肺癌病人的護(hù)理-PPT課件 (6)

1、肺癌病人的護(hù)理肺癌護(hù)理教學(xué)目標(biāo)了解肺癌的病因病理、分類、主要輔助檢查方法及處理原則。 熟悉肺癌的臨床表現(xiàn)及護(hù)理評估、護(hù)理診斷及護(hù)理問題 掌握肺癌的術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)后護(hù)理要點重點：術(shù)后呼吸道護(hù)理、不同術(shù)式體位護(hù)理及胸腔閉式引流護(hù)理、功能鍛煉喬治哈里森2001趙麗蓉2000蔣方良 2004 黃霑 2004是目前最常見、發(fā)展最快的惡性腫瘤全球肺癌發(fā)病率（男性）居癌癥發(fā)生的榜首男女之比為35：1近年女性發(fā)病明顯增加占癌癥死亡原因的第一位總的5年生存率為3040。概 述肺解剖生理概要左肺上葉下葉右肺上葉中葉下葉氣管左側(cè)氣管 45右側(cè)氣管 25 右側(cè)氣管陡而粗 導(dǎo)致氣管異物易 進(jìn)入右側(cè)肺解剖生理概要支氣管一級

2、：左、右支氣 管二級：肺葉支氣管三級：肺段支氣管肺解剖生理概要肺 癌 定 義 原發(fā)性支氣管肺癌（肺癌）：指起源于支氣管粘膜或腺體的癌癥。肺癌解剖學(xué)分類分布:右肺多于左肺,上葉多于下葉 中心型：起源于主支氣管、肺葉支氣管， 位置靠近肺門周圍型：起源于肺段支氣管以下，在肺的 周圍部分肺癌解剖學(xué)分類 中心型 60-70% 生長在主支氣管或葉支氣管近肺門者肺癌解剖學(xué)分類周圍型 30-40% 生長在段支氣管及其分支以下者位于肺周邊肺 癌 病 理鱗癌腺癌小細(xì)胞癌大細(xì)胞癌 45%2/3中央型 50歲以上男性多見淋巴轉(zhuǎn)移慢放、化療不敏感預(yù)后稍好 20%3/4周圍型女性多血行播散及胸水化療較敏感預(yù)后差 2035

3、%4/5中央型青狀年血行轉(zhuǎn)移較早放、化療敏感預(yù)后最差 1%多為中央型青狀年血行、淋巴轉(zhuǎn)移較快（腦轉(zhuǎn)移）放、化療較敏感預(yù)后差 肺癌轉(zhuǎn)移途徑直接擴(kuò)散淋巴轉(zhuǎn)移：常見途徑左鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大，多為腹腔臟器腫瘤(胃癌、肝癌)轉(zhuǎn)移；右鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大，多為胸腔臟器癌腫(肺癌、食管癌等)轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移：多見于晚期常見部位肝、骨骼、腦、腎上腺1.吸煙 l是公認(rèn)的肺癌危險因素。煙霧中含20多種致癌物（苯并芘）。l吸煙者肺癌發(fā)生率比非吸煙者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被動吸煙者危險性增加50%）肺 癌 病 因 國內(nèi)資料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%與吸煙有關(guān)吸煙量越大、年限越長、吸煙年齡開

4、始越早，肺癌死亡 率越高肺 癌 病 因2.職業(yè)： 已知石棉、煤焦油、瀝 青、石油、無機(jī)砷、煙 草加熱產(chǎn)物、鉻、鎳、 芥子氣等與肺癌有關(guān)肺 癌 病 因 3.大氣污染 煤、石油燃燒廢氣、公路瀝青、廚房油煙氣（含苯并芘） 城市居民較農(nóng)村發(fā)病率高 2倍肺 癌 病 因4.電離輻射 自然界、醫(yī)療、工礦產(chǎn)生的輻射線5.其它 氣道慢性刺激（炎癥、疤痕） 遺傳因素1. 周圍型肺癌最常見的組織類型為 A. 鱗狀上皮癌 B. 肺泡細(xì)胞癌 C. 未分化癌 D. 腺癌 E. 轉(zhuǎn)移癌2. 肺癌轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)的常見部位是A. 腋窩淋巴結(jié)B. 鎖骨下淋巴結(jié)C. 鎖骨上淋巴結(jié)D. 下頜下淋巴結(jié)E. 頸后淋巴結(jié)DC肺癌臨床表現(xiàn) 肺

