《骨質(zhì)疏松癥的防治》最新ppt

1、骨質(zhì)疏松癥的防治概 述 二十一世紀(jì)是全球人口老化的世紀(jì)，全球骨質(zhì)疏松人數(shù)2億多，在常見(jiàn)多發(fā)病中居第6位 骨質(zhì)疏松嚴(yán)重危害老年人生活乃至生命 1992年2千多萬(wàn)美國(guó)人患骨質(zhì)疏松，骨折人數(shù)150萬(wàn)，2/3為髖及椎體骨折，耗資150億美元什么是骨質(zhì)疏松癥？是以骨組織顯微結(jié)構(gòu)受損，骨礦成分和骨基質(zhì)等比例地不斷減少，骨質(zhì)變薄，骨小梁數(shù)量減少，骨脆性增加和骨折危險(xiǎn)度升高的一種全身骨代謝障礙的疾病。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征的，致使骨的脆性增加以及易于發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。 骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重性和危害性骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重后果是骨折，常見(jiàn)部位有椎體、髖部和前臂，其中以髖部骨折最為

2、嚴(yán)重，發(fā)生骨折后1年之內(nèi)，死于各種并發(fā)癥者達(dá)20%，存活的50%致殘。二 骨質(zhì)疏松的骨量與骨質(zhì) （一）、骨量是指骨的數(shù)量和容積 （二）、骨質(zhì)是指骨的微結(jié)構(gòu)、骨機(jī)質(zhì)的礦化、骨的轉(zhuǎn)換以及微骨折的積累和修復(fù)能力。 （三）、骨峰質(zhì)：即人骨量和骨密度達(dá)到的最高水平即骨量?jī)?chǔ)備的最高值，它取決于老年和絕經(jīng)期的骨轉(zhuǎn)換率，既骨丟失的速率。 （四）BMD與骨強(qiáng)度的相關(guān)性，BMD降低意味著強(qiáng)度的減弱骨折危險(xiǎn)性增高，BMD與骨強(qiáng)度之間雖然有密切相關(guān)性，但是并不完全呈線性關(guān)系。三 骨強(qiáng)度 骨強(qiáng)度是指骨組織對(duì)抗發(fā)生骨斷裂的能力，是骨組織承受的極限應(yīng)力。 骨強(qiáng)度=骨的密度+骨質(zhì)量 人的一生中從出生到骨峰質(zhì)期一方面，是骨理的

3、積累骨體積的增大，一方面是生物學(xué)和生物力學(xué)的調(diào)控，使骨的結(jié)構(gòu)改造，適應(yīng)生活活動(dòng)的需要，骨的強(qiáng)度達(dá)到最高水平。如女性絕經(jīng)期后，男性65歲以后，骨量丟失及微結(jié)構(gòu)的破壞，將導(dǎo)致骨強(qiáng)度的減弱，30歲以后男女性的骨強(qiáng)度均有不同程度的下降，約80%（48-90%）的骨強(qiáng)度取決于骨量。骨微結(jié)構(gòu)退變：由于骨組織吸收和形成失衡等原因所致，表現(xiàn)為骨小梁結(jié)構(gòu)消失、變細(xì)和斷裂 骨質(zhì)量的重要性骨的脆性增高、骨力學(xué)強(qiáng)度下降、骨折危險(xiǎn)性增加，對(duì)載荷承受能力降低而易于發(fā)生微細(xì)骨折或完全骨折。可悄然發(fā)生腰椎壓迫性骨折，倒地性的橈骨遠(yuǎn)端、股骨近端和肱骨上端骨折。 四 分類(lèi) 原發(fā)：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松證（I型）；老年性骨 質(zhì)疏松癥（型）

4、。如老年性骨質(zhì)疏松癥、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥等 繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。如甲亢性骨質(zhì)疏松癥、糖尿病性骨質(zhì)疏松癥等。 特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（包括青少年型）原因不明特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：如遺傳性骨質(zhì)疏松癥等。 根據(jù)骨質(zhì)疏松發(fā)生的范圍又可分為以下兩類(lèi)：（1）全身性骨質(zhì)疏松癥：如老年性骨質(zhì)松癥、甲亢性骨質(zhì)疏松癥等。（2）局限性骨質(zhì)疏松癥：如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎性骨質(zhì)疏松癥、肢體石膏固定后引起的局部骨質(zhì)疏松癥等。五 骨質(zhì)疏松癥的病因病理引起中老年人骨質(zhì)丟失的因素是十分復(fù)雜的，近年來(lái)研究認(rèn)為與下列因素密切相關(guān)。（1）中、老年人性激素分泌減少是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的重要原因之一。絕經(jīng)后雌激素水平下降，致使骨吸收增加已是公認(rèn)的事實(shí)。（2）隨年

