生殖內(nèi)分泌疾病——人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)第七版配套

1、第三十五章 生殖內(nèi)分泌疾病 Reproductive Endocrine Disorders 1生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)第七版配套第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血Dysfunctional Uterine Bleeding第三十五章生殖內(nèi)分泌疾病2生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)第七版配套功能失調(diào)性子宮出血簡(jiǎn)稱(chēng)：功血指內(nèi)外生殖器官及全身無(wú)器質(zhì)性病變、由調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血3生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)第七版配套分 類(lèi)無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血 ( anovulatory dysfunctional uterine bleeding)排卵性月經(jīng)失調(diào) (ov

2、ulatory menstrual dysfunction)第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血4生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)第七版配套無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血病因和病理生理 子宮內(nèi)膜病理改變 臨床表現(xiàn)診斷治療第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血5生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)第七版配套無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血下丘腦-垂體-卵巢軸功能調(diào)節(jié)靶細(xì)胞效應(yīng)異常卵巢不排卵第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血6生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)第七版配套青春期功血在青春期：下丘腦-垂體-卵巢軸激素間的反饋調(diào)節(jié)尚未成熟 大腦中樞對(duì)雌激素的正反饋?zhàn)饔么嬖谌毕?FSH呈持續(xù)低水平 無(wú)促排卵性LH高峰形成 不排卵第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血7生殖內(nèi)分泌疾

3、病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)第七版配套絕經(jīng)過(guò)渡期功血在絕經(jīng)過(guò)渡期：卵巢功能不斷衰退 卵巢對(duì)垂體促性腺激素的反應(yīng)性低下 卵泡發(fā)育受阻 不能排卵第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血8生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)第七版配套低水平雌激素維持在閾值水平子宮內(nèi)膜受單一雌激素刺激且無(wú)孕酮對(duì)抗雌激素突破性出血雌激素撤退性出血無(wú)排卵間斷性少量出血，內(nèi)膜修復(fù)慢，出血時(shí)間延長(zhǎng)內(nèi)膜增厚但不牢固，易發(fā)生急性突破出血，血量洶涌多數(shù)生長(zhǎng)卵泡退化閉鎖，導(dǎo)致雌激素水平突然下降，內(nèi)膜失去激素支持而剝脫出血高水平雌激素且維持在有效濃度第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血9生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)第七版配套子宮內(nèi)膜出血自限機(jī)制缺陷組織脆性增加子宮內(nèi)膜脫落不完全致修復(fù)

4、困難血管結(jié)構(gòu)與功能異常凝血與纖溶異常血管舒張因子異常第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血10生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)第七版配套子宮內(nèi)膜病理改變子宮內(nèi)膜增生癥（endometrial hyperplasia）（1）單純型增生（simple hyperplasia）（2）復(fù)雜型增生（complex hyperplasia）（3）不典型增生（atypical hyperplasia）第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血11生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)第七版配套子宮內(nèi)膜增生癥增生期子宮內(nèi)膜 （proliferative phase endometrium）萎縮型子宮內(nèi)膜 （atrophic endometrium）第一節(jié)

5、 功能失調(diào)性子宮出血12生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)第七版配套臨床表現(xiàn)子宮不規(guī)則出血：月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長(zhǎng)短不一，經(jīng)量不定或增多、甚至大量出血出血期間無(wú)腹痛或其他不適繼發(fā)貧血大量出血可導(dǎo)致休克第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血13生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)第七版配套異常子宮出血分類(lèi)月經(jīng)過(guò)多：周期規(guī)則，但經(jīng)期延長(zhǎng)（7日）或經(jīng)量過(guò)多（80ml）經(jīng)量過(guò)多：周期規(guī)則，經(jīng)期正常，但經(jīng)量過(guò)多子宮不規(guī)則出血過(guò)多：周期不規(guī)則，經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量過(guò)多子宮不規(guī)則出血：周期不規(guī)則，經(jīng)期可延長(zhǎng)而經(jīng)量正常月經(jīng)過(guò)頻：月經(jīng)頻發(fā)，周期縮短第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血14生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)第七版配套1病史異常子宮出血的類(lèi)型、發(fā)病時(shí)間出

