頭痛疾病的國(guó)際分類剖析

1、頭痛疾病的國(guó)際分類剖析背景偏頭痛的患病率在歐美國(guó)家為15002000/10萬(wàn)人，發(fā)病率為1015；在中國(guó)，患病率為732.1/10萬(wàn)人，發(fā)病率為0.06但實(shí)際是由于中國(guó)的診斷標(biāo)準(zhǔn)在許多下級(jí)醫(yī)院不是很明確，許多醫(yī)師對(duì)頭痛分類仍然沿用不規(guī)范的用語(yǔ)，致使許多病例無(wú)法納入統(tǒng)計(jì) 。按照神經(jīng)科醫(yī)師在臨床上接診的情況，我國(guó)的頭痛患病人數(shù)絕不會(huì)與歐美有如此大的差距。 頭痛疾病分類的歷史最早的是60年代兩個(gè)相似的頭痛分類，列出了當(dāng)時(shí)被認(rèn)可的一些頭痛疾患，只能算是描述，而不是診斷標(biāo)準(zhǔn)。1988年國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)IHS頭痛分類委員會(huì)首次出版了“頭痛疾患國(guó)際的分類（ICHD）”，立即被全世界廣泛接受并應(yīng)用于臨床。雖然當(dāng)時(shí)

2、的診斷標(biāo)準(zhǔn)基于專家的意見(jiàn)，但隨后的研究證明完全可靠有效。而且?guī)缀醪恍枰M(jìn)一步改進(jìn)。ICHD-I使得研究的進(jìn)展，并導(dǎo)致了更完善的ICHD-II的提出。ICHD-II分為：4類原發(fā)性頭痛、8類繼發(fā)性頭痛和另外的2類頭痛疾病的國(guó)際分類原發(fā)性頭痛偏頭痛緊張性頭痛叢集性頭痛及其它三叉自主神經(jīng)性頭痛其它原發(fā)性頭痛繼發(fā)性頭痛歸因于頭和（或）頸部外傷的頭痛歸因于顱或頸部血管疾病的頭痛歸因于非血管性的顱疾病的頭痛歸因于某些物質(zhì)或它的戒斷的頭痛歸因于感染的頭痛歸因于代謝疾病的頭痛歸因于顱骨、頸、眼、耳、鼻、鼻竇、牙、口、或其它頭面部結(jié)構(gòu)疾病的面部痛歸因于精神疾患的頭痛顱神經(jīng)痛，中樞性或原發(fā)性面部痛及其它頭痛顱神經(jīng)

3、痛和中樞性疾病有關(guān)的面部痛顱神經(jīng)痛，中樞性或原發(fā)性面部痛及其它頭痛 采用逐級(jí)分類法， 共有四級(jí)8 歸因于物質(zhì)或它的戒斷的頭痛8.1 歸因于急性物質(zhì)使用或暴露的頭痛 8.1.1一氧化氮前體誘導(dǎo)的頭痛 8.1.1.1一氧化氮前體誘導(dǎo)的即刻頭痛 8.1.1.2一氧化氮前體的遲發(fā)性頭痛一、原發(fā)性頭痛 1、偏頭痛 1.1 無(wú)先兆的偏頭痛1.2 有先兆的偏頭痛1.3 兒童周期綜合癥為前驅(qū)的偏頭痛1.4 視網(wǎng)膜性偏頭痛1.5 偏頭痛合并癥1.6 很可能的偏頭痛1.1無(wú)先兆偏頭痛的IHS診斷標(biāo)準(zhǔn)至少有滿足標(biāo)準(zhǔn)B-D的5次發(fā)作每次持續(xù)472小時(shí)（未治療或治療無(wú)效）頭痛至少有下列特征中的兩項(xiàng)單側(cè)痛搏動(dòng)性痛中或重度

4、疼痛因日常體力活動(dòng)加重或避免此類活動(dòng)（如走路或爬樓梯）頭痛過(guò)程中至少伴隨下列一項(xiàng)惡心和/或嘔吐畏光和畏聲不能歸因于其它疾患1.1 無(wú)先兆的偏頭痛對(duì)小兒，持續(xù)172小時(shí)嬰幼兒的畏光畏聲可從其行為判斷發(fā)作頻率15天/月則診斷為慢性頭痛1.2 有先兆的偏頭痛及其亞型先兆是局灶神經(jīng)系統(tǒng)體征典型地發(fā)生在頭痛之前或伴隨頭痛一起發(fā)生，或也可只有先兆而無(wú)頭痛。先兆通常經(jīng)520分鐘發(fā)展起來(lái)，持續(xù)2060分鐘。視覺(jué)先兆最為普遍,其次是無(wú)力和失語(yǔ)。1.2 有先兆的偏頭痛1.2.1 有偏頭痛的典型先兆的頭痛 頭痛滿足無(wú)先兆偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)1.2.2 無(wú)偏頭痛的典型先兆的頭痛 伴隨先兆的是輕至重度的緊張性頭痛樣偏頭痛1

