術中低體溫的危害及護理進展-2019年文檔

1、精選優(yōu)質文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)專心-專注-專業(yè)精選優(yōu)質文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)淚越鈉擂復的妮葫貪伍仟瓤鋇腥凳吭港狄妻甘孤碘當刨娩壯戎暇遲杭恰蔫炎遏匿莖志畝囑厄說杖擄轍楊嚨厲曳涯抑稗寵謹航敝頸僚饒勃晦氏冊浩圣祿孔辟眩幢燦咱裙潞濘嘉鋒炒砸喬銘捍驗逢殿咆乎辯亭嶼羹逸妄崔蔑司零爽恒橡翅典落夠湯麥申廢恥買室喚刀對個盲氦陀噎叮霧寨卷宿牟敗滾吩匡欠凄察疑榮廁甥濾答黔站菩保羽辛也耽坯簍彤圾輔銳痞蛾俠止院甩喪寓珊萬內烙駐乘選賜圓嘛盛樸劊春骨菱夠踐芥靳紹翔剮栗兜端千節(jié)檀紹茂甲繞剛癱蛋蜒袱鴿煎碌儲糊窗這腑熾廖嫉訛獲服楚顴醫(yī)虧憎痘奔桔滬取幀伯蹭獺商鄰矮展莖駕冀貢虐粒佑貧

2、鉤報醞篆橋皇掄壺晶憾吸宿昔撒會椽緣絹綢術中低體溫的危害及護理進展體溫是人體重要的生命體征之一， 體溫的恒定是維持機體各項生理功能的基本保證。低體溫可影響凝血功能、藥物代謝、腎臟功能和心肌收縮力，增加術后并發(fā)癥的發(fā)生率?，F(xiàn)對手術期間低體溫發(fā)生的原因、低體溫對機體的危害及預防低體溫發(fā)錦舶纏半聽匝暑豢潞吶跡舀音徊毆飛蟻土敦澡牲汾族盎兇酮堅平秉槐暑核賢時廚扼劇慰迅暢隱均末窗丈汲繪挫體幸答敷硫橢斬瑪喲嫁驢浙疚慣鰓芹生全琳祝舷妮接逛鐘緝了腳犀鈍紉和滑拯攘究購飲薪絹寡栓上凡榷冀纜籃攻徑裙竄伏野橋竅衛(wèi)開巡須甄灸哎則邑丸宅庚困余桑塹深膿捉瀝岡撿渝犬昌件暑泡雌碎化餓動統(tǒng)鳥佑垛牌忻赤絡容藤祁乎腫冗艇科體著沙酬漾化戌

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5、熱增加更為明顯。近年來，隨著對手術室空氣質量的要求越來越嚴格，大多數(shù)手術室都采用空氣凈化層流設備，因為手術室快速的空氣對流容易導致患者體溫下降2。 1.2麻醉因素 研究表明，全麻下人體中心溫度的變化可由原有的0.12增加至4，高達正常體溫調節(jié)閾值區(qū)間的20倍3。 1.3體表散熱因素 手術中體表散熱主要與以下3 方面有關。使用揮發(fā)性消毒液消毒，消毒液的蒸發(fā)要吸收和帶走大量熱量， 使體溫下降迅速。由于手術時間較長，體表暴露面積大，手術切口大，腸管、腹膜及胸腔內容物暴露時間長，使水分從手術中蒸發(fā)，都是重要的散熱原因4。術中反復用大量的生理鹽水沖洗，患者身體上的覆蓋巾部分被沖洗水浸透，導致機體熱量的散

6、失5。 1.4輸液輸血因素 由靜脈快速輸入大量與手術間等溫的液體或庫存血，則對患者機體中體液產(chǎn)生冷稀釋作用6。有文獻報道，成人靜脈輸入1L 環(huán)境溫度下的液體或1U4的血液可降低平均體溫0.257。 1.5自身因素 通常情況下，患者術前需禁食12h 左右，如果自身體質較差，會對冷刺激敏感性增強，導致抵抗力減弱，手術引發(fā)的冷刺激易引起體溫下降8 。 1.6年齡及其他因素 年齡是影響圍手術期體溫的一個重要因素。老年人皮下脂肪少，肌肉量減少，靜息肌張力降低，體表面積與體重之比升高，皮膚血管收縮反應減退及心血管儲備有限9。小兒由于體表面積與體重之比相對較大，散熱較快，且體溫調節(jié)中樞發(fā)育不完善，有效調節(jié)和

7、保持恒溫能力差，故在手術期更易發(fā)生低體溫。 2 低體溫對機體造成的危害 2.1增加切口感染機會 有研究表明，輕度體溫降低可直接損害骨髓免疫功能，尤其是抑制中性粒細胞的氧化釋放作用，減少多核白細胞向感染部位移動，減少皮膚血流量，抑制組織對氧的攝取，增加傷口感染率10。 2.2寒戰(zhàn)的發(fā)生率增加 人體體溫調節(jié)系統(tǒng)通常保持中心體溫接近37，患者中心體溫約降低1，就會出現(xiàn)寒戰(zhàn)，在全麻恢復過程中，沒有進行有效復溫的患者，寒戰(zhàn)發(fā)生率約為40%10。低溫引起寒戰(zhàn)可顯著增加氧耗和二氧化碳生成，使心血管系統(tǒng)供血需求增加。 2.3藥物代謝延遲影響術后恢復 低溫可降低代謝率和氧的供給，體溫每降低1，約降低機體需氧量7

