女性盆底功能障礙性疾病-課件

1、女性盆底功能障礙性疾病female pelvic floor dysfunction PFD概述PDF女性盆底軟組織解剖分層外層為淺層筋膜與肌肉;中層即泌尿生殖膈，由上下兩層堅韌的筋膜及一層薄肌肉組成；內(nèi)層由肛提肌及筋膜組成，是最堅韌的一層。概述PDF女性盆底的功能盆底女性的盆底肌肉，象吊床一樣，承托和支持著膀胱、子宮、直腸等盆腔臟器；參與了控制排尿、控制排便維持陰道的緊縮度；增加性快感等多項生理活動概述概念： 一組因盆腔支持結(jié)構(gòu)缺陷或退化、損傷及功能障礙造成的疾病，稱為女性盆底功能障礙性疾病。臨床常見： 子宮脫垂 陰道前后壁膨出 壓力性尿失禁概述流行病學(xué)：PFD病因很多,流行病學(xué)調(diào)查顯示,妊

2、娠和分娩是PFD的獨立危險因素。妊娠期隨著子宮增大，重力作用對盆底的慢性牽拉造成不同程度的軟組織損傷；妊娠期激素水平變化改變了盆底結(jié)締組織的膠原代謝，導(dǎo)致盆底支持結(jié)構(gòu)減弱，增加了POP的發(fā)生風(fēng)險。概述流行病學(xué)分娩時盆底受胎頭擠壓，盆底拉伸延長，肌肉高度擴(kuò)張，使盆底發(fā)生去神經(jīng)改變, 結(jié)締組織間連接發(fā)生分離等變化.難產(chǎn)、器械助產(chǎn)等易引起盆底及尿道周圍組織的損傷、膀胱頸位置及活動度改變、尿道閉合壓下降，導(dǎo)致SUI的發(fā)生。妊娠及分娩過程中肛提肌及陰部神經(jīng)機(jī)械性損傷，在PFD發(fā)生過程中起重要作用。 概述妊娠時，腰部向前突出，腹部向前鼓起，向下突出，使重力軸線向前移，而使腹腔壓力和盆腔臟器的重力指向盆底肌

3、肉，加上子宮重量日益增加，使盆底肌肉處在持續(xù)受壓中，而逐漸松弛。 臨床疾病子宮脫垂子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，直至子宮全部脫出陰道外口。臨床疾病子宮脫垂的臨床分度 患者平臥用力向下屏氣度 輕型：宮頸外口距處女膜緣 4cm，未達(dá)處女膜緣； 重型：宮頸已達(dá)處女膜緣， 陰道口可見子宮頸。度 輕型：宮頸脫出陰道口，宮 體仍在陰道內(nèi)； 重型：宮頸及部分宮體脫出 陰道口。度 宮頸及宮體全部脫出陰道口外。臨床疾病子宮脫垂臨床疾病陰道壁脫垂 陰道前壁脫垂 陰道后壁脫垂病因 恥骨膀胱宮頸筋膜 直腸陰道間筋膜 泌尿生殖膈深筋膜 恥骨尾骨肌纖維 膀胱宮頸韌帶 臨床疾病陰道壁膨出的分度 傳統(tǒng)在

4、臨床分三度，都以患者屏氣下陰道壁膨出最大程度判定 度 陰道壁位于陰道內(nèi)，向下膨出，達(dá)到處女膜 緣，但仍在陰道內(nèi)度 部分陰道壁脫出至陰道口外 度 陰道壁全部脫出至陰道口外臨床疾病臨床疾病壓力性尿失禁SUI腹壓增加甚至休息時，膀胱頸和尿道不能維持一定的壓力而有尿液溢出?？人浴⒋驀娞?、大笑、抬重物、跑步等活動時有尿液溢出。嚴(yán)重者休息時也有尿液溢出。臨床疾病SUI的分度度：SUI只發(fā)生在劇烈壓力如咳嗽、打噴嚏、大笑時漏尿；度：SUI只發(fā)生在重度壓力下如行走，上樓梯時出現(xiàn)漏尿；度：SUI發(fā)生在輕度壓力下如站立時即可發(fā)生漏尿。盆底康復(fù)治療 產(chǎn)后盆底肌肉康復(fù)的主要目標(biāo)和基本原則是提高盆底肌肉收縮能力、預(yù)防和

