細(xì)菌性痢疾-1

1、細(xì)菌性痢疾bacillary dysentery彭 劼 副教授第一臨床學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系概 述急性腸道傳染病志賀氏菌Shigella結(jié)腸粘膜化膿性潰瘍性炎癥發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重和粘液膿血便。嚴(yán)重者有感染性休克和/或中毒性腦病病原學(xué)(1)志賀氏菌屬，又稱痢疾桿菌分4群，福氏群（B）為主內(nèi)毒素是主要致病因子外界環(huán)境生存力強(qiáng)，可生成1-2周；對(duì)一般消毒劑敏感病原學(xué)(2)A群：痢疾志賀菌，12個(gè)型B群：福氏志賀菌，16個(gè)型C群：鮑氏志賀菌，18個(gè)型D群：宋內(nèi)志賀菌， 1個(gè)型4個(gè)群，47個(gè)血清型流行病學(xué)傳染源：病人及帶菌者傳播途徑：糞-口傳播，水和食物、蒼蠅易感性：不同菌群及血清型間無(wú)交叉免疫，容易復(fù)

2、發(fā)和重復(fù)感染全年散發(fā)，夏秋季節(jié)高發(fā)（喜吃生冷食物，細(xì)菌繁殖、蒼蠅孳生）發(fā)病機(jī)制(1)是否發(fā)病取決于細(xì)菌數(shù)量、致病力和人體抵抗力過(guò)三關(guān)：胃酸殺滅，腸道正常菌群拮抗，腸道分泌型IgA阻止侵襲力：侵犯腸粘膜上皮細(xì)胞和固有層，吞噬細(xì)胞吞噬，很少侵入粘膜下層。發(fā)病機(jī)制(2)病變性質(zhì)：腸粘膜層炎癥、壞死、潰瘍致病因子：內(nèi)毒素/腸毒素/細(xì)胞毒素特點(diǎn)：毒素血癥，無(wú)或極少菌血癥中毒型可能與特異體質(zhì)對(duì)細(xì)胞毒素產(chǎn)生異常激烈的反應(yīng)有關(guān)病理解剖病變部位：結(jié)腸，以乙狀結(jié)腸、直腸最明顯急性期：纖維蛋白滲出性炎癥，固有層，很少腸穿孔及腸出血慢性期：息肉樣增生、疤痕形成，粘膜水腫，腸壁增厚，腸腔狹窄中毒型：結(jié)腸病變輕，全身病變

3、重。多臟器微血管痙攣及細(xì)胞變性壞死臨床表現(xiàn)急性菌痢普通型（典型）輕型（非典型）中毒型（休克型、腦型、混合型） 慢性菌痢慢性遷延型急性發(fā)作型慢性隱匿型潛伏期：數(shù)小時(shí)至7天，多數(shù)12天臨床表現(xiàn)急性典型全身中毒癥狀：發(fā)熱/發(fā)冷腹部癥狀：腹痛、腹瀉、里急后重，左下腹壓痛，腸鳴音亢進(jìn)大便特點(diǎn)：稀水樣便/粘液膿血便，10多次至數(shù)十次/日,量少,失水少見(jiàn)臨床表現(xiàn)急性非典型全身毒血癥狀輕：不發(fā)熱或低熱腸道癥狀輕：腹痛輕，無(wú)明顯里急后重稀便，有粘液但無(wú)膿血，數(shù)次/日臨床表現(xiàn)中毒型多見(jiàn)于2-7歲兒童，起病急，高熱，兇險(xiǎn)，全身嚴(yán)重毒血癥、休克和/或中毒性腦病腸道癥狀輕微，需肛拭或灌腸檢查休克型：感染性休克腦型：腦血

4、管痙攣，缺血缺氧，腦水腫，腦疝，昏迷、抽搐，呼吸衰竭混合型臨床表現(xiàn)慢性菌痢（1）病程超過(guò)2 個(gè)月導(dǎo)致慢性化的因素 急性菌痢治療延誤或不當(dāng) 耐藥菌株感染 免疫力低下/營(yíng)養(yǎng)不良 合并有腸道寄生蟲(chóng)病臨床表現(xiàn)慢性菌?。?）慢性遷延型：反復(fù)出現(xiàn)腹痛、腹瀉、粘液膿血便；亦可腹瀉與便秘交替急性發(fā)作型：因進(jìn)食生冷食物或受涼等引起急性菌痢樣癥狀慢性隱匿型：無(wú)臨床癥狀，大便培養(yǎng)陽(yáng)性及乙狀結(jié)腸鏡檢有潰瘍實(shí)驗(yàn)室檢查外周血象：急性期WBC和中性粒升高，慢性期可有貧血大便常規(guī)：膿細(xì)胞、紅細(xì)胞病原學(xué)檢查：大便培養(yǎng)（用藥前，膿血部分，多次送檢）志賀菌核酸檢測(cè)：縮短檢測(cè)時(shí)間，且可用于已用抗生素者乙狀結(jié)腸鏡：適用于慢性菌痢診 斷

5、流行病學(xué)資料：不潔飲食/接觸史臨床表現(xiàn)：腹部癥狀/全身癥狀大便常規(guī)：白細(xì)胞/紅細(xì)胞病原檢查：痢疾桿菌陽(yáng)性鑒別診斷急性菌痢：急性阿米巴痢疾，細(xì)菌性食物中毒慢性菌?。航Y(jié)腸癌、直腸癌，非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，慢性血吸蟲(chóng)病中毒型：休克型-流腦，腦型-乙腦細(xì)菌性胃腸型食物中毒常見(jiàn)病原菌：沙門菌、變形桿菌、大腸桿菌、金葡菌等集體進(jìn)食、集體發(fā)病急性胃腸炎表現(xiàn)：上吐下瀉，里急后重少見(jiàn)嘔吐物、糞便、食物中檢出同一病原菌確診流行性乙型腦炎起病相對(duì)緩慢以意識(shí)障礙為主，休克極少見(jiàn)腦脊液檢查有異常：顱壓高，蛋白、細(xì)胞輕度增高乙腦特異性IgM陽(yáng)性肛拭或灌腸糞檢陰性治療與管理一般治療：低脂流食病原治療：喹諾酮/氨基糖甙/磺胺類用藥途徑：口服/灌腸/靜脈滴注療效判斷：腹部癥狀/發(fā)熱/病原學(xué)大便培養(yǎng)：療效/出院大便培養(yǎng)連續(xù)2次陰性或大便正常后1周慢性菌痢的治療聯(lián)合兩種有效抗菌素，療程長(zhǎng)保留灌腸每天1次，配以抗菌素和糖皮質(zhì)激素處理腸道菌群失調(diào)、腸功能紊亂、腸道寄生蟲(chóng)病中毒型菌痢治療抗菌治療：以口服用藥為原則降溫止驚：亞冬眠解除血管痙攣：阿托品，65