生兒缺氧缺血性腦病優(yōu)秀

1、新生兒缺氧缺血性腦?。╤ypoxic-ischemic encephalopathy,HIE） 生兒缺氧缺血性腦病優(yōu)秀新生兒缺氧缺血性腦病 新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE），是新生兒窒息后的嚴(yán)重并發(fā)癥，病情重，病死率高。缺氧窒息是造成HIE最主要的原因。 廣義的HIE：是指整個(gè)新生兒期由各種原因引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧缺血性腦損傷。 狹義的HIE：僅指宮內(nèi)窘迫或新生兒窒息引起的缺氧缺血性腦損傷。生兒缺氧缺血性腦病優(yōu)秀新生兒缺氧缺血性腦病 HIE常合并顱內(nèi)出血，可導(dǎo)致各種神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，其發(fā)生率在足月窒息兒中約占17%，而新生兒窒息的發(fā)生率在不同條件醫(yī)院及地區(qū)為3%10%，死亡率為2%15%，重度H

2、IE 95%預(yù)后不良。因此減少HIE的發(fā)生具有非常重要意義。國外亦有將HIE稱為窒息后腦損傷。 生兒缺氧缺血性腦病優(yōu)秀一、病因： HIE的發(fā)生主要與圍產(chǎn)期窒息有關(guān)，凡是造成母體和胎兒之間血液循環(huán)和氣體交換障礙，引起血氧濃度降低的因素均可造成窒息。一般宮內(nèi)窒息引起者占50%，分娩過程窒息占40%，生后肺部疾病，呼吸暫停，先天性心臟病或循環(huán)衰竭者占10% 。只要有缺氧缺血因素存在就有可能產(chǎn)生腦損害。 從原則上說，HIE應(yīng)該具有兩個(gè)方面的意義：首先必須有引起缺氧或缺血的依據(jù)；其次必須出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的某些異常表現(xiàn)。 生兒缺氧缺血性腦病優(yōu)秀一、病因： 缺氧因素： 圍產(chǎn)期窒息是主要原因：宮內(nèi)窒息；母親有心肺

3、疾病、先兆子癇、貧血，臍帶因素（臍繞頸、臍帶打結(jié)、臍帶扭轉(zhuǎn)），胎盤脫垂因素（如前置胎盤、胎盤早剝）。 反復(fù)呼吸暫停。 嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾?。喝缧律鷥悍瓮该髂げ　⑻ゼS吸入綜合征。生兒缺氧缺血性腦病優(yōu)秀一、病因： 缺血因素： 心跳驟?；驀?yán)重心動(dòng)過緩。 重度心力衰竭。 敗血癥及各種病因引起的周圍循環(huán)衰竭。 一般說HIE發(fā)生主要與圍產(chǎn)期缺氧有關(guān)，由于宮內(nèi)窘迫引起的占相當(dāng)比例，值得重視。生兒缺氧缺血性腦病優(yōu)秀二、病理生理： 圍產(chǎn)期缺氧缺血性腦病的病理變化包括腦水腫、腦組織壞死及顱內(nèi)出血三部分。 新生兒腦組織代謝最旺盛，腦的氧耗量占全身耗量的一半，但腦內(nèi)糖原很少，葡萄糖及氧全靠血循環(huán)供應(yīng)，一旦缺氧或缺血就會(huì)影

4、響神經(jīng)系統(tǒng)的正?；顒?dòng)和代謝。 生兒缺氧缺血性腦病優(yōu)秀二、病理生理： 腦在缺氧情況下，糖酵解作用增加510倍，大量丙酮酸被還原成乳酸，乳酸在腦組織內(nèi)堆積，細(xì)胞內(nèi)酸中毒發(fā)展快且嚴(yán)重。 糖酵解僅產(chǎn)生少量ATP，缺氧時(shí)腦內(nèi)ATP和另一種儲(chǔ)能物質(zhì)磷酸肌酸很快減少，由于細(xì)胞能量來源不足，不能維持細(xì)胞膜內(nèi)外離子濃度差，K、 Mg2 、 HPO42 自細(xì)胞內(nèi)滲出；Na及Ca2進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，腦細(xì)胞的氧化代謝功能受到損害。 生兒缺氧缺血性腦病優(yōu)秀二、病理生理： 缺氧時(shí)腦血管的自動(dòng)調(diào)節(jié)功能降低，腦血流灌注易受周身血壓下降而減少,血管周圍的星形細(xì)胞水腫和血管內(nèi)皮細(xì)胞水腫，核變性腫脹，使管腔變窄甚至閉塞，當(dāng)腦缺血恢復(fù)后，

