT4、處方的有效期和處方量常見錯誤：處方的有效期時間超時，處方量過大超過規(guī)定量（即大處方），未注明原因處方

14、的有效期：處方開具當(dāng)日有效，需延長須注明有效期，但最長不超過3天。處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應(yīng)當(dāng)嚴格按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 2021/4/2620最新 PPT5、少部分醫(yī)生存在修改處方時，未在修改處簽名和注明修改日期。6、處方上偶爾出現(xiàn)未滿18歲患者醫(yī)生使用氟喹諾酮類藥物，請醫(yī)生特別留意該類藥物的用藥指針與禁忌癥。 7、處方后空白處未劃一斜線，以示處方完畢。 8、每張?zhí)幏街械奈鞒伤幉荒艹^五個，包括液體。9、抗菌藥物的合理使用。如：阿莫西林克拉維酸鉀片和氨

15、芐西林丙磺舒 抗菌藥物合理應(yīng)用及分級管理實施細則瀘醫(yī)附中醫(yī)院抗菌藥物分級目錄表（2009年4月) 2021/4/2621最新 PPT10、中藥飲片名稱不規(guī)范和炮制類型未注明中藥飲片名稱不規(guī)范：如：金銀花花寫成銀花，法半夏寫成法夏，生地黃寫成生地，熟地黃寫成熟地，苦杏仁寫成杏仁等。2021/4/2622最新 PPT白附子和附子的區(qū)別附子基原：為毛茛科植物烏頭Aconitum carmichaeli Debx的子根的加工品。主產(chǎn)于四川、湖北、湖南等地。6月下旬至8月上旬采挖，除去母根、須根及泥沙，習(xí)稱“泥附子”。加工炮制為鹽附子、黑附片（黑順片）、白附片。功效：回陽救逆，補火助陽，散寒止痛。 應(yīng)用

16、：1亡陽證本品能上助心陽、中溫脾陽、下補腎陽，為“回陽救逆第一品藥”。常與干姜、甘草同用，治吐利汗出，發(fā)熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷，或大汗、大吐、大瀉所致亡陽證， 2陽虛證；3、寒痹證【用法用量】 煎服，315g；本品有毒，宜先煎0.51小時，至口嘗無麻辣感為度。2021/4/2623最新 PPT中藥的炮制類型大 黃功效：瀉下攻積，清熱瀉火，涼血解毒，逐瘀通經(jīng)。 炮制品種：大黃 除去雜質(zhì)，洗凈，潤透，切厚片或塊，晾干。酒大黃 取凈大黃片，照酒炙法（附錄D）炒干。熟大黃 取凈大黃塊，照酒燉或酒蒸法（附錄D）燉或蒸至內(nèi)外均呈黑色。大黃炭 取凈大黃片，照炒炭法（附錄D）炒至表面焦黑色、內(nèi)部焦褐色。

17、【鑒別用藥】 生大黃瀉下力強，故欲攻下者宜生用，入湯劑應(yīng)后下，或用開水泡服；久煎則瀉下力減弱。酒制大黃瀉下力較弱，活血作用較好，宜用于瘀血證。大黃炭則多用于出血證。2021/4/2624最新 PPT白附子基原：本品為天南星科植物獨角蓮Typhonium giganteum Engl. 的干燥塊莖。秋季采挖，除去須根及外皮，曬干。 【炮制】生白附子 除去雜質(zhì)。 制白附子 取凈白附子，分開大小個，浸泡，每日換水23次，數(shù)日后如起黏沫，換水后加白礬（每100kg白附子，用白礬2kg），泡1日后再進行換水，至口嘗微有麻舌感為度，取出。將生姜片、白礬粉置鍋內(nèi)加適量水，煮沸后，倒入白附子共煮至無白心，撈出

18、，除去生姜片，晾至六七成干，切厚片，干燥。每100kg白附子，用生姜、白礬各12.5kg。本品為類圓形或橢圓形厚片，周邊淡棕色，切面黃色，角質(zhì)。味淡，微有麻舌感?！緫?yīng)用】 用于中風(fēng)痰壅，口眼斜，語言澀謇，痰厥頭痛，偏正頭痛，喉痹咽痛，破傷風(fēng)；外治瘰疬痰核，毒蛇咬傷?！竟πА?祛風(fēng)痰，定驚搐，解毒散結(jié)止痛?！居梅ㄓ昧俊?一般炮制后用，36g。外用生品適量搗爛，熬膏或研末以酒調(diào)敷患處。2021/4/2625最新 PPT11、中藥處方劑量不規(guī)范需注意用量的中藥飲片：炙川烏1.5g3.0g 馬錢子0.3g0.6g 炙草烏1.5g3.0g 水鱉子0.9g3.0g 水蛭1.5g3.0g 炙白附子3.0g6