6、血前有無(wú)停經(jīng)史及以往治療經(jīng)過(guò)患者的年齡、月經(jīng)史、婚育史、避孕措施、激素類(lèi)藥物使用史全身與生殖系統(tǒng)有無(wú)相關(guān)疾病第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血15生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)第七版配套2體格檢查包括婦科檢查和全身檢查排除生殖器官及全身性器質(zhì)性病變第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血16生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)第七版配套3輔助檢查（1）子宮內(nèi)膜取樣診斷性刮宮目的：止血，明確子宮內(nèi)膜病理診斷適應(yīng)證：年齡大于35歲、藥物治療無(wú)效或存在子宮內(nèi)膜癌高危因素的患者子宮內(nèi)膜活組織檢查第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血17生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)第七版配套3輔助檢查（2）盆腔B型超聲檢查（3）宮腔鏡檢查（4）基礎(chǔ)體溫呈單相型（5）激

7、素測(cè)定月經(jīng)周期黃體期合適時(shí)間（第21日）測(cè)定血孕酮值，若其濃度3ng/ml提示近期有排卵 測(cè)定血睪酮、催乳激素水平及甲狀腺功能以排除其他內(nèi)分泌疾病第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血18生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)第七版配套3輔助檢查（6）妊娠試驗(yàn)（7）宮頸細(xì)胞學(xué)檢查以排除宮頸癌（8）感染病原體檢測(cè)（9）血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血細(xì)胞比容：了解貧血情況（10）凝血功能測(cè)定第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血19生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)第七版配套鑒別診斷異常妊娠或妊娠并發(fā)癥 生殖器官腫瘤生殖器官感染 激素類(lèi)藥物使用不當(dāng)及宮內(nèi)節(jié)育器或異物引起的子宮不規(guī)則出血全身性疾病如血液病、肝腎功能衰竭、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退等第一節(jié) 功能失

8、調(diào)性子宮出血20生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)第七版配套一般治療預(yù)防感染糾正貧血加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保證休息第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血21生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)第七版配套藥物治療 - 功血的一線治療治療原則青春期及生育年齡無(wú)排卵性功血：止血、調(diào)整周期、恢復(fù)排卵絕經(jīng)過(guò)渡期功血：止血、調(diào)整周期、減少經(jīng)量，防止子宮內(nèi)膜病變第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血22生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)第七版配套1. 止血少量出血患者：使用最低有效量激素大量出血患者：要求在性激素治療8小時(shí)內(nèi)見(jiàn)效，2448小時(shí)內(nèi)出血基本停止，若96小時(shí)以上仍不止血，應(yīng)考慮更改功血診斷第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血23生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)第七版配套1）

9、聯(lián)合用藥口服避孕藥 青春期和生育年齡無(wú)排卵性功血復(fù)方低劑量避孕藥： 出血量不太多的青春期和生育年齡功血患者，連續(xù)36個(gè)周期復(fù)方單相口服避孕藥 急性大出血，且病情穩(wěn)定可在雌、孕激素聯(lián)合的基礎(chǔ)上，加用雄激素，可加速止血第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血24生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)第七版配套2）雌激素適應(yīng)證： 用于急性大量出血者：大劑量 間斷性少量長(zhǎng)期出血者：生理替代劑量禁忌證： 存在血液高凝狀態(tài)者 有血栓性疾病史的患者第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血25生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)第七版配套3）孕激素作用機(jī)制： 子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期 起藥物性刮宮作用適應(yīng)證： 體內(nèi)已有一定雌激素水平的功血患者第一節(jié) 功能失調(diào)性子

10、宮出血26生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)第七版配套3）孕激素4）雄激素： 適用于絕經(jīng)過(guò)渡期功血5）宮內(nèi)孕激素釋放系統(tǒng)： 常用于治療嚴(yán)重月經(jīng)過(guò)多。通過(guò)在宮腔內(nèi)放置含孕 酮或左炔諾酮的宮內(nèi)節(jié)育器，使孕激素在局部直接 作用于子宮內(nèi)膜6）其他：非甾體類(lèi)抗炎藥物和其他止血藥物第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血27生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)第七版配套2. 調(diào)整月經(jīng)周期青春期及生育年齡無(wú)排卵性功血患者 需恢復(fù)正常的內(nèi)分泌功能，以建立正常月經(jīng)周期對(duì)絕經(jīng)過(guò)渡期患者 起到控制出血、預(yù)防子宮內(nèi)膜增生癥的發(fā)生第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血28生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)第七版配套1）雌、孕激素序貫法：通過(guò)模擬自然月經(jīng)周期中卵巢的內(nèi)分泌

