2022年發(fā)熱門診制度流程工作手冊

1、2022年發(fā)熱門診制度流程工作手冊一、發(fā)熱門診布局和管理（一）設(shè)置原則1、發(fā)熱門診建設(shè)應(yīng)當(dāng)遵循“平戰(zhàn)結(jié)合”的原則，在滿足日常感染性疾病診 療服務(wù)及醫(yī)療機構(gòu)自身發(fā)展需求同時，具有應(yīng)對重大疫情的能力。2、發(fā)熱門診應(yīng)當(dāng)為獨立建筑或設(shè)置在院內(nèi)獨立區(qū)域，路線便捷，與普通門 急診等區(qū)域有實際物理隔離屏障，遠(yuǎn)離兒科等區(qū)域，與其他建筑、公共場所保持 一定距離，具有獨立出入口，便于患者轉(zhuǎn)運。3、發(fā)熱門診應(yīng)當(dāng)滿足“三區(qū)兩通道”設(shè)置要求。三區(qū)為清潔區(qū)、潛在污染 區(qū)、污染區(qū)；兩通道為醫(yī)護人員通道和患者通道，兩個通道入口應(yīng)完全分開設(shè)置。 清潔區(qū)應(yīng)設(shè)置醫(yī)護人員專用更衣間、浴室、醫(yī)護人員休息區(qū)等；潛在污染區(qū)主要 包括污染防

2、護用品的脫卸區(qū)，可設(shè)置消毒物資儲備庫房或冶療準(zhǔn)備室；污染區(qū)主 要包括獨立的掛號、收費、藥房、候診、診室、治療室、搶救室、輸液觀察室、 標(biāo)本采集室、留觀室、檢驗科、放射科、衛(wèi)生間、污物間等醫(yī)療功能區(qū)。（二）具體要求1、醫(yī)院門口和門診大廳要設(shè)立醒目的發(fā)熱門診告示，內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括接診范 圍、方位、行走線路及注意事項等，院區(qū)內(nèi)應(yīng)有引導(dǎo)患者到達(dá)發(fā)熱門診的明確指 示標(biāo)識。醫(yī)療機構(gòu)要根據(jù)接診發(fā)熱患者數(shù)量及時調(diào)整發(fā)熱門診診室數(shù)量。2、設(shè)施設(shè)備齊全，保證正常運行。應(yīng)當(dāng)按照填平補齊的原則，配置病床、 轉(zhuǎn)運平車、護理車、儀器車、治療車、搶救車、輸液車、污物車、轉(zhuǎn)運氧氣瓶等 基礎(chǔ)類設(shè)備；輸液泵、注射泵、電子血壓計、電子

3、體溫計、血糖儀、手持脈搏血 氧飽和度測定儀、心電監(jiān)護儀、心電圖機、除顫儀、無創(chuàng)呼吸機、心肺復(fù)蘇儀等 搶救及生命支持類設(shè)備，可配置有創(chuàng)呼吸機、霧化泵、負(fù)壓擔(dān)架等搶救及生命支 持類設(shè)備；應(yīng)配置生化分析儀、血細(xì)胞分析儀、尿液分析儀、全自動尿沉渣分析 儀、全自動糞便分析儀、血氣分析儀、生物安全柜、全自動血凝分析儀、特定蛋 白分析儀等檢驗類設(shè)備，有條件的醫(yī)療機構(gòu)可設(shè)CT等放射類設(shè)備，以及消毒、 通風(fēng)排風(fēng)、空調(diào)、辦公類設(shè)備。3、規(guī)范人員配置。發(fā)熱門診應(yīng)當(dāng)配有呼吸道傳染病或感染性疾病診療經(jīng)驗 的醫(yī)師和護士。到發(fā)熱門診工作的醫(yī)師、護士必須經(jīng)過傳染病診治知識和傳染病 相關(guān)法律法規(guī)培訓(xùn)。綜合醫(yī)院發(fā)熱門診每張隔離留

4、觀床位應(yīng)當(dāng)至少配備1名護 ,疫情期間根據(jù)實際患者數(shù)量增配相應(yīng)醫(yī)護人員數(shù)量。醫(yī)療機構(gòu)還應(yīng)當(dāng)配備重 癥醫(yī)學(xué)、內(nèi)科、院感管理、急診、兒科、影像、臨床檢驗等相關(guān)?？漆t(yī)務(wù)人員組 建的院內(nèi)專家組和多學(xué)科團隊，對發(fā)熱門診篩查發(fā)現(xiàn)的可疑傳染病患者進行專家 會診，對疑難危重患者開展多學(xué)科、精細(xì)化診療。4、明確管理要求。發(fā)熱門診應(yīng)當(dāng)建立健全并嚴(yán)格遵守執(zhí)行各項規(guī)章制度、 崗位職責(zé)和相關(guān)診療技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及醫(yī)療安全。發(fā)熱 門診實行24小時接診，嚴(yán)格實行首診負(fù)責(zé)制，醫(yī)生不得拒診、拒收發(fā)熱患者。 所有到發(fā)熱門診就診的患者，必須掃“健康碼”，并進行核酸檢測。發(fā)熱門診就 診患者采取全封閉就診流程，掛號、

5、就診、交費、檢驗、影像檢查、取藥等診療 活動都應(yīng)在該區(qū)域完成。醫(yī)生在接診過程中要全面了解患者臨床癥狀，特別要詢 問流行病學(xué)史，并安排必要的檢查。對診斷為相關(guān)傳染病患者或疑似患者，醫(yī)務(wù) 人員應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定登記、報告和進行隔離處理，不得擅自允許患者自行離院 或轉(zhuǎn)院。6、具備與醫(yī)院信息管理系統(tǒng)互聯(lián)互通的局域網(wǎng)設(shè)備、電子化病例系統(tǒng)、非 接觸式掛號和收費設(shè)備、可連接互聯(lián)網(wǎng)的設(shè)備、可視對講系統(tǒng)等。二、發(fā)熱門診工作制度為有效控制呼吸道傳染疾病的傳播流行，加強對此類疾病的早期診斷，早期 治療及有效控制與預(yù)防，特制定以下工作制度。（一）明確發(fā)熱門診診治范圍。發(fā)熱（體溫$37.3C）,伴流感樣癥狀者，或有流行病