5、癌癥狀取決于發(fā)生部位、大小、是否壓迫臨近器官及有無轉(zhuǎn)移。早期可無癥狀，而在X線體檢時發(fā)現(xiàn)。中央型出現(xiàn)癥狀早。周圍型較晚。肺癌臨床表現(xiàn)早期：1.咳嗽（最常見癥狀）常出現(xiàn)刺激性咳嗽，大多有陣發(fā)性干咳，僅有少量白色泡沫樣痰,抗炎無效。 腫瘤增大阻塞支氣管肺部感染可有膿痰、痰量多。 2.咯血 通常為痰中帶血 絲痰或少量咳血， 大量咳血很少見3.胸痛多為輕度鈍痛。癌腫侵犯胸膜時尖銳胸痛。侵及肋骨固定壓痛 4.胸悶、氣急 支氣管狹窄、阻塞、呼吸面積減少所致5.發(fā)熱癌腫壞死癌性發(fā)熱，不受抗菌素治療的影響。癌腫阻塞支氣管阻塞性肺炎發(fā)熱肺癌臨床表現(xiàn)晚期：全身表現(xiàn)惡病質(zhì)1.侵犯、壓迫癥狀聲嘶 壓迫喉返神經(jīng)膈肌麻痹

6、同側(cè)膈神經(jīng)受壓，呼吸受損靜脈壓增高 上腔靜脈受壓綜合征 吞咽困難腫瘤壓迫或侵犯食道晚期：全身表現(xiàn)惡病質(zhì)1.侵犯、壓迫癥狀交感神經(jīng)綜合征 Horner綜合征 壓迫頸交感神經(jīng)，同側(cè)瞳孔縮小，上瞼下垂，眼球內(nèi)陷，額部少汗惡性胸腔積液、胸痛 肺癌臨床表現(xiàn)肺癌臨床表現(xiàn) 2.內(nèi)分泌癥狀 關(guān)節(jié)病綜合征 :肥大性肥性骨關(guān)節(jié)病 多見于鱗癌男性乳腺增大: 多見于小細(xì)胞癌副腫瘤綜合征：由于腫瘤的產(chǎn)物或異常免疫反應(yīng)引起1066例肺癌病人的常見癥狀肺癌輔助檢查X線：包括胸片、CT、磁共振（肺癌在早期，X線表現(xiàn)并不明顯，只有到了中晚期，肺癌腫塊增大，在x線平片上直接表現(xiàn)為腫塊影，邊界不清，呈毛刺征）痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查（簡單

7、有效）纖支鏡檢查:中央型陽性率達(dá)80%-90%（可以切去活組織做病檢）胸水細(xì)胞學(xué)檢查經(jīng)胸壁肺穿刺檢查剖胸探查無法確診高度可疑中央型肺癌周圍型肺癌纖支鏡檢查纖支鏡檢查肺 癌 診 斷早期診斷 關(guān)鍵在于提高警惕 加強(qiáng)宣教、普及防癌知識 40歲男性、吸煙者出現(xiàn)下列情況應(yīng)疑及肺癌刺激性咳嗽、持續(xù)2-3周以上，治療無效者持續(xù)或間斷痰中帶血，無其他原因可解釋者反復(fù)同一部位肺炎肺 癌 治 療手術(shù)治療仍是肺癌最重要和最有效的治療手段。手術(shù)目的是徹底切除肺部原發(fā)癌腫和局部淋巴結(jié)，但要盡可能保留健康的肺組織必須進(jìn)行綜合治療以提高治療效果。手術(shù)方法經(jīng)典手術(shù)方法胸腔鏡手術(shù)方法小切口開胸肺 癌 治 療免疫治療放射線治療手