5、血液仍不能流至這些缺血區(qū)。造成腦實(shí)質(zhì)不可逆性損害。 缺氧時(shí)因血管通透性增加，白蛋白漏至組織間隙，或因代謝異常，某些代謝產(chǎn)物在組織積累，以及抗利尿激素分泌增加等原因，形成腦水腫，使顱壓增高。 生兒缺氧缺血性腦病優(yōu)秀二、病理生理： 顱壓增高使腦血流進(jìn)一步減少，甚至腦局部循環(huán)停止，局部腦組織產(chǎn)生軟化，液化和梗塞，最后形成壞死和囊腔空洞，引起永久性腦功能障礙和腦萎縮。 HIE常合并顱內(nèi)出血，這與腦血管功能障礙有關(guān)，或因血管通透性增高而紅細(xì)胞滲出，或因組織壞死血管缺乏支持而極度松弛，最終導(dǎo)致出血。出血部位可在蛛網(wǎng)膜下腔、室管膜下和腦室內(nèi)。腦實(shí)質(zhì)出血分點(diǎn)狀出血和出血梗塞兩種類型，后者多見于足月兒大腦皮層，

6、以后形成囊腔空洞甚至腦穿通畸形。 生兒缺氧缺血性腦病優(yōu)秀二、病理生理： 電解質(zhì)紊亂：在新生兒HIE引起電解質(zhì)紊亂中，以低鈉血癥為主，其原因如下： HIE本身病變引起抗利尿激素異常分泌綜合征。 HIE的能量代謝障礙，腦毛細(xì)血管上皮細(xì)胞的鈉泵功能失調(diào)，對(duì)血鈉有不同程度影響。血鈉值與HIE 的病變呈正相關(guān)性，符合病理改變。 母分娩時(shí)催產(chǎn)素應(yīng)用引起新生兒體內(nèi)水鈉潴留，導(dǎo)致稀釋性低鈉血癥。生兒缺氧缺血性腦病優(yōu)秀二、病理生理： 母分娩前有嘔吐、腹瀉史，使新生兒生后存在失鈉性低鈉血癥。 醫(yī)源性低鈉血癥存在。早期治療中過分限制鈉的補(bǔ)充忽視生理需要量的補(bǔ)充，加上脫水劑應(yīng)用，造成醫(yī)源性低鈉血癥存在。對(duì)HIE病人低

7、鈉血癥早期發(fā)、及時(shí)治療，可減輕腦組織的病理損害，能提高HIE治愈率，減少系統(tǒng)損害。 生兒缺氧缺血性腦病優(yōu)秀三、臨床表現(xiàn)： 一般在生后12小時(shí)左右出現(xiàn)各種神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，少數(shù)嚴(yán)重者可發(fā)生在6小時(shí)內(nèi)，最遲24小時(shí)。 主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙、肌張力及原始反射的改變。重癥患兒可出現(xiàn)腦干功能障礙，如瞳孔改變、眼球震顫及呼吸節(jié)律不整齊。驚厥發(fā)生在生后12小時(shí)左右。顱內(nèi)壓增高常在生后412小時(shí)，以呼吸障礙明顯。病情逐漸惡化時(shí)患兒持續(xù)驚厥、呼吸暫停并發(fā)展為深昏迷，并可在37天內(nèi)死亡。生兒缺氧缺血性腦病優(yōu)秀三、臨床表現(xiàn)：現(xiàn)在國內(nèi)外均將其臨床表現(xiàn)分為三度： 輕度：生后24小時(shí)內(nèi)癥狀最明顯，以后減輕，無意識(shí)障礙。其特點(diǎn)為

8、過度興奮狀態(tài)如易激惹，對(duì)刺激反應(yīng)過強(qiáng)，下頜和肢體“顫動(dòng)”，肌張力正常，顱神經(jīng)功能檢查無異常，前囟不緊張，無驚厥發(fā)生，腦電圖正常，無嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。 生兒缺氧缺血性腦病優(yōu)秀三、臨床表現(xiàn)： 中度：以抑制癥狀為主?；純河幸庾R(shí)障礙，如嗜睡或意識(shí)遲鈍及肌張力低下，持續(xù)至生后12小時(shí)以上。約50%患兒出現(xiàn)驚厥，表現(xiàn)為呼吸暫停、眼球顫動(dòng)或軀體僵直及局限性陣攣性驚厥，可能由于皮層的矢狀旁區(qū)發(fā)生水腫所致，生后48小時(shí)至72小時(shí)是關(guān)鍵時(shí)刻，如果進(jìn)展為昏迷提示預(yù)后嚴(yán)重，死亡率高。 生兒缺氧缺血性腦病優(yōu)秀三、臨床表現(xiàn)： 重度：以昏迷為主者生后即處于淺昏迷或昏迷狀態(tài)，呼吸不規(guī)則或呈間歇性，生后12小時(shí)開始驚厥，多數(shù)