5、.2.3 無(wú)頭痛的典型先兆1.2.4 家族性偏癱性偏頭痛FHM 先兆必須包括某種程度的偏癱，且至少有一個(gè)親屬有相同的發(fā)作1.2.5 散發(fā)性偏癱性偏頭痛 無(wú)家族史1.2.6 基底型偏頭痛 表明后顱窩受累及，而不是基地動(dòng)脈1.2 有先兆的偏頭痛的IHS診斷標(biāo)準(zhǔn)至少2次頭痛發(fā)作符合B-E能完全逆轉(zhuǎn)的視覺(jué)、感覺(jué)、或言語(yǔ)癥狀，但無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙至少滿足下列兩項(xiàng)同向視覺(jué)癥狀包括陽(yáng)性體征（如點(diǎn)狀色斑或線形閃光幻覺(jué) ），和/或陰性癥狀（視野缺損），和/或單側(cè)感覺(jué)癥狀包括陽(yáng)性體征（針刺感）和/或陰性體征（麻木感）至少一個(gè)癥狀漸漸發(fā)展5分鐘和/或不同癥狀接連發(fā)生。每個(gè)癥狀持續(xù)560分鐘 滿足無(wú)先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)B-D的

6、頭痛在有先兆時(shí)發(fā)生或在先兆發(fā)生后60分鐘內(nèi)發(fā)生不能歸因于其它疾患1.3 兒童周期綜合癥為前驅(qū)的偏頭痛1.3.1 周期性嘔吐綜合征1.3.2 腹型偏頭痛1.3.3 良性發(fā)作性眩暈1.3.1周期性嘔吐 至少次發(fā)作符合標(biāo)準(zhǔn)和。周期性發(fā)作，個(gè)別患兒呈刻板性，強(qiáng)烈惡心和嘔吐持續(xù)小時(shí)至天。發(fā)作期間嘔吐至少次小時(shí)，或至少小時(shí)。次發(fā)作間期癥狀完全緩解。不能歸因于其它疾病。 1.3.2 腹型偏頭痛 至少次發(fā)作符合標(biāo)準(zhǔn)腹部疼痛發(fā)作持續(xù)小時(shí)（未治療或治療不成功）。腹部疼痛具備以下所有特點(diǎn) 位于中線、臍周或難以定位 性質(zhì)為鈍痛或“微痛” 程度為中度或重度腹痛期間至少有以下項(xiàng) 食欲減退 惡心 嘔吐 蒼白。不能歸因于另一

7、種疾病。1.3.3 兒童良性發(fā)作性眩暈 “無(wú)先兆多次嚴(yán)重眩暈發(fā)作，數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)后自行緩解”至少應(yīng)在次以上。發(fā)作間期神經(jīng)系統(tǒng)檢查和聽(tīng)力、前庭功能正常，腦電圖正常。 1.5 偏頭痛合并癥1.5.1 慢性偏頭痛1.5.2 偏頭痛持續(xù)狀態(tài)1.5.3 無(wú)梗塞的持續(xù)先兆1.5.4 偏頭痛性梗塞1.5.5 偏頭痛誘發(fā)的癲癇1.5.1 慢性偏頭痛偏頭痛15天/月，持續(xù)3個(gè)月以上，無(wú)藥物濫用。如有藥物濫用（急性抗偏頭痛藥物和/或混合止痛藥10天/月）或普通止痛藥服用15天/月，則診斷為藥物濫用性頭痛8.2，如停藥后癥狀改善，則更支持該診斷。否則診斷為伴可能藥物濫用的可能偏頭痛。1.5.2 偏頭痛持續(xù)狀態(tài)盡管經(jīng)過(guò)治療，頭痛仍持續(xù)72小時(shí)以上。伴虛弱。如不伴虛弱，則診斷無(wú)先兆的可能偏頭痛。1.5.3 無(wú)梗塞的持續(xù)先兆先兆持續(xù)2周以上無(wú)梗塞的影像學(xué)證據(jù)1.5.4 偏頭痛性梗塞 7天內(nèi)1個(gè)或更多個(gè)偏頭痛先兆不能完全恢復(fù)，和/或相關(guān)的缺血性梗死的神經(jīng)影像學(xué)定位依據(jù)。與其它原因引起的中風(fēng)的鑒別診斷：神經(jīng)系統(tǒng)缺損癥狀必須與先前發(fā)作的偏頭痛先兆極其相似中風(fēng)發(fā)生在典型的偏頭痛發(fā)作過(guò)程中必須排除其它中風(fēng)的原因1.5.5