19、.0g 法半夏3.0g9.0g 全蝎3.0g6.0g 附子3.0g15.0g 硫磺1.5g3.0g 雄黃0.05g0.1g 蜈蚣3.0g5.0g蘄蛇3.0g9.0g 甘遂0.5g1.5g 紅大戟1.5g3.0g 細辛1.0g3.0g 罌粟殼3.0g6.0g 朱砂0.1g0.5g 花椒3.0g6.0g 吳茱萸1.5g5.0g 芫花1.53.0g椒目3.0g9.0g（門診才有，住院部沒有）備注：中藥飲片的用法用量超過中國藥典或違反十八反十九畏，醫(yī)生需在處方藥名處雙簽名。2021/4/2626最新 PPT12、特殊煎服法的中藥飲片未標(biāo)示中藥飲片的特殊煎法未注明:石膏、薄荷、砂仁、白豆蔻、車前子、蒲黃

20、正確寫法： 蒲黃（布包煎）、薄荷（后下）醫(yī)生書寫中藥處方應(yīng)注意的問題2021/4/2627最新 PPT13、中藥配伍十八反十九畏 中藥： 十八反”的具體內(nèi)容是 ： 甘草 反甘遂、大戟、海藻、芫花； 烏頭 反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白芨； 藜蘆 反人參、沙參、丹參、玄參、苦參、細辛、芍藥。 歌訣：本草明言十八反 ；半蔞貝蘞芨攻烏；藻戟遂芫具戰(zhàn)草 ；諸參辛芍叛藜蘆 第一句：本草明確的指出了十八種藥物的配伍禁忌 第二句：半（半夏）蔞（瓜蔞）貝（貝母）蘞（白蘞）芨（白芨）攻擊或與烏（烏頭）相對 第三句：藻（海藻）戟（大戟）遂（甘遂）芫（芫花）都與草（甘草）不和 第四句：諸參（人參、黨參、沙參、丹參、玄

21、參、苦參等所有的參）辛（細辛）芍（赤芍白芍）與藜蘆相背叛 “十九畏”的具體內(nèi)容是 ：硫磺畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人參畏五靈脂。 2021/4/2628最新 PPT十九畏列述了九組十九味相反藥，具體是：硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人參畏五靈脂。十九畏歌訣：硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭，水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧，巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情，丁香莫與郁金見，牙硝難合京三棱，川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂，官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺。

22、2021/4/2629最新 PPT十八反、十九畏的觀點對于十八反、十九畏作為配伍禁忌，歷代醫(yī)藥學(xué)家雖然遵信者居多，但亦有持不同意見者，有人認為十八反、十九畏并非絕對禁忌；有的醫(yī)藥學(xué)家還認為，相反藥同用，能相反相成產(chǎn)生較強的功效。尚若運用得當(dāng)，可愈沉疴痼疾。 總的說來，由于對十八反、十九畏的實驗研究尚處在初期階段，目前決定其取舍還為時過早，有待進一步深入研究。故凡屬十八反、十九畏的藥對，若無充分根據(jù)和應(yīng)用經(jīng)驗， 一般不應(yīng)使用. 2021/4/2630最新 PPT14、中藥處方煎服法的審核錯誤的寫法煎服法: 每日一劑，水煎服劑數(shù)：4付 正確的寫法：住院患者院內(nèi)煎藥的煎服法：每日一劑，水煎取汁300

23、ml，每日三次。劑數(shù)：4劑（25日-28日）院外患者自煎藥的煎服法：每日一劑，水煎取汁300ml，每日三次。自煎劑數(shù)：4劑2021/4/2631最新 PPT15、使用電子處方存在的問題電子處方不能顯示臨床診斷和患者的年齡，造成藥房無法審核患者用藥的合理性。需皮試的藥品在電子處方中未顯示皮試結(jié)果，藥房無法判斷是否應(yīng)該發(fā)藥。有極少數(shù)醫(yī)生電子醫(yī)囑藥品的用法、用量不合理。（1）將口服藥的電子醫(yī)囑下為一次性使用，應(yīng)寫出具體的用藥時間，如“t.i.d”；（2）將皮下注射藥寫成皮內(nèi)注射；（3）少數(shù)醫(yī)生將住院部電子醫(yī)囑的用藥部門誤選成門診西藥房，造成住院病區(qū)人員未領(lǐng)到藥品。開具電子處方單張?zhí)幏匠^10種甚至2