6、學(xué)史的就診患者。（二）規(guī)范發(fā)熱門診的設(shè)置。發(fā)熱門診24小時開放，獨立設(shè)置，與普通門（急）診隔離。保證污染區(qū)、 半污染區(qū)、清潔區(qū)劃分，且符合呼吸道傳染病的通風(fēng)要求。診室、觀察室配備相 應(yīng)的消毒藥械及隔離防護用品。（三）做好發(fā)熱病人的預(yù)檢分診工作。對就診患者進行測量體溫，掃“健康碼”，詢問流行病學(xué)史、外出史、接觸 史（過往14天的急性呼吸道疾病接觸史）以及臨床癥狀，并登記姓名、年齡、 性別、發(fā)病日期、通訊地址、聯(lián)系電話、患者流向等。符合發(fā)熱門診診治范圍的 患者，醫(yī)務(wù)人員需向患者做好健康宣教工作并指導(dǎo)患者做好個人防護后，分診到 發(fā)熱門診接診；排除者，到普通門診就診。（四）規(guī)范發(fā)熱病人診療要求1、嚴(yán)格

7、執(zhí)行發(fā)熱門診實行首診負(fù)責(zé)制。醫(yī)師接診病人后，應(yīng)按照傳染病防治法規(guī)定管理的傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)以及 疾病診療常規(guī)進行診斷和治療，做好病史的采集，特別是流行病學(xué)史、外出史、 接觸史，并詳細(xì)記錄。認(rèn)真書寫門診病歷。2、建立輔助檢查的相關(guān)預(yù)案和制度。發(fā)現(xiàn)疑似病人應(yīng)立即隔離并上報給相關(guān)科室?；颊邞?yīng)在發(fā)熱門診內(nèi)完成CT、 化驗等相關(guān)輔助檢查；條件不具備的醫(yī)療機構(gòu)，需提前制定好相關(guān)預(yù)案和制度， 避免交叉感染，相關(guān)輔助檢查由專人按規(guī)定路線陪同至院內(nèi)相應(yīng)檢查科室進行檢 查，檢查結(jié)束后患者按原路線由專人護送返回發(fā)熱門診；血液、咽拭子標(biāo)本等由 專人、專用工具按固定路線進行轉(zhuǎn)運。（五）嚴(yán)格落實發(fā)熱門診環(huán)境、物體表面消毒工作

8、。保證通風(fēng)良好，條件不具備的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)使用機械通風(fēng)。做好環(huán)境、物體表 面清潔消毒工作。做好登記，留檔備用。（六）進入發(fā)熱門診的工作人員應(yīng)熟練掌握防護用品的穿脫流程，做到科學(xué) 防護；應(yīng)每日健康監(jiān)測，如有發(fā)熱等不適癥狀，應(yīng)立即報告，并及早進行檢查和 治療。（七）配備充足的手衛(wèi)生設(shè)施，洗手設(shè)施應(yīng)使用非手觸式洗手裝置，醫(yī)護人 員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。（A）做好醫(yī)療廢物的分類收集、包裝、暫存、交接、轉(zhuǎn)運。做好登記，留 檔備用。三、預(yù)檢分診工作制度（一）預(yù)檢分診選址符合要求，位置醒目、標(biāo)識清楚，相對獨立且通風(fēng)良好、 具有消毒隔離條件，不得用導(dǎo)醫(yī)臺代替。在急診、門診大廳，設(shè)立測溫設(shè)備，張 貼告示，告知發(fā)熱患者到發(fā)

9、熱門診就診。（二）預(yù)檢分診點要備發(fā)熱病人使用的一次性醫(yī)用外科口罩、體溫表、手衛(wèi) 生設(shè)施及預(yù)檢分診病人基本情況登記本。工作人員應(yīng)督促和指導(dǎo)患者正確佩戴口 罩和手衛(wèi)生，做好健康宣教工作。（三）預(yù)檢分診工作人員著裝規(guī)范，穿戴工作服、隔離衣、工作帽、一次性 醫(yī)用外科口罩或使用醫(yī)用防護口罩，必要時加面屏，如出現(xiàn)潮濕、污染等及時更 換并嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。（四）落實首診負(fù)責(zé)制，接診人員對就診的患者測量體溫、詢問是否有咳嗽、 咽痛或胸痛腹瀉等癥狀。發(fā)現(xiàn)可疑患者，登記患者信息，指導(dǎo)患者及陪同人員正 確佩口罩，注意咳嗽禮儀，并按照指定路線由專人引導(dǎo)至相應(yīng)隔離留觀區(qū)域。切 實做到早發(fā)現(xiàn)、早報告。（五）嚴(yán)格落實環(huán)境、物

10、體表面消毒工作保證通風(fēng)良好，條件不具備的醫(yī)療 機構(gòu)應(yīng)使用機械通風(fēng)。做好消毒登記，留檔備用。（六）做好醫(yī)療廢物的分類收集、包裝、暫存、交接、轉(zhuǎn)運。做好登記，留 檔備用。四、發(fā)熱門診候診室制度（一）三級醫(yī)院應(yīng)可容納不少于30人同時候診；二級醫(yī)院應(yīng)可容納不少于 20人同時候診。（二）發(fā)熱門診患者入口外有預(yù)留空間用于搭建臨時候診區(qū)，以滿足疫情防 控所需。（三）候診區(qū)要保持良好通風(fēng)，必要時可加裝機械通風(fēng)裝置。（四）候診處配備充足的手衛(wèi)生設(shè)施，洗手設(shè)施應(yīng)使用非手觸式洗手裝置， 做好患者手衛(wèi)生宣教工作。（五）嚴(yán)格落實發(fā)熱門診候診室環(huán)境、物體表面、地面的消毒工作并做好消 毒記錄，留檔備案。（六）做好醫(yī)療廢物的

