新發(fā)傳染病的對策與控制課件PPT

1、新發(fā)傳染病的對策與控制一、新發(fā)傳染病的威脅是今后 我國公共衛(wèi)生的重要問題 1、定義：傳染病是由病原微生物(病毒,細菌,朊毒體,螺旋體等)和寄生蟲(原蟲或蠕蟲)感染人體后產(chǎn)生的有傳染性的疾病. 感染性疾病是由病原微生物和寄生蟲感染人體后產(chǎn)生的疾病.感染性疾病其中有傳染性的才稱為傳染病新發(fā)現(xiàn)感染性疾病是由新種或新型病原微生物引起的感染性疾病，其中具有傳染性的疾病稱為新發(fā)現(xiàn)的傳染病.新發(fā)傳染病:在一國家或地區(qū)新出現(xiàn)并識別的或不明原因的傳染性疾病. 新發(fā)傳染病的含義1、早已存在，并被人們認識，但未被認為傳染病，如T細胞白血病、消化性潰瘍病。2、可能早已存在，但未被人們認識。如丙肝、戊肝、萊姆病 3、過

2、去可能確實不存在，因變異和進化而出現(xiàn)的新傳染病。如AIDS、O139霍亂、SARS等 2、近三十年全球新發(fā)傳染病威脅 世界衛(wèi)生組織公布，自1973年以來，發(fā)現(xiàn)的新的病原微生物有30多種，平均每年一種。造成多種新發(fā)傳染病的流行。被稱為“世紀瘟疫”的HIV自1981年被發(fā)現(xiàn)以來，其感染已席卷全球。就我們國家而言。到目前為止，已估計HIV感染者超過100萬。一些聞所未聞的病原微生物，如埃悖垃（Ebola）病毒、O139霍亂弧菌。O157：H7大腸桿菌等不斷引起傳染病的爆發(fā)和流行，使社會為之恐慌。 表1 70年代以來新發(fā)現(xiàn)的傳染病和病原體 序號 年份 新發(fā)現(xiàn)傳染病名稱 病原體類型 病原體名稱 1 19

3、73 嬰幼兒腹瀉 病毒 輪狀病毒 2 1975 甲型肝炎 病毒 甲型肝炎病毒 3 1975 慢性溶血性貧血（五號病）病毒 微小病毒B19 4 1976 急性和慢性腹瀉 寄生蟲 小隱孢子蟲 5 1977 埃博拉出血熱 病毒 埃博拉出血熱病毒 6 1977 軍團病 細菌 嗜肺軍團菌 7 1977 腎綜合征出血熱 病毒 漢坦病毒 8 1977 空腸彎曲菌腸炎 細菌 空腸彎曲桿菌 9 1978 丁型肝炎 病毒 丁型肝炎病毒 10 1980 T細胞淋巴瘤白血病 病毒 人嗜T細胞白血病病毒 11 1981 中毒性休克綜合征 細菌 金黃色葡萄球菌產(chǎn)毒株 12 1982 出血性結(jié)腸炎 細菌 大腸桿菌O157：

4、H7 13 1982 毛細胞性白血病 病毒 人類T細胞性白血病病毒 14 1982 萊姆病 螺旋體 伯氏疏螺旋體 15 1983 頑固性腹瀉 寄生蟲 比門腸孢蟲 16 1983 胃潰瘍、萎縮性胃炎 細菌 幽門螺桿菌 17 1983 愛滋病 病毒 人類免疫缺陷病毒 18 1986 頑固性腹瀉 寄生蟲 卡晏環(huán)孢子球蟲19 1986 幼兒玫瑰疹 病毒 人類皰疹病毒6型 20 1989 人歐利希病 細菌 查菲歐利希體 21 1989 丙型肝炎 病毒 丙型肝炎病毒 22 1989 埃立克次體病 立克次體 埃立克次體 23 1989 戊型肝炎 病毒 戊型肝炎病毒 24 1990 熱性皮疹 中樞神經(jīng)系感染

5、病毒 人類皰疹病毒7型 25 1991 委內(nèi)瑞拉出血熱 病毒 鈉瑞托（Guanarito）病毒 26 1991 非典型巴貝西蟲病 寄生蟲 巴貝西蟲新種 27 1992 地方性流行性霍亂 細菌 霍亂弧菌O139 28 1992 貓抓病 細菌 巴爾通體 29 1992 環(huán)形孢子蟲病 寄生蟲 環(huán)形孢子 30 1993 成人呼吸窘迫綜合征 病毒 辛諾柏病毒 31 1994 巴西出血熱 病毒 薩比亞（Sabia）病毒 32 1995 庚型肝炎 病毒 庚型肝炎病毒 33 1996 新型克-雅氏病 病毒 朊粒 34 1997 輸血后肝炎 病毒 輸血后肝炎病毒(TTV) 35 1997 流感 病毒 禽流感病毒

6、 36 1998 尼羅河熱 病毒 西尼羅病毒 37 1999 腦炎 病毒 尼巴病毒(Nipah virus)38 2003 非典型肺炎 病毒 冠狀病毒 3、新發(fā)傳染病對社會經(jīng)濟的影響 如歐洲瘋牛病暴發(fā)持續(xù)7個月，殺死了1000萬頭動物，直接經(jīng)濟損失40億美元，旅游損失達75億美元。美國每年的食源性疾病約有7600萬病例發(fā)生，5000多人死亡。 我國的SARS流行所造成的經(jīng)濟損失更為嚴重。 非洲的愛滋病流行嚴重影響了其經(jīng)濟的發(fā)展4、中國新發(fā)傳染病的現(xiàn)狀 陸續(xù)報道了一些新發(fā)傳染病. SARS、艾滋病、 腸出血性大腸埃希菌O157:H7感染、 139霍亂、軍團病、 空腸彎曲菌腹瀉、萊姆病、 單核細胞