11、變化，將雌、孕激素序貫應(yīng)用，使子宮內(nèi)膜發(fā)生相應(yīng)變化，引起周期性脫落。 51015211用藥日期610152025人工周期日數(shù)出血撤藥性出血停藥雌激素黃體酮10mg/d第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血29生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)第七版配套2）雌、孕激素聯(lián)合法：適用于生育年齡功血內(nèi)源性雌激素水平較高者或絕經(jīng)過(guò)渡期功血低劑量給藥，連服21日，一周為撤藥性出血間隔，連續(xù)3個(gè)周期為一個(gè)療程對(duì)停藥后仍未能建立正常月經(jīng)周期者，可重復(fù)上述聯(lián)合療法第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血30生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)第七版配套3）后半周期療法：適用于青春期或活檢為增生期內(nèi)膜功血患者月經(jīng)周期后半期服用，連用10日為一周期，共3個(gè)周

12、期為一療程101520256周期日期1510用藥日數(shù)出血撤藥性出血停藥黃體酮10mg/d第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血31生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)第七版配套3. 促排卵青春期一般不提倡使用促排卵藥物有生育要求的無(wú)排卵不孕患者可針對(duì)病因采取促排卵第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血32生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)第七版配套（三）手術(shù)治療刮宮術(shù)： 適用于急性大出血或存在子宮內(nèi)膜癌高危因素的功血子宮內(nèi)膜切除術(shù)： 適用于經(jīng)量多的絕經(jīng)過(guò)渡期和經(jīng)激素治療無(wú)效且無(wú)生育要求的生育年齡功血 術(shù)前必須有明確的病理學(xué)診斷子宮切除術(shù)： 經(jīng)各種治療效果不佳，并了解了所有治療功血的可行方法后，知情選擇第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血33生殖

13、內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)第七版配套排卵性月經(jīng)失調(diào)黃體功能不足 （luteal phase defect, LPD）子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落 （irregular shedding of endometrium)第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血34生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)第七版配套黃體功能不足月經(jīng)周期中有卵泡發(fā)育及排卵，但黃體期孕激素分泌不足或黃體過(guò)早衰退，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良和黃體期縮短第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血35生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)第七版配套發(fā)病機(jī)制卵泡期FSH缺乏LH脈沖峰值不高排卵峰后LH低脈沖缺陷卵巢發(fā)育不良神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能紊亂生理性因素高催乳激素血癥卵泡發(fā)育緩慢雌激素對(duì)垂體及下丘腦

14、正反饋不足排卵后黃體發(fā)育不全孕激素卵泡期顆粒細(xì)胞LH受體缺陷排卵后顆粒細(xì)胞黃素化不良孕激素子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不足第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血36生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)第七版配套病理： 子宮內(nèi)膜腺體呈分泌不良反應(yīng) 間質(zhì)水腫不明顯 腺體與間質(zhì)發(fā)育不同步第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血37生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)第七版配套臨床表現(xiàn)月經(jīng)周期縮短月經(jīng)周期雖在正常范圍內(nèi)，但卵泡期延長(zhǎng)、黃體期縮短不孕或易發(fā)生早期流產(chǎn)第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血38生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)第七版配套診斷月經(jīng)周期縮短、不孕或早孕時(shí)流產(chǎn)婦科檢查無(wú)引起功血的生殖器官器質(zhì)性病變基礎(chǔ)體溫雙相型，高相期小于11日子宮內(nèi)膜活檢顯示分泌反應(yīng)至少

15、落后2日第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血39生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)第七版配套治療促進(jìn)卵泡發(fā)育（1）卵泡期使用低劑量雌激素，協(xié)同F(xiàn)SH促進(jìn)優(yōu)勢(shì)卵泡發(fā)育（2）氯米芬：與內(nèi)源性雌激素受體競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合促使垂體釋放FSH和LH促進(jìn)月經(jīng)中期LH峰形成 在監(jiān)測(cè)到卵泡成熟時(shí)，使用絨促性素，以加強(qiáng)月經(jīng)中期LH排卵峰第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血40生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)第七版配套治 療黃體功能刺激療法 基礎(chǔ)體溫上升后開(kāi)始，隔日肌注HCG 10002000U，共5次黃體功能替代療法 自排卵后開(kāi)始每日肌注黃體酮10mg，共1014日合并高催乳激素血癥的治療： 溴隱亭第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血41生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科