11、分類收集、包裝、暫存、交接、轉(zhuǎn)運。做好登記，留 檔備案。五、發(fā)熱門診隔離留觀室制度（一）三級醫(yī)院隔離留觀室不少于15間，二級醫(yī)院隔離留觀室不少于10 間。（二）隔離留觀室應(yīng)標(biāo)識明顯，與其他診室保持一定距離，室內(nèi)配備充足的 手衛(wèi)生設(shè)施，洗手設(shè)施應(yīng)使用非手觸式洗手裝置。室內(nèi)必須通風(fēng)良好，禁用中央 空調(diào)。（三）留觀患者應(yīng)單人單間安置，應(yīng)安排專人管理，科學(xué)防護，嚴(yán)格執(zhí)行無 菌操作，避免交叉感染。（四）嚴(yán)格落實發(fā)熱門診隔離留觀室環(huán)境、物體表面的消毒工作，每位患者 轉(zhuǎn)出后即進行終末消毒。做好消毒記錄，留檔備案。（五）血液、咽拭子標(biāo)本、重復(fù)使用診療器械等由專人按固定路線進行轉(zhuǎn)運。 做好交接登記，留檔備用。（

12、六）做好醫(yī)療廢物的分類收集、包裝、暫存、交接、轉(zhuǎn)運。做好登記，留 檔備用。六、發(fā)熱門診消毒隔離制度（一）醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)工作人員進入發(fā)熱門診時應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，按相應(yīng) 的防護要求和級別做好個人防護。離開發(fā)熱門診時應(yīng)脫掉防護用品，做好個人衛(wèi) 生處置及手衛(wèi)生后，方可離開。（二）發(fā)熱門診各區(qū)域功能流程合理，不得交叉使用。（三）工作場所保持空氣流通，經(jīng)常通風(fēng)換氣，需要時強制通風(fēng)換氣，必要 時采取空氣循環(huán)消毒設(shè)備，紫外線消毒照射等方式消毒。有污染時立即消毒。（四）配備配備充足的手衛(wèi)生設(shè)施，洗手設(shè)施應(yīng)使用非手觸式洗手裝置。工 作人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。（五）環(huán)境物體表面、地面定時清潔消毒；設(shè)備設(shè)施表面根據(jù)使用說

13、明書選 擇消毒方法，直接接觸患者的部位要每人次消毒。做好消毒后的清水擦拭工作， 去除殘留消毒劑。（六）發(fā)熱門診患者轉(zhuǎn)出、死亡，嚴(yán)格執(zhí)行終末消毒。（七）加強醫(yī)用織物管理。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有疑似或確診新冠肺炎患者，使用后的床 單、被套等立即裝入用雙層專用袋內(nèi)，鵝頸結(jié)式封扎，貼有警示標(biāo)識，密閉轉(zhuǎn)運 集中消毒、洗滌。（A）保潔用具分區(qū)使用，標(biāo)識清晰；使用后清洗消毒，晾干備用。（九）做好醫(yī)療廢物的分類收集、包裝、暫存、交接、轉(zhuǎn)運。做好登記，留 檔備用。七、發(fā)熱門診醫(yī)療廢物管理制度（一）醫(yī)療機構(gòu)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情期間醫(yī)療廢物管理，其法定代 表人是醫(yī)療廢物管理的第一責(zé)任人，產(chǎn)生醫(yī)療廢物的具體科室和操作人員是直

14、接 責(zé)任人。（二）醫(yī)療機構(gòu)在診療新型冠狀病毒感染的肺炎患者及疑似患者發(fā)熱門診產(chǎn) 生的廢棄物，包括醫(yī)療廢物和生活垃圾，均應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療廢物進行分類收集。（三）醫(yī)療廢物專用包裝袋、利器盒的外表面應(yīng)當(dāng)有警示標(biāo)識，在盛裝醫(yī)療 廢物前，應(yīng)當(dāng)進行認(rèn)真檢查，確保其無破損、無滲漏。醫(yī)療廢物收集桶應(yīng)為腳踏 式并帶蓋。醫(yī)療廢物達(dá)到包裝袋或者利器盒的的時，應(yīng)當(dāng)有效封口，確保封口 嚴(yán)密。應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝袋盛裝醫(yī)療廢物，采用鵝頸結(jié)式封口，分層封扎。（四）做好安全收集。按照醫(yī)療廢物類別及時分類收集，確保人員安全，控 制感染風(fēng)險。盛裝醫(yī)療廢物的包裝袋和利器盒的外表面被感染性廢物污染時，應(yīng) 當(dāng)增加一層包裝袋。分類收集使用后的一

15、次性隔離衣、防護服等物品時，嚴(yán)禁擠 壓。每個包裝袋、利器盒應(yīng)當(dāng)系有或粘貼中文標(biāo)簽，標(biāo)簽內(nèi)容包括：醫(yī)療廢物產(chǎn) 生單位、產(chǎn)生部門、產(chǎn)生口期、類別，并在特別說明中標(biāo)注“新型冠狀病毒感染 的肺炎”或者簡寫為“新冠”。（五）分區(qū)域進行處理。收治新型冠狀病毒感染的肺炎患者及疑似患者發(fā)熱 門診的潛在污染區(qū)和污染區(qū)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，在離開污染區(qū)前應(yīng)當(dāng)對包裝袋表面 進行消毒并在其外面加套一層醫(yī)療廢物包裝袋；清潔區(qū)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物按照常規(guī) 的醫(yī)療廢物處置。（六）做好病原標(biāo)本處理。醫(yī)療廢物中含病原體的標(biāo)本和相關(guān)保存液等高危 險廢物，應(yīng)當(dāng)在產(chǎn)生地點進行壓力蒸汽滅菌或者化學(xué)消毒處理，然后按照感染性 廢物收集處理。（七）安全