5、齡的增長(zhǎng)，鈣調(diào)節(jié)激素的分泌失調(diào)致使骨代謝紊亂。（3）老年人由于牙齒脫落及消化功能降低，骨納差，進(jìn)良少，多有營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使蛋白質(zhì)，鈣，磷、維生素及微量元素?cái)z入不足。（4）隨著年齡的增長(zhǎng)，戶外運(yùn)動(dòng)減少也是老年人易患骨質(zhì)疏松癥的重要原因。（5）近年來(lái)分子生物學(xué)的研究表明骨疏松癥與維生素D受體（VDR）基因變異有密切關(guān)系。 骨結(jié)構(gòu)對(duì)骨強(qiáng)度的影響： 增加少量的交叉結(jié)構(gòu)可增加支撐 強(qiáng)度，但骨量增加很少。 增加對(duì)骨結(jié)構(gòu)起重要作用的骨小梁可明 顯提高骨強(qiáng)度，但對(duì)骨密度影響很小。 六 危險(xiǎn)因素（一）不可控制因素（二）可控制因素骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的危害疼痛骨折七 臨床表現(xiàn)（一）疼痛（二）脊柱變型（三）骨折骨質(zhì)疏松癥

6、主要臨床表現(xiàn)骨 量 減 少骨微結(jié)構(gòu)損傷骨的脆性增加骨折危險(xiǎn)性增加八骨質(zhì)疏松癥的診斷檢查骨質(zhì)疏松癥的診斷需依靠臨床表現(xiàn)、骨量測(cè)定、X線片及骨轉(zhuǎn)換生物化學(xué)的指標(biāo)等綜合分析判斷。1生化檢查：測(cè)定血、尿的礦物質(zhì)及某些生化指標(biāo)有助于判斷骨代謝狀態(tài)及骨更新率的快慢，對(duì)骨質(zhì)疏松癥的鑒別診斷有重要意義。 （1）骨形成指標(biāo)。（2）骨吸收指標(biāo)：1）尿羥脯氨酸。2）尿羥賴(lài)氨酸糖甙。3）血漿抗酒石酸鹽酸性磷酸酶。4）尿中膠原吡啶交聯(lián)（PYr）或I型膠原交聯(lián)N末端肽（NTX）。（3）血、尿骨礦成分的檢測(cè)：1）血清總鈣。2）血清無(wú)機(jī)磷。3）血清鎂。4）尿鈣、磷、鎂的測(cè)定。2X線檢查：，X線仍不失為一種較易普及的檢查骨質(zhì)疏

7、松癥的方法。3骨礦密度測(cè)量：（1）單光子吸收測(cè)定法（SPA）。（2）雙能X線吸收測(cè)定法（DEXA）。（3）定量CT（QCT）。（4）超聲波（USA）。骨密度測(cè)定診斷標(biāo)準(zhǔn)建議參照世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；贒XA測(cè)定：骨密度值低于同性別、同種族健康成人的骨峰值不足1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差屬正常：降低12.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之間為骨量低下（骨量減少）；降低程度等于和大于2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為骨質(zhì)疏松：骨密度降低程度符合骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)伴有一處或多處骨折時(shí)為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。現(xiàn)在也通常用T-Score(T值）表示，即T值大于等于-1.0為正常,-2.5小于T值小于-1.0為骨量減少,T值小于等于-2.5為骨質(zhì)疏松

8、.骨密度測(cè)定臨床指征七、骨質(zhì)疏松癥的藥物治療1、原發(fā)性I型骨質(zhì)疏松癥屬高代謝型，是由于絕經(jīng)后雌激素減少，使骨吸收亢進(jìn)引起骨量丟失，因此治療骨質(zhì)疏松須陰陽(yáng)同補(bǔ)且須平衡，更不能因治療而導(dǎo)致失衡。直接補(bǔ)充性激素容易引發(fā)癌癥，因而只能補(bǔ)充性激素類(lèi)似物，如大豆異黃酮、淫羊霍，且必須氣血雙補(bǔ)、延緩衰老帶來(lái)的器官結(jié)構(gòu)和功能的老化。2、原發(fā)性II型骨質(zhì)疏松癥，其病因是由于增齡老化所致調(diào)節(jié)激素失衡使骨形成低下，應(yīng)用骨形成促進(jìn)劑，如活性維生素D、鈣制劑和維生素K2等。九 骨密度測(cè)定臨床指征1、女性65歲以上和男性70歲以上，無(wú)其它骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素；2、女性65歲以下和男性70歲以下，有一個(gè)或多個(gè)骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素；