7、李斯特菌引起的食物中毒、 小腸結(jié)腸炎耶爾森菌感染、 漢坦病毒腎綜合征出血熱、新型肝炎、 肺炎衣原體感染、 小隱孢子蟲感染腹瀉、 漢賽巴通體感染的貓抓病等。可能還存在著一些新發(fā)傳染病,但沒有病原學的證據(jù).一部分新發(fā)傳染病在中國還沒有開展檢測.在國外已有報道，在國內(nèi)還沒有出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的新發(fā)傳染病 人類克雅氏病、埃博拉出血熱、 立克病毒腦炎、拉薩熱、裂谷熱、 埃立克體感染、西尼羅熱、猴痘等 5、新發(fā)與再燃傳染病的發(fā)生機理新發(fā)傳染病的發(fā)生與微生物進化及社會、環(huán)境因素有關(guān)（1）微生物進化是導致出現(xiàn)新的病原體的內(nèi)在因素。 過去認為，緩慢進化是發(fā)生新的病原體的主要力量，需要時間比較長； 現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)，病原體可以在

8、短時間發(fā)生大片段基因的獲得和缺失，發(fā)生“飛躍”。也就是說，基因的獲得或丟失，可以在短時期內(nèi)產(chǎn)生許多新的突變株，其中一部分可以是致病原。 病原體通過上述機制可以獲得對抗生素的耐藥性、產(chǎn)生毒素的能力等； 病原體還可以通過“扔掉”(缺失)一部分基因，增強生命力，由弱毒株變?yōu)閺姸局辍?微生物“拿來”和“扔掉”基因的機制，對人類的意義是我們將不得不面對新的傳染病的斗爭。據(jù)不完全統(tǒng)計，每年有1.5種新的微生物出現(xiàn)。對人類來說，有的微生物已經(jīng)引發(fā)了人類新的疾病，如艾滋病、埃博拉、禽流感等。只要世界上有人類存在，我們就必須要面對傳染病的問題，任重而道遠。（2）社會因素人口流動。在經(jīng)濟發(fā)展階段，大量的農(nóng)村人口擁

9、向城市，大城市周邊出現(xiàn)了許多居住條件、衛(wèi)生條件等比較差的居住區(qū)，容易造成呼吸道和消化道病原性微生物的傳播。不良行為方式。如性生活混亂和靜脈吸毒容易造成HIV等的傳播。生態(tài)環(huán)境的改變。由于開墾荒地、砍伐森林、修建水壩等人類活動，可以造成居住環(huán)境的改變，引起傳染病的發(fā)生和傳播?？撤ド只虻搅謪^(qū)旅游，亂砍濫伐森林，會迫使野生動物離開生存領(lǐng)地，將病原體直接或間接帶到人類社會。而且野生動物本身就是個病毒庫，人獵食或親近之會直接受到病毒感染造成人間傳播。 全球性氣候變暖。氣候變暖有利于一些病原性微生物的生長和繁殖，造成一些傳染病發(fā)生的地區(qū)的移動?，F(xiàn)已查明有起傳染病的暴發(fā)同氣溫升高有關(guān)。 食品的集中供應。一

10、些國家或地區(qū)的學校等單位的食品由相對較少的幾個大公司供應，如果其中某一種食品被污染，就可能會使成千上萬的人同時感染某種病原微生物。免疫受損人群的增多。由于人口老齡化、因器官移植等原因及免疫抑制劑的使用等因素，使免疫功能下降或受損，容易感染某種病原性微生物。社會交流的增多。由于交通的發(fā)達，國際、地區(qū)間交流日益廣泛，一些病原性微生物很容易被旅客或交通工具帶到其他國家或地區(qū)。日用電器普遍進入家庭，有利于某些病原微生物的繁殖。如由于空調(diào)的使用，可造成嗜肺軍團菌的傳播；單核細胞增生李斯特菌可在冰箱中生存很長時間，極易引起食源性疾病。 野生動物的馴養(yǎng) 有研究表明75%的新發(fā)傳染病來自于動物，野生動物的馴養(yǎng)

11、增加了人類與動物接觸機會，使原來在動物中流行的病原體侵入人體的機會大大增加，促使病原體的變異，導致新傳染病的發(fā)生。 病原體基 因變異環(huán)境惡化生態(tài)學改變?nèi)丝诿芏仍黾訛E用抗生素古老傳染病的復蘇新傳染病出現(xiàn)耐藥菌形成計劃免疫的松懈生活、行為方式的改變新傳染病的發(fā)生與舊傳染病復發(fā)的原因6、新發(fā)傳染病的特點 * 不確定性. 不知道會在何時何地發(fā)生何種新發(fā)傳染病,無法準備. * 在疫情發(fā)生初期,不能充分認識,大眾得不到有效的宣傳和教育, 恐慌心理嚴重, 容易造成社會的不穩(wěn)定. * 缺乏有效的控制措施. * 對醫(yī)務(wù)人員容易造成直接傷害. * 有關(guān)研究資料顯示在所有的新發(fā)傳染病中，75為動物源性的 * 新的病

12、原性微生物帶來的傳染是世界性的，而非局部的獨立的事件 *新發(fā)傳染病大都是病毒感染所致，而抗生素對病毒性傳染病基本無能為力，此其一；其二，病毒具有隱蔽性。比如年發(fā)現(xiàn)的艾滋病，其病原體可能早在年前就傳給了人類；其三，病毒具有變異性。病毒為了生存會不斷變異，以防人體免疫系統(tǒng)和抗病毒藥物的攻擊。這就是所謂“道高一尺，魔高一丈”。特別是抗生素等藥物的濫用已使病毒更加狡黠善變。醫(yī)學專家指出，病毒變異的速度極快，并在變異過程中逐步培養(yǎng)起對已有藥物的抗藥性。研究顯示，與實驗室艾滋病毒相比，患者體內(nèi)艾滋病毒的抗藥能力最高已增加了倍。流感病毒變異速度之快，甚至使流感疫苗的開發(fā)“跟不上形勢”。 三、幾種重要的新發(fā)傳

