《子宮內(nèi)膜疾病的MRI診斷及鑒別》PPT課件

1、子宮內(nèi)膜疾病的MRI診斷及鑒別病例1，女72歲，體檢陰道超聲示子宮肌層呈蜂窩狀改變，子宮內(nèi)膜顯示不清，未排內(nèi)膜Ca 片絮狀強(qiáng)化伴無強(qiáng)化區(qū)-不典型強(qiáng)化病例2女41歲病例3，53歲女性，月經(jīng)紊亂3年，伴尿頻、尿急半年病例4，43歲女性，月經(jīng)淋漓不盡2年子宮內(nèi)膜病變傳統(tǒng)診斷方法B超：陰道超聲，彩超診斷性刮宮子宮腔異?；芈曌訉m腔異常回聲MRI檢查形態(tài)學(xué)信息：平掃、增強(qiáng)、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)功能信息：DW、PWI及MRS等PET、CT、子宮內(nèi)膜疾病MRI檢査技術(shù)體位：仰臥位線圈：相控陣表面線圈掃描序列：子宮掃描，矢狀位T2WI最佳增強(qiáng)掃描：強(qiáng)調(diào)用3D動(dòng)態(tài)增強(qiáng)新技術(shù)：DWI正常子宮的MRI表現(xiàn)子宮內(nèi)膜疾病子宮掃描方法

2、及MRI解剖正常子宮在T2WI上的帶狀結(jié)構(gòu)正常子宮內(nèi)膜厚度的變化子宮內(nèi)膜厚度：生育年齡1cm絕經(jīng)期：0.4cm增生期：約910mm分泌期：約為56mm月經(jīng)期：810mm32歲子宮內(nèi)膜53歲子宮內(nèi)膜正常子宮內(nèi)膜MRI信號T2WI圖像可顯示子宮體四層結(jié)構(gòu) 子宮內(nèi)膜一高信號 結(jié)合帶一低信號 子宮肌層一中等信號 漿膜層一低信號（化學(xué)位移偽影）高分辨率多平面T2WIT2WI是評估子宮肌層浸潤深度的重要序列，能顯示子宮的帶狀解剖結(jié)構(gòu)在低信號的結(jié)合帶背景下，中等信號的腫瘤更容易顯示限度：絕經(jīng)期前后，子宮的帶狀解剖結(jié)構(gòu)分界不明顯，腫瘤為等信號，T2WI不利于分期，需要結(jié)合動(dòng)態(tài)增強(qiáng)及DWI正常子宮內(nèi)膜動(dòng)態(tài)增強(qiáng)：

3、動(dòng)脈期/靜脈期/延遲期強(qiáng)化正常子宮內(nèi)膜DWI表現(xiàn)：稍高信號DWI子宮內(nèi)膜信號為高信號女 47歲，月經(jīng)紊亂，陰道流血20天Case 1T2WI為稍高信號，厚度8mm 子宮內(nèi)膜無增厚，約9mm，結(jié)合帶部分不規(guī)則Case 239歲，不規(guī)則陰道流血Case 2腫瘤局限于子宮體，浸潤深度小于12個(gè)肌層Ia子宮內(nèi)膜癌：結(jié)合帶中斷、不規(guī)則受累Case 3女，75歲，不規(guī)則陰道流血半年余，內(nèi)膜增厚Ia子宮內(nèi)膜癌：結(jié)合帶中斷、不規(guī)則受累Case 4Ia期子宮內(nèi)膜癌： 1/2肌層T2WI上中等信號的腫塊組織侵犯宮頸管，但未侵犯間質(zhì)Case 4Ib期子宮內(nèi)膜癌腫瘤局限于子宮體，浸潤深度12個(gè)肌層Ib子宮內(nèi)膜癌Cas

4、e 446歲，子宮中分化子宮內(nèi)膜樣腺癌Case 4Ib期子宮內(nèi)膜癌信號明顯不均勻，腫塊信號與肌層或內(nèi)膜信號相近侵犯宮頸間質(zhì)，但無宮體外蔓延Case 5期子宮內(nèi)膜癌Case 5lll：腫瘤局部或區(qū)域擴(kuò)散lll a腫瘤累及漿膜層和/或附件lll b陰道和/或?qū)m旁受累lll c盆腔淋巴結(jié)和或主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移lll c1盆腔淋巴結(jié)陽性lll c2腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)陽性和成盆腔淋巴結(jié)陽性lll c1期子宮內(nèi)膜癌：盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移盆腔淋巴結(jié)受累，突破子宮漿膜層lll c1期子宮內(nèi)膜癌：盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰道下1/3侵犯，左側(cè)髂血管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以T2WI矢狀位顯示最好，T2WI結(jié)合帶中斷或破壞是診斷癌腫向深層肌肉