16、運送管理。醫(yī)療廢物回收人員與產(chǎn)廢科室人員當(dāng)面交接醫(yī)療廢物, 交接前應(yīng)共同檢查包裝袋或者利器盒的標(biāo)識、標(biāo)簽以及封口是否符合要求。分類、 包裝不符合要求的不予回收。醫(yī)療廢物由醫(yī)院專人定時、定線、使用密封容器進 行收集、運送。相關(guān)人員應(yīng)做好必要的防護。每天運送結(jié)束后，對運送工具進行 清潔和消毒，含氯消毒液濃度為lOOOmg/L；運送工具被感染性醫(yī)療廢物污染時, 應(yīng)當(dāng)及時消毒處理。（八）規(guī)范貯存交接。醫(yī)療廢物存放時間不超過48小時。醫(yī)療廢物暫存處 應(yīng)當(dāng)有嚴(yán)密的封閉措施，設(shè)有工作人員進行管理，防止非工作人員接觸醫(yī)療廢物。 醫(yī)療廢物宜在暫存處單獨設(shè)置區(qū)域存放，盡快交由醫(yī)療廢物處置單位進行處置。 用1000

17、mg/L的含氯消毒液對醫(yī)療廢物暫存處地面進行消毒，每天兩次。醫(yī)療廢 物產(chǎn)生部門、運送人員、暫存處工作人員以及醫(yī)療廢物處置單位轉(zhuǎn)運人員之間， 要逐層登記交接，并說明其來源于新型冠狀病毒感染的肺炎患者或疑似患者。（九）做好轉(zhuǎn)移登記。嚴(yán)格執(zhí)行危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單管理，對醫(yī)療廢物進行登 記。登記內(nèi)容包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時間，最終去向 以及經(jīng)辦人簽名，特別注明“新型冠狀病毒感染的肺炎”或“新冠”，登記資料 保存3年。八、發(fā)熱門診影像科醫(yī)院感染防控管理制度（一）患者應(yīng)在發(fā)熱門診內(nèi)或獨立區(qū)域完成影像學(xué)檢查，條件不具備的醫(yī)療 科機構(gòu)，需提前制定好相關(guān)預(yù)案和制度，按規(guī)定路線由專人陪同至院內(nèi)影

18、像科完 成影像學(xué)檢查。檢查結(jié)束后由專人按原路線，將患者送回至發(fā)熱門診。（二）影像科工作人員根據(jù)要求做好防護，須嚴(yán)格規(guī)范執(zhí)行手衛(wèi)生。（三）檢查室應(yīng)“一室一患”，執(zhí)行每人次消毒。分區(qū)操作、分機操作、分 時段操作。檢查過程中發(fā)現(xiàn)可疑新冠肺炎病例后，安排專人按指定路線引導(dǎo)患者 至發(fā)熱門診，醫(yī)務(wù)人員做好防護。檢查室按要求消毒后方可診查下一位患者。（四）嚴(yán)格落實檢查室環(huán)境、物體表面清潔消毒工作?？諝饧碍h(huán)境物體表面 清潔消毒按照“清潔與消毒指引”執(zhí)行。檢查間應(yīng)使用紫外線輻照消毒（室內(nèi)無 人狀態(tài)下）。有條件時宜使用可人機共處空氣消毒器加強消毒；環(huán)境物體表面消 毒應(yīng)使用1000mg/L的含氯消毒液擦拭消毒，不耐

19、腐蝕的設(shè)備表面可使用75%乙 醇擦拭消毒，遇污染隨時消毒；儀器設(shè)備直接接觸患者的部分應(yīng)一患一消毒或使 用一次性屏障保護覆蓋物；疑似/確診新冠肺炎病例檢查后檢查室按照“清潔與 消毒指引”執(zhí)行終末消毒。做好消毒登記，留檔備用。（五）做好醫(yī)療廢物的分類收集、包裝、暫存、交接、轉(zhuǎn)運。做好登記，留 檔備用。九、新冠病毒核酸標(biāo)本采集、轉(zhuǎn)運、消毒隔離制度（一）采樣點設(shè)置。采樣點應(yīng)當(dāng)為獨立空間，具備通風(fēng)條件，內(nèi)部劃分相應(yīng) 的清潔區(qū)和污染區(qū)，配備手衛(wèi)生設(shè)施或裝置。采樣點需設(shè)立清晰的指引標(biāo)識，并 明確采樣流程和注意事項。設(shè)立獨立的等候區(qū)域，盡可能保證人員單向流動，落 實“1米線”間隔要求，嚴(yán)控人員密度。（二）人員

20、配置及防護要求。每個采樣點應(yīng)當(dāng)配備名采樣人員。合理安 排采樣人員輪替，原則上每2-4小時輪崗休息1次。采樣人員防護裝備要求：N95 及以上防護口罩、護目鏡、防護服、乳膠手套、防水靴套；如果接觸患者血液、 體液、分泌物或排泄物，戴雙層乳膠手套；手套被污染時，及時更換外層乳膠手 套。每采一個人應(yīng)當(dāng)進行嚴(yán)格手消毒或更換手套。（三）標(biāo)本包裝、送檢、接收標(biāo)本包裝。所有標(biāo)本應(yīng)當(dāng)放在大小適合的帶螺旋蓋內(nèi)有墊圈、耐冷凍的標(biāo) 本采集管里，擰緊。容器外注明標(biāo)本編號、種類、姓名及采樣日期。將密閉后的 標(biāo)本放入大小合適的塑料袋內(nèi)密封，袋外噴灑酒精，每袋裝一份標(biāo)本，雙袋包裝 后放入生物安全轉(zhuǎn)運箱內(nèi)。標(biāo)本送檢。安排專人專

