2021醫(yī)養(yǎng)結(jié)合調(diào)研報告

1、2021醫(yī)養(yǎng)結(jié)合調(diào)研報告養(yǎng)老事業(yè)是一項(xiàng)錯綜復(fù)雜的社會系統(tǒng)工程。下面wtt提供醫(yī) 養(yǎng)結(jié)合調(diào)研報告歡迎閱讀參考。2021醫(yī)養(yǎng)結(jié)合調(diào)研報告一 我國正處于人口老齡化快速發(fā)展 時期老齡人口總量急劇擴(kuò)大失能、部分失能老年人口大幅增加老 年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求和生活照料需求疊加的趨勢越來越顯 著。目前醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)相對獨(dú)立的體系不能滿足老年人需要迫 切需要為老年人提供醫(yī)療與養(yǎng)老相結(jié)合的服務(wù)。加快醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有 利于滿足人民群眾日益增長的多層次、多樣化健康養(yǎng)老服務(wù)需求 有利于擴(kuò)大內(nèi)需、拉動消費(fèi)、增加就業(yè)。2021年11月國務(wù)院辦公 廳出臺了推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見明確了醫(yī)養(yǎng) 結(jié)合的基本原則、發(fā)展目標(biāo)

2、和重點(diǎn)任務(wù)。為了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展?fàn)?況今年6月國家統(tǒng)計(jì)局浙江調(diào)查總隊(duì)在全省11個市對78家醫(yī)養(yǎng) 結(jié)合機(jī)構(gòu)和入住老人進(jìn)行訪談?wù){(diào)查了解當(dāng)前浙江省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展 現(xiàn)狀和存在問題。一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是應(yīng)對老齡化社會的必然選擇（一）老齡化加速老年人口規(guī)模擴(kuò)大。老年人口快速增長已接近老齡社會。老齡化是我國社會變 化的重點(diǎn)特征之一由于計(jì)劃生育政策的實(shí)施人口老齡化速度遠(yuǎn)快 于其他國家。按戶籍人口統(tǒng)計(jì)截至2021年末浙江省60歲及以上 老年人口 984萬人占總?cè)丝诘?0.2%?！笆濉逼陂g凈增老年人 口 195萬人年均增長率4.6%。全省11個設(shè)區(qū)市中老齡化程度最高 的嘉興市60歲及以上老年人口比重已達(dá)24.3%舟山市

3、和湖州市的 老年人口比重也達(dá)到了 24.0%和23.2%差不多四人中就有一位老 人。浙江省老齡化程度高于全國老年人口比例比全國的16.1%高 4.1個百分點(diǎn)。到2021年末浙江省65歲及以上人口達(dá)到619.3萬 人占總?cè)丝诘?1.2%依據(jù)聯(lián)合國標(biāo)準(zhǔn)這一比例達(dá)到7%即開始步入 老齡化社會超過14%成為老齡社會我省正處于快速老齡化階段已接 近老齡社會。醫(yī)療護(hù)理需求大的高齡人口總量迅速增加。隨著年齡增長 人的健康狀況逐漸衰退生活自理能力減弱、疾病增多對醫(yī)療、護(hù) 理的依賴程度越來越高。75歲前屬于年輕老人以居家養(yǎng)老為主健 康需求側(cè)重于疾病預(yù)防和健康管理;75歲以后需要一定程度的護(hù)理 日常生活起居需要有

4、人給予幫助;80歲以后對醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理的 依賴程度逐漸提高生活起居需要專人照顧。當(dāng)前人口高齡化加速 “十二五”時期全省80歲及以上的高齡老人凈增34.74萬人年均 增長率5.19%到2021年末達(dá)到155.83萬人人口高齡化明顯快于老 齡化速度。隨著人口高齡化失能半失能老年人數(shù)量進(jìn)一步增加。 子女供養(yǎng)的傳統(tǒng)養(yǎng)老模式淡化空巢老年家庭比率保持高位2021年 末全省純老年家庭人口數(shù)為234.2萬人占老年人口總數(shù)的23.8%。（二）老年人對醫(yī)療護(hù)理照顧一體化的需求增加。老年人口收入水平提高需要方便、優(yōu)質(zhì)、全面的醫(yī)療服 務(wù)。隨著我國經(jīng)濟(jì)社會快速發(fā)展老年人口的收入水平不斷提高保 障條件持續(xù)改善。國家連續(xù)