13、染病介紹（一）埃博拉出血熱埃博拉出血熱是目前已知的毒性最大的病毒性疾病，病死率達到5090。該病起源于非洲和亞洲的叢林中。1.傳播途徑（1）接觸傳播直接接觸感染者的血液，分泌物，器官或者精液。處理發(fā)病和死亡的黑猩猩。醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常因為看病人或者參加葬禮而感染。（2）醫(yī)源性感染在1976扎伊爾的流行中，病人因為被污染的注射器而感染。2.自然宿主自然宿主似乎被認為存在于非洲和亞洲的熱帶雨林中，但仍未發(fā)現(xiàn)。已有不同的假說：最初懷疑為嚙齒類動物；另一個假說認為一種植物病毒引起了脊椎動物感染。實驗表明，感染病毒的蝙蝠不會死亡，這提示這些哺乳類動物在熱帶雨林中起到保存病毒的作用。盡管非人的靈長類動物是人類的

14、傳染源，但它們并不是宿主，它們和人一樣是通過直接接觸自然宿主或者從自然宿主通過某種傳播鏈而感染。3.臨床表現(xiàn)：潛伏期221天通常被描述為突然發(fā)生的發(fā)熱、乏力、肌肉痛、頭痛和咽喉痛，接著會有嘔吐、腹瀉、皮疹、肝功和腎功受損以及體表和內(nèi)臟大范圍的出血。4.診斷：目前商業(yè)上仍沒有特異的實驗室方法能從血樣中檢測到特異的抗原或病毒的基因、細胞培養(yǎng)分離到病毒或者檢測到IgM和IgG抗體。這些實驗都有嚴重的生物危害必須在最大限度的保證生物安全的條件下進行。5、流行情況（1）埃博拉病毒最早于1976年在蘇丹近赤道西部省和扎伊爾周邊地區(qū)發(fā)現(xiàn)（現(xiàn)在的剛果民主共和國）。（2）1976年6月到9月間，蘇丹發(fā)現(xiàn)284個

15、埃博拉病毒感染者，117人死亡。在扎伊爾，同年9月到10月間共有318個病例，280人死于該病。1977年扎伊爾有一例病例，1979年蘇丹再次出現(xiàn)爆發(fā)。3）1995年扎伊爾的Kikwit出現(xiàn)了大的流行，315人感染，244人死亡。（4）19941995年有1例人類埃博拉出血熱及數(shù)例黑猩猩感染在科特迪瓦被證實。（5）在加蓬，埃博拉出血熱于1994年首次發(fā)現(xiàn)并于96年2月和7月有兩次爆發(fā)。（6）2000年秋天烏干達北部出現(xiàn)一次爆發(fā) 6、治療目前沒有特殊的治療方法或疫苗。實驗研究表明在動物身上使用免疫球蛋白治療沒有長期的保護作用 7、預防與控制（1）疑似病例應該與其它病人隔離開來并且執(zhí)行嚴格的隔離看

16、護，疑似病例的監(jiān)測應持續(xù)到最后一次接觸后3周。（2）和病人有密切接觸的人（包括沒有穿隔離衣與病人或著被病人污染的器械接觸的醫(yī)務(wù)工作者）應該被嚴格監(jiān)測，如一天測兩次體溫，一旦體溫超過38.3應立即住院，嚴格隔離。偶爾的接觸應該處于警惕中，一有發(fā)熱應立刻報告。（3）靜脈輸液以及處理、分泌物、導尿管以及吸痰管等高危險的操作應該在嚴格隔離保護條件下進行。醫(yī)院工作人員應該有自己的隔離衣，手套，和口罩?？谡趾褪痔撞荒苤貜褪褂贸且严?。（4）死于該病的人應立即埋葬或火化。 （二）猴痘猴痘病毒是天花病毒的近親，可以引起罕見的、散發(fā)的、天花樣的動物源性疾病，主要存在于中非和西非的熱帶雨林地區(qū)。該病毒于1958

17、年首次在丹麥哥本哈根一實驗室綠猴中發(fā)現(xiàn)，可引起實驗用靈長類動物發(fā)病，因而得名為猴痘病毒。此后在非洲動物血樣檢測時，發(fā)現(xiàn)許多非洲嚙齒動物如小鼠、大鼠和兔等也可感染猴痘病毒。1970年剛果首次報告猴痘病毒感染人類的病例。 2003年6月初美國CDC報告美國境內(nèi)數(shù)個州出現(xiàn)猴痘病毒引起的人類猴痘爆發(fā)，猴痘病毒主要由今年月日從非洲加納進口的一批嚙齒動物帶入美國。盡管到目前為止尚無死亡病例，但該病的出現(xiàn)仍然引起了美國衛(wèi)生部門和科學家們的極大關(guān)注，原因之一就是擔心該病毒可能從此在北美的野生動物中長期立足，威脅人類，一旦發(fā)生進化，將會在人類中更易傳播，甚至取代早已消滅的天花病毒而填補已出現(xiàn)的生態(tài)鏈缺口 1.病