9、1周內(nèi)死亡，存活者常有嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。 生兒缺氧缺血性腦病優(yōu)秀三、臨床表現(xiàn)： HIE分度表 項(xiàng) 目 輕 度（） 中 度（） 重 度（） 意識(shí) 過度興奮 嗜睡遲鈍 昏迷 肌張力 正常 減低 松軟 擁抱反射 活躍 減弱 消失 吸吮反射 正常 減弱 消失 驚厥 無 通常伴有 多見或持續(xù) 中樞性呼吸衰竭 無 無或輕度 常有 瞳孔改變 無 縮小 不對(duì)稱，擴(kuò)大或 反應(yīng)消失 前囟張力 正常 正常、稍飽滿 飽滿、緊張 病程及預(yù)后 癥狀持續(xù)24小時(shí) 大多至1周后癥狀 病死率高，多在 左右，預(yù)后好 。 消失，不消失者 1周內(nèi)死亡，存 如存活可能有 活者癥狀持續(xù)數(shù) 后遺癥。 周，多有后遺 癥。生兒缺氧缺血性腦病

10、優(yōu)秀四、輔助檢查： 頭顱CT分度標(biāo)準(zhǔn)：正常腦組織CT值為35，CT值18則不考慮HIE，CT值18才考慮HIE，CT值越低則腦損害越嚴(yán)重。頭顱CT檢查分為三度： 輕度：散在、局灶低密度影，分布2個(gè)腦葉。 中度：低密度影超過2個(gè)腦葉；白質(zhì)、灰質(zhì)對(duì)比模糊。 重度：彌漫性低密度影，灰質(zhì)白質(zhì)界限喪失，但基底節(jié)、小腦尚有正常密度，側(cè)腦室狹窄受壓。 中、重度常伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦室內(nèi)出血或腦實(shí)質(zhì)出血。 生兒缺氧缺血性腦病優(yōu)秀四、輔助檢查： 腦B超檢查所見： 普遍回聲增強(qiáng)，腦室變窄或消失，提示有腦水腫。 腦室周圍高回聲區(qū)，多見于側(cè)腦室外角的后方，提示可能有腦室周圍白質(zhì)軟化。 散在高回聲區(qū)，由廣泛散布的腦實(shí)

11、質(zhì)缺血所致。 局限性高回聲區(qū)，表明某一主要腦血管分布區(qū)域的缺血性損害。 生兒缺氧缺血性腦病優(yōu)秀四、輔助檢查： 核磁共振（MRI）掃描：能精確地反映腦組織的不同病理變化。 腦脊液（CSF）檢查：如CSF中蛋白含量過高，鞘內(nèi)注射地塞米松可避免引起腦積水。 腦電圖（EEG）檢查：顯示局限性或彌漫性低波幅或異常波形可判斷HIE的病情輕重。23周仍無好轉(zhuǎn)，對(duì)判斷預(yù)后有一定意義。 生兒缺氧缺血性腦病優(yōu)秀四、輔助檢查： CP及腦型同功酶檢查：對(duì)HIE的診斷、鑒別診斷、分度及預(yù)后有一定的幫助。 CK-BB（血清肌酸激酶腦型同功酶B）動(dòng)態(tài)變化，是特異性敏感指標(biāo)，對(duì)判斷預(yù)后有益。生兒缺氧缺血性腦病優(yōu)秀五、HIE臨