24、0種，是否與紙質(zhì)處方一樣有限制。紙質(zhì)電子病歷中的藥品醫(yī)生未簽名。2021/4/2632最新 PPT(三)、處方后記中常見的問題1、實習(xí)醫(yī)生和未取得處方權(quán)的進修醫(yī)生的處方，帶習(xí)醫(yī)生未簽字就劃價取藥。門診存在個別醫(yī)生仿冒科主任名字簽處方，請科主任加強對實習(xí)生和進修生的管理要求：實習(xí)醫(yī)生和未獲得處方權(quán)的進修醫(yī)生不具備處方權(quán)，必須有處方權(quán)的醫(yī)生簽字，才能劃價發(fā)藥。 2、處方發(fā)藥只有發(fā)藥人簽字，無審核人員簽字。2021/4/2633最新 PPT麻醉藥品精神藥品的規(guī)范管理和合理應(yīng)用2021/4/2634最新 PPT依 據(jù)：1、麻醉藥品和精神藥品管理條例 國務(wù)院發(fā)布 2005年8月3日 11月1日執(zhí)行2、醫(yī)

25、療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定 衛(wèi)生部 發(fā)布 2005年11月14日3、處方管理辦法 衛(wèi)生部 發(fā)布 2007年5月1日4、麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 衛(wèi)生部發(fā)布 2007年1月25日5、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 衛(wèi)生部發(fā)布 2007年1月25日2021/4/2635最新 PPT一、麻醉藥品、精神藥品概念（一）1、 麻醉藥品定義指連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性，能成癮癖的藥品。麻醉藥品具有明顯的兩重性，一方面有很強的鎮(zhèn)痛等作用，是醫(yī)療上必不可少的藥品，同時不規(guī)范地連續(xù)使用又易產(chǎn)生依賴性，若流入非法渠道則成為毒品，造成嚴重社會危害.（度冷丁鹽酸哌替啶 冰毒 甲基苯丙胺）國家管制的藥品:麻醉藥品的

26、藥用原植物、麻醉藥品、精神藥品2021/4/2636最新 PPT區(qū)別麻醉藥與麻醉藥品麻醉藥：指能使感覺消失特別是痛覺消失的藥物。根據(jù)其給藥方式和作用范圍不同，分類 麻醉藥全身麻醉藥局部麻醉藥如：利多卡因吸入麻醉藥如異氟烷、七氟烷靜脈麻醉藥如：硫噴妥鈉、依托咪酯、丙泊酚、2021/4/2637最新 PPT2、麻醉藥品的品種范圍阿片類、可卡因類、大麻類、合成藥類及衛(wèi)生部指定的其他易成癮癖的藥品、藥用原植物及其制劑。如嗎啡等.麻醉藥品的標(biāo)簽用籃字標(biāo)明“麻”字的明顯標(biāo)志，即白底藍字。2021/4/2638最新 PPT衛(wèi)生部和國家藥監(jiān)局公布2007年版麻醉藥品目錄和精神藥品目錄，2008年1月1日執(zhí)行2

27、021/4/2639最新 PPT我院使用的麻醉藥品種類枸櫞酸芬太尼注射液 0.1mg/2ml 0.5mg/5ml注射用鹽酸瑞芬太尼 1mg注射用鹽酸舒芬太尼 1mg芬太尼透皮貼劑 （多瑞吉） 4.2mg 8.4mg鹽酸嗎啡注射液 10mg鹽酸哌替啶注射液（度冷丁） 50mg/1ml 鹽酸嗎啡緩釋片（美菲康） 30mg*10片磷酸可待因片 30mg*20片阿桔片 30mg*20片鹽酸布桂嗪片 100mg*20片 2021/4/2640最新 PPT（二）精神藥品概念和分類定義：指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之興奮或抑制，連續(xù)使用能產(chǎn)生依賴性的藥品。根據(jù)其對人產(chǎn)生的依賴性的程度和危害人體健康的程度分為

28、兩類： 第一類精神藥品(53種） 第二類精神藥品（79種）-羥丁酸、鹽酸丁丙諾啡舌下片由第二類精神藥品管理調(diào)整為第一類精神藥品管理。 （07.12.7）曲馬多列入第二類精神藥品管理（07.12.7）精神藥品的標(biāo)簽在左上角用綠字標(biāo)注“精”的顯著字樣。2021/4/2641最新 PPT我院第一類精神藥品 鹽酸氯胺酮注射液： 0.1g/2ml布桂嗪片已例入麻醉藥品管理（07.12.07）2021/4/2642最新 PPT我院第二類精神藥品 咪達唑侖注射液： 10mg*2ml 地西泮片： 2.5mg*100片 地西泮注射液： 10mg*2ml 艾司唑侖： 1mg*20片 阿普唑侖： 0.4mg*100

