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文檔簡(jiǎn)介

1、PICC的應(yīng)用及護(hù)理 德化縣醫(yī)院急診科徐慧敏定義PICC系指外周靜脈穿刺置入中信靜脈導(dǎo)管,導(dǎo)管的末端位于墑腔靜脈下1/3處或上腔靜脈和右心房交界處PICC的優(yōu)點(diǎn)減少頻繁靜脈 穿刺的痛苦,保護(hù)病人外周靜脈成功率高,并發(fā)癥少。不易脫出,液體流速不受病人體位影響?;煵∪吮苊饬嘶熕幬锏耐鉂B。保留時(shí)間長(zhǎng),導(dǎo)管最長(zhǎng)可留置1年。解決了外周靜脈條件差的病人的輸液難題。 PICC的適應(yīng)癥1、有缺乏外周靜脈通道的傾向2、 需輸注刺激性藥物,如化療藥 3、需輸注高滲性或粘稠性液體,如TPN4、 需要長(zhǎng)期靜脈治療,如補(bǔ)液或疼痛治療時(shí)5、 家庭病床的患者。PICC的禁忌癥無(wú)合適的穿刺置管血管 穿刺部位有感染或損傷預(yù)

2、插管途徑有靜脈血栓形成史、感染源、外傷史、血管外科手術(shù)史、放療史上腔靜脈壓迫綜合征 接受乳腺癌根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)后患側(cè)上肢血管的選擇首選靜脈:貴要靜脈管徑粗,解結(jié) 構(gòu)直,位置較深。次選靜脈:肘正中靜脈末選靜脈:頭靜脈表淺,暴露良好,管 徑細(xì) ,有分支,靜脈瓣相對(duì)較 多導(dǎo)管的類型一、末端開放式1、BD導(dǎo)管優(yōu)點(diǎn):導(dǎo)管的相容性好、柔軟、表面光滑、可抵制其他化學(xué)物品的侵蝕缺點(diǎn):不能耐受較大的壓力柔軟度、組織相容性相差大聚氨酯材質(zhì)抗張力性強(qiáng),薄壁大腔高流速,特殊材質(zhì)進(jìn)入人體內(nèi)迅速變?nèi)彳?,減少導(dǎo)管對(duì)血管的損傷可進(jìn)行測(cè)中心靜脈壓及高壓注射缺點(diǎn): 笨重易賭管、長(zhǎng)期用酒精消毒易造成導(dǎo)管損壞2、抗高壓導(dǎo)管

3、優(yōu)點(diǎn):二、三向瓣膜式1、單腔三向瓣膜特點(diǎn):具有減少血液返流、防止空氣進(jìn)入(一)維護(hù)SOP 評(píng)估 準(zhǔn)備 體位去除敷貼消毒皮膚 整理 導(dǎo)管固定 沖封管一、評(píng)估核對(duì)患者,向患者解釋 并取得配合,評(píng)估患者 全身及置管局部情況(置 管時(shí)的長(zhǎng)度、外露的長(zhǎng)度 近期的換藥情況)二、準(zhǔn)備環(huán)境安靜、整潔;人員儀表 整潔,洗手,戴口罩用物:無(wú)菌手套, (1012cm)透明貼,換藥包,10/20ml注射器,一次性治療巾,生理鹽水/肝素稀釋液,肝素帽,快速手消毒液,棉簽,膠布,弓鉗罐,彎盤,75%酒精,碘伏消毒液三、體位安置舒適體位,置管側(cè) 手臂外展,患者戴口罩四、去除敷貼0或180撕敷貼五、消毒皮膚快速手消毒液洗手,

