xx醫(yī)院創(chuàng)建二級甲等綜合醫(yī)院實施計劃方案

1、 WORD 8/8XX醫(yī)院關(guān)于二級甲等綜合醫(yī)院評審工作的實施方案（二稿） 為進(jìn)一步推進(jìn)我院二級甲等綜合醫(yī)院評審工作，按照上級衛(wèi)生行政部門的要求，根據(jù)二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）實施細(xì)則容，結(jié)合醫(yī)院實際情況，經(jīng)院務(wù)會討論通過，制定本實施方案。 一工作目標(biāo)進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院自身建設(shè)和管理，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，更好地履行社會職責(zé)和義務(wù)，提高整體服務(wù)水平和能力，滿足人民群眾多層次的醫(yī)療服務(wù)需求，并順利通過上級衛(wèi)生行政部門組織的等級評審，達(dá)到二級甲等綜合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。二組織保障（一）成立二級甲等綜合醫(yī)院評審工作委員會：主 任： XXX院長副主任： XXX副院長 XXX副院長委

2、員：職責(zé)：全面負(fù)責(zé)二級甲等醫(yī)院評審工作的領(lǐng)導(dǎo)、組織與督查工作。（二）成立二級甲等綜合醫(yī)院評審工作辦公室和職能小組：1.成立二級甲等綜合醫(yī)院評審工作辦公室（簡稱“二甲辦”），辦公室主任為XXX副院長，副主任為 ，成員為 等。工作職責(zé)如下：1）“二甲辦”職責(zé)為：根據(jù)二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行資料完善、安排落實和監(jiān)督檢查，由各職能科室、臨床科室與藥學(xué)、醫(yī)技科室分工協(xié)作完成；負(fù)責(zé)各科室資料的收集、匯總、反饋與整理工作；負(fù)責(zé)安排專家指導(dǎo)和授課；負(fù)責(zé)向二級甲等綜合醫(yī)院評審工作委員會和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提交較重大的事項、進(jìn)展情況；負(fù)責(zé)匯集資料形成初查報告；根據(jù)有關(guān)規(guī)定決定獎懲事項等。2）“二甲辦”日常工作由各職能工作組

3、組織安排，按照制定的計劃和任務(wù)目標(biāo)開展各項工作。3）“二甲辦”每周定期或擇期進(jìn)行集體辦公，由主任負(fù)責(zé)召集。工作容包括各職能科室負(fù)責(zé)人報告工作進(jìn)展、提交需要協(xié)調(diào)處理的問題；主持協(xié)調(diào)處理院科和職能科室與各科室之間存在的問題、并安排工作任務(wù)；討論決定向二級甲等綜合醫(yī)院評審工作委員會和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提交較重大的事項等。4）“二甲辦”每月（第一周）組織人員對各科室“二甲”資料準(zhǔn)備和落實情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查結(jié)果與時反饋，并提出整改意見。5）負(fù)責(zé)其他與二級甲等綜合醫(yī)院評審工作相關(guān)的事項。2.按照目前醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的分工成立四個職能工作組：1）督查組：組長為XXX，副組長為XXX，成員為 。負(fù)責(zé)二級甲等綜合醫(yī)院評審工作

4、的全程督查。2）秘書組：組長為XXX，副組長為XXX，成員為XXXX、臨床和功能科室各挑選一名對電腦和文秘知識相對水平高的人員。負(fù)責(zé)二級甲等綜合醫(yī)院評審工作中的資料組織編寫、收集、整理，各科室挑選來的人員還是各科與“二甲辦”的資料往來信息員。3）行政管理工作組：組長為XXX副院長，副組長為XXX，成員為各職能科室工作人員，負(fù)責(zé)辦公室、人力資源、財務(wù)、后勤、保衛(wèi)和分管科室的二級甲等綜合醫(yī)院評審的各項工作，并負(fù)責(zé)辦公用品保障；4）醫(yī)療業(yè)務(wù)管理工作組：組長為XXX副院長，副組長為XXX，成員為XXX，負(fù)責(zé)醫(yī)療、護(hù)理、藥學(xué)和醫(yī)技科室的二級甲等綜合醫(yī)院評審的各項工作。下設(shè)若干職能工作小組：（1）醫(yī)療工作