12、床診斷依據(jù)： 有明確的可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧的異常產(chǎn)科病史，以及嚴(yán)重的胎兒宮內(nèi)窘迫表現(xiàn)如胎動(dòng)明顯減少，胎心變慢100次/分，胎糞污染羊水呈現(xiàn)度以上混濁。 出生時(shí)有窒息，尤其是重度窒息，如Apgar評(píng)分1分鐘3分，5分鐘6分，經(jīng)搶救10分鐘后始有自主呼吸，需有氣管內(nèi)插管正壓呼吸2分鐘以上。生兒缺氧缺血性腦病優(yōu)秀五、HIE臨床診斷依據(jù)： 生后12小時(shí)內(nèi)有意識(shí)障礙，如過度興奮、肢體顫抖、睜眼時(shí)間長、凝視等，嗜睡昏睡甚至昏迷；肢體肌張力改變，如肌張力減弱、松軟；原始反射過分活躍，減弱或消失，吸吮反射減弱或消失。 病情較重時(shí)可有驚厥或頻繁發(fā)作驚厥、因腦水腫出現(xiàn)前囟張力增高。 生兒缺氧缺血性腦病優(yōu)秀五、HIE

13、臨床診斷依據(jù)： 重癥病例可出現(xiàn)腦干癥狀：呼吸節(jié)律不齊，有呼吸減慢、呼吸暫停等中樞性呼吸衰竭；瞳孔縮小或擴(kuò)大，對(duì)光反射遲鈍甚至消失；部分患兒出現(xiàn)眼球震顫。 應(yīng)注意HIE與產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血區(qū)別，并需除外宮內(nèi)感染性腦炎和中樞神經(jīng)系統(tǒng)先天畸形。 生兒缺氧缺血性腦病優(yōu)秀六、治療：治療原則 治療原則： 盡量爭取早治療，早治療可減少神經(jīng)元死亡。窒息復(fù)蘇后出現(xiàn)神經(jīng)癥狀即應(yīng)開始治療，最好在24小時(shí)內(nèi)，最長不超過48小時(shí)（48小時(shí)治療則后果迥然不同） 。 采取綜合治療措施，首先要保證機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和各臟器功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，其次是對(duì)癥處理和恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞的能量代謝，以促進(jìn)受損神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)和再生。 生兒缺氧缺血性腦病優(yōu)秀

14、六、治療：治療原則 治療應(yīng)及時(shí)細(xì)心，每項(xiàng)治療措施都應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)精心操作，保證按時(shí)達(dá)到各階段治療效果。 要有足夠療程，中度新生兒缺氧缺血性腦病需治療1014天，重度需治療2028天，甚至延至新生兒期后，療程過短則影響效果。 醫(yī)務(wù)人員對(duì)治療要有信心，積極爭取家長的信賴與配合，相信經(jīng)治療預(yù)后會(huì)有改善，即使重度HIE經(jīng)過積極治療也可減輕或避免神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生。 生兒缺氧缺血性腦病優(yōu)秀六、治療：生后3天內(nèi)的治療 生后3天內(nèi)的治療 此階段治療，主要針對(duì)窒息缺氧所致多器官功能損害，保證機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；積極控制各種神經(jīng)癥狀。 治療重點(diǎn)是三項(xiàng)支持治療和三項(xiàng)對(duì)癥處理。 生兒缺氧缺血性腦病優(yōu)秀六、治療：生后3天

15、內(nèi)的治療 三項(xiàng)支持療法： 維持良好的通氣、換氣功能，使血?dú)夂蚉H值保持在正常范圍，窒息復(fù)蘇后低流量吸氧6小時(shí)，有青紫、呼吸困難者，加大吸入氧濃度和延長吸氧時(shí)間；有代謝性酸中毒者可酌情給小劑量碳酸氫鈉糾酸；有輕度呼吸性酸中毒、PaCO29.33Kpa(70mmHg)者，清理呼吸道和吸氧；重度呼吸性酸中毒經(jīng)上述處理不見好轉(zhuǎn)，可考慮用呼吸機(jī)作人工通氣并拍胸片了解肺部病變。 生兒缺氧缺血性腦病優(yōu)秀六、治療：生后3天內(nèi)的治療 三項(xiàng)支持療法： 維持周身和各臟器足夠的血液灌注，使心率和血壓保持在正常范圍內(nèi)，HIE患兒常合并有不同程度缺氧缺血性心肌損傷，心音低鈍，心率120次/分鐘或皮膚顏色蒼白，肢端發(fā)涼（上