21、車送檢。標(biāo)本采集后室溫放置不超過4小時，應(yīng)在 2-4h內(nèi)送到實驗室。如果需要長途運輸標(biāo)本，。應(yīng)采用干冰等制冷方式進行保存, 嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定包裝運輸。標(biāo)本接收。標(biāo)本接收人員的個人防護按采樣人員防護裝備執(zhí)行。標(biāo)本運送 人員和接收人員對標(biāo)本進行雙簽收。（四）落實核酸采集點的物表、空氣消毒工作、做好消毒登記，留檔備用。（五）做好醫(yī)療廢物的分類收集、包裝、暫存、交接、轉(zhuǎn)運。做好登記，留 檔備用。十、發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的應(yīng)急處置措施發(fā)生職業(yè)暴露后，根據(jù)暴露風(fēng)險評估選擇恰當(dāng)?shù)奶幹梅绞?。（一）呼吸道暴露?、常見呼吸道暴露的原因包括缺乏呼吸道防護措施、呼吸道防護措施破壞 時（如口罩脫落）、使用無效防護

22、措施（如不合符規(guī)范要求的口罩）時與新冠肺 炎患者或無癥狀感染者密切接觸等。2、發(fā)生呼吸道暴露后應(yīng)盡快脫離暴露現(xiàn)場或立即佩戴合格口罩撤離現(xiàn)場， 至指定區(qū)域內(nèi)按標(biāo)準(zhǔn)脫卸程序脫去防護用品。及時報告給相關(guān)部門，根據(jù)暴露情 況評估是否需要隔離，隔離期間如被診斷為新冠肺炎病例或無癥狀感染者，轉(zhuǎn)至 定點醫(yī)院。（二）血液體液暴露。1、血液、體液污染防護用具或完整皮膚、污染粘膜、發(fā)生針刺傷。2、發(fā)生針刺傷時，指定區(qū)域內(nèi)脫去手套，從近心端向遠(yuǎn)心端輕柔擠出受傷 部位血液，75%乙醇或碘伏擦拭消毒，戴無菌手套；至脫卸區(qū)脫卸防護用品后， 到清潔區(qū)再次進行傷口消毒處理，必要時進行包扎，上報相關(guān)部門做好登記，根 據(jù)暴露情況

23、給予指導(dǎo)和相應(yīng)預(yù)防治療措施，做好跟蹤隨訪。3、粘膜暴露后至指定區(qū)域內(nèi)用大量生理鹽水沖洗。至脫卸區(qū)脫卸防護用品 后，到清潔區(qū)再次沖洗處理。上報相關(guān)部門做好登記，根據(jù)暴露情況給予指導(dǎo)和 相應(yīng)預(yù)防治療措施，做好跟蹤隨訪。4、防護用具被血液、體液污染后，及時至指定區(qū)域脫卸防護用品，上報相 關(guān)部門做好登記，根據(jù)暴露情況給予指導(dǎo)和相應(yīng)預(yù)防治療措施，做好跟蹤隨訪。（三）醫(yī)務(wù)人員防護服破損1、評估防護服破損程度，確定暴露風(fēng)險程度。2、如無暴露風(fēng)險采取相應(yīng)措施后，可繼續(xù)工作。如存在暴露風(fēng)險及時撤離 現(xiàn)場，至指定區(qū)域內(nèi)按流程脫卸防護用品，采取相應(yīng)措施，報告相關(guān)部門，根據(jù) 暴露情況給予指導(dǎo)和相應(yīng)預(yù)防治療措施，做好跟

24、蹤隨訪。（四）醫(yī)務(wù)人員手套破損手套破損分為外層手套破損、雙層手套破損、手套破損且有皮膚損傷，發(fā)現(xiàn) 手套破損后，先評估手套破損情況，再決定處理流程。發(fā)現(xiàn)外層手套破損，在相應(yīng)區(qū)域?qū)嵤┦中l(wèi)生后撤離至指定區(qū)域脫外層手 套，實施手衛(wèi)生后重新戴外層手套后可繼續(xù)工作。發(fā)現(xiàn)雙層手套破損，實施手衛(wèi)生后撤離至指定區(qū)域脫去雙層手套，實施手 衛(wèi)生后重新戴雙層手套后可繼續(xù)工作。發(fā)現(xiàn)手套破損且有皮膚損傷后撤離現(xiàn)場至指定區(qū)域?qū)嵤┦中l(wèi)生，脫去雙層 手套，進行傷口局部清洗、消毒、包扎后重新戴無菌手套，按流程脫摘防護用品， 進行對傷口的再次處理，上報相關(guān)科室并做好登記，追蹤隨訪。（五）醫(yī)護人員護目鏡、面屏脫落1、醫(yī)護人員護目鏡、

25、防護口罩松脫應(yīng)當(dāng)立即更換。2、無暴露風(fēng)險，更換后可繼續(xù)工作。有暴露風(fēng)險應(yīng)及時撤離現(xiàn)場至指定區(qū) 域，按流程脫摘防護用品，評估風(fēng)險是否可以繼續(xù)工作，上報相關(guān)科室并做好登 記，評估風(fēng)險，給予指導(dǎo)。發(fā)熱門診的防護措施與管理一、發(fā)熱門診的布局設(shè)置為防止醫(yī)院感染，兒童發(fā)熱門診最好設(shè)置在獨立區(qū)域，與其他門診分開，設(shè) 有醒目的兒童發(fā)熱門診標(biāo)識，并進行分區(qū)管理。一級預(yù)檢分診處在兒童發(fā)熱門診入口處設(shè)置通風(fēng)良好的一級預(yù)檢分診處，需對所有來發(fā)熱門 診的患兒進行預(yù)檢，包括流行病學(xué)調(diào)查和登記、測量體溫和病情評估，然后分診。普通發(fā)熱門診設(shè)置二級預(yù)檢分診處、候診區(qū)、診室、治療室、搶救室、留觀室、醫(yī)務(wù)人員 通道和患兒通道。充分