5、10年以接近10%的幅度調(diào)高企業(yè)退休 人員基本養(yǎng)老金根據(jù)住戶調(diào)查資料2021年浙江離退休人員的人均 離退休金（養(yǎng)老金）達(dá)到40707元。全省還建立了高齡老人生活津 貼制度和養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼制度2021年全省有136萬老年人享受高齡 補(bǔ)貼對困難老年人的救助經(jīng)費(fèi)金額超15億元。住戶調(diào)查數(shù)據(jù)還顯 示全省60歲及以上老人中97.6%都參加了醫(yī)療保險。當(dāng)老年人收 入有了保障醫(yī)療保障水平也不斷提高開始追求健康的高品質(zhì)老年 生活醫(yī)療需求提升。據(jù)2021年浙江調(diào)查總隊(duì)對723位65歲居家 老人的醫(yī)療需求調(diào)查有88.8%的老人要求定期體驗(yàn)40.2%要求組織 健康講座32.6%希望提供上門看病服務(wù)。老年人行動能力減弱

6、當(dāng)生 病時能得到便捷、快速、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)是老年人的最大期盼。家庭照護(hù)功能弱化缺乏完善的護(hù)理?xiàng)l件。傳統(tǒng)的三代同堂 家庭結(jié)構(gòu)逐漸瓦解老倆口獨(dú)自生活越來越普遍空巢老人占60歲以 上老年人口的23.8%。對獨(dú)生子女家庭來說也無精力、無時間承擔(dān) 起照顧多代多家老人的責(zé)任。老年病多發(fā)、易發(fā)和突發(fā)患病老人 的就醫(yī)治療、住院照顧子女難以承擔(dān)失能和半失能老人的生活護(hù) 理既需要花費(fèi)大量時間還要求有專業(yè)護(hù)理知識、完善的護(hù)理?xiàng)l件 靠家庭自身也無法解決。老齡化帶來這些問題已從家庭困難轉(zhuǎn)化 為社會性問題需要通過社會化、專業(yè)化來解決。醫(yī)療和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自成系統(tǒng)不能有效滿足老人的醫(yī)療護(hù)理需 求。發(fā)達(dá)國家的人口老齡化是在經(jīng)濟(jì)持續(xù)

7、增長、社會保障制度逐 漸完善、生育率自然下降的情況下產(chǎn)生的伴隨老齡化產(chǎn)生的問題 有一個逐漸適應(yīng)和解決的過程。而我國老齡化發(fā)展迅速社會保障 和福利制度、管理和應(yīng)對機(jī)制不健全為老年人提供服務(wù)的機(jī)構(gòu)、 設(shè)施缺乏。多年來為滿足老年人多樣化養(yǎng)老的需要在政府大力支 持下養(yǎng)老機(jī)構(gòu)迅速增加多元化、多層次的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老體系基本建立 較好滿足了老年人生活照顧護(hù)理的需要但針對老年醫(yī)療需求的醫(yī) 療衛(wèi)生服務(wù)體系尚未建立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)相互獨(dú)立養(yǎng)老院不 提供全面醫(yī)療服務(wù)而醫(yī)院只負(fù)責(zé)疾病治療老年人一旦患病就不得 不往返于家庭、醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間既耽誤治療也增加了家屬負(fù) 擔(dān)。醫(yī)療和養(yǎng)老的分離也致使許多患病老人把醫(yī)院當(dāng)成養(yǎng)老院加