29、片 注射用苯巴比妥粉注射液 0.1g 苯巴比妥片： 30mg*100片 鹽酸曲馬多注射液 100mg*2ml （07.12.7） 鹽酸曲馬多片 50mg*10片（07.12.7）備注：鹽酸麻黃堿注射液： 30mg*2ml 不是第二類精神藥品。是易制毒化學(xué)品，但按照第二類精神藥品管理2021/4/2643最新 PPT門診藥房麻精一的管理(1)做好麻醉藥品、第一類精神藥品的安全管理，每天核實專用藥品的防盜設(shè)施完好情況，儲存保管好專用藥品、處方，做到帳物相符，帳帳相符。醫(yī)療機構(gòu)可以根據(jù)管理需要在門診、急診、住院等藥房設(shè)置麻醉藥品、第一類精神藥品周轉(zhuǎn)庫（柜），庫存不得超過本機構(gòu)規(guī)定的數(shù)量。周轉(zhuǎn)庫（柜）

30、應(yīng)當(dāng)每天結(jié)算（逐日交接班表）。并做好使用記錄（使用記錄）。麻醉藥品、第一類精神藥品管理的“五專一定”（專人負責(zé)、專柜加鎖、專用帳冊、專用處方、專冊登記），定處方醫(yī)師；2021/4/2644最新 PPT(2)查麻醉藥品/第一類精神藥品出入量逐日專冊登記、逐日交接班表、處方專冊登記（藥學(xué)負責(zé)人檢查每周二次，領(lǐng)導(dǎo)組每月一次，逐日專冊登記至少每周一到二次，變化時隨時登記）（3）患者使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑或者貼劑的，再次調(diào)配時，應(yīng)當(dāng)要求患者將原批號的空安瓿或者用過的貼劑交回，并記錄收回的空安瓿或者廢貼數(shù)2021/4/2645最新 PPT（4）、麻醉藥品、第一類精神藥品精神處方需編碼第五章處方

31、調(diào)劑第三十九條規(guī)定：藥師應(yīng)對“麻、精一”類藥處方按年月日逐日編順序號如：070312001或07031201（5）處方的調(diào)配人、核對人應(yīng)當(dāng)仔細核對麻醉藥品、第一類精神藥品處方，簽名并進行登記；對不符合規(guī)定的麻醉藥品、第一類精神藥品處方，拒絕發(fā)藥。 （6）過期（破碎/病人無償交回等）麻醉藥品/第一類精神藥品專冊登記藥房麻醉藥品/第一類精神藥品逐日交接班表麻醉藥品/第一類精神藥品處方專冊登記2021/4/2646最新 PPT（2）門(急)診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)親自診查患者，建立相應(yīng)的病歷，要求其簽署知情同意書。病歷中應(yīng)當(dāng)留存下列材料復(fù)

32、印件：（一）二級以上醫(yī)院開具的診斷證明；（二）患者戶籍簿、身份證或者其他相關(guān)有效身份證明文件；（三）為患者代辦人員身份證明文件。（3）醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)各病區(qū)、手術(shù)室等調(diào)配使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑時應(yīng)收回空安瓿，核對批號和數(shù)量，并作記錄。剩余的麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)辦理退庫手續(xù)。2021/4/2647最新 PPT二、麻醉藥品、第一類精神藥品醫(yī)師處方權(quán)和藥師調(diào)劑資格的認定1、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定，對本機構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進行麻醉藥品和精神藥品使用知識和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方權(quán)，藥師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格。2、醫(yī)師

33、取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方權(quán)后，方可在本機構(gòu)開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，但不得為自己開具該類藥品處方。藥師取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格后，方可在本機構(gòu)調(diào)劑麻醉藥品和第一類精神藥品。 2021/4/2648最新 PPT三、麻醉藥品和精神藥品的處方量規(guī)定1、門(急)診普通患者處方“麻、精一”藥品用量：注射劑每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧浚瑑H限在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲怀^7日常用量其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；備注:除長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門(急)診癌癥痛疼患者和中、重度慢性疼痛患者外麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用。哌醋甲酯治療兒童多動癥時，每張?zhí)幏?/p>

34、不得超過15日常用量第二類精神藥品：一般每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；對于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可適當(dāng)延長、醫(yī)師應(yīng)注明理由每次就診只準(zhǔn)開具一張該類藥品處方 2021/4/2649最新 PPT 2、為門(急)診癌痛和中、重度慢性疼痛患者開具的“麻、精一”類藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量：控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量 其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量3、為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量4、對需特別加強管制的麻醉藥品鹽酸二氫埃托啡處方限一次常用量 僅限二級以上醫(yī)院內(nèi)使用鹽酸哌替啶處方為一次常用量 僅限醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用5、