26、利用信息系統(tǒng)進行呼叫管理，設(shè)置明顯的就診路線標(biāo)識。 在候診區(qū)配備自助掛號和繳費機、病歷售賣機及報告打印機等。配置獨立的輔助 科室，最好設(shè)置在普通發(fā)熱門診和隔離門診之間的區(qū)域，包括收費室、藥房、化 驗室和放射科（需設(shè)置隔離放射檢查室，通向隔離區(qū)）等。隔離門診設(shè)置二級預(yù)檢分診處。嚴(yán)格設(shè)置三區(qū)（污染區(qū)、潛在污染區(qū)和清潔區(qū)）和二 通道（醫(yī)務(wù)人員通道和患兒通道）布局。在清潔區(qū)與潛在污染區(qū)之間設(shè)置緩沖間。 清潔區(qū)設(shè)有休息室（含衛(wèi)生間和淋浴室）和清潔更衣室；潛在污染區(qū)設(shè)治療室； 污染區(qū)設(shè)有候診區(qū)、若干隔離診室、隔離搶救室、隔離留觀室、隔離輸液室及標(biāo) 本采集室等。功能區(qū)布局完善，各室相對獨立。各區(qū)和通道應(yīng)有醒

27、目的地面標(biāo)識、 空間指示牌和就診路線標(biāo)識。充分利用信息系統(tǒng)，在候診區(qū)配備自助掛號和繳費 機、病歷售賣機及報告打印機等。二、發(fā)熱門診的管理制度建立發(fā)熱門診日志規(guī)范疫情監(jiān)測管理和上報，建立發(fā)熱門診日志，對就診患兒基本信息、疾病 信息、家庭信息及接觸人員信息進行登記，每天由預(yù)檢分診人員完成。統(tǒng)計每天 確診或疑似病例數(shù)及可疑監(jiān)測病例情況，并上報醫(yī)院感染科。二級預(yù)檢分診制度設(shè)置二級預(yù)檢分診，包括一級預(yù)檢分診處以及普通發(fā)熱門診和隔離門診的二 級預(yù)檢分診處。一級預(yù)檢分診及要求：對于所有就診的發(fā)熱患兒，首先確認(rèn)患兒及陪 同家屬是否佩戴口罩，對未戴口罩者需提供醫(yī)用口罩。隨后測量體溫和詳細(xì)詢問 患兒及家長流行病學(xué)

28、史，包括旅行居住情況，居住地和家庭成員是否有C0VID-19 聚集性發(fā)病，在近14天內(nèi)是否有疑似病例和確診病例及病毒核酸陽性者接觸史 等。要求在流行病學(xué)分級的基礎(chǔ)上，快速將患兒分為疑似病例和普通發(fā)熱病例， 疑似病例經(jīng)專用通道送至隔離門診。普通發(fā)熱病例分流至普通發(fā)熱門診。二級預(yù)檢分診及要求：在普通發(fā)熱門診和隔離門診分設(shè)二級預(yù)檢分診 處，要求完成對患兒病情評估，確定急重癥并及時分診和必要的處理；完成流行 病學(xué)調(diào)查表填寫和信息登記，再一次核實相關(guān)信息，以避免家長瞞報漏報；要求 接診患兒逐一進入診室，查看檢查單及檢查結(jié)果的患兒和家長需經(jīng)分診人員同意 后方可進入診室；所有診室嚴(yán)格執(zhí)行“一診室一患兒一家長

29、”的就診模式，以避 免交叉感染。落實首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制（1）普通發(fā)熱門診接診醫(yī)師應(yīng)注意反復(fù)詢問和核實患兒及家長的流行病學(xué) 信息，對疑似或確診患兒立即轉(zhuǎn)至隔離門診診治，并及時報告。（2）隔離門診接診醫(yī)生應(yīng)切實做到對疑似和確診C0VID-19患兒的早檢查、 早診斷、早報告和早處理。健全登記制度和疫情報告制度并貫徹落實。醫(yī)護人員的培訓(xùn)管理加強醫(yī)護人員的培訓(xùn)與考核，由醫(yī)院感染科專家對所有發(fā)熱門診的相關(guān)人員 進行培訓(xùn)與考核。培訓(xùn)內(nèi)容包括：全員學(xué)習(xí)有關(guān)C0VID-19患兒診治工作預(yù)案、 C0VID-19的防控相關(guān)措施和流程、進出隔離區(qū)流程（包括穿脫防護用品）、手衛(wèi) 生、醫(yī)療用物和污物消毒處理及醫(yī)療廢棄物分類等

30、。為疑似或確診病例進行采 樣等高風(fēng)險操作的醫(yī)務(wù)人員需培訓(xùn)個人防護指引、標(biāo)本采集與轉(zhuǎn)運要求、院內(nèi)轉(zhuǎn) 運人員個人防護要求、物品和環(huán)境物表清潔消毒流程、終末消毒流程、無創(chuàng)呼吸 機和有創(chuàng)呼吸機使用方法等。定期組織學(xué)習(xí)重癥患兒治療、搶救和護理知識， 以提高搶救處理的能力。建議采取集中培訓(xùn)和考核，并采用與隨機抽杳相結(jié)合的 形式,不斷鞏固和強化新冠肺炎防控知識和防控措施執(zhí)行能力，合格者方能上崗。三、隔離門診的分區(qū)管理隔離門診設(shè)置的功能區(qū)較多，各區(qū)和通道應(yīng)有醒目的地面標(biāo)識和空間指示 牌，保證人員“單進單出”。各區(qū)按標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格落實清潔、消毒、隔離及防護等各 項措施。隔離門診和留觀區(qū)要求：合理設(shè)置隔離區(qū)域，滿足疑似