8、 劇了醫(yī)療資源的緊張。打破醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)間的分隔圍繞老 人對養(yǎng)老、醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)需求出發(fā)通過醫(yī)養(yǎng)結(jié)合建立醫(yī)養(yǎng)一 體化的機(jī)構(gòu)為老人提供全面綜合性一體化服務(wù)成為老人們和子女 們的期盼。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展方式的提出。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是針對老年人的醫(yī)療 衛(wèi)生服務(wù)需求和生活照料需求疊加而目前醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資 源又相對獨(dú)立這一客觀現(xiàn)實(shí)問題而提出的通過提供醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng) 老相結(jié)合的服務(wù)最大限度滿足老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求。特別是 對失能和部分失能老年人以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)為依托提供醫(yī)療康復(fù)護(hù) 理服務(wù)。不僅提供生活、心理及文化方面的服務(wù)還增加醫(yī)療保健 康復(fù)服務(wù)配備專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊(duì)提供醫(yī)療診治、護(hù)理保健、大 病康復(fù)、臨終關(guān)

9、懷等服務(wù)項(xiàng)目消除了患病老人及其家屬的后顧之 憂使得患病老人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也能得到及時治療。實(shí)現(xiàn)有病治病、 無病療養(yǎng)養(yǎng)老與醫(yī)療相結(jié)合。對居家養(yǎng)老為主的老人通過醫(yī)養(yǎng)結(jié) 合提供健康醫(yī)療服務(wù)。二、政府推動下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合得到較快發(fā)展2021年11月國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生計(jì)生委等部門關(guān)于推進(jìn)醫(yī) 療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見這是國務(wù)院首個專門針對醫(yī) 養(yǎng)結(jié)合發(fā)展出臺的政策文件醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展已上升到國家政策層面 加以推進(jìn)。浙江省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展比較早20_ 年省民政廳等五部門 出臺了關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展的實(shí)施意見提 出統(tǒng)籌醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)資源支持醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展。2021年省民 政廳開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范點(diǎn)建設(shè)確定2

10、6家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為省級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合 示范點(diǎn)各市出臺相關(guān)政策支持開辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)在政府的積極推 動下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合得到快速發(fā)展。（一）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的主要模式。針對老人醫(yī)養(yǎng)服務(wù)需求各地積極探索養(yǎng)老、醫(yī)療、生活照料 服務(wù)結(jié)合的有效途徑據(jù)今年6月對全省85家醫(yī)養(yǎng)結(jié)構(gòu)機(jī)構(gòu)的調(diào)查 浙江醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展主要有四種類型：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)老人集中、年齡較 大、疾病多發(fā)易發(fā)醫(yī)療服務(wù)需求很強(qiáng)。在醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的政策鼓 勵下養(yǎng)老機(jī)構(gòu)通過自辦或與專業(yè)醫(yī)院合作成立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為入住老 人同時提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。在調(diào)查的78家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中有54 家屬于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的形式占69.2%。內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)形式 有多種以診所、衛(wèi)生所和醫(yī)務(wù)

11、室為主共有25家占46.3%;有15家 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立了醫(yī)療科室完整、設(shè)備齊全的綜合性醫(yī)院、?？漆t(yī) 院或老年病醫(yī)院占27.8%;有10家設(shè)立了康復(fù)和護(hù)理醫(yī)院;設(shè)立衛(wèi) 生院或門診部的有4家。提供醫(yī)療和養(yǎng)護(hù)一體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。養(yǎng)老最大困難是老弱失 能和疾病照料護(hù)理老年病醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院同時提供醫(yī)療 與護(hù)理服務(wù)針對不同醫(yī)護(hù)需求形成各具特色、服務(wù)于特定群體老 人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)了真正意義上的醫(yī)養(yǎng)融合。在調(diào)查的78家 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中屬于這種模式的有13家占16.7%其中以康復(fù)醫(yī)院 為多有9家護(hù)理醫(yī)院有4家。如果包括養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)立的康復(fù)護(hù) 理機(jī)構(gòu)共有23家占全部醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的29.5%這類醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)