4、酒精 和碘伏消毒皮膚各3遍消毒面積大于敷貼面積六、預(yù)沖肝素帽4、備生理鹽水預(yù)沖肝素帽七、導(dǎo)管固定戴手套,貼無(wú)菌薄膜敷貼,以穿刺點(diǎn)為中心,無(wú)張力的進(jìn)行黏貼膠布交叉固定思樂(lè)扣固定 用酒精清潔穿刺點(diǎn)以外的周圍 皮膚,待干涂抹皮膚保護(hù)劑,待干15秒按思樂(lè)扣上的箭頭所示方向擺 放思樂(lè)扣將導(dǎo)管安裝在思樂(lè)扣的支柱上 ,鎖定紐扣導(dǎo)管擺放(“L”或“U”型)依次撕除思樂(lè)扣的背面膠紙,將 思樂(lè)扣貼在皮膚上導(dǎo)管固定細(xì)節(jié)(思樂(lè)扣) 1.酒精 2.皮膚保護(hù)劑 3.干燥后固定導(dǎo)管固定的細(xì)節(jié)(敷貼) 更 換 敷 料目的:預(yù)防感染,防止脫管頻率:中心靜脈導(dǎo)管穿刺后第一個(gè)24小時(shí)更換一次每4-7天一次敷料松動(dòng)或潮濕時(shí)隨時(shí)更換八

5、、沖封管換肝素帽(一手反折導(dǎo)管,一手用無(wú)菌紗布旋開臟的肝素帽,用酒精棉片揉搓肝素帽至少大于15S,連接新的肝素帽,并回抽是否有回血。 沖管=封管?沖管定義:用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管,避免刺激局部血管,并減少藥物 之 間的配伍禁忌,應(yīng)用于兩種藥物之間,或封管前步驟: SASS 生理鹽水A 給藥S 生理鹽水封管定義:保持暢通的靜脈輸液通路,通常應(yīng)用稀釋肝素液,用于輸液結(jié)束后步驟: SASHS 生理鹽水A 給藥S 生理鹽水稀釋肝素液(10-100u/ml,用量2-3ml??鼓饔贸掷m(xù)12小時(shí)以上。24小時(shí)最大肝素劑量40u/kg,如有出血傾向或肝功能異常請(qǐng)示醫(yī)生或?qū)?谱o(hù)士后使用。)沖洗導(dǎo)

6、管 (1)用20ml生理鹽水注射器脈沖式 (推一下停一下)沖洗導(dǎo)管 (2)當(dāng)封管液剩余0.5ml-1ml時(shí)邊推邊 撤,實(shí)行正壓封管。三向瓣膜式PICC導(dǎo)管生理鹽水封管即可,尖端開口式PICC導(dǎo)管需用肝素鹽水3-5ml正壓封管。脈沖式?jīng)_管方法九、整理記錄整理用物,脫手套,快速手消毒,在貼膜處記錄(置入時(shí)間、置入深度、更換日期和更換者)及 維護(hù)本記錄注意事項(xiàng)1、禁止使用小于10ml的注射器沖封管,推注遇到阻力切勿強(qiáng)行推注,以防導(dǎo)管破裂。2、脈沖式正壓封管,防止血液返流進(jìn)入導(dǎo)管。3、可以加壓輸液或輸液泵給藥,但不能用于高壓注射泵推注造影劑(除抗高壓導(dǎo)管外)。4、去除敷料, 切忌將導(dǎo)管帶出體外。5、每3-7天更換一次無(wú)菌敷貼,紗布敷料至少每48小時(shí)更換,若敷料潮濕,松動(dòng)、污染應(yīng)及時(shí)更換,防止導(dǎo)管脫位。6、建議三向瓣膜式導(dǎo)管使用生理鹽水20ml沖、封管,末端開口式使用生理鹽水20沖管和10u/ml肝素稀釋液4-5ml封管。7、至少每7天更換肝素帽接頭,若有破損、殘留血液,可疑污染應(yīng)及時(shí)更換。8、嚴(yán)格無(wú)菌操作,不要用手觸動(dòng)貼膜覆蓋區(qū)域內(nèi)皮膚。 9、疑有污染

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