35、對長期使用“麻、精一”藥品的疼痛和中、重度慢性疼痛患者應(yīng)3個月復(fù)診或隨診一次2021/4/2650最新 PPT我院常用麻醉藥品和精精神藥品處方量每張?zhí)幏阶畲笫沽?021/4/2651最新 PPT四、麻醉藥品和精神藥品處方顏色 和處方保存時間處方顏色：麻醉藥品、第一類精神藥品用淡紅色紙、右上角標(biāo)注 “麻、精一”； 第二類精神藥用白色紙、右上角標(biāo)注“精二”各類處方保存時間普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年，醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年，麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年。2021/4/2652最新 PPT五、麻醉藥品合理應(yīng)用 2007年1月25日衛(wèi)生部發(fā)布執(zhí)行麻

36、醉藥品、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 絕大多數(shù)麻醉藥品具有鎮(zhèn)痛作用。目前，將麻醉藥品尤其是阿片類藥用于癌癥患者鎮(zhèn)痛是麻醉藥品的主要用途之一。 癌癥疼痛系指腫瘤壓迫、侵犯有關(guān)組織神經(jīng)所產(chǎn)生的疼痛，為癌癥臨床常見癥狀之一。癌癥性疼痛多為持續(xù)性疼痛，并隨病灶增大而不斷加劇。 疼痛大致分為兩種：一種為局部性，可定位；另一種則為彌漫型，疼痛部位不清。疼痛的耐受性可因人而異。由于癌癥疼痛嚴重地影響病人休息、睡眠，給病人在精神上和肉體上帶來極大痛苦，因此，解除癌癥疼痛對改善晚期癌癥患者的生存質(zhì)量、延長生存期都具有十分重要的意義。 2021/4/2653最新 PPT（一）疼痛治療的基本原則 1、明確治療目的： 緩

37、解疼痛，改善功能，提高生活質(zhì)量。包括身體狀態(tài)、精神狀態(tài)、家庭、社會關(guān)系的維護和改善。 2、疼痛的診斷與評估 3、制定治療計劃和目標(biāo)： 規(guī)范化疼痛治療原則為：有效消除疼痛，最大限度地減少不良反應(yīng)，把疼痛治療帶來的心理負擔(dān)降至最低，全面提高患者的生活質(zhì)量。 規(guī)范化治療的關(guān)鍵是遵循用藥和治療原則。 控制疼痛的標(biāo)準(zhǔn)是：數(shù)字評估法的疼痛強度小于3或達到0；24小時內(nèi)突發(fā)性疼痛次數(shù)小于3次。2021/4/2654最新 PPT 治療計劃的制定要考慮疼痛強度、疼痛類型、基礎(chǔ)健康狀態(tài)、合并疾病以及患者對鎮(zhèn)痛效果的期望和對生活質(zhì)量的要求。 對不良反應(yīng)的處理，要采取預(yù)防為主，決不能等患者耐受不了時才處理，故鎮(zhèn)痛藥與

38、控制不良反應(yīng)藥應(yīng)合理配伍，同等考慮。此外，要重視對心理、精神問題的識別和處理。2021/4/2655最新 PPT4、采取有效的綜合治療 采用多種形式綜合療法治療疼痛。一般應(yīng)以藥物治療為主，此外還有非藥物治療。 藥物治療的主要鎮(zhèn)痛藥物為對乙酰胺基酚、非甾體抗炎藥和阿片類鎮(zhèn)痛藥。對于輕度疼痛可應(yīng)用非甾體抗炎止痛藥；對中度疼痛主要應(yīng)用弱阿片鎮(zhèn)痛藥可待因及其復(fù)方制劑；對重度疼痛，采用常用弱阿片鎮(zhèn)痛藥無效時可采用嗎啡等強效阿片類藥。在行鎮(zhèn)痛治療時可根據(jù)具體情況應(yīng)用輔助藥，如抗抑郁藥、抗驚厥藥、作用于興奮性氨基酸受體的藥物、作用于-腎上腺素能受體的藥物以及作用于興奮性氨基酸受體NMDA的藥物。對癌性疼痛患

39、者，應(yīng)遵循世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的三階梯鎮(zhèn)痛原則。2021/4/2656最新 PPT5、藥物治療的基本原則：（1）. 選擇適當(dāng)?shù)乃幬锖蛣┝?。?yīng)按WHO三階梯治療方案的原則使用鎮(zhèn)痛藥。(2). 選擇給藥途徑。應(yīng)以無創(chuàng)給藥為首選途徑。有吞咽困難和芬太尼透皮貼劑禁忌證的，可選擇經(jīng)舌下含化或經(jīng)直腸給藥。對經(jīng)口服或皮膚用藥后疼痛無明顯改善者，可經(jīng)肌肉或靜脈注射給藥。全身鎮(zhèn)痛產(chǎn)生難以控制的不良反應(yīng)時，可選用椎管內(nèi)給藥或復(fù)合局部阻滯療法。2021/4/2657最新 PPT(3). 制定適當(dāng)?shù)慕o藥時間。對慢性持續(xù)疼痛，應(yīng)依藥物不同的藥代動力學(xué)特點，制定合適的給藥間期，治療持續(xù)性疼痛。定時給藥不僅可提高鎮(zhèn)痛

