第四章 心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇-PPT課件

1、急危重癥護理學(xué)第五章 心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇全國高職高專護理專業(yè)規(guī)劃教材急危重癥護理學(xué)胡愛招目錄 心搏驟停的概念 心搏驟停的原因 心搏驟停的判斷一心搏驟停的概述 二心肺腦復(fù)蘇 基礎(chǔ)生命支持高級生命支持復(fù)蘇后的綜合治療重點、難點難點1心搏驟停的判斷 基礎(chǔ)和高級生命支持腦復(fù)蘇 快速準(zhǔn)備判斷心搏驟停高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇難點2一、心搏驟停的概述概念：是指心臟在嚴(yán)重致病因素的作用下突然停止跳動而不能排出足夠的血液，引起全身缺血、缺氧。 原因：心源性心搏驟停非心源性心搏驟停一、心搏驟停的概述判斷：最可靠的臨床征象是意識喪失伴大動脈搏動消失。 黑矇暈厥抽搐意識喪失瞳孔散大呼吸停止二便失禁死亡 3-5秒 5-10秒

2、 15秒 10-20秒 30-60秒 6分鐘 1-2分鐘 1分鐘腦組織對缺氧最敏感一、心搏驟停的概述判斷：最可靠的臨床征象是意識喪失伴大動脈搏動消失。 成人和嬰兒動脈搏動的檢查一、心搏驟停的概述判斷：最可靠的臨床征象是意識喪失伴大動脈搏動消失。 心室顫動 無脈性電活動 心室停搏心搏驟停的心電圖分型二、心肺腦復(fù)蘇二、心肺腦復(fù)蘇高級生命支持基礎(chǔ)生命支持復(fù)蘇后綜合治療二、心肺腦復(fù)蘇（一）基礎(chǔ)生命支持一、評估判斷（叫）二、呼救求援（叫）三、調(diào)整體位四、判斷脈搏五、循環(huán)支持 (C)六、開放氣道（A)七、人工呼吸 (B)八、判斷效果九、安置體位C、B以30:2的比例做5個循環(huán)后再評價1.評估環(huán)境是否安全（

3、保己救人）2.判斷病人意識1.從病人腳側(cè)進入。2.輕拍重喊。（一）基礎(chǔ)生命支持：評估判斷二、心肺腦復(fù)蘇（一）基礎(chǔ)生命支持：呼救求援二、心肺腦復(fù)蘇大聲呼救表明身份專人報警尋求AED請人協(xié)助 來人??！救命??！有人暈倒了，我是救護員，請張三打120，打通告訴了我，李四拿一下AED，現(xiàn)場有會救護的一起來幫忙。（一）基礎(chǔ)生命支持：調(diào)整體位二、心肺腦復(fù)蘇仰臥位翻身時整體轉(zhuǎn)動，保護頸部擺放于地面或硬板床救護人跪于病人右側(cè)解開病人衣領(lǐng)、領(lǐng)帶、拉鏈（一）基礎(chǔ)生命支持：判斷脈搏和呼吸二、心肺腦復(fù)蘇在判斷脈搏的同時快速判斷呼吸，時間510秒（一）基礎(chǔ)生命支持：循環(huán)支持 C二、心肺腦復(fù)蘇成人兒童定位：兩乳頭連線中點嬰

4、兒定位：乳頭連線下方（一）基礎(chǔ)生命支持：循環(huán)支持 C二、心肺腦復(fù)蘇成人按壓手法嬰兒按壓手法兒童按壓手法（一）基礎(chǔ)生命支持：循環(huán)支持 C二、心肺腦復(fù)蘇保持雙臂伸直按壓深度至少5厘米按壓頻率至少100次/分按壓與放松的時間比例各占50%連續(xù)按壓30次 按壓要點：用力壓、快速壓（一）基礎(chǔ)生命支持：循環(huán)支持 C二、心肺腦復(fù)蘇按壓方式：單手掌根或雙手掌根重疊按壓深度：胸廓前后徑的1/31/2（約5cm）兒童的胸外心臟按壓按壓部位：兩乳頭連線下方水平按壓方式：中指與無名指；或雙拇指按壓深度：胸廓前后徑的1/31/2（約4cm）嬰兒的胸外心臟按壓（一）基礎(chǔ)生命支持：開放氣道 A二、心肺腦復(fù)蘇仰頭抬頦法氣道未

5、開放托下頜法（一）基礎(chǔ)生命支持：人工呼吸 B二、心肺腦復(fù)蘇嘴包嘴、捏鼻翼、吹1秒胸廓隆起剛剛好口離開、松鼻翼、胸回落正常吸氣準(zhǔn)備好吹氣量 500600毫升避免過度通氣（一）基礎(chǔ)生命支持：人工呼吸 B嬰兒如何進行人工呼吸？口對鼻呼吸口對口鼻呼吸牙關(guān)緊閉時如何進行人工呼吸？二、心肺腦復(fù)蘇（一）基礎(chǔ)生命支持：人工呼吸 B口咽通氣管面罩通氣球囊-面罩通氣胸外心臟按壓和人工呼吸的比例為30:2，只有兒童和嬰兒2名醫(yī)護人員配合時比例為15:2。 二、心肺腦復(fù)蘇（一）基礎(chǔ)生命支持：判斷效果 30次胸外按壓和2次人工通氣稱為一個循環(huán)，完成5個循環(huán)或2分鐘后對患者進行評估。評估內(nèi)容大動脈搏動自主呼吸瞳孔變化面色

6、口唇神志改變二、心肺腦復(fù)蘇（一）基礎(chǔ)生命支持：安置體位若呼吸心跳存在，則擺成復(fù)原體位，保持呼吸道通暢二、心肺腦復(fù)蘇（二）高級生命支持：循環(huán)支持基礎(chǔ)生命支持成功后，患者轉(zhuǎn)入醫(yī)院進行高級生命支持心電監(jiān)護血流動力學(xué)監(jiān)測輔助檢查明確病因心臟輔助循環(huán)泵 開胸按壓其他方法靜脈給藥骨髓腔給藥氣管內(nèi)給藥藥物使用二、心肺腦復(fù)蘇（一）高級生命支持：循環(huán)支持常用藥物腎上腺素胺碘酮 血管加壓素 阿托品 利多卡因 硫酸鎂 碳酸氫鈉 二、心肺腦復(fù)蘇（二）高級生命支持：控制氣道控制氣道環(huán)甲膜穿刺口咽氣道鼻咽氣道氣管插管其他聲門上部高級氣道二、心肺腦復(fù)蘇（二）高級生命支持：氧療和人工通氣氧療人工通氣維持血氧飽和度大于或等于94 球囊面罩通氣機械通氣 二、心肺腦復(fù)蘇（三）復(fù)蘇后的綜合治療腦復(fù)蘇腦復(fù)蘇加強氧和能量供給糾正腦水腫，降低顱內(nèi)壓促進腦循環(huán)再流通降低腦細胞代謝率二、心肺腦復(fù)蘇（三）復(fù)蘇后的綜合治療其他治療措施酌情使用血管活性藥物及強心藥物 加強呼吸管理 糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂 監(jiān)測尿量及生化改變 控制血糖 對癥及支持療法 ，治療原發(fā)病二、心肺腦復(fù)蘇（三）復(fù)蘇后的綜合