兒科問答題簡答題

1、 WORD 15/15第13章 生長發(fā)育規(guī)律：1，生長發(fā)育的連續(xù)性和階段性2，各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性3，生長發(fā)育的順序性3，生長發(fā)育的個體差異。影響生長發(fā)育的因素：遺傳因素 環(huán)境因素（1，營養(yǎng) 2，孕母情況 ）生活環(huán)境 疾病出生至青春前期體格生長規(guī)律：1，體重的生長：16月：體重（kg）=出生時體重（kg）+月齡x0.7 712月：體重（kg）=6+月齡x0.25 2歲至青春前期：體重（kg）=年齡x2+7（或8） 2,身高的增長，212歲身長（高）的估算公式為：身高（cm）=年齡（歲）x7+703，坐高的生長4，頭圍的生長5，胸圍的增長6，上臂圍的增長體格生長評價的容：1，發(fā)育水平2，生長

2、速度3，勻稱程度感知的發(fā)育：1，視感知的發(fā)育2，聽感知的發(fā)育3，味覺和嗅覺的發(fā)育4，皮膚感覺的發(fā)育5，知覺發(fā)育心理活動的發(fā)展：1，注意的發(fā)展2，記憶的發(fā)展3，思維的發(fā)展4，想象的發(fā)展5，情緒情感的發(fā)展6，個性和性格的發(fā)展弗洛伊德的性心理發(fā)展理論;1,口腔期2，肛門期3，性蕾期 4， 潛伏期 5， 生殖器艾薇克森的心理社會發(fā)展理論：1.嬰兒期 2， 幼兒期3， 學(xué)齡前期 4，學(xué)齡期 5， 青春期胎兒的保健;1,產(chǎn)前保健 預(yù)防先天畸形 保證充足營養(yǎng) 給予孕母的良好的生活環(huán)境 2，產(chǎn)時保健 3，產(chǎn)后保健 新生兒的保?。?，家庭訪視2，合理喂養(yǎng)3，保暖 4，日常護(hù)理5，預(yù)防疾病和意外6，早期教養(yǎng)傳染病

3、的基本特征：1，有特異性病原所致2，具有一定的傳染性3，流行病學(xué)特征包括流行性、季節(jié)性、地方性、周期性，按其強(qiáng)度和廣度可分為散發(fā)、爆發(fā)、流行、大流行4，免疫性傳染病患兒的一般護(hù)理：1，建立預(yù)診制度2，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度3，與時報告疫情4，促進(jìn)休息與營養(yǎng)6，預(yù)防和控制院感染7，加強(qiáng)心理護(hù)理8，開展健康教育麻疹的臨床表現(xiàn)：1，潛伏期2，前驅(qū)期3，出疹期4，恢復(fù)期 常見并發(fā)癥：1，肺炎2，喉炎3，心肌炎4，腦炎 常見護(hù)理診斷：1，體溫過高 與病毒血癥，繼發(fā)感染有關(guān) 2，有皮膚完整性受損的危險 與皮疹有關(guān) 3，有感染的危險 與機(jī)體免疫力低下有關(guān) 護(hù)理措施：1，維持正常體溫2，保持皮膚黏膜的完整性3，

4、保證營養(yǎng)的供給4，觀察病情5，預(yù)防感染的傳播6，健康教育水痘：臨床表現(xiàn)：1，典型水痘2，重型水痘3，先天性水痘4，并發(fā)癥常見皮膚繼發(fā)性細(xì)菌感染，少數(shù)病例可發(fā)生心肌炎、肝炎等。 常見護(hù)理診斷：1，皮膚完整性受損 與水痘病毒引起的皮疹與繼發(fā)性感染有關(guān) 2，體溫過高 與病毒血癥有關(guān) 護(hù)理措施：1，減輕皮膚病損，回復(fù)皮膚完整性。2，降低體溫3，觀察病情4，預(yù)防感染傳播5，健康教育流行性腮腺炎的臨床表現(xiàn)：1，腦膜腦炎2，睪丸炎3，急性胰腺炎4，其他 常見護(hù)理診斷：1，疼痛 與腮腺非化膿性炎癥有關(guān)2，體溫過高 與病毒感染有關(guān) 護(hù)理措施：1，減輕疼痛2，減低體溫3，觀察病情變化4，預(yù)防感染傳播5，健康教育驚

