淺談非酒精性脂肪性肝病的危害2900字

1、淺談非酒精性脂肪性肝病的危害2900字 R575.5 A 16723783(2022)12050201 畢業(yè)非酒精性脂肪性肝病 肝硬化 代謝綜合癥 心血管疾病 各器官惡性腫瘤 隨著生活程度的改善和生活方式的改變，脂肪性肝病的發(fā)病率不斷升高，據報道其發(fā)病率可高達10%左右，而且發(fā)病年齡日趨提早。目前我國脂肪性肝病已經成為危害人類安康的僅次于病毒性肝炎第二大肝病。臨床上脂肪性肝病那么有非酒精性脂肪性肝病NAFLD和酒精性脂肪性肝病之分。1NAFLD患者預期壽命較正常人縮短，死因主要為動脈硬化性心腦血管疾病各器官惡性腫瘤和肝硬化。一消化系統(tǒng): 非酒精性脂肪性肝病事實上是一個肝臟性病變的疾病譜，包括單

2、純性脂肪肝,非酒精性脂肪性肝炎NASH肝纖維化或肝硬化肝衰竭，甚至局部患者發(fā)生肝細胞癌。肝臟血流來自兩個途徑,一是來自肝動脈占30%,二是來自門靜脈占70%。根底狀態(tài)下，經過肝臟的血流達1.5L/min。豐富的血供以保證營養(yǎng)物資、代謝產物、激素及多種脂肪和細胞因子進入肝臟和向肝外輸出。肝臟脂肪過量沉積引起葡萄糖、脂肪酸、脂蛋白代謝的多種異常。2高脂血癥發(fā)生脂肪肝的機制未明，可能與“二次打擊學說有關，目前認為脂肪肝與高脂血癥互為因果.互相影響。高甘油三脂TG血癥致肝內動態(tài)平衡被破壞和游離脂肪酸FFA產生增多。當肝內合成TG的速度超過了將其組成極低密度脂蛋白VLDL并分泌入血的速度時，便出現肝中T

3、G的堆積，形成NAFLD。FFA毒性作用可造成細胞內膜性構造如線粒體的腫脹等，還可能形成活性氧ROS、激活并誘導產生細胞因子(如TNF-a、IL-6、TGF-等；同時，脂聯(lián)素、瘦素等脂肪激素程度降低，誘導發(fā)生持續(xù)的肝細胞壞死和凋亡，并且加重肝細胞脂肪變性進展為脂肪性肝炎NASH、纖維化甚至肝硬化。二代謝疾病和心血管疾?。阂葝u素作用的主要部位在肝臟，肝臟的血供特點可以看出肝臟在維持全身代謝平衡的地位。正常空腹狀態(tài)下，胰島素抑制肝糖輸出以保持正常的空腹血糖程度。當肝臟脂肪沉積增加時NAFLD，胰島素抑制肝糖輸出的才能減弱，既是肝臟胰島素抵抗的表現。肝臟胰島素抵抗的程度與肝臟脂肪含量呈正相關。肝臟脂

4、肪含量增加引起的肝臟胰島素抵抗導致空腹血糖輕度升高，并同時刺激胰島素分泌，進而高胰島素血癥。胰島素另一方面的作用可以抑制肝臟VLDL的產生。NAFLD患者中空腹血漿富含甘油三脂的VLDL升高是胰島素抑制肝臟VLDL生成作用減弱的結果，因此NAFLD患者中伴有高甘油三脂血癥和低HDL-C血癥。這些均為代謝綜合癥的重要組分和心血管疾病的危險因素。2應用磁共振波譜分析測定肝臟脂肪含量發(fā)現，在糖代謝和脂質代謝正常的人群中，約有30%的人肝臟脂肪含量超過正常，并且發(fā)現這局部試者的甘油三脂程度和全天血糖譜開場正常范圍內升高，高密度脂蛋白膽固醇程度開場正常范圍內降低。這些結果說明NAFLD是糖尿病的早期階段

5、，提示肝臟脂肪沉積參與了2型糖尿病和心血管疾病的發(fā)病機制。三各器官惡性腫瘤：脂肪性肝病是肥胖癥及其伴隨的胰島素抵抗和糖代謝紊亂所導致的代謝應激性肝損傷，6090%的肥胖癥患者患有NAFLD，肥胖相關的NAFLD患者惡性腫瘤發(fā)病率增高。5目前肥胖與結腸癌、絕經后乳腺癌、子宮內膜癌、腎癌以及食管癌之間的重要相關性已經獲得了國際癌癥研究機構IABC的認可。大多數NAFLD患者缺乏特異性的臨床表現，可無病癥。臨床診斷標準為：凡具備以下第15項和第6獲第7項中任何一項者即可診斷為NAFLD。1、無飲酒史或飲酒折合乙醇量男性每周少于140g女性民眾少于7og。2、除外病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營養(yǎng)、

6、肝豆狀核變性等可導致脂肪性肝病的特定疾病。3、除原發(fā)疾病的臨床表現外，可有乏力、消化不良、肝區(qū)隱痛、肝脾腫大等非特異性病癥及體征。4、可有體重超重和或內臟性肥胖、空腹血糖增高、血脂代謝紊亂、高血壓等代謝綜合癥及體征。5血清轉氨酶和r-谷氨酰轉肽酶程度可有輕度至中度增高小于5倍正常值上限，通常以ALT增高為主。6、肝臟影響學表現符合彌漫性脂肪性肝病的影像學診斷標準。7、肝活體組織檢查組織學改變符合脂肪性肝病的病理學診斷標準。1已有大量研究證明了NAFLD的狀態(tài)是可逆的，為干預NAFLD提供了可行性，也成為預防T2DM和心血管疾病最正確階段。2目前可用于治療NAFLD的措施很多，但無特效的方法和藥

7、物，醫(yī)師應結合患者的病情制定個體化治療方案。用糾正不良生活方式、限制飲食、增加運動等方法控制體重和減少腰圍有助于改善肝脂變、但對炎癥和纖維化等組織學指標的證據尚缺乏。7減肥藥物奧利司他、西布曲明等可用于合并肥胖的NAFLD患者，到達減肥和撫慰心理的目的。用血管緊張素受體阻滯劑等降壓藥治療高血壓，用胰島素增敏劑治療糖代謝紊亂，用他定汀類藥物治療血脂紊亂等。保肝抗炎藥物維生素E、C和熊去氧膽酸及水飛薊素賓、甘草酸制劑等。參考文獻1 厲有名.脂肪性肝病/陸再英,鐘南山.內科學.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2022:435437.2 高鑫.非酒精性脂肪性肝病與代謝綜合征.中國實用內科雜志,2022,3

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