5、侵犯的重要征象Case 6 子宮內(nèi)膜癌（ b）Case 7IV a腫侵及膀胱或直腸粘膜IV b遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 子宮內(nèi)膜癌（ b）Case 7左側(cè)卵巢轉(zhuǎn)移子宮內(nèi)膜癌又稱宮體癌，發(fā)生于子宮內(nèi)膜的上皮惡性腫瘤，90腺癌最常見，病變發(fā)展緩慢，轉(zhuǎn)移較遲，預(yù)后較好發(fā)病率僅次于宮頸癌，絕經(jīng)后婦女，80以上的病例發(fā)生于5565歲的婦女，與雌激素過度刺激有關(guān)絕經(jīng)后陰道排液，流血者，經(jīng)量增多、經(jīng)期延長診斷性刮宮：主要手段，不能判斷是否有肌層的侵犯及侵犯的深度陰道B超：判斷子宮內(nèi)膜癌的否有肌層浸潤有一定的作用子宮內(nèi)膜癌局限型一局部粗糙、息肉或菜花樣局限于宮底部或?qū)m角部，癌灶小，易侵犯肌層彌散型一宮腔大部或全部為癌組織累及

6、，常伴出血、壞死。晚期均侵犯肌壁全層并擴(kuò)展至頸管，阻塞宮頸管可引起宮腔積膿子宮內(nèi)膜癌MRI表現(xiàn)病變形態(tài)：子宮內(nèi)膜增厚（生育年齡10cm，絕經(jīng)后內(nèi)膜局灶性增厚5mm），T2上為灶性或高或低信號，子宮內(nèi)膜單發(fā)或多發(fā)腫塊，局限或彌漫結(jié)合帶模糊、中斷及破壞，可侵犯子宮肌內(nèi)、外層病變信號改變：T1WI為等信號，T2WI為稍高信號，低于正常子宮內(nèi)膜增強(qiáng)改變：少血供腫瘤，輕中度強(qiáng)化，上升平臺，程度低于肌層可直接蔓延侵犯鄰近組織、器官；淋巴轉(zhuǎn)移可至髂內(nèi)外，閉孔，髂總及腹膜后腹主動(dòng)脈周圍；血行轉(zhuǎn)移較少見，可發(fā)生肝和肺內(nèi)轉(zhuǎn)移。MRI價(jià)值：診斷及分期子宮內(nèi)膜癌MRI表現(xiàn)MR檢査的目的評價(jià)肌層侵犯深度，宮頸侵犯程度，

7、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，增強(qiáng)檢査能獲得高達(dá)8090準(zhǔn)確率T2加權(quán)結(jié)合帶低信號完整或增強(qiáng)后均勻連續(xù)強(qiáng)化提示無肌層侵犯或子宮肌層浸潤小于1/2為Ia，如果子宮肌層浸潤超過1/2，為IB增強(qiáng)MR判斷子宮肌層侵犯準(zhǔn)確率8593MR分期診斷要點(diǎn)：矢狀位T2WI顯示低信號結(jié)合帶是否完整動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描內(nèi)膜下強(qiáng)化帶是否完整la期子宮內(nèi)膜癌的MRI表現(xiàn)子宮內(nèi)膜彌漫或局限增厚，侵犯子宮肌層1/2T2WI上呈稍高信號病灶邊緣常與結(jié)合帶分界不清，結(jié)合帶部分受累多為輕中度強(qiáng)化DWI上子宮內(nèi)膜癌常擴(kuò)散受限結(jié)合帶無受累時(shí)，病灶局限于子宮內(nèi)膜，MRI常規(guī)檢査可顯示正常2009年國際婦產(chǎn)科聯(lián)合會(huì)（FIGO）新分期方法I腫瘤局限于子宮體Ia腫