5、厥臨床表現(xiàn):1，驚厥 典型表現(xiàn) 驚厥發(fā)生時表現(xiàn)為突然意識喪失，頭向后仰，面部與四肢肌肉呈強(qiáng)直性或陣攣性收縮，眼球固定、上翻或斜視，口吐白沫、牙關(guān)緊閉、面色青紫，部分患兒有大小便失禁。 局限性抽搐2，驚厥持續(xù)狀態(tài)3，高熱驚厥 單純型高熱驚厥 復(fù)雜型高熱驚厥 常見護(hù)理診斷1，急性意識障礙2，有窒息的危險3，有受傷的危險4，體溫過高 護(hù)理措施1，預(yù)防窒息2，預(yù)防外傷3，密切觀察病情變化4，健康教育維生素D缺乏性手足抽搐癥：臨床表現(xiàn)：1，驚厥2，手足抽搐3，喉痙攣 常見護(hù)理診斷 1，有窒息的危險 與驚厥、喉痙攣發(fā)作有關(guān) 2，營養(yǎng)失調(diào)： 低于機(jī)體需要量 與維生素D缺乏有關(guān) 護(hù)理措施 1，控制驚厥、喉痙攣

6、 2，防止窒息3，定期戶外活動補(bǔ)充維生素D 4，健康教育 指導(dǎo)家長合理喂養(yǎng)，合理安排小兒日常生活，堅持每天有一定的時間進(jìn)行戶外活動，遵循醫(yī)囑補(bǔ)充維生素D，適量補(bǔ)充鈣，以預(yù)防維生素D缺乏性手足抽搐癥復(fù)發(fā)與使風(fēng)濕熱的病理過程？1變性滲出期，2增生期，3硬化期。其中增生期出現(xiàn)風(fēng)濕小體。風(fēng)濕熱的臨床表現(xiàn)？1，一般表現(xiàn)，發(fā)熱，熱型不規(guī)則，有面色蒼白，食欲差，多汗，疲倦，腹痛的癥狀。2，心臟炎（心肌炎 心膜炎 心包炎）。3，關(guān)節(jié)炎以游走性和多發(fā)性為特點，常累與膝、踝、肘、腕等大關(guān)節(jié)。治療后關(guān)節(jié)可不留強(qiáng)直或畸形。4，舞蹈病表現(xiàn)為面部和四肢肌肉不自主、無目的的快速運(yùn)動。5，皮膚癥狀（皮下小結(jié)和環(huán)形紅斑）風(fēng)濕熱

7、的輔助檢查？1，風(fēng)濕熱活動指標(biāo) 血沉增快、C反應(yīng)蛋白陽性、粘蛋白增高為風(fēng)濕活動的重要標(biāo)志。2，抗鏈球菌抗體測定 80%患兒坑鏈球菌溶血素（ASO）升高、抗脫氧核糖核酸酶B、抗鏈球菌激酶和抗透明質(zhì)酸酶陽性率可達(dá)95%風(fēng)濕熱的治療要點？1，一般治療 臥床休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，補(bǔ)充維生素。2，清除鏈球菌感染 大劑量青霉素靜脈滴注，青霉素過敏的用紅霉素。3，抗風(fēng)濕熱治療 心臟炎時早期用糖皮質(zhì)激素治療，總療程812周，無心臟炎用阿司匹林，總療程48周。4，其他治療 有充血性心力衰竭時加用小劑量地高辛，并加用卡普托利，呋塞米，螺酯。舞蹈病用苯巴比妥，氯丙嗪等鎮(zhèn)靜劑。關(guān)節(jié)腫痛給與制動。風(fēng)濕熱的護(hù)理評估？1，健康史

8、 詢問患兒在發(fā)病前有無上呼吸道感染的表現(xiàn)。2，身體狀況。3，心里社會狀況。風(fēng)濕熱的常見護(hù)理診斷？1，心輸出量減少 與心臟受損有關(guān)。2，疼痛 與關(guān)節(jié)受累有關(guān)。3，體溫過高 與感染有關(guān) 。4，焦慮 與發(fā)生心臟損害有關(guān)。風(fēng)濕熱的護(hù)理目標(biāo)？1，患兒保持充足的心輸出量，生命體征在正常圍。2，患兒主訴疼痛減輕并能進(jìn)行自由活動。3，患兒體溫恢復(fù)正常。4，患兒表現(xiàn)出放松和舒適。風(fēng)濕熱的護(hù)理措施？1，防止發(fā)生嚴(yán)重的新功能損害（1）觀察病情。(2)限制活動。（3）加強(qiáng)飲食管理。（4）按遺囑抗風(fēng)濕治療。2，減輕關(guān)節(jié)疼痛。3，降低體溫。4，心理護(hù)理。5，用藥護(hù)理。6，健康護(hù)理，預(yù)防藥物首選長效青霉素120萬單位深部肌