12、能更好地滿足需要特別治療和護(hù)理的老人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合更為緊密。醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)老年養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)。一些綜合性醫(yī)院和專業(yè)醫(yī)院 為了滿足既需要長期治療、又不能長期住院的老年人需求成立專 門的保健護(hù)理部、康復(fù)中心以醫(yī)療服務(wù)為主、兼顧生活護(hù)理也有 一些民營醫(yī)院為了充分利用現(xiàn)有資源增設(shè)養(yǎng)老床位或設(shè)立養(yǎng)護(hù)部 提供養(yǎng)護(hù)服務(wù)。在調(diào)查的78家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中有11家是由醫(yī)療 機(jī)構(gòu)設(shè)立的占14.1%有6家設(shè)立以康復(fù)為主的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的;有 3家設(shè)立老年病區(qū);有2家同時具有康復(fù)、護(hù)理、臨終關(guān)懷等多種 功能。醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)揮老年疾病的治療和康復(fù)護(hù)理的優(yōu)勢優(yōu)化醫(yī)療 資源配置提供養(yǎng)老服務(wù)成為醫(yī)院拓寬服務(wù)領(lǐng)域的新路徑。醫(yī)療機(jī)構(gòu)為居家老人提供醫(yī)療服

13、務(wù)支持。以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 中心為主體通過全科醫(yī)生與社區(qū)居家老人簽約的形式提供家庭病 床、初診、轉(zhuǎn)診、舉辦健康講座等多種醫(yī)療服務(wù)在醫(yī)療費(fèi)用的報 銷比例和起付額度上給予優(yōu)惠。杭州市大力推動社區(qū)全科醫(yī)生與 居民醫(yī)療服務(wù)簽約2021年至已有1100多名全科醫(yī)生與71萬居民 簽約。（二）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合基本滿足入住老人的醫(yī)療需求。由于醫(yī)療資源相對緊張醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的難點(diǎn)在提供醫(yī)療服務(wù)通過 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提供醫(yī)療服務(wù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化服務(wù)。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu) 中提供了比較全面的醫(yī)療服務(wù)在調(diào)查的78家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中有53 家設(shè)立了內(nèi)科有49家設(shè)有中醫(yī)科設(shè)全科的有39家。平均每家醫(yī) 養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)有醫(yī)生33人多數(shù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)配置了心電圖、B

14、超、_ 光機(jī)等醫(yī)學(xué)影像儀器設(shè)備部分醫(yī)院還配備了貧機(jī)、磁共振等大型 醫(yī)學(xué)檢查設(shè)備。2021醫(yī)養(yǎng)結(jié)合調(diào)研報告二 為積極應(yīng)對日益增長的人口老齡 化問題提高老齡人口健康服務(wù)能力滿足“老有所醫(yī)、老有所養(yǎng)” 的基本需求近年來我區(qū)積極探索“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)模式取得了初 步成效。一、工作進(jìn)展及成效（一）探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系建設(shè)推動資源優(yōu)勢互補(bǔ)。按照國務(wù)院及省市人民政府關(guān)于加快推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的指示精 神區(qū)政府制定了關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的實(shí)施方 案（試行）待政府常務(wù)會研究通過。按照方案大力推進(jìn)衛(wèi)生和養(yǎng) 老服務(wù)資源整合：一是支持有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)老年病區(qū)、老 年護(hù)理床位；二是推動有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉辦

15、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合 聯(lián)合體;三是鼓勵轄區(qū)內(nèi)部分醫(yī)院轉(zhuǎn)型為養(yǎng)老護(hù)理院；四是推進(jìn)基 層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)有機(jī)結(jié)合;五是支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu) 按相關(guān)規(guī)定申請?jiān)O(shè)立醫(yī)務(wù)室或護(hù)理站提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供基本醫(yī) 療、護(hù)理服務(wù)的能力。截至目前區(qū)民政部門管理養(yǎng)老機(jī)構(gòu)11個設(shè)養(yǎng)老床位1186張 （其中批準(zhǔn)新民醫(yī)院開設(shè)老年護(hù)理床位300張）。區(qū)衛(wèi)生部門核批 了樂年長者之家等3家社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站區(qū)民政 部門牽頭組織我區(qū)6家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與市一院建立了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合聯(lián)合體 初步實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋。（二）創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式構(gòu)筑居家養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)。依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基層優(yōu)勢建立以家庭醫(yī)生為主的“點(diǎn) 對點(diǎn)”健康服務(wù)體