8、瘤浸潤深度1/2肌層腫瘤侵犯宮頸間質(zhì)，但無宮體外蔓延腫瘤局部和/或區(qū)域擴(kuò)散a腫瘤累及漿膜層和/或附件b陰道和宮旁受累c盆腔淋巴結(jié)和/或主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移c1盆腔淋巴結(jié)陽性c2腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)陽性和/或盆腔淋巴結(jié)陽性遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移a腫瘤侵及膀胱或直腸粘膜b遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移新分期：la與Ib合并為la（1988年為舊分期）子宮息肉纖維核心女 38歲 月經(jīng)異常半年，發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊1女45歲，體檢發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊1年 子宮頸息肉纖維核心女，45歲T2WI加權(quán)像呈典型低信號纖維核心，周圍高信號包繞；增強(qiáng)掃描呈明顯結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化子宮頸息肉纖維核心子宮息肉結(jié)節(jié)影伴多發(fā)囊腫T2WI：結(jié)節(jié)伴囊腫子宮息肉結(jié)節(jié)影伴多發(fā)囊腫T2WI：結(jié)節(jié)伴

9、囊腫女71歲，MR診斷：粘膜下肌瘤與息肉鑒別，前者可性大病理：息肉83歲子宮息肉輕度不均勻強(qiáng)化子宮息肉強(qiáng)化多樣性中度及明顯強(qiáng)化為主少數(shù)輕度強(qiáng)化病灶實(shí)性部分及其內(nèi)的分隔均有早期強(qiáng)化，靜脈期以及延遲期強(qiáng)化程度持續(xù)性加強(qiáng)，囊性部分則三期均無強(qiáng)化子宮息肉 DWI表現(xiàn)DWl：等信號ADC：信號稍高子宮息肉不典型強(qiáng)化女49歲子宮內(nèi)膜息肉子宮內(nèi)膜增生突向子宮腔的良性結(jié)節(jié)，有或無蒂，可單發(fā)或多發(fā)，光滑，由內(nèi)膜腺體及間質(zhì)組成的腫物4050歲高發(fā)年齡，可發(fā)生于任何年齡癥狀：小息肉常無癥狀，多發(fā)性、彌漫型者見月經(jīng)過多及經(jīng)期延長，易繼發(fā)感染、壞死，引起不規(guī)則出血及血性分泌物子宮息肉的典型MRI表現(xiàn)纖維核心：T2WI子

10、宮腔中央稍低信號的纖維核心，周圍為稍高信號影包繞結(jié)節(jié)伴多個(gè)小囊腫：病理上囊腫為擴(kuò)張的子宮內(nèi)膜腺體多為中度或明顯強(qiáng)化，等于或稍高于子宮肌層結(jié)合帶完整文獻(xiàn)報(bào)道子宮內(nèi)膜息肉在DWI上多為等低信號，少數(shù)可呈稍高信號子宮息肉的不典型MRI表現(xiàn)子宮腔局限或彌漫擴(kuò)張：息肉較小時(shí)僅表現(xiàn)子宮腔局限或彌漫擴(kuò)張，無纖維核及小囊變，平掃較易漏診，應(yīng)重點(diǎn)觀察增強(qiáng)掃描序列，呈明顯或中度結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化影子宮內(nèi)膜增厚伴多發(fā)片絮狀或輕度強(qiáng)化 僅平掃易漏診 子宮息肉子宮腔稍擴(kuò)張女 43歲體檢發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤8天子宮息肉子宮腔稍擴(kuò)張 子宮肌瘤（粘膜下型） 子宮肌瘤（包膜無強(qiáng)化）周圍無強(qiáng)化區(qū)：擴(kuò)張的淋巴管及血管 子宮肌瘤一細(xì)胞型 子宮肌瘤一

11、細(xì)胞型 子宮肌瘤（多發(fā)）子宮平滑肌瘤MRI表現(xiàn)突向子宮腔內(nèi)生長的子宮肌瘤，由于肌瘤表面覆蓋著子宮內(nèi)膜，增加了子宮內(nèi)膜面積，且在宮腔內(nèi)占位，影響經(jīng)血排出，因此可引起子宮異常收縮，發(fā)生痛經(jīng)，并伴有月經(jīng)量多及周期紊亂子宮粘膜下肌瘤形態(tài)：多為與肌層相連、帶蒂的邊界清晰的圓形或卵圓形結(jié)節(jié)或腫塊，突入宮腔或?qū)m頸，病灶常稍大，邊緣清晰銳利信號：T2WI上呈等低信號，出現(xiàn)子宮粘膜推移征象，多為明顯強(qiáng)化，常表現(xiàn)為典型的西蘭花征象分類：普通型，細(xì)胞型，退化型不同病理類型的子宮肌瘤，MR信號特點(diǎn) 序列 普通型 細(xì)胞型 退變型 T1WI 稍低于肌層 等 等或內(nèi)低外高 均勻 均勻 均或不均 T2WI 遠(yuǎn)低于肌層 稍高