16、學(xué)第七版配套子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落有排卵黃體發(fā)育良好但萎縮過(guò)程延長(zhǎng)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血42生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)第七版配套發(fā)病機(jī)制下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)功能紊亂或溶黃體機(jī)制失常引起黃體萎縮不全內(nèi)膜持續(xù)受孕激素影響以致不能如期完整脫落第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血43生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)第七版配套病理月經(jīng)期第56日仍能見(jiàn)到呈分泌反應(yīng)的子宮內(nèi)膜，常表現(xiàn)為混合型子宮內(nèi)膜第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血44生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)第七版配套診斷月經(jīng)周期正常，但經(jīng)期延長(zhǎng)，且出血量多基礎(chǔ)體溫呈雙相型，但下降緩慢在月經(jīng)第56日行診斷性刮宮，病理檢查能見(jiàn)到呈分泌反應(yīng)的內(nèi)膜，與增生期

17、內(nèi)膜并存第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血45生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)第七版配套治療孕激素?zé)o生育要求者也可口服單相口服避孕藥絨促性素用法同黃體功能不足第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血46生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)第七版配套第二節(jié) 閉 經(jīng) Amenorrhea第三十五章生殖內(nèi)分泌疾病47生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)第七版配套定義原發(fā)性閉經(jīng)（primary amenorrhea）年齡超過(guò)16歲、第二性征已發(fā)育、月經(jīng)還未來(lái)潮或年齡超過(guò)14歲尚無(wú)第二性征發(fā)育者 繼發(fā)性閉經(jīng)（secondary amenorrhea）正常月經(jīng)建立后月經(jīng)停止6個(gè)月 按自身原有月經(jīng)周期計(jì)算停止3個(gè)周期以上者 第二節(jié) 閉 經(jīng)48生殖內(nèi)分泌疾

18、病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)第七版配套病因原發(fā)性閉經(jīng)常因遺傳學(xué)原因或先天性發(fā)育缺陷引起約30%伴有生殖道異常繼發(fā)性閉經(jīng)病因復(fù)雜第二節(jié) 閉 經(jīng)49生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)第七版配套原發(fā)性閉經(jīng)第二性征存在的原發(fā)性閉經(jīng) 第二性征缺乏的原發(fā)性閉經(jīng)第二節(jié) 閉 經(jīng)50生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)第七版配套（1）第二性征存在的原發(fā)性閉經(jīng)米勒管發(fā)育不全綜合征（Mllerian agenesis syndrome，又稱(chēng)Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome） 雄激素不敏感綜合征（androgen insensitivity syndrome）對(duì)抗性卵巢綜合征（savage syndro

19、me） 生殖道閉鎖 真性?xún)尚曰蔚诙?jié) 閉 經(jīng)51生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)第七版配套米勒管發(fā)育不全綜合征由副中腎管發(fā)育障礙引起的先天性畸形染色體核型正常，為46，XX促性腺激素正常，有排卵外生殖器、輸卵管、卵巢及女性第二性征正常始基子宮或無(wú)子宮、無(wú)陰道常伴泌尿系統(tǒng)異常或骨骼畸形第二節(jié) 閉 經(jīng)52生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)第七版配套激素不敏感綜合征X染色體上的雄激素受體基因缺陷染色體核型為46，XY睪酮男性水平，但不發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)性腺為睪丸（位于腹腔內(nèi)或腹股溝），表型為女型陰道為盲端，較短淺，子宮及輸卵管缺如青春期乳房隆起豐滿，但乳頭發(fā)育不良第二節(jié) 閉 經(jīng)53生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)第七版配

20、套對(duì)抗性卵巢綜合征又稱(chēng)卵巢不敏感綜合征卵巢內(nèi)多數(shù)為始基卵泡及初級(jí)卵泡內(nèi)源性促性腺激素，特別是FSH升高；卵巢對(duì)外源性促性腺激素不敏感女性第二性征存在第二節(jié) 閉 經(jīng)54生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)第七版配套生殖道閉鎖生殖道閉鎖引起的橫向阻斷陰道橫膈無(wú)孔處女膜第二節(jié) 閉 經(jīng)55生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)第七版配套真性?xún)尚曰稳旧w核型可為XX，XY及嵌合體同時(shí)存在男性和女性的性腺女性第二性征存在第二節(jié) 閉 經(jīng)56生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)第七版配套（2）第二性征缺乏的原發(fā)性閉經(jīng)低促性腺激素性腺功能減退（hypogonadotropic hypogonadism）GnRH或促性腺激素產(chǎn)生/分泌不足 高