16、系。家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)主動深入社區(qū)和家庭通 過實(shí)施“積分制”、“健康儲蓄銀行”、“粉絲簽約”和老年人 健康俱樂部等形式對社區(qū)老年人實(shí)施分級分類健康管理。截至今 年5月底全區(qū)組建57個家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)3.8萬余戶 7.8萬余人其中60歲以上老年人4.3萬余人。建立以“醫(yī)聯(lián)體”為專業(yè)技術(shù)支撐的“個性化健康服務(wù)體 系。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分別與市一院、省針灸醫(yī)院建立“醫(yī)聯(lián) 體”把綜合醫(yī)療專家和中醫(yī)康復(fù)專家納入到家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)開 展“個性化，簽約服務(wù)。今年4月雙崗中心創(chuàng)新組建“2+2”家 庭醫(yī)生專業(yè)服務(wù)團(tuán)隊(duì)成立了老年人健康管理、高血壓病、糖尿病 和腦卒中康復(fù)4個專業(yè)服務(wù)小組已與56位居家老人簽訂

17、了有償簽 約服務(wù)包以滿足多元服務(wù)需求。（三）豐富醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)內(nèi)涵建立機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)制。為強(qiáng)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中集居老人的健康保障從今年6月起區(qū)屬各 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與轄區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立固定服務(wù)關(guān)系：一是每季 度主動上門對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展1次健康教育講座對老年人進(jìn)行常規(guī) 健康體檢并指導(dǎo)康復(fù)治療。二是與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立24小時服務(wù)熱線對常見病、多發(fā)病隨時 進(jìn)行上門診療。三是接收老人住院治療和康復(fù)根據(jù)康復(fù)情況及時轉(zhuǎn)回養(yǎng)老機(jī) 構(gòu)。四是老人享受慢病選擇性藥物免費(fèi)治療等衛(wèi)生惠民政策。20_年以來我區(qū)高血壓和2型糖尿病免費(fèi)發(fā)藥人次分別達(dá)8.9萬 人次、4.3萬人次免費(fèi)金額達(dá)310余萬元其中老年人發(fā)藥比例占 98%以上。二、存

18、在困難和問題隨著人口老齡化持續(xù)發(fā)展老年人的健康和養(yǎng)老是當(dāng)今社會發(fā) 展面臨的一大問題而解決健康和養(yǎng)老問題最有效的手段就是醫(yī)養(yǎng) 結(jié)合。從全國范圍看醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一個新興課題都處于積極探索 中。實(shí)際工作中主要存在以下困難和問題：（一）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求與承載力不對稱。據(jù)統(tǒng)計(jì)2021年全國 60歲以上老年人口占總?cè)丝诒戎爻^16.1%而且每年處于上升趨 勢；預(yù)計(jì)2024年超過20%2041年超過30%并于2050年達(dá)到近34% 的水平。我區(qū)2021年60歲以上老年人8.4萬人達(dá)到全區(qū)戶籍人 口的17%老齡化趨勢與全國同步。而我區(qū)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的不足 800人基本上是一些患病、失能、失智等需要長期醫(yī)療、護(hù)理、

19、康 復(fù)和生活照料的老年人絕大多數(shù)老人包括“失獨(dú)”、“獨(dú)殘等 計(jì)生特殊群體選擇居家養(yǎng)老。龐大的養(yǎng)老和老年人醫(yī)療服務(wù)需求 給現(xiàn)行養(yǎng)老和健康體系帶來嚴(yán)重挑戰(zhàn)已成為全社會不可回避的問 題。（二）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合行業(yè)管理體制不完善。目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由民政部 門設(shè)置審批和管理社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老服務(wù)由街居負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù) 由衛(wèi)計(jì)部門主管醫(yī)保支付政策由人社部門制定。由于制度、行政 職能和資金分割等因素各相關(guān)部門在實(shí)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合時存在行業(yè)壁 壘、職責(zé)交叉、業(yè)務(wù)交織等情況其分而治之的格局勢必造成醫(yī)療 和養(yǎng)老資源相互阻隔難以做到目標(biāo)一致優(yōu)勢互補(bǔ)協(xié)調(diào)統(tǒng)一和橫向 整合老人的醫(yī)養(yǎng)統(tǒng)一問題難以得到有效保障。（三）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)定性定位不明確。