12、高（鈣化低） 均勻或不均勻 均勻 不均勻 邊緣 清 清 清 增強(qiáng) 多樣化 明顯均勻強(qiáng)化 輕微不規(guī)則或環(huán)狀子宮內(nèi)膜增生生育期多見，表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜彌漫均勻增厚，T2WI上為高信號，信號常與正常子宮內(nèi)膜一致,結(jié)合帶完整輕度緩慢強(qiáng)化子宮內(nèi)膜增生，47歲，月經(jīng)過多3月子宮內(nèi)膜厚度2.1cm，MRl：增生與內(nèi)膜癌鑒別32歲，患者于5年前無明顯誘因出現(xiàn)月經(jīng)素亂，經(jīng)量較前增多2-3倍（子宮雙側(cè)輸卵管）子宮內(nèi)膜增生，局灶呈復(fù)雜性增生，個(gè)別腺體伴不典型增生，未見癌。（子宮內(nèi)膜）子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生伴不典型增生病理：單純子宮內(nèi)膜增生2018-3-28MRI病理：（子宮內(nèi)膜）組織改變?yōu)槿庋磕[性病變，結(jié)合特殊染色結(jié)果考慮

13、為子宮內(nèi)膜結(jié)核盆腔生殖系統(tǒng)結(jié)核或結(jié)核性盆腔炎生殖器結(jié)核常繼發(fā)于腹部其它部位結(jié)核病變，常累及鄰近器官和腹膜發(fā)病年齡青壯年，發(fā)熱等特點(diǎn)輸卵管、卵巢、子宮、宮頸一一腹膜、腸結(jié)核卵巢結(jié)核 占20一30，通常僅有卵巢周圍炎 血行播散結(jié)核可形成卵巢深部病灶宮頸結(jié)核 占1020，宮頸乳頭狀增生或潰盆腔腹膜結(jié)核：腹膜增厚，與鄰近臟器緊密粘連內(nèi)膜結(jié)核 占5080，常由輸卵管結(jié)核蔓延而來，輸卵管結(jié)核有半數(shù)同時(shí)有內(nèi)膜結(jié)核。 早期病變出現(xiàn)在宮腔兩側(cè)角，瘢痕形成宮腔粘連變形，縮小盆腔生殖系統(tǒng)結(jié)核或結(jié)核性盆腔炎發(fā)熱、腹痛、中青年輸卵管、卵巢增粗、增大，囊實(shí)性腫塊，邊緣模糊，網(wǎng)格狀或蜂窩狀壁層腹膜輕度增厚、表面光滑、明顯增

14、強(qiáng)伴延遲強(qiáng)化，網(wǎng)膜、系膜呈花紋狀、網(wǎng)膜線或放射狀淋巴結(jié)增大、鈣化、環(huán)形增強(qiáng)壁腹膜、網(wǎng)膜、系膜改變程度重，而腹水僅為少量，包裹性腹水，其壁明顯強(qiáng)化，密度較高，中等量或少量，結(jié)核性腹水內(nèi)含有較多的蛋白和細(xì)胞成份（CT20Hu）女，48歲，經(jīng)量增多伴經(jīng)期延長1年余，加重1月DWI圖像b=0 s/mm2子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤隨b值增高，信號增強(qiáng)提示惡性占位女，47歲，腹痛伴不規(guī)則陰道流血1周子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤子宮內(nèi)膜肉瘤來源于內(nèi)膜間質(zhì)、平滑肌、結(jié)締組織的少見惡性腫瘤主要位于宮腔，局限性單發(fā)病灶，體積一般較大，易壞死、囊變，形態(tài)呈息肉狀或不規(guī)則，內(nèi)部信號不均勻，侵犯肌層或?qū)m頸有豐富血供，邊界可清晰或模糊，早期強(qiáng)