21、促性腺激素性腺功能減退（hypergonadotropic hypogonadism） 性腺衰竭所致的性激素分泌減少第二節(jié) 閉 經(jīng)57生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)第七版配套低促性腺激素性腺功能減退體質(zhì)性青春發(fā)育延遲（最常見(jiàn)）嗅覺(jué)缺失綜合征 原發(fā)性閉經(jīng)女性第二性征缺如嗅覺(jué)減退或喪失女性?xún)?nèi)生殖器分化正常第二節(jié) 閉 經(jīng)58生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)第七版配套高促性腺激素性腺功能減退特納綜合征（Turners syndrome）染色體核型為X染色體單體（45，XO）或嵌合體（45，XO/46，XX或45，XO/47，XXX）卵巢不發(fā)育，身材矮小，第二性征發(fā)育不良，常有蹼頸、盾胸、后發(fā)際低、腭高耳低、魚(yú)樣

22、嘴、肘外翻等臨床特征第二節(jié) 閉 經(jīng)59生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)第七版配套高促性腺激素性腺功能減退46，XX 單純性腺發(fā)育不全（pure gonadal dysgenesis）條索狀卵巢，無(wú)功能實(shí)體子宮發(fā)育不良，女性第二性征發(fā)育差外生殖器為女型第二節(jié) 閉 經(jīng)60生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)第七版配套高促性腺激素性腺功能減退46，XY 單純性腺發(fā)育不全（Swyer綜合征）條索狀性腺有女性生殖系統(tǒng)無(wú)青春期性發(fā)育，女性第二性征發(fā)育不良第二節(jié) 閉 經(jīng)61生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)第七版配套2、繼發(fā)性閉經(jīng)下丘腦性閉經(jīng)垂體性閉經(jīng)卵巢性閉經(jīng)子宮性閉經(jīng)其他內(nèi)分泌功能異常第二節(jié) 閉 經(jīng)62生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科

23、學(xué)第七版配套下丘腦性閉經(jīng)最常見(jiàn)，以功能性原因?yàn)橹骶駪?yīng)激性體重下降和神經(jīng)性厭食運(yùn)動(dòng)性閉經(jīng)藥物性閉經(jīng) 顱咽管瘤第二節(jié) 閉 經(jīng)63生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)第七版配套下丘腦性閉經(jīng)（1）精神應(yīng)激性：精神壓抑、緊張、憂慮等均可能引起神經(jīng)內(nèi)分泌障礙所致機(jī)制：可能為應(yīng)激狀態(tài)下促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素和皮質(zhì)素分泌增加，抑制下丘腦分泌促性腺激素釋放激素和垂體分泌促性腺激素第二節(jié) 閉 經(jīng)64生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)第七版配套下丘腦性閉經(jīng)（2）體重下降和神經(jīng)性厭食：中樞神經(jīng)對(duì)體重急劇下降極為敏感（3）運(yùn)動(dòng)性閉經(jīng) ：肌肉/脂肪比率增加或總體脂肪減少運(yùn)動(dòng)劇增后GnRH的釋放及LH的釋放受抑制第二節(jié) 閉 經(jīng)65生殖內(nèi)

24、分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)第七版配套下丘腦性閉經(jīng)（4）藥物性閉經(jīng)：通常是可逆的藥物抑制下丘腦分泌GnRH或通過(guò)抑制多巴胺使垂體分泌催乳激素增加（5）顱咽管瘤：較為罕見(jiàn)瘤體壓迫下丘腦和垂體柄，也稱(chēng)肥胖生殖無(wú)能營(yíng)養(yǎng)不良癥第二節(jié) 閉 經(jīng)66生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)第七版配套垂體性閉經(jīng)腺垂體器質(zhì)性病變或功能失調(diào)可影響促性腺激素的分泌垂體梗死 垂體腫瘤 空蝶鞍綜合征第二節(jié) 閉 經(jīng)67生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)第七版配套垂體性閉經(jīng)（1）垂體梗死：希恩綜合征產(chǎn)后大出血休克，致垂體尤其是腺垂體促性腺激素分泌細(xì)胞缺血壞死，引起腺垂體功能低下表現(xiàn)為閉經(jīng)、無(wú)泌乳、性欲減退、毛發(fā)脫落等，第二性征衰退，生殖器官萎縮，以及腎