18、原學猴痘是由猴痘病毒引起的，該病毒與天花病毒、牛痘病毒、痘苗病毒（用于制備預防天花疫苗）同屬于正痘病毒屬。甲醛、乙醇、十二烷基磺酸鈉、酚、氯仿均可滅活該病毒。病毒在56經(jīng)20min可被滅活，在4可存活6個月，在低溫干燥條件下很穩(wěn)定猴痘病毒的自然宿主是猴和猿類。兔和小鼠為易感的實驗動物，年幼動物比成年動物更易感染。該病毒能在人羊膜傳代細胞、Hela、Vero、BSC-1、BK-13、人腎、肺和甲狀腺細胞上生長，產(chǎn)生細胞圓化，呈顆粒狀、變性等病變。2.傳播途徑猴痘可通過被感染動物咬傷或直接接觸有病動物的損傷皮膚或體液傳染給人，也可人間傳播，但其傳染性低于天花。對1981-1986年剛果的一次猴痘爆

19、發(fā)調(diào)查顯示，72%病例是由動物傳染給人的，而人間的傳染率較低，約為4%-12%。1996-1997年剛果的另一次猴痘爆發(fā)調(diào)查表明，78%的病例是人間傳播的。該病毒可經(jīng)呼吸道飛沫傳播，以及通過與感染患者體液、病毒污染物品（如被褥或衣服）直接接觸傳播 。3.臨床癥狀猴痘主要感染未接種牛痘疫苗的兒童。人類的猴痘癥狀類似天花，但一般癥狀較輕。與天花不同的是猴痘引起淋巴結(jié)腫大（淋巴結(jié)病）。猴痘的潛伏期約12天（7-17天）。起病時常有發(fā)熱、頭痛、肌肉痛、背痛、淋巴結(jié)腫大、感覺不舒服和疲乏。發(fā)熱1-3天內(nèi)（有時更長），患者可出現(xiàn)丘疹，通常首先在面部，有時首發(fā)于身體其他部位。病程通常為2-4周。中非與西非農(nóng)

20、村地處偏遠，醫(yī)療條件很差，病死率為1%-10%，但兒童感染猴痘病毒后，其病死率可高達17%。4.流行情況1970年初次發(fā)現(xiàn)，主要見于非洲中西部雨林國家。1997年2月，剛果民主共和國(DRC) Katako-Kombe 衛(wèi)生行政區(qū)的12個村莊一年內(nèi)出現(xiàn)了新發(fā)病例88例，患病率為22/1000, 死亡率 3.7%。實驗室檢查發(fā)現(xiàn)，72例患者中，血清正痘病毒中和抗體的陽性率為54%，血細胞凝集抑制試驗和Western blotting試驗的抗體陽性率分別為68% 和73%，松鼠為高度可疑傳染源。同年3月21日，DRC向WHO報告了疫情，這是WHO接到的首次關(guān)于猴痘病毒感染人類的疫情報告。 2003

21、年6月78日，美國CDC宣布，經(jīng)血清學檢測、PCR分析和基因測序顯示本次爆發(fā)致病原為病毒，進一步行電鏡和免疫組化研究也證實了該結(jié)果，此與1997年WHO報告中提及的病原相同?；颊邘缀醵加胁菰翐苁竺芮薪佑|史，這是美國首次爆發(fā)人類猴痘。截止到7月8日，美國CDC共接到猴痘病例報告71例（其中威斯康星州39例、印第安納州16例、伊利諾伊州12例、密蘇里州2例、堪薩斯州和俄亥俄州各1例），其中35例經(jīng)CDC實驗室檢測證實為猴痘病毒感染，36例為疑似和臨床確證病例正在接受州和當?shù)匦l(wèi)生部門調(diào)查。另有11例以前報告的病例因不符合最新的美國猴痘病例診斷標準而被排除。71例病例中女性39例，年齡中位數(shù)為28歲

22、（1-51歲）。本次疫情病例從5月15日開始出現(xiàn)并且不斷上升，到6月8日起開始下降，6月20日報告最后一例病例 。5.預防和治療Backer等對24種抗病毒藥物進行了試驗,發(fā)現(xiàn)其中8種有抑制猴痘病毒復制的作用，這些藥物包括cidofovir、cyclic HPMPC（cHPMPC）、HPMPA、ribavirin、tiazofurin、carbocyclic、3-deazaadenosine、3-deazaneplanocin A與DFBA。但6月14日美國CDC報告，目前尚未證實有對猴痘患者安全有效的治療藥物。由于猴痘病毒與天花病毒相似，牛痘疫苗對猴痘也有保護作用。暴露前接種牛痘疫苗可有效保

23、護人群免受猴痘（包括與患猴痘的人或動物密切接觸）。暴露后接種也可能會防止發(fā)病或減輕癥狀。對暴露人群接種牛痘疫苗是預防猴痘最好的方法。然而，由于美國最近發(fā)生了注射天花疫苗導致心臟病的情況，因此必須謹慎考慮是否應繼續(xù)擴大接種范圍 。 禽流感是由禽流感病毒引起的一種急性傳染病，也能感染人類，感染后的癥狀主要表現(xiàn)為高熱、咳嗽、流涕、肌痛等，多數(shù)伴有嚴重的肺炎，嚴重者心、腎等多種臟器衰竭導致死亡，病死率很高。此病可通過消化道、呼吸道、皮膚損傷和眼結(jié)膜等多種途徑傳播，人員和車輛往來是傳播本病的重要因素。（三）禽流感1、動物宿主與傳染源 流感病毒有三個抗原性不同的型，所有的禽流感病毒都是A型。A型流感病毒也

24、見于人、馬、豬，偶可見于水貂、海豹和鯨等其他哺乳動物及多種禽類。傳染源： 一是來自其他種類的家禽，如鴨、鵝等。二是來自野外野生鳥類。家禽流感的暴發(fā)，野生鳥類的傳播被認為是最有可能的感染來源。特別是遷徙性的水禽帶毒、排毒非常普遍。三是來自其他動物。有證據(jù)表明，火雞的流感可能為豬源的流感病毒所致。從鳥類中分出的病毒也有感染其他動物尤其是哺乳動物的潛在能力。據(jù)介紹，再次感染和傳播也經(jīng)常發(fā)生。病毒通過病禽的分泌物、排泄物（特別是糞便）和尸體等污染飼料、飲水及其他物體，通過直接接觸和間接接觸發(fā)生感染，呼吸道和消化道是主要的感染途徑。人工感染途徑包括鼻內(nèi)、氣管、結(jié)膜、皮下、肌肉、靜脈內(nèi)、口腔、腹腔、氣囊、