9、3、有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人；4、各種原因引起的性激素水平低下的男、女成年人；5、X線攝片已有骨質(zhì)疏松改變者；6、接受骨質(zhì)疏松改變者；7、有影響骨礦代謝的疾病和藥物史。十 診斷（一）脆性骨折（二）骨密度測(cè)定骨密度測(cè)定骨灰密度測(cè)定方法診斷標(biāo)準(zhǔn)建議參照世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；贒XA測(cè)定：骨密度值低于同性別、同種族健康成人的骨峰值不足1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差屬正常：降低12.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之間為骨量低下（骨量減少）；降低程度等于和大于2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為骨質(zhì)疏松：骨密度降低程度符合骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)伴有一處或多處骨折時(shí)為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。現(xiàn)在也通常用T-Score(T值）表示，即T值

10、大于等于-1.0為正常,-2.5小于T值小于-1.0為骨量減少,T值小于等于-2.5為骨質(zhì)疏松.骨密度測(cè)定臨床指征十 一 實(shí)驗(yàn)室檢查1、根據(jù)鑒別診斷需要可選擇檢測(cè)血、尿常規(guī)、肝、腎功能、血糖、鈣、磷、堿性磷酸酶、性激素、25（OH）D和甲狀旁腺激素等。2、根據(jù)病情的監(jiān)測(cè)、藥物選擇及療效觀察和鑒別診斷需要，有條件的單位可分別選擇下列骨代謝和骨轉(zhuǎn)換的指標(biāo)（包括骨形成和骨吸收指標(biāo)）。這類(lèi)指標(biāo)有助于骨轉(zhuǎn)換的分型、骨丟失速率及老年婦女骨折的風(fēng)險(xiǎn)性評(píng)估、病情進(jìn)攻性展和干預(yù)措施和評(píng)估。臨床常用檢測(cè)指標(biāo)：血清堿性磷酸酶（ALP），骨鈣素（OC）、骨灰源性堿性磷酸酶（BALP），I型前膠原C端肽（PICP）、N

11、端肽（PINP）；骨吸收指標(biāo)：空腹2小時(shí)的尿鈣/肌氧化吡啶啉（d-Pyr，尿I型膠原C端肽（U-CTX)和N端肽（U-NTX）等。十 骨質(zhì)疏松癥的其它評(píng)估（篩查）方法定量超聲測(cè)定法（QUS)X線攝片法可觀察骨組織的形態(tài)結(jié)構(gòu)，是對(duì)骨質(zhì)疏松所致各種骨折進(jìn)行定性和定位診斷的一種較好的方法也是一種將骨質(zhì)疏松與其他疾病進(jìn)行鑒別的方法。常用攝片部位包括椎體、髂部、腕部、掌骨、跟骨和管狀骨等。受多種技術(shù)因素影響，用X線攝片法診斷骨質(zhì)疏松的敏感性和準(zhǔn)確性較低，只有當(dāng)骨量下降30%才可以在X線攝片中顯現(xiàn)出來(lái)，故對(duì)早期診斷意義不大.什么是骨質(zhì)疏松癥？是以骨組織顯微結(jié)構(gòu)受損，骨礦成分和骨基質(zhì)等比例地不斷減少，骨質(zhì)變

12、薄，骨小梁數(shù)量減少，骨脆性增加和骨折危險(xiǎn)度升高的一種全身骨代謝障礙的疾病。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征的，致使骨的脆性增加以及易于發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。 十一 預(yù)防及治療1、調(diào)整生活方式2、骨健康基本補(bǔ)充劑3、藥物治療 藥物治療適應(yīng)癥：已有骨質(zhì)疏松（T-2.5)或已發(fā)生過(guò)脆性骨折;或已有骨量減少(-2.5T-1.0)并伴有骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素者。OPF預(yù)防原則提高骨量-抑制骨丟失，刺激骨形成改善骨結(jié)構(gòu)-提高骨質(zhì)量預(yù)防跌倒-保護(hù)性措施，改善環(huán)境骨質(zhì)疏松的治療： 一； 抗骨吸收藥物：雌激素，降鈣素， 二膦酸鹽 二；促骨形成藥物：氟化物，生長(zhǎng)激素，PTH片等 三；基礎(chǔ)治療藥物：鈣劑，維生素D及其衍生物（二）藥物治療藥物治療應(yīng)證：已有骨質(zhì)疏松癥(T小于等于-2.5)或已發(fā)生過(guò)脆性骨折;或已有骨量減少(-2.5小于T小