5、治療PFD、改善性生活質(zhì)量。 建議婦女在產(chǎn)后6周左右返院進(jìn)行病史詢問、常規(guī)檢查及盆底肌肉功能評估 。盆底康復(fù)治療 嚴(yán)格來說，所有的中、晚期妊娠產(chǎn)后婦女，均適宜行盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練。 對于有下述情況者，更應(yīng)及早進(jìn)行盆底肌肉康復(fù)：盆底肌力減弱。 產(chǎn)后出現(xiàn)尿失禁或者尿失禁在產(chǎn)后持續(xù)存在。 產(chǎn)后出現(xiàn)盆腔臟器脫垂尤其是伴陰道前后壁膨出。 會陰傷口疤痕疼痛。 產(chǎn)后性生活質(zhì)量下降。 產(chǎn)后排便異常。 產(chǎn)后尿潴留。盆底康復(fù)治療 如果有以下情況暫時不宜選擇盆底訓(xùn)練，屬于禁忌癥： 陰道出血（如晚期產(chǎn)后出血，月經(jīng)期等）。 泌尿生殖系統(tǒng)的急性炎癥。 需要植入心臟起搏器者。 合并惡性盆腔臟器腫瘤患者。 癡呆，或不穩(wěn)定癲癇發(fā)

6、作。盆底康復(fù)治療盆底肌肉訓(xùn)練1948年由Arnold Kegel 首次提出有意識地對以肛提肌為主的盆底肌肉進(jìn)行自主性收縮，以加強控尿能力及盆底肌肉力量可用手法操練為最傳統(tǒng)的非手術(shù)治療方法盆底康復(fù)治療盆底肌肉訓(xùn)練方法做縮緊肛門陰道的動作每次收緊不少于3秒后放松連續(xù)做15-30分鐘每日進(jìn)行2-3次，或每日做150-200次6-8周為1個療程4-6周患者有改善3個月明顯效果盆底康復(fù)治療生物反饋治療采用模擬的聲音或視覺信號反饋提示正常及異常的盆底肌肉活動狀態(tài)患者或醫(yī)生了解盆底鍛煉的正確性獲得正確的、更有效的盆底訓(xùn)練方法有效率60-70%盆底康復(fù)治療生物反饋治療采用模擬的聲音或視覺信號反饋提示正常及異常的盆底肌肉活動狀態(tài)患者或醫(yī)生了解盆底鍛煉的正確性獲得正確的、更有效的盆底訓(xùn)練方法有效率60-70%盆底康復(fù)治療盆底電刺激治療評估1類及2類肌纖維肌力及疲勞度模式：肌力恢復(fù)學(xué)習(xí)會陰收縮（電診斷后）：電刺激+生物反饋（20分鐘）參數(shù)：頻率：30H脈寬：500uS治療4周后，轉(zhuǎn)換為：2類肌纖維的初級訓(xùn)練（20分鐘）：參數(shù)：頻率：50HZ脈寬：250繼續(xù)治療10-15次一療程，完成全程干預(yù)治療。盆底康復(fù)治療心理治療分析其不合理信念，糾正其信念或錯誤推理方法中醫(yī)治療溫腎扶陽，通過說理開導(dǎo)、疏導(dǎo)解郁，消除疑慮，以情勝情，移情異性，順性從欲等方法綜合治療總述產(chǎn)后盆底康復(fù)，就是根據(jù)產(chǎn)婦的不同情況，采用盆底