9、肉注射，每月一次至少持續(xù)5年。過敏性紫癜的臨床表現(xiàn)？多為急性起病，病前13周常有上呼吸道感染史。1，皮膚紫癜常為首發(fā)癥狀，多見于四肢和臀部，初起為紫紅色斑丘疹，高出皮膚，壓不褪色，此后顏色加深呈暗紅色，最后呈棕褐色而消退。少數(shù)重癥患兒紫癜可大片融合形成大皰伴出血性壞死。2，消化道癥狀 臍周或下腹部疼痛。3，關(guān)節(jié)炎癥。4，腎臟癥狀，出現(xiàn)血尿蛋白尿以與管型。5，因顱出血導(dǎo)致失語、癱瘓、昏迷、驚厥。部分患兒有鼻衄，牙齦出血，咯血等。過敏性紫癜的輔助檢查？1.血象 部分患兒毛細(xì)血管脆性試驗陽性。2，腎損傷可有血尿，蛋白尿，管型。血清IgA濃度往往升高，IgG IgM升高或正常。過敏性紫癜的護(hù)理措施？1

10、，恢復(fù)皮膚的正常形態(tài)和功能。2，減輕或消除關(guān)節(jié)腫痛和腹痛。3，檢測病情。川崎病的臨床表現(xiàn)？(1)主要表現(xiàn)1，3840度，呈弛熱或稽留熱，持續(xù)1到2周，抗生素治療無效。2，皮膚表現(xiàn)，皮疹在發(fā)熱或發(fā)熱后出現(xiàn)。呈向心性，多形性，常見為斑丘疹，多形斑樣或猩紅熱樣。手足硬性水腫，掌跖紅斑，恢復(fù)期指趾端膜狀蛻皮，重者指趾甲也可脫落。肛周皮膚發(fā)紅，脫皮。3，黏膜表現(xiàn)，雙眼求結(jié)膜充血，口唇紅腫，皸裂或出血，舌乳頭突起充血呈草莓舌。4，淋巴結(jié)腫大，質(zhì)硬有觸痛，表面不紅無化膿。熱退后消散。（2）心臟表現(xiàn) 于病后16周可出現(xiàn)心肌炎，心包炎，心膜炎。管狀動脈瘤常在24周出現(xiàn)（3）其他 可有間質(zhì)性肺炎，無菌性腦膜炎，消

11、化系統(tǒng)癥狀，關(guān)節(jié)疼痛和腫脹等。川崎病的輔助檢查？1， 血液檢查 有核左移現(xiàn)象，血沉增快，C反應(yīng)蛋白增高，免疫球蛋白增高，為驗證活動指標(biāo)。2，免疫學(xué)檢查，血清IgGIgM IgA IgE和血循環(huán)免疫球蛋白均增高。3，心血管系統(tǒng)檢查。川崎病的治療要點？今早采用阿司匹林和丙種球蛋白，以控制炎癥，預(yù)防或減輕冠狀動脈病變發(fā)生，病情嚴(yán)重的考慮用皮質(zhì)激素。川崎病的護(hù)理措施？1，降低體溫。2，皮膚護(hù)理。3，黏膜護(hù)理，每日口腔護(hù)理23次，口唇干裂者涂潤唇膏。4，病情監(jiān)測。5，健康教育，在出院后1個月，3個月，6個月以與1年全面檢查一次。6，對于接種丙種球蛋白的患兒需6個月后接種疫苗。佝僂病或痊愈。21-三體綜合