40、效果，還可減少不良反應(yīng)。 如各種鹽酸或硫酸控釋片，口服后的鎮(zhèn)痛作用可在用藥后1小時出現(xiàn)，23小時達高峰，持續(xù)作用12小時；而靜脈用嗎啡，在5分鐘內(nèi)起效，持續(xù)12小時；芬太尼透皮貼劑的鎮(zhèn)痛作用在612小時起效，持續(xù)72小時，每3天給藥1次。 故定時給藥是非常重要的。2021/4/2658最新 PPT4. 調(diào)整藥物劑量。疼痛治療初期有一個藥物劑量調(diào)整過程。如患者突發(fā)性疼痛反復(fù)發(fā)作，需根據(jù)個體耐受情況不斷調(diào)整追加藥物劑量，增加藥物幅度一般為原用劑量的25%50%，最多不超過100%，以防各種不良反應(yīng)特別是呼吸抑制的發(fā)生。對于因其他輔助性治療使疼痛明顯減輕的長期應(yīng)用阿片類患者，可逐漸下調(diào)藥物劑量，一般

41、每天減少25%50%，藥物劑量調(diào)整的原則是保證鎮(zhèn)痛效果，并避免由于減量而導(dǎo)致的戒斷反應(yīng)。當(dāng)出現(xiàn)不良反應(yīng)而需調(diào)整藥物劑量時，應(yīng)首先停藥12次，再將劑量減少50%70%，然后加用其他種類的鎮(zhèn)痛藥，逐漸停用有反應(yīng)的藥物。2021/4/2659最新 PPT5. 鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)及處理。 （1） 長期使用阿片類藥物可因腸蠕動受抑制而出現(xiàn)便秘，可用麻仁丸等中藥軟化和促進排便； （2）常見的惡心、嘔吐可選用鎮(zhèn)吐藥或氟哌啶類鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐藥； （3）對呼吸抑制等嚴重不良反應(yīng)，應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)及時進行生命支持，同時使用阿片受體拮抗藥，如納絡(luò)酮進行治療。如發(fā)生過量使用阿片類導(dǎo)致的嚴重呼吸抑制，應(yīng)立即注射0.4 mg納絡(luò)酮

42、，如果20分鐘內(nèi)呼吸仍無改善，可能是由于0.4 mg的納絡(luò)酮不足以逆轉(zhuǎn)攝入體內(nèi)的阿片類，此時應(yīng)繼續(xù)注射納絡(luò)酮，直至呼吸改善。2021/4/2660最新 PPT6. 輔助用藥。輔助治療的目的和方法，應(yīng)依不同疾病、不同類型的疼痛決定。輔助治療可加強鎮(zhèn)痛效果，減少鎮(zhèn)痛藥劑量，減輕藥物不良反應(yīng)。如非甾體類消炎藥對骨轉(zhuǎn)移、軟組織浸潤、關(guān)節(jié)筋膜炎及術(shù)后痛有明顯的輔助治療作用糖皮質(zhì)激素對急性神經(jīng)壓迫、內(nèi)臟膨脹痛、顱內(nèi)壓增高等均有較好的緩解作用；三環(huán)類抗抑郁藥是治療神經(jīng)痛、改善抑郁和失眠的較理想的藥物；（多慮平）對骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛，除放射治療和前述治療外，降鈣素是近年來使用較有效的藥物?？傊?，疼痛治療時，選用

43、多種藥物聯(lián)合應(yīng)用、多種給藥途徑交替使用、按時用藥、個體化用藥，可提高鎮(zhèn)痛效果。2021/4/2661最新 PPTWHO癌癥疼痛三階梯治療基本原則（一）首選無創(chuàng)途徑給藥：如口服,芬太尼透皮貼劑,直腸栓劑,輸液泵連續(xù)皮下輸注等?？梢阑颊卟煌∏楹筒煌枨笥枰赃x擇。2021/4/2662最新 PPT（二）按階梯給藥：指鎮(zhèn)痛藥物的選擇應(yīng)依疼痛程度,由輕到重選擇不同強度的鎮(zhèn)痛藥物。輕度疼痛：首選第一階梯非甾體類抗炎藥,以阿司匹林為代表；（消炎痛、布洛芬、雙氯芬酸鈉、吡諾喜康等） 中度疼痛：選弱阿片類藥物,以可待因為代表,可合用非甾體類抗炎藥；重度疼痛：選強阿片類藥物,以嗎啡為代表,同時合用非甾體類抗炎藥