25、上腺皮質(zhì)、甲狀腺功能減退第二節(jié) 閉 經(jīng)68生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)第七版配套垂體性閉經(jīng)（2）垂體腫瘤：腺垂體腫瘤分泌的激素抑制GnRH分泌和/或壓迫分泌細(xì)胞，使促性腺激素分泌減少包括催乳激素腺瘤、生長(zhǎng)激素腺瘤、促甲狀腺激素腺瘤、促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤以及無(wú)功能的垂體腺瘤第二節(jié) 閉 經(jīng)69生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)第七版配套垂體性閉經(jīng)（3）空蝶鞍綜合征：因先天性發(fā)育不全、腫瘤或手術(shù)破壞，腦脊液流入蝶鞍垂體窩使垂體柄受壓致下丘腦與垂體間的門(mén)脈循環(huán)受阻，出現(xiàn)閉經(jīng)和高催乳激素血癥CT或MRI檢查：垂體窩中可見(jiàn)萎縮的垂體和低密度的腦脊液 第二節(jié) 閉 經(jīng)70生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)第七版配套卵巢性閉經(jīng)卵

26、巢分泌的性激素水平低下，子宮內(nèi)膜不發(fā)生周期性變化而導(dǎo)致閉經(jīng)卵巢早衰 卵巢功能性腫瘤 多囊卵巢綜合征第二節(jié) 閉 經(jīng)71生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)第七版配套卵巢性閉經(jīng)（1）卵巢早衰：定義：女性40歲前由于卵巢內(nèi)卵泡耗竭或因醫(yī)源性損傷而發(fā)生的卵巢功能衰竭病因：與遺傳因素、自身免疫性疾病、醫(yī)源性損傷或特發(fā)性原因有關(guān)表現(xiàn)：低雌激素及高促性腺激素為特征，繼發(fā)閉經(jīng)，常伴圍絕經(jīng)期癥狀第二節(jié) 閉 經(jīng)72生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)第七版配套卵巢性閉經(jīng)（2）卵巢功能性腫瘤：支持-間質(zhì)細(xì)胞瘤顆粒-卵泡膜細(xì)胞瘤（3）多囊卵巢綜合征：長(zhǎng)期無(wú)排卵及高雄激素為特征臨床表現(xiàn)為閉經(jīng)、不孕、多毛和肥胖第二節(jié) 閉 經(jīng)73生殖內(nèi)分泌疾

27、病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)第七版配套子宮性閉經(jīng)子宮內(nèi)膜受破壞或?qū)β殉布に夭荒墚a(chǎn)生正常的反應(yīng)出現(xiàn)閉經(jīng)Asherman綜合征刮宮損傷子宮內(nèi)膜、導(dǎo)致宮腔粘連各種感染宮頸錐切術(shù)所致宮頸粘連、狹窄手術(shù)切除子宮或放療破壞子宮內(nèi)膜第二節(jié) 閉 經(jīng)74生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)第七版配套其它內(nèi)分泌功能異常甲狀腺功能減退或亢進(jìn)腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)腎上腺皮質(zhì)腫瘤等第二節(jié) 閉 經(jīng)75生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)第七版配套三、診斷1病史 詳細(xì)詢(xún)問(wèn)可能導(dǎo)致閉經(jīng)的誘因月經(jīng)史、生育史 、生長(zhǎng)發(fā)育史、有無(wú)先天性缺陷或其他疾病及家族史2體格檢查 全身發(fā)育狀況， 內(nèi)、外生殖器的發(fā)育、第二性征 3輔助檢查 生育期年齡婦女的閉經(jīng)首先須排除妊娠 第二節(jié) 閉 經(jīng)76生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)第七版配套輔助檢查功能試驗(yàn)藥物撤退試驗(yàn) 激素試驗(yàn)雌、孕激素序貫試驗(yàn)垂體興奮試驗(yàn)（GnRH刺激試驗(yàn)）了解垂體對(duì)GnRH的反應(yīng)性第二節(jié) 閉 經(jīng)77生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)第七版配套輔助檢查激素測(cè)定血甾體激素測(cè)定：雌二醇、孕酮及睪酮血催乳激素及垂體促性腺激素測(cè)定 胰島素雄激素：血睪酮、硫酸脫氫表雄酮，尿17酮等第二節(jié) 閉 經(jīng)78生殖內(nèi)分泌疾病人衛(wèi)婦產(chǎn)科學(xué)第七版配套輔助檢查影像學(xué)檢查盆腔B型超聲檢查 子宮輸卵管造影