31、患兒就地隔離和搶救的需要。隔離 留觀區(qū)應(yīng)有隔離標(biāo)識，并限制人員出入。留觀區(qū)內(nèi)的床間距要大于1.2m。 留觀患兒及陪同人員（僅限1人）需全程佩戴醫(yī)用外科口罩，不得隨意離開留觀 室，嚴(yán)禁患兒之間相互接觸，嚴(yán)禁探視。留觀患兒用過的被褥等用橘色垃圾袋 應(yīng)及時打包，貼新型冠狀病毒紅色標(biāo)簽，并送洗漿房消毒清潔處理?；純弘x開 或死亡后，必須進行嚴(yán)格終末消毒。留觀室建立終末消毒登記本，內(nèi)容包括： 空氣、地面、物體表面及使用過的醫(yī)療用品等消毒方式及持續(xù)時間，醫(yī)療廢物及 污染衣物處理等，最后由實施消毒人員和記錄者簽名，并注明記錄時間。樣本采集室呼吸道樣本采集室設(shè)置在獨立的封閉區(qū)域，采用獨立的排風(fēng)系統(tǒng)，室內(nèi)按標(biāo) 準(zhǔn)

32、安裝紫外線燈管，配備過氧化氫消毒機和空氣消毒機，設(shè)有標(biāo)本處置臺和標(biāo)本 放置箱，配備套有雙層黃色塑料袋的垃圾桶，張貼樣本采集所需的采樣人員與患 兒的配合圖及流程圖。標(biāo)本集中采集。采集完畢后，用含1000mg/L有效氯濃度 的消毒液擦拭臺面、桌椅及地面等，清理醫(yī)療垃圾，打開紫外線燈消毒照射1 小時后開窗通風(fēng)。治療區(qū)域及診室每班用含1 OOOmg/L有效氯濃度的消毒液擦拭臺面、桌椅及其他物體表面 等，及時更換治療單，落實“一人一物”。設(shè)置紫外線消毒登記本，各區(qū)域每天 紫外線消毒1小時。同時，在診室、留觀室及穿刺區(qū)放置空氣消毒器，24小時 持續(xù)消毒。疑似或確診患兒的嘔吐物和排泄物應(yīng)及時用浸泡有含5 0

33、0010 000mg/L有效氯濃度消毒液的紙巾覆蓋，丟棄入雙層黃色垃圾袋，并用含1 000mg/L有效氯濃度的消毒液清潔消毒。四、普通發(fā)熱門診的分區(qū)管理診療區(qū)為潛在污染區(qū)，相對獨立；分設(shè)醫(yī)務(wù)人員通道和患兒通道。有明 顯的就診路線標(biāo)。建立終末消毒登記本，做好空氣、地面、物表及使用過的醫(yī)療用品等消 毒處理；做好醫(yī)療廢物及污物處理等，由實施消毒人員和記錄者簽名，并注明記 錄時間。五、醫(yī)院感染的防控管理防控措施實行分區(qū)管理。普通發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員實行一級防護；隔離門診醫(yī)務(wù)人員需 實行二級防護；操作呼吸道等樣本采集者需實行三級防護。嚴(yán)格按相應(yīng)要求做好 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。清潔和消毒管理設(shè)立專班專崗?fù)瓿上竟ぷ鳎?/p>

34、建立消毒登記本，保證清潔和消毒的時間與頻 率。預(yù)檢分診與工作流程一、二級預(yù)檢與分診預(yù)檢分診護士的職責(zé)和要求相對而言，對發(fā)熱門診的預(yù)檢分診護士要求更高，一定是由熟悉C0VID-19 防控知識和兒童流行病學(xué)分級標(biāo)準(zhǔn)并有較豐富臨床護理經(jīng)驗的護士來承擔(dān)。一級預(yù)檢分診流程首先確認(rèn)患兒及其陪同家長是否佩戴合格的口罩。對于未佩戴或者口 罩不合格者，立即提供醫(yī)用口罩(最好是醫(yī)用外科口罩)，并指導(dǎo)其正確佩戴。測量體溫、重點詢問流行病學(xué)史和簡單詢問病史?？焖倥袛嗷純菏菍儆谝伤撇±?，還是普通發(fā)熱病例，并快速將患兒分 流至隔離門診和普通發(fā)熱門診。隔離門診的二級預(yù)檢分診流程（1）仔細(xì)詢問流行病學(xué)史及癥狀，登記患兒信息并

35、指導(dǎo)家長實名填寫流行 病學(xué)分級選項調(diào)查表：高危：發(fā)病前14天內(nèi)曾經(jīng)密切接觸過C0VIDJ9疑似病 例或確診病例或SARS-CoV-2核酸檢測陽性者，或大家庭內(nèi)有C0VID-19聚集性發(fā) ?。恢形＃壕幼〉鼗蛏鐓^(qū)有C0VID-19聚集性發(fā)?。坏臀＃壕幼∩鐓^(qū)無聚集 性發(fā)病和一般流行區(qū)。特殊疫情期間患兒流行病學(xué)調(diào)查告知書參見第三章。（2）為患兒及陪同家長測量體溫，測量患兒指脈血氧飽和度和心率。（3）評估患兒一般情況和給予護理指導(dǎo)。對于高熱患兒做退熱處理；對于 精神狀態(tài)差或有其他重癥表現(xiàn)者應(yīng)優(yōu)先就診，病情需要時及時送至隔離搶救室， 與隔離室值班護士或接診醫(yī)師交接，使患兒得到及時治療。（4）統(tǒng)計每天確診或