25、泄殖腔、顱內(nèi)及氣溶膠等。感染禽從糞便中大量排出病毒，能污染一切物品。飼養(yǎng)管理器具、設(shè)備、蛋盤、蛋筐、受精工具、動物、飼料、飲水、墊草、衣物、運輸車輛等，均可成為病原的機械性傳播媒介。人員的流動與消毒不嚴，可起到非常重要的傳播作用。 2、傳播途徑1糞便是禽流感傳播的主要渠道。2有報道指出，在越南已造成至少4人死亡的禽流感主要通過家禽糞便傳播，而非煮熟的肉。3病雞糞便中的51禽流感毒株會在空氣中傳播，并被風帶走。把雞放在一層疊一層的窄小雞籠子中，很容易通過其糞便傳播禽流感。養(yǎng)雞者也有吸入病毒的危險。不過，發(fā)言人法德勒沙伊卜說，幾乎不可能因食用煮熟的病雞肉而患病。他援引專家的話說：“病毒被煮死了。”

26、他強調(diào)說，在拔毛前就把雞煮了也能消滅病毒。4警告說，人不管接觸什么樣的病雞都同樣有危險。只有少量染病的家禽能幸存下來，而那些幸存的家禽至少在10天之內(nèi)還會排泄含病毒的糞便。5世界衛(wèi)生組織15日公布的一份禽流感病毒調(diào)查報告說，目前在日本、韓國、越南三國發(fā)生的禽流感致病病毒均為51型甲型流感病毒。6、最近有證據(jù)表明，禽流感可以發(fā)生病人與接觸者的傳播。3、禽類中禽流感的癥狀禽流感的癥狀依感染禽類的品種、年齡、性別、并發(fā)感染程度、病毒毒力和環(huán)境因素等而有所不同，主要表現(xiàn)為呼吸道、消化道、生殖系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)的異常。常見癥狀有，病雞精神沉郁，飼料消耗量減少，消瘦；母雞的就巢性增強，產(chǎn)蛋量下降；輕度直至嚴重

27、的呼吸道癥狀，包括咳嗽、打噴嚏和大量流淚；頭部和臉部水腫，神經(jīng)紊亂和腹瀉。這些癥狀中的任何一種都可能單獨或以不同的組合出現(xiàn)。有時疾病暴發(fā)很迅速，在沒有明顯癥狀時就已發(fā)現(xiàn)雞死亡。另外，禽流感的發(fā)病率和死亡率差異很大，取決于禽類種別和毒株以及年齡、環(huán)境和并發(fā)感染等，通常情況為高發(fā)病率和低死亡率。在高致病力病毒感染時，發(fā)病率和死亡率可達。4、人類禽流感的臨床癥狀 人類患上禽流感后，潛伏期一般為7天以內(nèi)，早期癥狀與其它流感非常相似，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、全身不適，部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道癥狀，有些患者可見眼結(jié)膜炎，體溫大多持續(xù)在39以上，一些患者胸部X線還

28、會顯示單側(cè)或雙側(cè)肺炎，少數(shù)患者伴胸腔積液。大多數(shù)患者治愈后良好，且不留后遺癥，但少數(shù)患者特別是年齡較大、治療過遲的患者病情會迅速發(fā)展成進行性肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、全血細胞減少、腎衰竭、敗血癥休克及Reye綜合征等多種并發(fā)癥而死亡。 專家建議，病人一旦出現(xiàn)以上癥狀應該及時就醫(yī)，一旦被懷疑為H5N1病毒感染，應馬上住院隔離并報告疫情，防止病情惡化和傳染擴散。 5、流行特征 （1）兒童多見 特別是12歲以下的兒童 （2）病死率高 1997年，香港H5N1型禽流感病毒感染導致18人發(fā)病，其中6人死亡；越南自今年10月以來已經(jīng)被證實有8例確診，6例死亡，另外，還有2例死亡病例為疑似

29、病例。其病死率高達80% （3）季節(jié)性 禽流感一年四季均可發(fā)生，尤其是氣候變化劇烈的冬春季節(jié)發(fā)生較多。 禽流感病毒對于溫度非常敏感，對低溫有很強的適應力。隨著天氣逐漸熱起來，禽流感的流行程度會大幅度降低。如果在2攝氏度左右，禽流感病毒可能存活多個月；但如果在攝氏度的溫度下，它只能存活天。所以，經(jīng)過高溫的食品應該不存在活性病毒。比如，攝氏度時用分鐘就能將禽流感病毒滅活，攝氏度時用分鐘就可以將病毒滅活。這種流感比較喜歡冷涼和潮濕的地方，因此多發(fā)季節(jié)都在冬季和春季，到夏天流行程度就會大幅降低。 6、流行概況1997年5月，中國香港地區(qū)的一個養(yǎng)雞場出現(xiàn)了這一區(qū)域首例禽流感病例。在隨后的幾個月里，禽流感