5、小組：組長為XXX，副組長為XXX，成員為XXX、XXX 、XXXX、中醫(yī)科主任、麻醉科、口腔科。負(fù)責(zé)醫(yī)療方面的二級甲等綜合醫(yī)院評審的各項工作；（2）護(hù)理工作小組：組長為XXX，副組長為XXX，成員為各科護(hù)士長，負(fù)責(zé)護(hù)理、院感方面的二級甲等綜合醫(yī)院評審的各項工作；（3）藥學(xué)工作小組：組長為XXX，副組長為XXX，成員為藥劑科工作任務(wù)人員，負(fù)責(zé)藥學(xué)方面的二級甲等綜合醫(yī)院評審的各項工作；（4）醫(yī)技工作小組：組長為XXX，副組長為XXX，成員為醫(yī)技各科室工作人員，負(fù)責(zé)檢驗、病理、放射、B超、心電圖等醫(yī)技方面的二級甲等綜合醫(yī)院評審的各項工作；（5）信息、病案工作小組：組長為XXX，副組長為XXX，成員

6、為信息、病案科工作人員。負(fù)責(zé)信息、病案方面的二級甲等綜合醫(yī)院評審的各項工作；3.各科室成立“二甲”工作小組，科主任為組長，科室副主任和護(hù)士長為副組長，負(fù)責(zé)安排本科室二級甲等綜合醫(yī)院評審的各項工作。三工作方案（一）啟動和動員：分別召開院務(wù)會、科主任護(hù)士長例會討論醞釀二級甲等綜合醫(yī)院評審工作實施方案；召開全院職工大會進(jìn)行思想動員，公布實施方案，確立以“二甲”為中心的工作思想，全院上下團(tuán)結(jié)一致，齊心協(xié)力做好二級甲等綜合醫(yī)院評審的各項準(zhǔn)備工作。（二）制定計劃并監(jiān)督實施：各職能工作組和科室工作小組制定出詳細(xì)的工作計劃和目標(biāo)報“二甲辦”，并保證落實；另外，每周（周一）要向“二甲辦”報告工作進(jìn)度和計劃?！岸?/p>

7、甲辦”負(fù)責(zé)對工作計劃進(jìn)行審核，并督查落實情況。（三）培訓(xùn)指導(dǎo)：“二甲辦”定期邀請省市專家進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)，重點(diǎn)解決有難度和核心條款方面的容，并對醫(yī)院“二甲”工作進(jìn)行評價指導(dǎo)。各科室按照“二甲辦”下發(fā)的材料與時組織科室人員學(xué)習(xí)，認(rèn)真做好落實工作，必要時可邀請相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行指導(dǎo)。（四）工作制度：1.建立以二級甲等綜合醫(yī)院評審為中心的工作制度，每天上午以正常醫(yī)療工作為主，下午全院上下集中精力進(jìn)行“二甲”資料準(zhǔn)備、完善和落實。還要進(jìn)行必要的加班。2. 全體成員必須嚴(yán)格遵守工作制度和工作紀(jì)律，不得遲到、早退、無故缺勤與敷衍塞責(zé)，違反紀(jì)律者按醫(yī)院管理相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。（五）限時強(qiáng)化訓(xùn)練式運(yùn)行管理：對

8、各項補(bǔ)充和完善的制度進(jìn)行限時強(qiáng)化訓(xùn)練式運(yùn)行管理，根據(jù)運(yùn)行情況查找問題，逐步完善，持續(xù)改進(jìn)，力效。（六）制定獎罰制度：根據(jù)需要制定相應(yīng)的獎罰制度，適當(dāng)加重處罰力度，保證實施。1.獎勵（在順利通過“二甲”評審的前提下）：1）評選優(yōu)秀科室，給予獎勵人民幣 元（條件：科室工作認(rèn)真，資料準(zhǔn)備充分，在評選過程中無差錯，被專家表揚(yáng)，經(jīng)醫(yī)院評選確定）。2）評選優(yōu)秀個人，給予獎勵人民幣 元（條件：個人工作業(yè)績突出，為評審工作作出突出貢獻(xiàn)，被專家表揚(yáng)，經(jīng)醫(yī)院評選確定）。2.處罰：1）對于在“二甲”評審工作過程中和評審時表現(xiàn)較差和存在問題的科室或個人給予相應(yīng)的處罰；2）處罰決定由“二甲辦”做出，院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后通知財務(wù)