12、征的臨床表現(xiàn)？主要臨床特征為1，特殊面容 表情癡呆，眼距寬，眼裂小，眼外眥上斜，鼻梁低平，耳小異形，頸短而寬。2，智能低下。3，皮紋特點，表現(xiàn)為通貫手。4，伴發(fā)畸形，約50%的患兒伴有先天性心臟病。其次是消化道畸形。21-三體綜合征的輔助檢查？1，染色體核型分析。2，分子細(xì)胞遺傳學(xué)檢查。21-三體綜合征的預(yù)防？1，35歲以上婦女，妊娠以后作羊水細(xì)胞檢查。2，注意發(fā)現(xiàn)異位染色體攜帶者，凡30歲以下的母親，子代有先天愚型者應(yīng)盡早檢查染色體核型。21-三體綜合征的治療要點？尚無特殊有效治療方法。注意預(yù)防感染，對于輕型患兒可進(jìn)行長期耐心教育訓(xùn)練以提高生活自理能力，可試用-氨基酸，谷氨酸，維生素B6，葉

13、酸等，以促進(jìn)小兒精神活動，改善智商。如伴有其他畸形可考慮手術(shù)矯正。21-三體綜合征的預(yù)期目標(biāo)？1，患兒能逐步自理生活，從事簡單勞動。2，患兒家長達(dá)到良好適應(yīng)。3，患兒家長掌握有關(guān)疾病知識與對患兒進(jìn)行教育，訓(xùn)練的技巧。21-三體綜合征的護(hù)理措施？1，加強(qiáng)生活護(hù)理，培養(yǎng)自理能力。（1）保持皮膚干燥清潔，患兒長期流涎應(yīng)與時擦干，保持下頜與頸部清潔，用面油保持皮膚的潤滑，以免皮膚糜爛。（2）幫助母親制定教育訓(xùn)練方案，進(jìn)行示，使患兒通過訓(xùn)練能逐步生活自理，從事簡單勞動。2，預(yù)防感染。3家庭支持。4，遺傳咨詢與健康教育。苯丙酮尿癥的發(fā)病機(jī)制？1，典型的PKU是由于患兒肝細(xì)胞缺乏苯丙氨酸羥化酶，從而引起苯丙

14、氨酸在體蓄積所致。2，非典型的PKU是由于四氫生物喋呤的缺乏。苯丙酮尿癥臨床表現(xiàn)？剛出生時都正常，3到6個月的時候出現(xiàn)癥狀，以后逐漸加重，1歲最明顯。1，神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)以智能發(fā)育落后為主。2，外觀，皮膚和虹膜色澤變淺，皮膚干燥常有濕疹。3，由于尿與汗液中排出苯乙酸，有特殊的鼠尿樣臭味。苯丙酮尿癥治療要點？本病是少數(shù)可治性的遺傳代病之一，應(yīng)力求早期診斷，盡早給與積極治療，以避免神經(jīng)系統(tǒng)的不可逆損害。開始治療的年齡越小，效果越好，主要是飲食療法。1，低苯丙氨酸飲食。2，BH、5羥色氨酸和LDOPA治療。苯丙酮尿癥的護(hù)理措施？1，飲食控制，應(yīng)盡早在3個月以前開始治療，超過1歲以后開始治療，雖然可以改善

15、抽風(fēng)癥狀，但智力低下是不可逆轉(zhuǎn)的。忌用肉蛋豆類含蛋白質(zhì)高的食物，飲食控制至少持續(xù)到青春期以后。2，皮膚護(hù)理，勤換尿布，保持皮膚干燥，有濕疹要與時處理。3，家庭支持，協(xié)助制定飲食治療方案，提供遺傳咨詢。（二）出生后血液循環(huán)的改變1.卵圓孔 生后5-7個月解剖上關(guān)閉。2.動脈導(dǎo)管 80%嬰兒于生后3個月，95%嬰兒于生后1年解剖上關(guān)閉。3.臍血管 6-8周解剖上閉合。二、新生兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理（二）心率 新生兒120-140次/分，1歲110-130次/分。（三）血壓 新生兒收縮壓平均為60-70 mmHg；1歲血壓為70-80 mmHg；1歲后的收縮壓推算公式： 收縮壓=（年齡2）+80mmHg