36、疑似病例數(shù)及留觀病例情況，上報醫(yī)院感染科。普通發(fā)熱門診的二級預(yù)檢分診流程（1）仔細(xì)詢問流行病學(xué)史及癥狀，登記患兒信息并指導(dǎo)家長實名填寫流行 病學(xué)分級選項調(diào)查表（具體要求同上）。如果發(fā)現(xiàn)高危兒童，應(yīng)及時轉(zhuǎn)診至隔離 門診。（2）為患兒及所有陪同家長測量體溫，測量患兒指脈血氧飽和度和心率。（3）評估患兒一般情況和給予護理指導(dǎo)，對于高熱患兒做退熱處理；對于 精神狀態(tài)差或有其他重癥表現(xiàn)者應(yīng)優(yōu)先就診，或及時送至搶救室進行救治。（4）接診醫(yī)師需核實患兒流行病學(xué)分級，如果發(fā)現(xiàn)高危兒童，應(yīng)及時轉(zhuǎn)診 至隔離門診。以下為兒童發(fā)熱門診的二級預(yù)檢分診流程圖（圖1）。圖1發(fā)熱門診二級預(yù)檢分診流程二、隔離門診工作流程疑似病

37、例的物品分流原則上，疑似病例在隔離門診期間不能離開隔離區(qū)。如果需要采血或其他樣 本送檢化驗，應(yīng)將樣本分類置于專用樣本轉(zhuǎn)運箱內(nèi)，由專人送至指定化驗室，兒 科醫(yī)護人員通過醫(yī)院信息系統(tǒng)獲得檢查結(jié)果并利用隔離門診內(nèi)設(shè)備打印報告單。 如果需要進行影像學(xué)檢查，可前往通向隔離門診的隔離放射檢查室進行。建議由 專人協(xié)助去藥房取藥，或者通過藥房與治療室之間的藥品傳遞窗口（雙開門窗口） 取藥，注意做好傳遞窗口的消毒。疑似病例的轉(zhuǎn)歸分流隔離門診內(nèi)的疑似病例一般有3種分流途徑：收入發(fā)熱病房或轉(zhuǎn)院：首診 醫(yī)院如果有條件就應(yīng)盡量就地住院，如果首診醫(yī)院缺乏收治條件，則按規(guī)定轉(zhuǎn)診 至定點醫(yī)院或其他具備收治條件的醫(yī)院；居家隔離

38、治療；留院觀察：暫時不 具備收治住院或轉(zhuǎn)院的條件，但因病情需要不能居家隔離治療者需要留院觀察。 無論是何種途徑，隔離門診都需要盡量做好及時分流，盡可能不留或者少留觀察 患兒，以減少院內(nèi)交叉感染的風(fēng)險。三、普通發(fā)熱門診工作流程要求患兒及其家長全程佩戴口罩?；純喊葱蚓驮\，根據(jù)醫(yī)囑進行相關(guān)檢查、 取藥或者接受輸液治療，然后盡快離開。原則上，盡可能減少留院觀察的患兒， 以減少院內(nèi)交叉隔離的風(fēng)險。在C0VID-19流行期間，發(fā)熱門診內(nèi)不建議做霧化 治療，以降低霧化產(chǎn)生氣溶膠傳播疾病的風(fēng)險。發(fā)熱門診醫(yī)護人員的防護措施與管理一、嚴(yán)格落實標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防制度醫(yī)務(wù)人員要按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，根據(jù)醫(yī)療操作的可能傳播風(fēng)險，做好

39、個人防 護、手衛(wèi)生、環(huán)境通風(fēng)、物體表面清潔消毒和醫(yī)療廢棄物管理等醫(yī)院感染控制工 作，最大限度地避免醫(yī)院感染的發(fā)生。二、醫(yī)務(wù)人員的防護對于在發(fā)熱門診工作的醫(yī)務(wù)人員，個人防護要求更加嚴(yán)格，必須嚴(yán)格按照標(biāo) 準(zhǔn)預(yù)防的要求執(zhí)行，嚴(yán)格遵守和認(rèn)真落實消毒隔離的各項規(guī)章制度和各項防護措 施。二級防護要求實施一般診療操作，如在預(yù)檢分診、接診患兒、病情觀察、體格檢查、健康 教育、口服給藥及生命體征測量等操作時，需行二級防護。要求穿工作服、隔離 衣、防護服，戴一次性圓帽、醫(yī)用防護口罩、護目鏡/防護面屏和手套。必要時, 戴雙層手套，穿鞋套或靴套，或工作鞋或膠靴，以及加穿一次性防滲透隔離衣等, 注意手衛(wèi)生。三級防護要求

40、實施可能產(chǎn)生氣溶膠的操作如咽拭子采樣、吸痰、采血、穿刺、氣管插管、 氣管切開及心肺復(fù)蘇等操作時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取三級防護，即在二級防護基礎(chǔ)上 穿防液體滲漏的長袖隔離衣，加戴全面型呼吸防護面罩或正壓式頭套及手套。手衛(wèi)生要求注意5個關(guān)鍵時刻的手衛(wèi)生消毒：接觸患兒前；清潔、無菌操作前，包 括進行侵入性操作前；暴露患兒體液風(fēng)險后，包括接觸患兒黏膜、破損皮膚或 傷口、血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后；接觸患兒后；接觸 患兒周圍環(huán)境后，包括接觸患兒周圍的醫(yī)療相關(guān)器械、用具等物體表面后。采用 六步洗手法洗手。選用能達(dá)到殺滅冠狀病毒要求的快速手消毒劑及洗手液，即有 效成分含酒精、乙醯、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等。樣本采集要求為便于管理及消毒，應(yīng)集中采集上呼吸道樣本，每天12次。首選鼻咽拭 子。采集標(biāo)本時，護士站于患兒一側(cè)。對于不配合及年齡較小嬰幼兒，家長在佩 戴醫(yī)用外科口罩條件下環(huán)抱患兒協(xié)助固定姿勢。每個患兒采集完成后，都要用含 1 OOOmg/L有效氯濃度是消毒液擦拭患兒及家屬接觸過的臺面。結(jié)束