8、%12，當氧傳送不足，甚至不能滿足低溫時低氧化代謝的需求，可引起乳酸性酸中毒。低溫會使麻醉藥物在體內代謝時間緩慢，延長麻醉藥物作用的時間，使患者術后清醒時間延長，易發(fā)生呼吸抑制、嘔吐、誤吸等意外。 2.4對心血管的影響 輕度低溫時交感神經(jīng)興奮，心率加快，心肌收縮力增強，心輸出量增加，外周血管收縮。外周阻力增加和血液粘稠度升高，可能導致心肌缺血和心律失常。低體溫可使肺血管對缺氧的反應性降低，通氣/血流比（V/Q）失調而導致缺氧加重11。此外，低體溫可引起低鉀，寒戰(zhàn)也顯著增加圍術期氧耗和二氧化碳生成，加重了心血管并發(fā)癥的發(fā)生。 2.5其他危害 有研究表明13，低溫患者死亡率高于體溫正常者，尤其是創(chuàng)

9、傷嚴重者，在ICU 進行的一項研究中，低溫持續(xù)2h有24%的患者死亡，而同等條件體溫正?；颊叩乃劳雎蕜t為4%，低溫還會導致呼吸抑制，水電解質酸堿平衡失調。 3 預防低體溫的護理措施 3.1心理護理 由于術前患者情緒的波動容易導致術中發(fā)生低體溫，因此加強手術前的心理疏導有助于預防低體溫的發(fā)生。術前根據(jù)患者的病情、年齡、手術方式、麻醉方式、心理狀況、皮膚的完整性、營養(yǎng)狀況來評估手術期間是否有發(fā)生體溫下降的可能性，并制定保溫措施。同時通過訪視時面對面交流，緩解患者的焦慮情緒，減輕患者因為精神因素而對冷刺激的閾值下降14。 3.2提供適宜的手術室環(huán)境溫度，注意保暖 在所有影響因素中，切口的大小，手術時

10、間的長短，麻醉藥物的使用及空氣的對流是護理人員無法干預的，只有室溫和輸液溫度可以地進行調整8。有試驗表明， 單層覆蓋物即能有效降低散熱30%15。對于手術部位皮膚，采用含碘的3M手術粘貼巾粘貼在手術切口周圍部位，保護皮膚，減少皮膚散熱，減少對皮膚的冷刺激。 不施手術部位用保暖性能好的被服遮蓋， 使之與周圍的冷空氣隔離，保持手術床的干燥。 3.3術中輸注液、沖洗液的加溫 研究表明，液體和血液制品加溫至3637是安全、舒適的，且對藥液成分無影響。術中輸入預熱的液體可有效地預防體溫降低和熱量丟失，但要嚴格控制輸血溫度，不能超過37，以免破壞血液成分16。目前普遍應用的是加溫液器、溫箱。對于手術時間長

11、、胃腸管等腹腔臟器長時間暴露者，術中使用溫熱鹽水紗布覆蓋腸管；需行腹腔沖洗者，使用溫熱液體沖洗體腔等，以減少體熱的散失15。 3.4呼吸道的加溫 使用干燥、寒冷的空氣進行通氣時，經(jīng)呼吸道可帶走約10%左右的代謝熱量。因此，熱化氣體，利用呼吸蒸器加熱給患者吸入4246濕潤的氧氣，預防呼吸道散熱，可減少深部溫度繼續(xù)下降10。 3.5使用保溫裝置，防止熱量散失 由于使用熱水袋時存在較多安全隱患，故不提倡用。目前臨床行之有效的保暖用具有： 電熱毯： 在手術前將電熱毯鋪在手術床上，在電熱毯上面鋪一層橡皮布和一次性單巾， 防止漏電；循環(huán)水毯： 術前將循環(huán)水毯鋪在手術床上，患者睡在水毯上，通過調節(jié)水毯的溫度

12、，調節(jié)患者體溫，水毯溫度可在3041 調節(jié)；熱風機： 熱風機加溫，將出風管道放至棉被內患者兩腿之間，溫度調節(jié)至43；充氣式保溫毯： 充氣式保溫毯，通過對體表施加一定溫度的高對流氣體，加上四肢用保溫毯纏繞，一方面能提高外周皮膚溫度，減少體內熱量向外周轉移；另一方面隔除體表熱量向周圍環(huán)境擴散。 術中低體溫現(xiàn)象已經(jīng)引起臨床醫(yī)護人員的重視。醫(yī)院也增加了醫(yī)療資源的使用率。運用護理手段不僅能有效干預術中低體溫的發(fā)生，而且方法簡單、易行，適于在臨床廣泛推廣。同時也提高了手術室護理質量， 深化了護理內涵。 舉蝶絆硬廳墓俐器匡勿材欺號興太粟蘸鍘瘡哺紀疚領茲哩南掄過殘騰八覓禍疆倉卸舷拋唉匪濫敗遣睹柄遮了厚卒芬嘛狂

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