16、 舒壓=收縮壓2/3注：收縮壓高于此標(biāo)準(zhǔn)20 mmHg 為高血壓，低于此標(biāo)準(zhǔn)20 mmHg 為低血壓。 先天性心臟病分類1.左向右分流型（潛伏青紫型）2.右向左分流型（青紫型）二、臨床常見幾型先天性心臟病1房間隔缺損（占先心病的20%-30%）臨床表現(xiàn)：（1）體循環(huán)供血不足（2）肺循環(huán)充血（3）青紫 早期為暫時性，晚期為持續(xù)性。（4）體征 胸骨左緣2-3肋間聞與SM-級，不傳導(dǎo)，不能觸與震顫，P2亢進(jìn)，有固定性分裂音。3.X線檢查：肺門舞蹈征。2室間隔缺損（占先心病的40%-50%）臨床表現(xiàn)（1）癥狀（2）體征：胸骨左緣3-4肋間聞與SM -級，伴有震顫，向心前區(qū)廣泛傳導(dǎo)。分流量大時，P2亢進(jìn)

17、。（3）右左分流出現(xiàn)紫紺（4）易并發(fā)肺炎、心衰、肺水腫。3.X線檢查：左右心室肥大，肺動脈段突出、主動脈陰影小，肺門舞蹈征。3動脈導(dǎo)管未閉（占先心病的20%-30%）臨床表現(xiàn)（1）體征： 胸骨左緣第2肋間聞與粗糙的連續(xù)性機(jī)器樣雜音，占據(jù)整個收縮期與舒期，于收縮末期最響，向左鎖骨下、頸部與肩部傳導(dǎo)，最響處可捫與震顫；P2亢進(jìn)；周圍血管征：水沖脈、槍擊音、毛細(xì)血管搏動征。差異性紫紺3.X線檢查 左房、左室肥大，肺門舞蹈征。4法洛四聯(lián)癥畸形構(gòu)成：肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨、右心室肥大1.血液動力學(xué)變化2.臨床表現(xiàn)（1）青紫：唇、球結(jié)合膜、指（趾）明顯。3.無分流型（無青紫型）2）蹲踞現(xiàn)象（3

18、）腦缺氧：一過性暈厥（4）杵狀指（趾）體征：胸骨左緣第2-4肋間聞與SM-，向心尖、鎖骨下傳導(dǎo)，出現(xiàn)輕度震顫；P2減弱或消失。3.X線檢查：靴形心，肺門陰影縮小，肺野清晰，可見網(wǎng)狀肺紋理。三、先天性心臟病患兒的護(hù)理（一）護(hù)理診斷1.活動無耐力：血循環(huán)異常分流，供氧不足。2.營養(yǎng)失調(diào)（低下）：食欲低下，喂養(yǎng)困難。3.有感染的危險4.潛在的并發(fā)癥：腦血栓、心功能不全5.焦慮（二）護(hù)理措施1.評估患兒病情2.建立合理的生活制度要注意動靜適度，限制患兒活動過量。重癥應(yīng)臥床休息3.注意營養(yǎng)搭配：供給高蛋白、高維生素、易消化食物。4.預(yù)防感染：避免到公共場所、人群集中的地方去。與感染患兒分室居住。按時預(yù)防

19、接種，預(yù)防各種感染性疾病。避免著涼，預(yù)防感冒，防止肺部感染。拔牙或做扁桃體切除術(shù)，術(shù)前、術(shù)后應(yīng)給足量抗生素以防發(fā)生細(xì)菌性心膜炎。防缺氧發(fā)作：喂奶前先給氧。耐心喂哺，必要時用滴管滴入。對右向左分流有青紫的病例，注意補(bǔ)水；應(yīng)控制輸液速度，每分鐘6-8滴密切觀察病情，必要時行心電監(jiān)護(hù)，有變化與時通知醫(yī)生。測脈搏或心率每日2-4次。進(jìn)行健康教育：消除悲觀恐懼心理，給患兒創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。一、小兒異常糞便觀察：若糞便惡臭明顯，表示蛋白質(zhì)消化不良；若帶有酸味、多泡沫，表示碳水化合物消化不良；若糞便外觀油膩或奶瓣(乳凝塊)較多表示脂肪消化不良若大便干結(jié)，多因進(jìn)食蛋白質(zhì)偏多、淀粉或糖過少或腸蠕動弱、水分吸收