8、術(shù)治療化學(xué)藥物治療肺癌治療綜合治療中醫(yī)中藥治療小細(xì)胞癌敏感 肺 癌 護(hù) 理肺癌護(hù)理診斷/問題氣體交換受損清理呼吸道無效營養(yǎng)失調(diào)焦慮疼痛潛在并發(fā)癥知識缺乏 肺癌護(hù)理預(yù)期目標(biāo)恢復(fù)至正常的氣體交換營養(yǎng)狀況改善減輕病人的焦慮減少并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)肺癌術(shù)前護(hù)理減輕焦慮戒煙糾正營養(yǎng)狀況改善肺泡通氣與換氣功能，預(yù)防感染術(shù)前指導(dǎo)肺癌術(shù)后護(hù)理措施合適體位維持生命體征穩(wěn)定維持呼吸道通暢減輕疼痛維持體液平衡，補(bǔ)充營養(yǎng)活動與休息胸腔閉式引流肺癌術(shù)后護(hù)理措施1.合適體位意識未恢復(fù)，頭偏于一側(cè)血壓穩(wěn)定，半坐臥位肺葉切除或者楔形切除著，建議健側(cè)臥位，促進(jìn)患側(cè)肺復(fù)張全肺切除，平臥，1/4側(cè)臥，防止縱隔移位和壓迫健側(cè)肺有血痰或支

9、氣管瘺管者，患側(cè)臥位并通知醫(yī)生肺癌術(shù)后護(hù)理措施2.維持生命體征穩(wěn)定體溫脈搏、心率呼吸：注意有無呼吸窘迫血壓血氧飽和度肺癌術(shù)后護(hù)理措施3.保持呼吸道通暢氧氣吸入（24h內(nèi)常規(guī)持續(xù)吸氧，以后改間斷吸氧）聽呼吸音，觀察有無缺氧表現(xiàn)鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰，必要時行叩背排痰稀釋痰液，可行霧化吸入等，必要時行纖支鏡灌洗肺癌術(shù)后護(hù)理措施4.減輕疼痛半臥位胸帶固定止痛藥:觀察有無呼吸抑制肺癌術(shù)后護(hù)理措施5.維持體液平衡，補(bǔ)充營養(yǎng)嚴(yán)格控制補(bǔ)液的量與速度，防止負(fù)荷過重導(dǎo)致肺水腫，一般而言24小時補(bǔ)液量宜控制在2000ml內(nèi)，速度以2030滴/分為宜。記錄24h出入量。麻醉蘇醒后適量飲水與進(jìn)食：流食半流食普食。要求高蛋白，高熱量，豐富維生素飲食，保證營養(yǎng)。肺癌術(shù)后護(hù)理措施6.活動與休息鼓勵早期下床活動，預(yù)防肺不張，改善肺功能促進(jìn)手與關(guān)節(jié)的活動，防止廢用性萎縮。肺癌術(shù)后護(hù)理措施7.胸腔閉式引流按胸腔閉式引流常規(guī)護(hù)理一側(cè)全肺切除胸管護(hù)理:持續(xù)夾閉，間斷開放（以保證術(shù)后患側(cè)胸腔內(nèi)有一定的滲液，防止或減輕明顯的縱隔移位）8.術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理出血：術(shù)后結(jié)扎不牢、凝血機(jī)制障礙等。休克表現(xiàn)、引流出大量血液、切口敷料滲血肺不張：切口疼痛限制呼吸、呼吸道堵塞。應(yīng)鼓勵患者進(jìn)行深呼吸和有效的咳嗽，幫助翻身拍背、甚至吸痰等，痰液粘稠和進(jìn)行霧化。術(shù)后5-7天