44、。兩類藥合用可增加阿片藥物的止痛效果,減少阿片類藥物的用量。三階梯用藥的同時,可依病情選擇三環(huán)類抗抑郁藥或抗驚厥類藥等輔助用藥。 2021/4/2663最新 PPT（三）按時用藥：是指止痛藥物應(yīng)有規(guī)律地按規(guī)定時間給予,不是等患者要求時給予。使用止痛藥,必須先測定能控制患者疼痛的劑量,下一次用藥應(yīng)在前一次藥效消失前給藥。患者出現(xiàn)突發(fā)劇痛時,可按需給予止痛藥控制。（四）個體化給藥：阿片類藥無理想標(biāo)準(zhǔn)用藥劑量,存在明顯個體差異,能使疼痛得到緩解的劑量即是正確的劑量。選用阿片類藥物,應(yīng)從小劑量開始,逐漸增加劑量直到緩解疼痛又無明顯不良反應(yīng)的用藥劑量,即為個體化給藥 （五）注意具體細節(jié)：對使用止痛藥的患

45、者,應(yīng)注意監(jiān)護,密切觀察疼痛緩解程度和身體反應(yīng),及時采取必要措施,減少藥物的不良反應(yīng),提高鎮(zhèn)痛治療效果。2021/4/2664最新 PPT麻醉藥品的臨床使用誤區(qū)誤 區(qū)結(jié) 論1.鎮(zhèn)痛藥宜在疼痛劇烈時使用不宜等到疼痛劇烈時使用鎮(zhèn)痛藥2.鎮(zhèn)痛治療能使疼痛部分緩解即可必須追求疼痛完全消除3.用哌替啶鎮(zhèn)痛最有效最安全哌替啶不宜用于長期疼痛的患者原因為相對于嗎啡而言哌替啶的鎮(zhèn)痛強度弱、作用時間短、其代謝物對CNS及腎臟有毒性作用、口服利用度差，多采用肌肉注射4.阿片類藥只宜對晚期癌癥患者使用最大耐受量有較大的個體差異。2021/4/2665最新 PPT5.阿片類藥出現(xiàn)不良反應(yīng)就應(yīng)及時停用應(yīng)積極進行預(yù)防性治

46、療，以避免或減輕不良反應(yīng)的程度。6.阿片類藥一旦使用就無法停用只要癌癥患者疼痛病因得到控制、疼痛消除、隨時可以停用。7.阿片類藥不能用于肺癌患者可以用于肺癌患者8.阿片類藥長期使用會產(chǎn)生精神依賴性可產(chǎn)生身體依賴，精神依賴較少9.阿片類藥的廣泛使用會導(dǎo)致濫用嚴格依據(jù)癌癥三階梯止痛原則使用阿片類藥10.將阿片類藥用于癌癥患者就是讓癌癥患者安樂死這一說法是沒有依據(jù)的，也是不科學(xué)的2021/4/2666最新 PPT六、精神藥品合理應(yīng)用精神藥品是指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之興奮或抑制，連續(xù)使用能產(chǎn)生依賴性的藥品。 即指對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制作用的鎮(zhèn)靜催眠藥或具有興奮作用的中樞興奮藥物。這類藥品具有明顯

47、的兩重性，一方面有很強的鎮(zhèn)靜等作用，是醫(yī)療上必不可少的藥品，同時不規(guī)范地連續(xù)使用又易產(chǎn)生依賴性，若流入非法渠道則成為毒品，造成嚴重社會危害2021/4/2667最新 PPT鎮(zhèn)靜催眠藥是一類對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制作用的藥物。鎮(zhèn)靜藥和抗焦慮藥能減輕焦慮癥狀，安定情緒。然而，在促進和維持近似生理睡眠的同時，一些催眠藥物會影響睡眠時相的正常比例，產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)。多數(shù)鎮(zhèn)靜藥加大劑量即可產(chǎn)生催眠作用，催眠藥過量可引起全身麻醉，更大劑量可引起呼吸和心血管運動中樞抑制進而導(dǎo)致昏迷，甚至死亡。老年人及有呼吸、肝腎功能障礙者，使用鎮(zhèn)靜催眠藥更易發(fā)生不良反應(yīng)。中樞興奮藥是指能選擇性地興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)、提高其機能