30、病毒迅速蔓延，大批感染了該病毒的家雞死亡。經(jīng)專家認定，導致香港特區(qū)家禽大規(guī)模死亡的罪魁禍首正是H5N1型禽流感病毒。然而，令專家難以置信的是，這種歷來只威脅家禽的病毒，出現(xiàn)了新的變異并能夠傳染給哺乳動物甚至是人類。1997年8月，香港一名3歲的男童因感染禽流感而死亡。這也是全球首宗人類感染H5N1的個案。在隨后的幾個月中，共有18個人感染禽流感病毒，其中6人死亡。2003年3月，一場突如其來的禽流感襲擊了有郁金香之國美譽的荷蘭。3月1日，荷蘭東部靠近德國邊界的6個農(nóng)場中發(fā)現(xiàn)了H7N7型禽流感病毒。荷蘭政府隨即發(fā)布命令，要求所有農(nóng)場暫停雞鴨及其蛋類產(chǎn)品的轉(zhuǎn)運和銷售，并在被發(fā)現(xiàn)禽流感的農(nóng)場方圓10

31、公里范圍內(nèi)劃定警戒區(qū)。到3月3日，有禽流感疫情的農(nóng)場已升至13家。在短短幾周內(nèi)，共有約900個農(nóng)場內(nèi)的1400萬只家禽被隔離，1800多萬只病雞被宰殺。而更為嚴峻的是，在疫情暴發(fā)期間，共有80人感染了禽流感病毒，其中一名57歲的荷蘭獸醫(yī)在對病雞進行檢驗時感染病毒，并死于禽流感引起的肺炎并發(fā)癥。此后，H7N7型禽流感在整個歐洲蔓延開來。最近幾年來由H9亞型病毒（H9N2）引起的禽流感一直非常普遍，由H9N2引起的禽中流感爆發(fā)在德國、意大利、愛爾蘭、南非、美國、韓國、中國、中東、伊朗和巴基斯坦均不同程度出現(xiàn)過。H9亞型流感也已突破免疫屏障直接感染人。如 1999年3月，從香港兩名1歲和4歲的流感康

32、復女孩中分離到二個獨立的H9N2亞型毒株。1998年中國大陸由人體中5次分離到H9N2亞型毒株。2003年12月中旬，香港又發(fā)生了1名H9N2感染病例；禽流感病毒基因序列快速發(fā)生變化、亞洲養(yǎng)雞場和家禽市場空間狹窄可能是導致禽流感快速傳播的原因。2003年中旬，越南、韓國和日本等11個亞洲國家或地區(qū)在鴨、雞中相繼暴發(fā)禽流感，均為H5N1病毒，并直接感染人，迄今已經(jīng)造成至少9人死亡。 越南禽流感流行嚴重，肯德雞改賣“肯德魚”7、禽流感的預防 高致病性禽流感主要是由A型流感病毒H5和H7兩類亞型流感病毒引起的烈性傳染病。據(jù)2003年荷蘭和近期越南、泰國報道的情況，人主要是接觸了發(fā)病禽后感染禽流感的。

33、養(yǎng)雞人員是禽類的密切接觸者，為了預防養(yǎng)雞人感染禽流感，要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，工作時最好戴口罩、穿工作服，減少人體直接接觸雞只的機會，工作服要清洗、消毒。接觸污物后應洗手，處理雞場糞污時應戴手套。發(fā)生疫情時，盡量減少與禽類接觸，接觸禽類時應戴上手套和口罩，穿上防護衣等。 由于最近發(fā)現(xiàn)禽流感可以人傳人，所以，對病人要進行隔離，醫(yī)務(wù)人員要做好防護措施。對于普通人來說，養(yǎng)成良好的生活方式對預防疾病非常重要。平時應加強體育鍛煉，多休息，避免過度勞累。發(fā)現(xiàn)疫情時，應盡量避免與禽類接觸，對雞肉等食物應徹底煮熟；保持室內(nèi)空氣流通，盡量少去空氣不流通場所；注意個人衛(wèi)生。在禽流感高發(fā)期內(nèi)，盡量遠離家禽的分泌物，盡

34、量避免觸摸活的雞、鴨、鵝等家禽和鳥類；保持室內(nèi)空氣流通，如有空調(diào)設(shè)備，應經(jīng)常清洗隔塵網(wǎng)，盡量少去空氣不流通和人群聚集的公共場所；注意個人衛(wèi)生，用正確的方法洗手；打噴嚏或咳嗽時掩住口鼻；室內(nèi)家具應保持清潔，避免使用難以清理的地毯。二、新發(fā)傳染病的對策（一）我國應對新發(fā)傳染病技術(shù)與先進國家的差距 缺乏有效的實驗室監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)、預警技術(shù)和能力，不能早期發(fā)現(xiàn)報告病例。現(xiàn)行的傳染病病原學診斷分離方法落后，敏感性特異性不足，覆蓋面窄，不能在第一時間排除可疑病原體。新發(fā)傳染病的病原學診斷試劑和方法，基本還處于實驗室階段，沒有形成產(chǎn)品和規(guī)模，不能進入一線醫(yī)院使用。 追蹤傳染源和傳播途徑的病原體分子分型技術(shù)未形成體

35、系，沒有標準化的統(tǒng)一方法，不同實驗室的實驗結(jié)果沒有可比性，分析結(jié)果易受主觀因素影響。臨床醫(yī)生缺乏對新發(fā)傳染病臨床診斷和治療的了解，死亡人數(shù)較多。沒有檢測和鑒定未知病原體基因的技術(shù)方法和體系，在分離不出已知病原體時束手無策。對已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的新發(fā)傳染病沒有進行調(diào)查研究，不清楚在國內(nèi)是否已經(jīng)發(fā)生，發(fā)病情況如何。對一些重大傳染病至今沒有有效的診斷、治療措施和可使用的預防性疫苗。宣傳不足，國民普遍缺乏對新發(fā)傳染病的了解，不能掌握簡單有效的預防措施。不能使用正確的理論指導應對工作，對新發(fā)傳染病的研究主要依賴科學家個人的興趣，沒有建立體現(xiàn)國家意志的新發(fā)傳染病專業(yè)隊伍。未開展國際已經(jīng)出現(xiàn)的、可能對中國人民有重大危