15、化顯著晚期可出現(xiàn)淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移DWI鑒別子宮內(nèi)膜良惡性病變的價(jià)值la子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌為惡性腫瘤細(xì)胞繁殖旺盛，細(xì)胞密度增高，細(xì)胞外容積減少，以及生物膜的限制和高分子物質(zhì)對水分子的吸附作用增強(qiáng)，致使水分子有效運(yùn)動(dòng)受限，故子宮內(nèi)膜癌病變在擴(kuò)散加權(quán)圖像上表現(xiàn)為信號增高DWI在子宮內(nèi)膜良惡性病變中的鑒別診斷價(jià)值良性病變：內(nèi)膜增生、息肉及黏膜下肌瘤，其水分子的運(yùn)動(dòng)性高于惡性病變，在擴(kuò)散加權(quán)圖像上都表現(xiàn)為略高信號 內(nèi)膜增生： DWI略高信號，ADC圖等信號 內(nèi)膜息肉： DWI等、略高信號，ADC圖等信號 黏膜下肌瘤： DWI等信號，ADC圖高信號子宮內(nèi)膜癌DWI呈明顯高信號，ADC圖低信號子宮良惡性病

16、變的MRI動(dòng)態(tài)對比增強(qiáng)-曲線子宮內(nèi)膜肉瘤粘膜下肌瘤息肉、增生子宮內(nèi)膜癌Byung Kwan Park, et al, Eur Radiol (2006)16: 1591-1598 子宮息肉動(dòng)態(tài)增強(qiáng)息肉：T2WI上中心等信號明顯強(qiáng)化，強(qiáng)化持續(xù)時(shí)間長即刻1min3min：最高5min：下降高于肌層Byung Kwan Park, et al, Eur Radiol (2006)16: 1591-1598子宮肌瘤動(dòng)態(tài)增強(qiáng)肌瘤：T2WI上低信號明顯強(qiáng)化，緩慢下降，低于肌層Byung Kwan Park, et al, Eur Radiol (2006)16: 1591-1598即刻1min3min：最

17、高5min：下降子宮內(nèi)膜良惡性病變一誤診病例子宮內(nèi)膜息肉誤診癌子宮內(nèi)膜息肉誤診癌老年女性，已婚，絕經(jīng)9年，陰道不規(guī)則流血子宮內(nèi)膜漿液性乳頭狀癌女47，陰道反復(fù)流血2月，厚度約8mm，毛糙不典型la子宮內(nèi)膜癌60歲，絕經(jīng)2年，陰道流血半年子宮內(nèi)膜厚度5mm女，53歲，絕經(jīng)2年，陰道流血11天MR：子宮內(nèi)膜占位病變，符合子宮內(nèi)膜癌，子宮肌層部分受累12；雙側(cè)髂血管旁多發(fā)淋巴結(jié)多發(fā)轉(zhuǎn)移。PET/CT診斷：子宮內(nèi)膜腫塊，糖代謝明顯增高，考慮子宮內(nèi)膜癌并盆腔兩惻及腹膜后多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；盆腔積血。病理：（子宮雙附件）子宮惡性中胚層混合瘤（MMMT），上皮成份為子宮內(nèi)膜樣癌，2級（80），間葉成份為梭形細(xì)胞肉瘤（20）。子宮內(nèi)膜常見良惡性病變良性病變 子宮內(nèi)膜息肉 子宮粘膜下平滑肌瘤 子宮內(nèi)膜增生惡性腫瘤 子宮內(nèi)膜癌（子宮體癌） 子宮內(nèi)膜肉瘤病例1，女72歲，體檢陰道超聲示子宮肌層呈蜂窩狀改變，子宮內(nèi)膜顯示不清，未排內(nèi)膜Ca子宮息肉結(jié)節(jié)影伴多發(fā)囊腫病例2女 41歲41，高分化子宮內(nèi)膜樣腺癌病例3，53歲女性，月經(jīng)紊亂3年，伴尿頻、尿急半年病例4，43歲女性，月經(jīng)淋漓不盡2年內(nèi)膜不典型增生診斷的局限性局限于子宮腔內(nèi)子宮內(nèi)膜癌，內(nèi)膜并無增厚（特別是未絕經(jīng)女性），無結(jié)合帶侵犯，注意信號及邊緣，很小的時(shí)候易漏診不典型增生合并癌灶較大、多發(fā)子宮內(nèi)