《軟骨的慢性損傷》精品PPT

1、軟骨的慢性損傷一髕骨軟骨軟化癥髕骨解剖、運動、髕股關(guān)節(jié)軟骨 慢損 腫脹 侵蝕 龜裂 股骨髁軟骨 骨關(guān)節(jié)病 破裂 脫落病因：1.髕骨穩(wěn)定 先天 后天 應力集中 慢損 脛骨外旋2.增加髕股關(guān)節(jié)的磨損3.滑液成分異常臨床表現(xiàn):1.青運多見: 初髕下疼 開活 持久 休 消失 晚期 疼多緩 不能下蹲、上、下樓 困，無力摔倒2.髕骨邊緣壓痛 1)摩擦感痛 2)髕股關(guān)節(jié)病 滑膜炎 積液 浮髕Test(+) 3)股四肌萎縮3.X線:早:無 晚:骨贅，不平滑，狹窄。 發(fā)現(xiàn)部分病因4.放射性核濃聚 早診治療：1.制動1-2周,鍛煉股四頭肌2.冷敷，48小時后濕熱敷和理療3.氨糖美辛0.2-0.4g Bid 止痛

2、修復4.醋龍注射慎用；關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉5.手術(shù)治療: 非手術(shù)無效 先天畸形目的: 增加穩(wěn)定性 刮除較小的侵蝕病灶 切除髕骨二脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病脛骨結(jié)節(jié)是髕韌帶附著點。歲時與脛骨上端化為一體。此前易受損而產(chǎn)生骨骺炎、甚至缺血、壞死病因：脛骨結(jié)節(jié)骨骺在髕韌帶的牽拉下易產(chǎn)生不同程度的撕裂傷臨床表現(xiàn)，本病好發(fā)于歲的好動男孩，有近期劇烈活動史，檢查可見脛骨結(jié)節(jié)明顯隆起，壓痛較重，質(zhì)硬，伸膝抗阻力疼痛加劇，線片顯示脛骨結(jié)節(jié)增大、致密或破碎，治療：歲后癥狀自行消失，但隆起仍在。歲前可制動、理療，疼痛嚴重時服用消炎痛等止痛藥三股骨頭骨軟骨病本病為股骨頭骨骺的缺血性壞死，又名為Legg-Calv-Perthes

3、病，扁平髖等。骨骺的骨化中型歲出現(xiàn)，歲閉合，期間均可發(fā)病。病因慢性損傷是重要因素歲僅有一條外骺動脈供應骨骺，歲以后圓韌帶血管參與血供大多數(shù)病人早期關(guān)節(jié)囊內(nèi)和股骨頭內(nèi)壓力增高，時因時過，難以定論病理股骨頭缺血壞死后，有四個病理過程：，缺血期：軟骨下骨細胞缺血壞死，骺軟骨通過吸收滑液中營養(yǎng)而發(fā)育。癥狀輕，血供重建期：持續(xù)年，治療的關(guān)鍵，致傷力持續(xù)存在，則新生骨繼續(xù)吸收，愈合期：骨吸收自行停止，不斷骨化?；慰杉觿?，髖關(guān)節(jié)面軟骨可受損，畸形殘存期：病變靜止，畸形固定臨床表現(xiàn)，好發(fā)于歲兒童，男多于女，髖部疼痛，隨疼痛加劇可出現(xiàn)跛行，程度與活動度有明顯關(guān)系，檢查可見：跛行肌萎縮，內(nèi)收肌痙攣。晚期患肢短縮

4、，Thomas征陽性，各向活動受限，線片顯示股骨頭密度增高，骨骺破裂、變扁等，放射性核素掃描：早期即有放射性稀疏，與健側(cè)比小于0.6則為異常治療目的：是保持一個理想解剖學和生物力學環(huán)境，預防血供重建期和愈合期中股骨頭的變形。股骨頭完全包容在髖臼內(nèi)；避免髖臼外上緣對股骨頭的局限性壓力；減輕對股骨頭的壓力；維持髖關(guān)節(jié)良好的活動和范圍非手術(shù)治療：固定、活動手術(shù)治療：滑膜切除；轉(zhuǎn)子下內(nèi)翻、內(nèi)旋截骨；股骨頭鉆孔減壓等第五節(jié)周圍神經(jīng)卡壓綜合征一腕骨綜合癥正中N 受壓 癥狀 腕骨 體征應用解剖: 1.腕骨組成 2.正中N位置 3.受壓機制 4.N支配病因:1.外源性壓迫:腫瘤,疤痕少見2.管腔本身變小 腕橫

5、L病變,疤痕 腕部骨折,脫位3.管腔內(nèi)容物增多,體積增大4.腕管內(nèi)壓力反復出現(xiàn)急劇變化, 屈100 伸300臨床表現(xiàn):1.中女多,男職業(yè)病史 雙側(cè)30%,絕經(jīng)90%2.首感三指麻、疼、無力、中指甚 夜、晨重 抖動腕 疼痛 前臂 感覺異常 腕遠 3.體檢: 感覺過敏或遲鈍 大魚際肌萎縮 拇對掌無力 Tinel征(+) 屈腕Test(Phalen征)(+)70% 局部隆起,壓痛,包塊4.電生理檢查: 魚際電圖 正中N傳導速度 鑒別診斷: 頸椎病:1.前臂屈肌運動障礙 2.腕橫L以遠 3.Phalen征 Tinel征(-)治療:1.早期:制動中立位,腕管內(nèi)注射2.手術(shù)切除3.腕橫L切開減壓術(shù)4.神經(jīng)

6、外膜切開,束間疤痕切除.二肘管綜合征尺神經(jīng)在肘部尺神經(jīng)溝內(nèi)的一種慢性損傷應用解剖經(jīng)肱骨內(nèi)髁和內(nèi)上髁之間的尺神經(jīng)溝到前臂。尺神經(jīng)溝的淺面有尺側(cè)副韌帶、尺側(cè)屈腕肌筋膜和弓狀韌帶共同形成的頂病因，肘外翻：最常見的原因。此時尺神經(jīng)被推向內(nèi)側(cè)使張力增高，肘關(guān)節(jié)屈曲時張力更高，尺神經(jīng)半脫位：先天性尺神經(jīng)溝較淺或肘管頂部松弛，尺神經(jīng)易滑出，肱骨外上髁骨折：骨折塊向下移位，可壓迫尺神經(jīng)，創(chuàng)傷性骨化：在尺神經(jīng)溝附近發(fā)生異位骨化臨床表現(xiàn)，手指尺側(cè)一個半指頭麻木，小指對掌無力及手指收、展不靈活，檢查可見小魚際肌、骨間肌萎縮及環(huán)、小指呈爪狀畸形，肌電圖檢查發(fā)現(xiàn)下尺神經(jīng)傳導減慢，基礎疾病表現(xiàn)：如肘外翻等鑒別診斷，頸椎病