20、從實(shí)際服務(wù)看完整功能 的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)既不能完全替代養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也不能替代醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng) 該有其鮮明的特點(diǎn)和需求群體在設(shè)置審批上也必須進(jìn)一步明確標(biāo) 準(zhǔn)體系和審批部門。按現(xiàn)行政策完整的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)審批權(quán)歸屬 不明確即使同一投資主體在設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時分別由衛(wèi) 生和民政部門審批運(yùn)行機(jī)制相對獨(dú)立沒有解決醫(yī)養(yǎng)結(jié)合到底姓 “醫(yī)”還是姓“養(yǎng)”的問題。（四）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)保支付政策仍然保守。以疾病醫(yī)療為中心的 現(xiàn)行醫(yī)保支付政策對老年人的健康管理、疾病預(yù)防、早期診療、 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、家庭病房等醫(yī)療健康服務(wù)項(xiàng)目均未出臺相關(guān) 支付標(biāo)準(zhǔn)。即便是最新出臺的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病床醫(yī)保支付辦法對老年 人的患病病種有明確規(guī)定且病種數(shù)較少

21、。可以說當(dāng)前醫(yī)保支付政 策不同程度地遏制了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)業(yè)的發(fā)展需要進(jìn)一步放開。三、對策和建議針對當(dāng)前人口發(fā)展現(xiàn)狀、老齡化發(fā)展趨勢及存在的問題發(fā)展 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合將會是一項(xiàng)重要的民生工程。當(dāng)前在積極實(shí)踐和探索的 基礎(chǔ)上政府的主要任務(wù)是：基本建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體制機(jī)制完善醫(yī)養(yǎng) 結(jié)合政策法規(guī)體系多元化、多途徑形成醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為老年 人提供生命過程中各個時期所需的可負(fù)擔(dān)的公共服務(wù)。為此提出 如下意見和建議：（一）發(fā)揮政府主導(dǎo)作用做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合頂層設(shè)計(jì)。一是出臺意見分類明確定位。各級政府要從上而下出臺實(shí)施 意見成立領(lǐng)導(dǎo)小組明確部門職責(zé)和牽頭單位形成工作合力。要根 據(jù)不同類型分類明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)姓“醫(yī)”或姓“養(yǎng)”的

22、問題。 凡是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開設(shè)醫(yī)療診室由民政部門為主管單位;凡是醫(yī)療機(jī)構(gòu) 增設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由衛(wèi)生行政部門為主管單位;凡是以醫(yī)療、護(hù)理、康 復(fù)為主的護(hù)理院（完整功能的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)）增設(shè)養(yǎng)老床位由衛(wèi)生 行政部門為主管單位。以上三種形式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)同級民政、衛(wèi) 生行政部門要相互備案并針對老年人群“醫(yī)”或“養(yǎng)”的不同需 求做好入院引導(dǎo)和合理分流。二是配套政策建立運(yùn)行機(jī)制。衛(wèi)生行政、民政、人社等多部 門盡快聯(lián)合出臺相關(guān)政策對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)審批準(zhǔn)入、行業(yè)管 理、人才隊(duì)伍建設(shè)、政府購買服務(wù)等方面給予支持。規(guī)劃、房產(chǎn) 部門要出臺相關(guān)規(guī)定在新建的一定規(guī)模的社區(qū)中同步規(guī)劃建設(shè)醫(yī) 療、養(yǎng)老配套用房。要積極改革醫(yī)保政策將完整功能的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合 機(jī)構(gòu)優(yōu)先納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)項(xiàng)目、居家養(yǎng)老診療 費(fèi)用逐步納入醫(yī)保報銷范圍消除行業(yè)障礙和“瓶頸”。（二）堅(jiān)持多元資本發(fā)展完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系。積極探索社會資本參與機(jī)制。建立和完善社會資本發(fā)展醫(yī)養(yǎng) 結(jié)合的扶植政策引入專業(yè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合品牌企業(yè)入駐。規(guī)劃、土地、 財稅等部門為社會資本舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在規(guī)劃布局、土 地使用、財政補(bǔ)貼、稅費(fèi)減免等方面出臺優(yōu)惠政策有步驟、有規(guī) 劃地吸引更多的社會力量和民間資本參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)。加快醫(yī)療養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型升級。鼓勵二級以下醫(yī)