先心術(shù)后腹膜透析與護(hù)理 - 副本(1)

1、先心術(shù)后腹膜透析與護(hù)理兒童心臟 高海濤1學(xué)習(xí)對象全科護(hù)士2學(xué)習(xí)目標(biāo)1.PD的定義及原理2.先天性心臟病術(shù)后與PD的聯(lián)系3.PD的操作流程4.PD術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理3腹透液是由葡萄糖、各種電解質(zhì)和礦物質(zhì)組成。腹透液在體內(nèi)通過彌散和滲透的作用使過量的水分和毒 素通過腹膜進(jìn)入透析液中，然后通過交換透析液使過量的水分和毒素排放到體外。多次重復(fù)達(dá)到清除體內(nèi)廢物的目的。 PD的定義4PD的原理(一)腎臟的功能: 排泄體內(nèi)代謝產(chǎn)物和進(jìn)入體內(nèi)的有害物質(zhì)。 維持體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿的平衡。 調(diào)節(jié)血壓。 促進(jìn)紅細(xì)胞的生成。 促進(jìn)維生素D的活化。5PD的原理(二) 與血液透析里的透析器一樣，腹透可以把身體里有用的成分

2、，比如紅細(xì)胞、蛋白質(zhì)等，留在體內(nèi)，而把廢物和多余的水分清除出去。 腹腔是由腹膜包繞成。腹膜緊貼在腸管和胃、肝等臟器表面，起保護(hù)作用。它表面有許多小孔，可以濾過血液中的代謝產(chǎn)物和生化成分。6此作用稱為擴(kuò)散 代謝廢物從濃度高的血液中擴(kuò)散至濃度低的透析液內(nèi)。PD的原理(三) 代謝廢物由血液中離開并進(jìn)入透析液內(nèi)血液腹膜腹透液7PD的原理(四)此過程稱為滲透 你使用的透析液中含有葡萄糖，所以血液中多余的水分會通過腹膜進(jìn)入到腹透液中。 葡萄糖可以吸引出液體(象磁鐵一樣)，所以多余的水分會流進(jìn)透析液中。血液腹透液腹膜8學(xué)習(xí)目標(biāo)1.PD的定義及原理2.先天性心臟病術(shù)后與PD的聯(lián)系3.PD的操作流程4.PD術(shù)后

3、并發(fā)癥的護(hù)理9原因: 嬰幼兒具有濾過率低,腎臟調(diào)節(jié)能力差等特點。 體外循環(huán)期間腎臟灌注相對較少，缺血缺氧，低溫和炎癥介質(zhì)釋放。 低心排：低心排加重術(shù)后腎缺血損傷，腎小管液體容量減少時，游離血紅 蛋白沉淀于腎小管而引起腎小管阻塞。先天性心臟病術(shù)后與PD的聯(lián)系(一)10先天性心臟病術(shù)后與PD的聯(lián)系(三)先心術(shù)后PD手術(shù)指證: 術(shù)后血肌酐值迅速上升，排除血容量不足等因素后，血肌酐200umol/L, 伴或不伴尿量較少。. 血清鉀持續(xù)5.5mmol/L。 有明顯的體液負(fù)荷過重。 持續(xù)酸中毒。 由于腎功能不全而體液失衡，但又需要補(bǔ)充足夠的液量來供應(yīng)必須的營養(yǎng)。11學(xué)習(xí)目標(biāo)1.PD的定義及原理2.先天性心

4、臟病術(shù)后與PD的聯(lián)系3.PD的操作流程4.PD術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理12新鮮透析液透出液管路記住，腹膜就象個篩子，把有用的東西留在身體里，把沒用的東西排出去13PD的操作流程 一、腹膜透析的物品準(zhǔn)備: 體重稱：用來每日稱體重。 專用枰：用來稱透析液。 底部有圖案的盆或桶：透析時用來盛放廢液袋并用來鑒別透析液是否渾濁。 藍(lán)夾子兩個、碘伏帽。 專用掛鉤：用來懸掛新鮮透析液袋。 恒溫箱。 量杯。14PD的操作流程二、操作前的準(zhǔn)備 環(huán)境要求 按六步洗手法洗手 取出加溫至37的透析液 備齊用物15透析液溫度過冷易致寒戰(zhàn)、腹痛等不適過熱易致腹痛、全身發(fā)熱感及無菌腹膜炎影響透析效果控制在37-40 以內(nèi)16PD的