20、過多所致；若大便呈黑色，表示胃與腸上部出血或大量進(jìn)食含鐵食物或服用鐵劑所致；若大便帶血絲，多是肛裂、直腸息肉所致；若大便呈灰白色則提示膽道梗阻。小兒脫水程度表：指標(biāo) 程度輕度中度重度精神狀態(tài)略煩躁煩躁/萎靡昏睡/昏迷皮膚彈性稍差彈性差彈性極差口腔粘膜略干燥干燥極干燥前囟/眼窩稍凹明顯凹深凹眼淚有淚少淚無淚周圍循環(huán)衰竭無無有尿量稍減少明顯減少無體重減少10%液體療法的原則：三定：定量/ 定性/ 定速 三段：擴(kuò)容階段/ 快速階段/ 維持階段 三先：先濃后淡/ 先快后慢/ 先鹽后糖(先高后低） 三見：見尿補(bǔ)鉀/ 見驚補(bǔ)鈣（鎂）/ 見酸補(bǔ)堿幾種常見腸炎的臨床特點輪狀病毒感染流行特征小流行或散發(fā)，好發(fā)秋

21、、冬季，年齡 624個月，經(jīng)糞-口或呼吸道傳播起病方式 急，伴上感癥狀，潛伏期13天腹瀉特征 大便水樣或蛋花湯樣，無腥臭味，三 多：量多，次數(shù)多，水分多伴隨癥狀 脫水（等滲性）、酸中毒、電解質(zhì)紊亂自然病程 自限，短（38天）產(chǎn)毒性大腸桿菌感染流行特征：好發(fā)于夏季，潛伏期1 2天，傳播途徑為水源、食物，可散發(fā)與流行臨床特征：起病急，病情輕重不一，輕者大便次數(shù)稍增，性狀輕微改變。重者腹瀉頻繁，量多，大便呈水樣與蛋花湯樣混有粘液，可并發(fā)脫水、酸中毒、電介質(zhì)紊亂。自限性，病程37天侵襲性大腸桿菌感染流行特征：全年均可發(fā)病臨床特征：起病急，高熱者可發(fā)生高熱驚厥。腹瀉頻繁，大便呈粘液狀，帶膿血，有腥臭味，

22、常伴有惡心、嘔吐、腹痛和里急后重，可出現(xiàn)嚴(yán)重的全身中毒癥狀甚至休克。實驗室：大便鏡檢大量白細(xì)胞與紅細(xì)胞。糞便培養(yǎng)可找出相應(yīng)致病菌鼠傷寒桿沙門菌感染流行特征：夏季發(fā)病率高，新生兒和1歲以小兒多見臨床特征：胃腸炎型和敗血癥型新生兒多為敗血癥型，常引起暴發(fā)流行。深綠色粘液膿便或白色膠凍樣便，特殊臭味急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)：1 一般病理表現(xiàn)為：水腫、少尿、血尿、高血壓；2 嚴(yán)重病理表現(xiàn)為：嚴(yán)重循環(huán)充血、高血壓腦病、急性腎衰竭急性腎炎治療要點：急性期應(yīng)臥床休息至水腫消退、血壓降至正常、肉眼血尿消失。飲食 水腫、高血壓者限制鈉鹽的攝入，有氮質(zhì)血癥者限蛋白的入量，有尿少，循環(huán)充血者限水。控制鏈球菌感染和清楚

23、病灶 一般應(yīng)用青霉素肌注710天，青霉素過敏者改用紅霉素，避免使用腎毒性藥物。對癥治療急性腎炎護(hù)理診斷：1 體液過多， 與腎小球率過濾下降有關(guān)2 活動無耐力 與水腫，血壓升高有關(guān)3 潛在并發(fā)癥 高血壓腦病，嚴(yán)重循環(huán)充血，急性腎衰竭4 知識缺乏 患兒與家長缺乏本病的護(hù)理知識急性腎炎護(hù)理措施：1 囑患者起病2周臥床休息，待水腫消退，血壓恢復(fù)正常、肉眼血尿消失后，可下床輕微活動或戶外散步；尿少水腫時期，嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，有氮質(zhì)血癥者限制蛋白質(zhì)入量；病情未緩解可給予利尿劑，降壓藥。2 觀察病情變化 觀察尿量，尿色，準(zhǔn)確記錄24小時出入水量，應(yīng)用利尿劑時每日測體重，每周留尿標(biāo)本送尿常規(guī)檢查2次；觀察血壓

