腫瘤臨床表現(xiàn)和早期診斷和治療教案

1、腫瘤臨床表現(xiàn)和早期診斷和治療教案腫瘤的早期發(fā)現(xiàn) 腫瘤早期發(fā)現(xiàn)的意義手術(shù)放射化療5年生存率腫瘤早期發(fā)現(xiàn)的途徑腫瘤普查健康檢查對癌前狀態(tài)和癌前病變的隨訪對腫瘤早期癥狀的警惕腫瘤普查普查的意義普查的瘤種有嚴(yán)重的危害性較好的治療方法有可檢出的臨床前期 如宮頸癌、乳腺癌腫瘤普查 普查的對象 易患某種腫瘤的高危人群肝癌 34倍胃癌 癌前病變結(jié)直腸癌 息肉 潰瘍性結(jié)腸炎 Crohn 病宮頸癌 多次流產(chǎn) 宮頸糜爛乳腺癌 家族病史 未育 乳腺增生腫瘤普查普查的方法 簡便 經(jīng)濟(jì) 準(zhǔn)確 易接受肝癌 AFP+超聲宮頸癌 宮頸涂片細(xì)胞學(xué)檢查乳腺癌 鉬靶X線攝影腫瘤普查對普查的評價(jià) 評價(jià)指標(biāo)：腫瘤發(fā)病率的下降 宮頸癌 日

2、本 93% 19.7/10萬-10.3/10萬 乳腺癌 美國 1 /3 成本-效益 成本-效果分析 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué) 假陽性 假陰性健康檢查體檢的重要性 上海 早期肝癌 健康檢查占52%體檢的時(shí)間對癌前狀態(tài)和癌前病變的隨訪 概念：增生性病變-癌腫粘膜白斑宮頸糜爛囊性乳腺病老年日光性角化病、色素性干皮病多發(fā)性家族性結(jié)腸息肉病慢性萎縮性胃炎，尤伴腸上皮化生和間變對腫瘤早期癥狀的警惕胃癌 乳腺癌肺癌食管癌肝癌Liver metastasis from lung腫瘤早期發(fā)現(xiàn)工作的現(xiàn)狀和前景腫瘤的臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)腫塊及其引起的繼發(fā)癥狀疼痛病理性血性分泌物皮膚、粘膜潰瘍?nèi)肀憩F(xiàn)腫瘤的臨床表現(xiàn)腫塊及其引起的繼發(fā)癥

3、狀1 腫瘤引起的阻塞癥狀 肺癌 食管癌 胃癌 結(jié)直腸癌 多發(fā)腫塊雙肺轉(zhuǎn)移瘤（乳腺癌）。左上葉中央型肺癌左肺上葉不張食管癌鋇餐造影腫塊及其引起的繼發(fā)癥狀2 腫瘤引起的壓迫癥狀甲狀腺 縱隔腫瘤腹膜后腫瘤 顱內(nèi)腫瘤 盆腔腫瘤 腫瘤的臨床表現(xiàn) 早期引起支氣管狹窄，導(dǎo)致肺不張，或阻塞性肺炎。腫塊及其引起的繼發(fā)癥狀 3 腫瘤浸潤破壞所在器官結(jié)構(gòu)和功能 骨肉瘤 胃癌潰瘍穿孔 肺癌 肝癌 結(jié)腸癌 腫瘤的臨床表現(xiàn)腫瘤的臨床表現(xiàn)疼痛包膜張力增加 ；壓迫神經(jīng)空腔臟器梗阻腫瘤潰爛、感染浸潤周圍神經(jīng)自發(fā)性破裂出血、穿孔腫瘤的臨床表現(xiàn)病理性血性分泌物 口鼻、鼻咽腔、消化管、泌尿生殖道 肺癌 泌尿道癌 子宮頸癌 結(jié)直腸癌

4、乳腺癌腫瘤的臨床表現(xiàn)皮膚、粘膜潰瘍 皮膚、 粘膜、口腔、鼻咽腔 呼吸道、消化管、生殖道 特點(diǎn) 邊緣 基底 易出血腫瘤的臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)發(fā)熱 吸收熱/感染消瘦、貧血、乏力、惡病質(zhì)惡性腫瘤的體征局部檢查 部位、大小和邊界、形狀、表面、 硬度、活動(dòng)度、壓痛、皮溫、波動(dòng)和血管雜音、區(qū)域淋巴結(jié)惡性腫瘤的體征體表淋巴結(jié)檢查 大小、硬度、分散/融合、壓痛、與周圍組織粘連淋巴結(jié)原發(fā)病淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌鑒別診斷：淋巴結(jié)結(jié)核 淋巴結(jié)炎Lymph node - metastasis from breast惡性腫瘤的體征內(nèi)診直腸指檢婦科檢查腫瘤臨床表現(xiàn)腫瘤伴隨綜合癥 概念：原來不產(chǎn)生激素的組織所發(fā)生的腫瘤，特別是惡性腫瘤，

5、具有產(chǎn)生和分泌異位激素或其他生理性物質(zhì)的功能，在某些腫瘤患者中表現(xiàn)出內(nèi)分泌紊亂的癥狀或體征，表現(xiàn)在皮膚、肌肉、骨關(guān)節(jié)、胃腸道等方面的異常。這些癥狀與體征是所謂腫瘤伴隨綜合癥(Paraneoplastie syndrome),也叫副腫瘤綜合征。凡有腫瘤伴隨綜合征的腫瘤，稱為功能性腫瘤(Functioning Tumor) 腫瘤臨床表現(xiàn) 腫瘤伴隨綜合癥 表現(xiàn)：皮膚與結(jié)締組織（瘙癢、黑棘皮病、皮肌炎、帶狀皰疹）神經(jīng)系統(tǒng)（多發(fā)性肌炎、周圍神經(jīng)炎、肌無力綜合癥）心血管（游走性學(xué)栓性靜脈炎、非細(xì)菌性血栓性心內(nèi)膜炎）內(nèi)分泌與代謝（皮質(zhì)醇增多癥、高鈣血癥、高低血糖癥、低鈉血癥、類癌綜合癥）血液（慢性貧血、紅細(xì)胞增多癥、類白血病反應(yīng)、血小板增多） 腫瘤早期報(bào)警信號 腫塊；疣或黑痣； 持續(xù)性消化不良；吞咽不適； 不規(guī)則陰道出血； 持續(xù)性聲嘶、干咳、痰中帶血； 便血、血尿；久治不愈的傷口、潰瘍； 泌乳、乳頭有血性分泌物/糜爛； 原因不明的體重減輕。 腫瘤相關(guān)因素患者的性別、年齡病程腫瘤家族史腫瘤診斷的級別臨床診斷專一性檢查（理化）診斷手術(shù)診斷細(xì)胞病理學(xué)診斷組織病理學(xué)診斷腫瘤分期分期目的：