5、操作流程三.操作步驟1. 洗手,戴口罩（按六步洗手法）2. 檢查透析液： 外袋中是否有大量液體 濃度、有效期17PD的操作流程3.撕開外袋，取出并檢查雙聯(lián)系統(tǒng)： 有效期濃度漏 液清 亮拉 環(huán)綠色可折斷出口184.連接PD的操作流程 取出透析短管，確保短管處于關(guān)閉狀態(tài)。 拉開接口拉環(huán)，分離碘伏帽微型蓋，迅速連接雙聯(lián)系統(tǒng)和短管，連接時應(yīng)將短管向下，旋擰雙聯(lián)系統(tǒng)管路至與短管完全密合。（注意無菌操作）。 195.引流用藍(lán)夾子夾住入液管路。將透析液出口塞折斷，并懸掛透析液。放低引流袋，開放短管旋鈕，引流腹內(nèi)液體，同時觀察引流液色、質(zhì)、量，完畢后關(guān)閉管路 。PD的操作流程20 5.引流 PD的操作流程排氣

6、沖洗：打開入液管路的藍(lán)夾子，觀察透析液流入引流袋，慢數(shù)5秒后，再用藍(lán)夾子夾閉出液管路。打開透析短管開關(guān)，使透析液進(jìn)入腹腔。6.灌注 21PD的操作流程 檢查碘伏帽包裝上的有效期，擠壓包裝袋看是否漏氣，打開外包裝并保持其處于無菌狀態(tài)。 將短管與雙聯(lián)系統(tǒng)分離，短管朝下，旋擰碘伏帽至完全密合。 注意：手不可觸及碘伏帽及短管接口處， 無菌物品不可觸及污染物品。7.分離22記住，你使用的物品中以下部位是必須保持無菌狀態(tài)的。如果你不小心碰到無菌部位，則必須丟棄該物品！碘呋帽內(nèi)部雙聯(lián)系統(tǒng)接頭及連接短管接頭23PD的操作流程8.記錄及處理 觀察透出液的性質(zhì)，并用專用稱測量透出液的量，記錄在透析記錄單上。收拾用

7、物剪破透析液袋，將廢透析液排入排污管道。24Pccu腹膜透析記錄單姓名診斷床號住院號頁數(shù)腹透液組成：腹透液ml抗菌素肝素50%GS25PD監(jiān)測指標(biāo)1.每次腹透出入液量.檢查透出液的性質(zhì)。 正常淡黃色透明、少量纖維蛋白。 非正?；鞚岵煌该鳌⒋罅坷w維蛋白。 血性淡紅色 深紅色且逐漸加深2.每小時尿量。3.監(jiān)測體溫、心律、血壓、中心靜脈壓。4.遵醫(yī)囑查血氣分析、尿常規(guī)、血漿蛋白，血肌酐、血糖等，了解正常值。26學(xué)習(xí)目標(biāo)1.PD的定義及原理2.先天性心臟病術(shù)后與PD的聯(lián)系3.PD的操作流程4.PD術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理274.PD術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理一.腹透管出口處感染二.引流不暢或腹膜透析管堵塞三.腹膜炎四.