36、害的新發(fā)傳染病的必要研究和技術(shù)儲備，不能診斷鑒定國外已經(jīng)報道、國內(nèi)尚未發(fā)現(xiàn)的病原微生物。缺乏應對新發(fā)傳染病的管理理論、策略的研究，主管部門應急能力不足，應急機制存在缺陷。對新發(fā)傳染病可能造成的危害，沒有進行衛(wèi)生經(jīng)濟學研究，不能為政府決策提供參考數(shù)據(jù)。 （二） 應用三級預防的理論來應對新發(fā)傳染病 1、 一級預防：生態(tài)學預防 改善環(huán)境，保持人類與自然界的和諧，減少人類與野生動物接觸的機會，從而延緩自然界微生物變異的過程，以及減少人類微生物與動物微生物交叉感染所導致的病原體的變異的機會。 防止生物學污染 加強宣傳，讓群眾 對新發(fā)傳染病有足 夠的認識。 2、二級預防：監(jiān)測與應對 加強疾病監(jiān)測工作,確保

37、疫情報告網(wǎng)絡(luò)的暢通,在疫情或可疑病人出現(xiàn)時, 能夠及時上報有關(guān)衛(wèi)生行政管理部門和當?shù)卣?提供新發(fā)傳染病的準確信息,使政府部門能夠及時采取措施. 建立具有較高裝備水平的新發(fā)傳染病病原學診斷實驗室系統(tǒng) .建立有效的、可行的預警預報系統(tǒng) 開展對新發(fā)傳染病的控制密切相關(guān)性研究,包括診斷方法和技術(shù)的發(fā)展,分子流行病學分析等. 我國防治新發(fā)傳染病的“探測尖兵”計劃日前開始實施。按照這一計劃主要開展新發(fā)傳染病的快速篩查、檢測、分離、鑒定、追蹤、預警、診斷、治療等方法和技術(shù)的研究。 引進在中國還沒有出現(xiàn),但在臨近國家已經(jīng)出現(xiàn)的新發(fā)傳染病的病原學診斷技術(shù)和方法 , 防患于存在的嚴重新發(fā)傳染病,制定有關(guān)的診斷標

38、準,病原體鑒定方法和步驟,疾病控制指南,治療原則等,加強預防和控制工作3、 三級預防：流行的控制 目的：防止流行的擴大 措施：及早開展流行病學調(diào)查 盡快采取有效的預防控制措施三、新發(fā)傳染病爆發(fā)流行 的調(diào)查與控制（一）傳染病爆發(fā)疫情調(diào)查處理原則 傳染病爆發(fā)疫情是突發(fā)公共衛(wèi)生事件的重要組成部分，其調(diào)查處理工作應當遵循預防為主，常備不懈的方針，貫徹統(tǒng)一領(lǐng)導、分級負責、反應及時、措施果斷、依靠科學、加強合作的原則”。這是我們做好爆發(fā)疫情及其他突發(fā)事件應急處理工作的指導思想。1預防為主，常備不懈 * 制定突發(fā)事件應急預案（其主要內(nèi)容應當包括指揮部的組成和相關(guān)部門的職責，監(jiān)測與預警，信息系統(tǒng)，應急處理和監(jiān)

39、測機構(gòu)及其任務(wù)，分級和應急處理工作方案，預防、現(xiàn)場控制和物資及技術(shù)的儲備調(diào)度，專業(yè)隊伍的建設(shè)和培訓）。* 依法做好傳染病預防和其他公共衛(wèi)生工作，防范突發(fā)事件的發(fā)生； 對公眾開展突發(fā)事件應急知識的專門教育，增強全社會對突發(fā)事件的防范意識和應對能力； * 建立統(tǒng)一的突發(fā)事件預防控制體系和各級監(jiān)測預警系統(tǒng)； 建立突發(fā)事件應急報告制度； 保證應急設(shè)施、設(shè)備、救治藥品和醫(yī)療器械等物資儲備； 加強急救醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)； 組織專業(yè)人員的培訓、演練，推廣最新知識和先進技術(shù)。 * 制訂好各類傳染病爆發(fā)疫情的調(diào)查處理技術(shù)方案，設(shè)計不同的流行病學調(diào)查表，儲備現(xiàn)場采樣和疫情處理的藥品器材，組織和培訓專業(yè)隊伍，確保爆發(fā)

40、疫情一旦發(fā)生就能快速反應，拉得出打得響。 例如：呼吸系統(tǒng)傳染病 腸道傳染病 蟲媒傳染病 性傳播疾病2統(tǒng)一領(lǐng)導，分級負責爆發(fā)疫情和其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件的調(diào)查處理工作具有社會性、復雜性、區(qū)域性等特點，這就決定了政府統(tǒng)一領(lǐng)導的必要性和重要性。3反應及時，措施果斷對爆發(fā)疫情和其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件反應及時的前提是及時發(fā)現(xiàn)和及時報告。衛(wèi)生行政主管部門應制定突發(fā)事件應急報告規(guī)范，建立重大、緊急疫情信息報告系統(tǒng)。這些規(guī)定的實施，將確保對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的及時發(fā)現(xiàn)和及時處理。 突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理措施必須果斷。在應急預案的啟動、人員和物資的調(diào)度、疫區(qū)封鎖、食物和水源控制、易感人群保護等各方面都要作出明確規(guī)定。