48、活動的一類藥。該藥是在中樞神經(jīng)處于抑制狀態(tài)、功能低下和（或）紊亂時使用。許多鎮(zhèn)靜催眠藥和中樞興奮藥物具有潛在的依賴性，長期使用可產(chǎn)生耐受性，以及軀體和心理依賴性，臨床醫(yī)生應(yīng)予注意。 2021/4/2668最新 PPT（一）、鎮(zhèn)靜催眠藥物的分類 鎮(zhèn)靜催眠藥按化學(xué)結(jié)構(gòu)分為苯二氮卓類、巴比妥類和其它類三類。 苯二氮卓類包括：地西泮、氯氮卓 、氟西泮、硝西泮、氯硝西泮、阿普唑侖、艾司唑侖、勞拉西泮、奧沙西泮、三唑侖、咪達唑侖等。 巴比妥類包括長效巴比妥，如苯巴比妥；中效巴比妥，如異戊巴比妥；短效巴比妥，如司可巴比妥。 其它類：包括水合氯醛、甲丙氨酯、唑吡坦、佐匹克隆和扎來普隆。 2021/4/2669

49、最新 PPT1.苯二氮卓類藥理作用：（1）抗焦慮作用，小劑量應(yīng)用時可改善患者煩躁、不安和緊張等癥狀。（2）鎮(zhèn)靜、催眠作用，使用較大劑量時可產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠作用。（3）抗癲癇作用，如地西泮可用于治療癲癇持續(xù)狀態(tài)。（首選）（4）肌肉松弛作用，可緩解肌肉痙攣和肌張力增高等癥狀。 2.巴比妥類藥物在催眠劑量時，可誘導(dǎo)近似生理的睡眠，在伴心血管和呼吸功能抑制的同時，出現(xiàn)輕度血壓下降和呼吸減慢；增加劑量時，則開始對全腦神經(jīng)元無選擇性抑制。 3.其它類藥物一般用于入睡困難的患者。如水合氯醛是一種氯化的乙醇衍生物，系安全和有效的催眠藥。但因其大劑量時可抑制呼吸，故僅限用作睡眠誘導(dǎo)劑。 2021/4/2670最新

50、 PPT（二）、鎮(zhèn)靜催眠藥物的選擇 失眠的表現(xiàn)形式為入睡困難、過早覺醒和睡眠中斷等。其中多數(shù)表現(xiàn)為入睡困難，即從清醒狀態(tài)進入睡眠的潛伏期長，易引發(fā)煩躁不安。使用催眠藥物應(yīng)注意全面分析病情，對與軀體疾病有關(guān)的睡眠障礙，如關(guān)節(jié)疼痛、潰瘍病、甲狀腺功能亢進、心絞痛、低血糖等，應(yīng)針對軀體疾病進行治療；以疼痛為主的睡眠障礙，可加用鎮(zhèn)痛藥。 鎮(zhèn)靜催眠藥的選擇應(yīng)根據(jù)臨床需要。有效的催眠藥應(yīng)具有吸收快、作用時間短、在體內(nèi)清除快、無蓄積等特點。 2021/4/2671最新 PPT目前，大量的藥理實驗和臨床應(yīng)用證明：1、苯二氮卓類藥較巴比妥類藥安全，依賴性小，長期應(yīng)用戒斷癥狀輕，過量時也易被喚醒。2、對入睡困難者

51、應(yīng)選用吸收快、起效快的藥物，如咪達唑侖；3、對早醒者應(yīng)選用吸收較慢、作用時間長的藥物，如氯硝西泮；上述兩種癥狀并存者可選用氟西泮。4、對睡眠中斷者可選用扎來普隆。5、對處于焦慮狀態(tài)的睡眠障礙患者，可選擇抗焦慮藥中的阿普唑侖、氯硝西泮或勞拉西泮。2021/4/2672最新 PPT（三）、鎮(zhèn)靜催眠藥應(yīng)用注意事項 本類藥物均在肝內(nèi)經(jīng)微粒體酶代謝進行生物轉(zhuǎn)化，形成水溶性更高的代謝產(chǎn)物。藥物半衰期取決于代謝的速度。肝功能障礙患者及老年人的代謝速度下降，藥物半衰期延長，如給予同等劑量的鎮(zhèn)靜催眠藥，可發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)蓄積或中毒。因此，（1）對肝功能障礙患者和老年人應(yīng)減少劑量。（2）長期服用鎮(zhèn)靜催眠藥，可增加微粒體酶代謝活性，加速藥物代謝速度，容易產(chǎn)生耐藥性。（3）在用藥期內(nèi)，還應(yīng)注意避免使用其它對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制的藥物，以避免增強鎮(zhèn)靜催眠作用。2021/4/2673最新 PPT（四）、鎮(zhèn)靜催眠藥不良反應(yīng)常見不良反應(yīng)表現(xiàn)在對呼吸和心血管功能的影響。通常劑量對健康人不致引起明顯的不良反應(yīng)；但對嚴重慢性阻塞性肺病患者，一般治療劑量即可引起呼吸抑制而導(dǎo)致死亡。對低血容量、充血性心