-版心肺復(fù)蘇指南搶救藥物的應(yīng)用

1、2015 版心肺復(fù)蘇指南搶救藥物的應(yīng)用對(duì)于心臟驟停的患者搶救時(shí)，標(biāo)準(zhǔn)的復(fù)蘇措施固然重要，搶救用藥也必不可少，正所謂醫(yī)藥不分家。2015 年 10 月，美國心臟病協(xié)會(huì) AHA 公布了最新的心肺復(fù)蘇搶救指南。讓我們一起來 看看，從今以后，搶救用藥哪些藥物依然好使， 哪些藥物淪為禁忌吧！加壓素 新版指南中的重要更改，也是第一個(gè)炮灰的藥物就是加壓素。因 無論單用加壓素， 還是聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，相對(duì)于單獨(dú)使用 腎上腺素并無優(yōu)勢(shì)。所以為簡(jiǎn)化流程，將加壓素從成人 CPR 流程 中去除。腎上腺素 腎上腺素作為搶救用藥中的頂梁柱，在新版指南中就曾四次提到。第一次：成人高級(jí)心血管生命支持 對(duì)于心律不可電擊

2、， 轉(zhuǎn)而接受腎上腺素治療的心臟驟?；颊?，建議盡 早使用腎上腺素。 但需要注意的是無論使用哪種血管加壓藥物，在心 臟驟停后的救治中，應(yīng)防止和立即糾正低血壓。使得收縮壓不低于90 mmHg ，平均動(dòng)脈壓不低于 增加和功能恢復(fù)率減少。65 mmHg ，否則會(huì)造成患者死亡率第二次：兒童高級(jí)心血管生命支持兒童心臟驟停過程中可以給予腎上腺素。自主循環(huán)恢復(fù)后， 應(yīng)使用輸液和正性肌力藥 / 血管加壓藥，使得收縮壓維持在患者年齡段的第五百分位以上。第三次：新生兒復(fù)蘇此次提及并無改動(dòng)，而是繼續(xù)延用 第四次：過敏反應(yīng)2010 版建議的用法和劑量。對(duì)于危及生命的過敏反應(yīng)， 應(yīng)給予腎上腺素。 更新后的指南設(shè)定了第 二劑

3、腎上腺素的使用時(shí)間： 在假設(shè)對(duì)第一劑無反應(yīng)， 而高級(jí)生命支持 要 5 到 10 min 后才能到達(dá)的前提下，給予第二劑腎上腺素。知識(shí)延伸腎上腺素用法： 過敏性休克時(shí)將0.1-0.5 mg 本藥以生理鹽水稀釋至10 ml 緩慢靜脈注射。心臟驟停時(shí)將本藥 0.25-0.5 mg 以生理鹽水 10 ml 稀釋后靜脈注射。 劑量過大或靜脈注射速度過快時(shí)，可引起血 壓驟升，甚至有誘發(fā)腦出血的危險(xiǎn)。 臨床上通常習(xí)慣直接腎上腺素 1 mg 靜脈注射用于心臟驟停， 不予稀釋。根據(jù)患者反應(yīng)，可每 3-5 min 重復(fù) 1 次。注：指南更新中未提及具體用法，用法參考自醫(yī)藥信息參考。類固醇 新版指南指出， 成人高級(jí)

4、心血管生命支持時(shí)， 院內(nèi)心臟驟停時(shí)仍可使 用類固醇。知識(shí)延伸類固醇激素是把雙刃劍， 既具有抗炎、抗休克及抗過敏三大藥理作用，同時(shí)又有免疫抑制作用。 指南雖有提到使用類固醇用于心臟驟停，但 未指出具體品種及用法。 對(duì)于常規(guī)治療無反應(yīng)時(shí)， 可酌情使用類固醇 激素。臨床上常用氫化可的松注射液， 假設(shè)不希望有鹽皮質(zhì)激素活性，則可以選用甲強(qiáng)龍。氫化可的松用法：一次100-200 mg 稀釋于生理鹽水或葡萄糖注射液5% 或 10% 均可 500 ml 中，混勻后靜脈滴注，可并用維生 素 C 注射液 500-1000 mg ，以減輕氫化可的松的不良反應(yīng)。甲強(qiáng)龍用法：推薦劑量為 30 mg/kg ，靜脈注射至