41、4依靠科學，加強合作 新發(fā)傳染病、不明原因的群體性疾病的及時發(fā)現(xiàn)、確定、調(diào)查和控制僅靠我們已有的專業(yè)知識和技能往往是不夠的，必須努力學習國內(nèi)外先進技術(shù)并開展國際合作。（二）爆發(fā)疫情調(diào)查處理的基本方法和步驟爆發(fā)的核實準備和組織準備階段人員安排、物資準備核實診斷、確證爆發(fā)現(xiàn)場調(diào)查初步調(diào)查深入調(diào)查形成假設(shè)驗證假設(shè)采取措施考核措施總結(jié)工作總結(jié)業(yè)務(wù)總結(jié)工作報告科研論文 整個調(diào)查處理過程分為準備、實施和總結(jié)三個階段。一)準備階段 疾病預防控制機構(gòu)在接到爆發(fā)疫情報告后，應根據(jù)報告的病種或癥狀、體征進行初步分析，有針對性地組織相關(guān)專業(yè)的現(xiàn)場和檢驗人員組成小分隊并盡快做好以下準備工作：制定調(diào)查計劃；配備必要的藥

42、械，包括采樣和調(diào)查用的器材、快速診斷等檢測試劑、消毒殺蟲等疫情處理藥械以及個人防護用品。 （這些應該在平時就已有所準備）二） 現(xiàn)場調(diào)查 到達現(xiàn)場后，應盡快與當?shù)匦l(wèi)生行政部門和疾控中心商討調(diào)查處理方案并在當?shù)卣I(lǐng)導下建立爆發(fā)疫情調(diào)查處理指揮部和各個專門小組分頭開展工作 大體上分為： 流行病學調(diào)查 疫區(qū)管理 實驗檢測 搶救治療 后勤供應 媒體與公眾應對流行病學調(diào)查：1.核實診斷，確證爆發(fā) “爆發(fā)”的定義是：“在一個局部地區(qū)或集體單位中，短時間內(nèi)突然有很多相同的病人出現(xiàn)”。在實際工作中，為便于操作，對定義中的一些概念做了進一步界定：“局部地區(qū)”一般指村或居委會；“短時間內(nèi)”指疾病的平均潛伏期；“很

43、多”指甲類傳染病3例，乙類和丙類傳染病5例。如發(fā)生已消滅傳染病、新發(fā)傳染病或不明原因疾病，則1例也可視為爆發(fā)。 為確定當?shù)貓蟾娴囊咔槭欠駷楸l(fā)，首先要統(tǒng)一診斷標準并按此標準逐個核實已報告的病例，同時注意搜集漏報病例，以準確掌握疫情。對于不明原因疾病應根據(jù)已發(fā)生的病人的主要臨床表現(xiàn)及檢驗結(jié)果、流行病學資料等，制定暫行診斷標準。 在核實診斷的工作中還應注意區(qū)別中毒事件，尤其是鼠藥、農(nóng)藥中毒事件。這類突發(fā)事件上報時往往疑為不明原因疾病，實則并非疾病。其調(diào)查處理在開始階段類似不明原因疾病的調(diào)查方法，但后續(xù)調(diào)查比較簡單。在核實診斷中可發(fā)現(xiàn)病人往往不具有感染的臨床表現(xiàn)，其時空分布往往比傳染病更為集中。傳染

44、病基本特征傳染性 病原體（Pathogen） 流行性 流行 、散發(fā) 、暴發(fā) 、大流行 季節(jié)性、 地方性、 免疫性 再感染流感、細菌性痢疾 重復感染血吸蟲病、絲蟲病 復發(fā)瘧疾 再燃傷寒 傳染病臨床特點 臨床分期： 潛伏期病原體侵入人體到癥狀出現(xiàn) 多數(shù)在數(shù)日內(nèi) 前驅(qū)期特征表現(xiàn)出現(xiàn)前的一段時間； 癥狀明顯期； 恢復期； 表現(xiàn)特點 發(fā)熱某些病毒、立克次體所致的疾病發(fā)熱 較短或不明顯； 發(fā)疹 其他全身表現(xiàn)菌血癥、敗血癥、濃毒血癥等鑒別診斷： 中毒：（1）同一環(huán)境中多人同時或在一段時間內(nèi)相繼發(fā)生類似的綜合征，在時間和人群以及地區(qū)分布上不能以常見傳染病或地方病解釋。（2）接觸有毒作業(yè)的職業(yè)史，或患者不了解所

45、接觸到物質(zhì)的毒性。 （3）病例之間無任何聯(lián)系 癔?。呵榫跋嚓P(guān)性， 嚴重程度與傳播的強度成正比， 群體表現(xiàn)一致性 ，表現(xiàn)具有可誘導性 ，心理治療有效 ，得到恰當?shù)奶幚砗蠡謴涂?.初步調(diào)查，了解疫情的分布特征初步調(diào)查的主要任務(wù)是進行個案調(diào)查。要針對本起疫情設(shè)計個案調(diào)查表，其內(nèi)容因包含以下幾部分 一般項目； 發(fā)病、就診情況及臨床資料； 流行病學資料，包括病前活動情況、接觸史、飲食飲水及家庭衛(wèi)生狀況、疾病史、免疫史及其他可能有關(guān)的情況； 接觸者及疫點處理情況； 調(diào)查者意見； 調(diào)查者簽名及調(diào)查日期 疫區(qū)的相關(guān)情況調(diào)查。包括： 疫區(qū)一般情況：地形地貌、氣象、水系等自然環(huán)境以及生產(chǎn)生活狀況； 疫區(qū)衛(wèi)生狀況： 疫區(qū)家禽家畜及野生動物情況； 采集相關(guān)標本。 完成初步調(diào)查后應對調(diào)查資料及時進行整理分析，重點是疫情的“三間分布”特征及可能的影響因素，為形成病因假設(shè)提供有價值的線索。3.形成假設(shè)并采取控制措施（雙管齊下） 在基本掌握了疫情的分布特征及相關(guān)情況后，應用求同法、求異法、共變法、排除法等常用的邏輯推理方法獲取病因線索，