8、腹痛28一.出口處感染: 1. 出口處-指腹透管從腹腔經(jīng)過腹壁鉆出皮膚的地方。 2. 揭下出口處敷料，對出口處皮膚進(jìn)行檢查： 1）看：觀察出口處有無紅、腫，有無結(jié)痂。 2）按：用手指環(huán)形按壓出口周圍皮膚，看是否有壓痛。 3）擠壓：順著透析管管路的方向，由縱切口向出口擠壓，看是否有疼痛， 并檢查出口處有無滲液,如有滲液還應(yīng)觀察性狀。PD術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理293.出口處感染有什么征象？1)導(dǎo)管出口處周圍發(fā)紅2)腫脹3)觸摸時會疼痛4)導(dǎo)管出口處有膿性分泌物PD術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理30PD術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理4.出口處護(hù)理 1）嚴(yán)格無菌操作。2）碘伏消毒出口周圍皮膚。3）無菌紗布覆蓋1次/2天，透明貼膜2次/

9、周,如有松動或污染隨時更換。31二.引流不暢或腹膜透析管堵塞原因：纖維蛋白或血塊堵塞、腹膜透析管移位、受壓、扭曲、大網(wǎng)膜粘連等處理措施：1)保持管道通暢，避免受壓、扭曲及反折。2)改變患兒體位按摩腹部，促使官腔漂移。3)在透析過程中盡量提高腹透液的高度。4)排空膀胱。5)可向腹透管內(nèi)注入肝素鈉生理鹽水，腹透液等，可使堵塞透析管的纖維塊溶解。PD術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理32三.腹膜炎主要來自透析置管皮膚出口處，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心嘔吐、腹痛、透析液渾濁等。處理措施:(1)從預(yù)防入手，嚴(yán)格無菌操作。(2)保持透析管處敷料干燥，無滲液、滲血，若有潮濕、污染及時更換。(3)保持引流袋低于腹腔，防止逆流。(4

10、)透析液留腹期間應(yīng)夾閉管道。(5)密切觀察體溫變化，腹部有無壓痛，并仔細(xì)觀察引流液的顏色、性狀及量，如有無渾濁，應(yīng)定期留取標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)。(6)病室每日紫外線消毒。PD術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理3320例患者發(fā)生28次腹膜炎事件，6例患者發(fā)生2次或2次以上腹膜炎，腹膜炎發(fā)生率為：1/30病人/月.屬透析操作不當(dāng) 19例 其中: 未洗手/戴口罩 8例 操作時開窗 3例 加藥時違反規(guī)定操作 5例 環(huán)境或個人不衛(wèi)生 1例 管路脫落 1例 水浴加熱腹透液 1例 北大醫(yī)院腹透中心腹膜炎調(diào)查34四.腹痛與透析液溫度、滲透壓過高、酸堿度不當(dāng)透析液灌入或排除的速度過快及腹膜炎等因素。措施：1.嚴(yán)格掌握透析液的溫度，將袋

11、裝透析液溫度加熱至37度40度，以手腕內(nèi)側(cè)皮膚感覺溫?zé)釣橐恕?2.保持引流管的通暢。3.適當(dāng)調(diào)整引流管的位置。4.可熱敷或輕輕按摩腹部。5.根據(jù)醫(yī)囑在透析液中加1%-2%普魯卡因或利多卡因3-5ml,無效時減少透析次數(shù)或縮短留置時間。PD術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理35腹膜透析新進(jìn)展-中心靜脈導(dǎo)管代替腹膜透析管1.價格低廉。2.創(chuàng)傷小，無疤痕。3.放置位置合適透析效果滿意。4.操作簡單，適合短期PD、臥床者。5.患兒家屬易接受。.36小結(jié)1.熟練掌握腹膜透析操作流程。2.重點掌握腹膜透析術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理。3.掌握先心病術(shù)后腎功能衰竭的特點。4.了解腹膜透析原理。37參考文獻(xiàn)（1）陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)（10）版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：1745.（2）盧麗霞，喬捷，腹膜透析管淺層滌綸套脫出原因分析（J）中國血液凈化，2008，7：173-174（3）丁露，于海洋，嬰幼兒復(fù)雜先天性心臟病術(shù)后病兒