5、少 30 min 。根據(jù) 臨床需要，可于 48 h 內(nèi)每隔 4-6 h 重復(fù)一次。需要注意的是， 皮質(zhì)類固醇在感染性休克中的作用抑制存在爭(zhēng)議，因 此使用需謹(jǐn)慎。利多卡因 利多卡因的用法在指南更新中被提及兩次。第一次：成人高級(jí)心血管生命支持有關(guān) ROSC 后使用利多卡因的研究存在矛盾，不建議常規(guī)使用利多卡因。但是室顫 / 無脈性室性心動(dòng)過速導(dǎo)致心臟驟停，在出現(xiàn) ROSC 后，可以考慮立即開始或繼續(xù)使用利多卡因。第二次：兒童高級(jí)生命支持 提升了利多卡因在治療電擊難以糾正的室顫或無脈性室性心動(dòng)過速 的心律失常中的作用，與胺碘酮平起平坐。知識(shí)延伸利多卡因用法： 起始劑量 1-1.5 mg/kg 靜推一

6、般用 50-100 mg ，靜脈注射 2-3 min 。根據(jù)患者反應(yīng)， 5-10 min 后可再用 0.5-0.75 mg/kg 靜推， 1 h 內(nèi)最大劑量不得超過 除顫后心臟停搏，使用時(shí)應(yīng)予以注意。溶栓治療300 mg 。利多卡因易引起對(duì)于急性 ST 段升高型心肌梗死STEMI 的患者，新版的指南更加推薦 PCI，因其可以減少顱內(nèi)出血的發(fā)生。即使在不能 PCI 的醫(yī)院中對(duì) STEMI 患者進(jìn)行溶栓治療，患者也應(yīng)在溶栓后的最初 3 到 6 h，最多 24 h 內(nèi)進(jìn)行常規(guī)血管造影，以防再梗死的發(fā)生。對(duì)于 STEMI 患者，入院前可給予普通肝素UFH或比伐盧定；對(duì)于正在向PCI 中心轉(zhuǎn)移的STEM

7、I 疑似患者， 可以用依諾肝素代替普通肝素。知識(shí)延伸比伐盧定用法：適應(yīng)于高出血風(fēng)險(xiǎn)的患者。本品不得用于肌內(nèi)注射。使用時(shí)，先靜脈注射 1 mg/kg ，然后以 2.5 mg/kg/h 連續(xù)靜脈滴注4 h ，如有需要，再以 0.2 mg/kg/h 靜脈滴注 14-20 h 。依諾肝素鈉用法：本品并發(fā)癥少，不需檢測(cè)APTT 。本品為深部皮下注射，切勿肌注。推薦劑量為每次 100 AxaIU/kg ，每 12 h 給藥一次。重組組織纖溶酶原激活劑rt-PA ：又名阿替普酶，為溶栓指南建議用藥。使用前應(yīng)使用普通肝素抗凝以防止繼發(fā)血栓。本品 50 mg ，用滅菌注射用水溶解成濃度為1 mg/ml 的藥液后

8、靜脈注射。 一日最大劑量不得超過 150 mg ，否則可增加顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)。阿托品 阿托品在指南更新中出現(xiàn)于兒童高級(jí)生命支持的部分，新版指南糾正 了舊版關(guān)于氣管插管術(shù)前， 給予阿托品存在最小劑量預(yù)防心動(dòng)過緩的 說法。知識(shí)延伸阿托品用法：麻醉前單次0.01-0.03 mg/kg ，最大劑量0.6 mg 。納洛酮 新版指南指出， 對(duì)于已知或疑似阿片類藥物成癮的患者，救治同時(shí)可 以給予患者肌內(nèi)注射或鼻內(nèi)給予納洛酮。同時(shí)給出了納洛酮的用法，即納洛酮2 mg 滴鼻或0.4 mg 肌注。并可根據(jù)患者反應(yīng)情況， 在 4 分鐘后重復(fù)給藥。阿司匹林 新版指南更加明確了只有有跡象或癥狀顯示患者出現(xiàn)心肌梗死，且對(duì) 阿司匹林無禁忌癥的情況下，急救人員可鼓勵(lì)胸痛的患者咀嚼 1 份 成人劑量或 2 份低劑量的阿司匹林。且不再限制阿司匹林的劑型，只要是吞咽前咀嚼，使用阿司匹林腸溶片也是可以的。知識(shí)延伸 阿司匹林用法：需要注意的是此處為阿司