9、科執(zhí)行；3）處罰的情況有：科室消極對待評審工作、工作進(jìn)度緩慢、在評審或?qū)＜叶綄?dǎo)時發(fā)現(xiàn)較重大的缺陷與其他影響醫(yī)院“二甲”評審的問題，經(jīng)“二甲辦”確認(rèn)后，給予扣罰科室 元，并扣罰科室主任、副主任與護(hù)士長 元，情節(jié)嚴(yán)重時予以免職、開除處分；個人在評審或?qū)＜叶綄?dǎo)時出現(xiàn)明顯錯誤或失誤、態(tài)度較差與其他影響 “二甲”評審的問題，經(jīng)“二甲辦”確認(rèn)后，扣罰 元。四實施步驟（一）宣傳動員、啟動階段（2014年 月）1.召開全院動員大會，公布實施方案、扎扎實實地做好動員工作。2. “二甲辦”各職能工作組和科室工作小組，認(rèn)真按照二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）實施細(xì)則逐條比對、找出差距、查漏補(bǔ)缺，制定工作計劃，并

10、上交“二甲辦”。3必要時邀請專家進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)，參觀學(xué)習(xí)其他縣區(qū)醫(yī)院的成熟經(jīng)驗。 （二）組織實施階段（2014年 月至2014年 月）1. 各職能工作組和科室工作小組要按照標(biāo)準(zhǔn)要求，結(jié)合醫(yī)院的具體情況，補(bǔ)充和完善資料，每周有工作重點(diǎn)，每月有檢查考核結(jié)果，加大管理考核力度。按照科室職能職責(zé)，落實好各項工作。 2各科室要加強(qiáng)工作落實。各科室、各部門按照醫(yī)院的安排，認(rèn)真落實“二甲辦”下發(fā)的文件和制度，科室工作小組認(rèn)真做好與醫(yī)院“二甲辦”的協(xié)調(diào)聯(lián)系工作。3. “二甲辦”要按照評審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則和工作計劃，定期組織全面督查。 4.必要時邀請專家進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)。 （三）自查自糾階段（2014年 月至2014年月

11、）1自查準(zhǔn)備。各科室對實施的各項制度進(jìn)行自查，對照評審標(biāo)準(zhǔn)，查缺補(bǔ)漏，進(jìn)一步健全各項制度，完善醫(yī)療規(guī)，通過努力多得分值，要做到不丟分，分分必爭。2整改提高。“二甲辦”組織進(jìn)行達(dá)標(biāo)自查，找出存在的不足和缺陷，并與時制定措施進(jìn)行整改，重點(diǎn)是有難度和核心條款方面的容，在本階段要逐一落實。3督查改進(jìn)。邀請上級專家來我院督查、評價和指導(dǎo)，促進(jìn)各項評審準(zhǔn)備工作的進(jìn)一步規(guī)和完善，“二甲辦”根據(jù)專家組檢查結(jié)果，形成書面報告上報二級甲等綜合醫(yī)院評審工作委員會，提出進(jìn)一步整改意見，針對核心要素的實際情況，重點(diǎn)整改。 4持續(xù)改進(jìn)。建立長效持續(xù)性改進(jìn)的機(jī)制，加強(qiáng)制度落實監(jiān)管，由專門的部門和人員負(fù)責(zé)各項工作的持續(xù)改進(jìn)。（四）迎評階段（2014年 月）1“二甲辦”匯總?cè)嘿Y料，按照要求和程序向上級衛(wèi)生行政部門申請評審。2“二甲辦”安排部署各項迎評工作。五工作要求1.各科室要高度重視二級甲等醫(yī)院評審工作，樹立正確的工作態(tài)度，克服困難，迎難而上，為評審工作打好堅實的基礎(chǔ)，創(chuàng)造良好的條件。2