16、肢達(dá)肘關(guān)節(jié)，下肢達(dá)膝關(guān)節(jié)），前臂內(nèi)側(cè)皮膚毛細(xì)血管再充盈時(shí)間3秒者，用多巴胺靜點(diǎn)，劑量為2.55.0ug/kgmin（即5mg 10% GS 200ml，12D/ kgmin） ，診斷為缺氧缺血性心肌損害者，根據(jù)病情可考慮用多巴酚丁胺和果糖。 生兒缺氧缺血性腦病優(yōu)秀六、治療：生后3天內(nèi)的治療 三項(xiàng)支持療法： 維持血糖在正常高值（5mmol/L即90mg/dl）以保證神經(jīng)細(xì)胞代謝所需，入院最初23天，應(yīng)有血糖監(jiān)測，根據(jù)血糖值調(diào)整輸入葡萄糖，葡萄糖滴入速度以68mg/kgmin（即5% GS 3D/ kgmin，10%GS 1.5D/ kgmin）為宜，如無明顯顱內(nèi)壓增高，嘔吐和頻繁驚厥者，可及早經(jīng)

17、口或鼻飼糖水（奶）。要防止白天血糖過高，晚上血糖過低。 生后3天內(nèi)應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，尤其對(duì)重度HIE應(yīng)臨床監(jiān)護(hù)各項(xiàng)生命體征、血?dú)?、電解質(zhì)、血糖。 生兒缺氧缺血性腦病優(yōu)秀六、治療：生后3天內(nèi)的治療 三項(xiàng)對(duì)癥處理： 控制驚厥： HIE驚厥常在12小時(shí)內(nèi)發(fā)生。首選苯巴比妥，負(fù)荷量為20mg/kg，靜脈緩慢注射或側(cè)管滴入，負(fù)荷量最大可達(dá)30mg/kg。12小時(shí)后給維持量5mg/kgd（若負(fù)荷量30mg/kg，則維持量應(yīng)為3mg/kgd）。一般用到臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)后停藥。 生兒缺氧缺血性腦病優(yōu)秀六、治療：生后3天內(nèi)的治療 三項(xiàng)對(duì)癥處理： 控制驚厥： 用苯巴比妥后如驚厥仍不止，可加用短效鎮(zhèn)靜藥，如水合氯醛50m

18、g/kg（10%水合氯醛0.5ml/kg）灌腸或安定0.30.5mg/kg，iv。 有興奮激惹患兒雖未發(fā)生驚厥，也可早期應(yīng)用苯巴比妥1020mg/kg。 生兒缺氧缺血性腦病優(yōu)秀六、治療：生后3天內(nèi)的治療 三項(xiàng)對(duì)癥處理： 降低顱內(nèi)壓：顱內(nèi)壓增高最早在生后4小時(shí)出現(xiàn)，一般在24小時(shí)左右更明顯。如第一天內(nèi)出現(xiàn)前囟張力增加，可靜推速尿1mg/kg，觀察后如前囟張力仍緊張或膨隆者，則可用20%甘露醇0.250.5/kg iv，46小時(shí)后可重復(fù)應(yīng)用，第23天逐漸延長時(shí)間，力爭在23天內(nèi)使顱內(nèi)壓明顯下降，便可停藥。生后3天內(nèi)靜脈輸液量應(yīng)限制在6080ml/kgd，速度應(yīng)控制在3ml/kgh左右。顱內(nèi)壓增高同

19、時(shí)合并PaCO2增高者（大于9.23KPa）可考慮用機(jī)械通氣，以減輕腦水腫。 生兒缺氧缺血性腦病優(yōu)秀六、治療：生后3天內(nèi)的治療 三項(xiàng)對(duì)癥處理： 消除腦干癥狀：重度HIE出現(xiàn)重度昏迷，呼吸變淺變慢，節(jié)律不齊或呼吸暫停；瞳孔縮小或擴(kuò)大，對(duì)光反射消失；眼球固定或有震顫；皮膚蒼白，肢端發(fā)涼和心音低鈍，皮膚毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長；或頻繁發(fā)作驚厥且用藥難以控制。便應(yīng)及早開始應(yīng)用納絡(luò)酮，劑量0.050.1mg/kg iv，隨后改用0.030.05mg/kg iv gtt，持續(xù)46小時(shí)，連用23天或用至癥狀明顯好轉(zhuǎn)時(shí)。 生兒缺氧缺血性腦病優(yōu)秀六、治療：生后3天內(nèi)的治療 為清除自由基，可酌情用VitC 0.5g

20、/d iv gtt或VitE 1050mg/d im or po。合并顱內(nèi)出血者應(yīng)用VitK1 510mg/d iv，連用23天。 促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞代謝藥物在24小時(shí)后便可及早使用。 生兒缺氧缺血性腦病優(yōu)秀六、治療：生后410天的治療 生后410天的治療 此階段治療是在機(jī)體內(nèi)環(huán)境已穩(wěn)定， 臟器功能已恢復(fù)以及神經(jīng)癥狀已減輕的基礎(chǔ)上，應(yīng)用促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞代謝藥物或改善腦血流的藥物，消除因缺氧缺血引起的能量代謝障礙，使受損神經(jīng)細(xì)胞逐漸恢復(fù)其功能。 生兒缺氧缺血性腦病優(yōu)秀六、治療：生后410天的治療 促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物：生后24小時(shí)便可用胞二磷膽堿100125mg/d或腦活素25ml/d靜脈滴注，加入50ml

21、液體內(nèi)，1014天為一療程。上述二藥任選一藥應(yīng)用。 復(fù)方丹參注射液：能調(diào)節(jié)微循環(huán)，改善腦缺血區(qū)血液供給，從而消除神經(jīng)細(xì)胞能量代謝障礙。生后24小時(shí)便可應(yīng)用，用法為610ml/d靜脈滴注，連用1014天為一療程。 生兒缺氧缺血性腦病優(yōu)秀六、治療：生后410天的治療 經(jīng)上述治療，中度HIE患兒及部分重度HIE患兒病情從第45天起可開始好轉(zhuǎn)，如會(huì)哭會(huì)吸奶，肌張力見恢復(fù)，驚厥停止，顱壓增高消失等。至第7天最多第9天病情明顯好轉(zhuǎn)。此類患兒繼續(xù)治療至1014天便可出院，通常不會(huì)產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。生兒缺氧缺血性腦病優(yōu)秀六、治療：生后410天的治療 重度HIE患兒治療至第10天，仍不見明顯好轉(zhuǎn)，如意識(shí)遲鈍或

22、昏迷，肌張力低下，原始反射引不出，不會(huì)吮乳或仍有驚厥和顱內(nèi)壓增高，提示病情嚴(yán)重，預(yù)后不良。需延長治療時(shí)間和強(qiáng)化治療，此類患兒要注意熱量供給，防止低血糖。 生兒缺氧缺血性腦病優(yōu)秀六、治療：生后410天的治療 本階段治療過程中需逐日注意觀察神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征的變化，是否在45天開始好轉(zhuǎn)，79天明顯好轉(zhuǎn)，最好用NBNA評(píng)分及腦電圖監(jiān)測。生兒缺氧缺血性腦病優(yōu)秀六、治療：生后410天的治療 生后10天后治療 本階段治療主要針對(duì)重度HIE患兒，對(duì)上階段治療效果不滿意者，需繼續(xù)治療以防止產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥為治療重點(diǎn)。 腦活素、復(fù)方丹參治療注射液，可反復(fù)應(yīng)用23療程。 生兒缺氧缺血性腦病優(yōu)秀六、治療：生后10

23、天后治療 有條件者可加用腦細(xì)胞生長肽治療。 加強(qiáng)新生兒期干預(yù)，如肢體按摩，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等。 維持水電解質(zhì)平衡，供給足夠的奶量和熱量，做好基礎(chǔ)護(hù)理。 生兒缺氧缺血性腦病優(yōu)秀六、治療：生后10天后治療 新生兒期的干預(yù)： 視覺刺激：用顏色鮮艷的紅球掛在嬰兒床頭，每天多次逗引嬰兒注意，或讓嬰兒看人臉。 聽覺刺激：每天聽音調(diào)悠揚(yáng)而低沉優(yōu)美的樂曲，每日3次，每次15分鐘。 觸覺刺激：被動(dòng)屈曲嬰兒肢體，按摩。 前庭運(yùn)動(dòng)刺激：給予搖晃、震蕩。 生兒缺氧缺血性腦病優(yōu)秀六、治療：新生兒期后治療 新生兒期后治療： 治療對(duì)象：有下列情況者需新生兒期后繼續(xù)治療，以防止產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。 治療至28天神經(jīng)癥狀仍未消失，NBNA評(píng)分36分，腦電圖仍有異常波形。 第2、3個(gè)月復(fù)查CT、B超或（ MRI ）出現(xiàn)腦軟化或基底節(jié)病變等。 第2、3個(gè)月時(shí)不能直立抬頭，手不靈活，不會(huì)握物。腳尖著地，肌張力異常，腱反射亢進(jìn)。 生兒缺氧缺血性腦病優(yōu)秀六、治療