24、變化與時降壓，脫水；密切觀察呼吸，心率，脈搏等變化，警惕嚴(yán)重循環(huán)充血的發(fā)生。3 健康教育 向家屬強(qiáng)調(diào)限制患兒活動是控制疾病的重要措施，鍛煉身體，增強(qiáng)身體，避免或減少上呼吸道感染是預(yù)防本病關(guān)鍵，一旦發(fā)生，與早用抗生素治療。腎病綜合癥表現(xiàn)：腎病綜合癥：臨床表現(xiàn)：1 單純性腎病 病初患兒一般狀況尚好，繼之出現(xiàn)面色蒼白、疲倦、厭食，水腫嚴(yán)重者可有少尿，一般無血尿與高血壓。2 腎炎性腎病 水腫一般不嚴(yán)重，除具備腎病4大特征外，尚有明顯血尿、高血壓、血清補(bǔ)體下降和不同程度氮質(zhì)血癥。3 并發(fā)癥;1感染2電解質(zhì)紊亂3高凝狀態(tài)和血栓形成4急性腎功能衰竭5生長延遲常見護(hù)理診斷：1 體液過多 與低蛋白血癥導(dǎo)致的水鈉

25、潴留有關(guān)2 營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量，與大量蛋白自尿中丟失有關(guān)3 有感染的危險 與免疫力低下有關(guān)4 潛在并發(fā)癥 藥物副作用5 焦慮 與病情反復(fù)與病程長有關(guān)腎病綜合癥患兒糖皮質(zhì)激素應(yīng)用的護(hù)理:激素治療期間主義每日尿量、尿蛋白、血漿蛋白的變化情況。注意觀察激素的副作用，如高血壓、庫欣綜合征、消化性潰瘍、骨質(zhì)酥松等，遵醫(yī)囑即使補(bǔ)充維生素D、鈣質(zhì)，以免發(fā)生骨質(zhì)酥松或手足搐搦癥。單純性腎病與腎炎性腎病的鑒別要點：1 單純性腎病發(fā)病年齡多見于2-7歲，起病緩慢，主要表現(xiàn)為全身凹陷性水腫，以顏面、下肢、陰囊為明顯，并可有腹水或胸水，水腫嚴(yán)重者可有少尿，一般無高血壓2 腎炎性腎病發(fā)病年齡多在學(xué)齡期，水腫一般不

26、嚴(yán)重，除具備腎病4大特征外，尚有明顯血尿、高血壓、血清補(bǔ)體下降和不同程度氮質(zhì)血癥。腎病綜合癥患兒的皮膚護(hù)理：1 加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔、干燥，與時更換衣；保持床鋪清潔、整齊，被褥松軟，避免擦傷和受壓，定是翻身；嚴(yán)重水腫時，臀部和四肢受壓部位墊軟墊，有條件者可用氣墊床；水腫的陰囊可用棉墊或吊帶托起，皮膚破損處可涂碘伏預(yù)防感染；做好會陰部清潔，每日用3%硼酸坐浴1-2次，以預(yù)防尿路感染；嚴(yán)重水腫者應(yīng)盡量避免肌注射，以防藥液外漏，導(dǎo)致局部糜爛或感染。營養(yǎng)性缺鐵性貧血的一般表現(xiàn)：皮膚黏膜逐漸蒼白，以唇口腔黏膜與甲床最為明顯；易疲乏、無力，小兒不愛活動，年長兒訴頭暈、眼前發(fā)黑、耳鳴；常有煩躁不安或精

27、神不振。營養(yǎng)性缺鐵性貧血的患兒口服鐵劑的注意事項：1 口服鐵劑應(yīng)注意：宜從小劑量開始，副作用明顯者可飯后服用，以減少對胃腸道的刺激；3-4天后改為兩餐之間服藥，利于吸收。鐵劑可是牙齒發(fā)黑，應(yīng)使用吸管服藥。服藥后大便變黑，停藥后會回復(fù)正常，向家長說明原因，消除緊心理。2 肌注射時應(yīng)采用深部肌注射，每次更換注射部位，可采用“Z”型注射3 觀察藥物的副作用：如惡心，嘔吐、腹瀉或便秘、胃部不適或疼痛，可根據(jù)醫(yī)囑減量或停藥幾天，癥狀好轉(zhuǎn)后再從小劑量開始重新補(bǔ)充。4 療效觀察：鐵劑有效者在用藥3-4天后網(wǎng)織紅細(xì)胞升高，7-10天達(dá)高峰，2-3周下降至正常，患兒乏力、易激惹癥狀減輕。如3-4周仍無效，應(yīng)查找

28、原因。5 防治感染：做好口腔護(hù)理，預(yù)防和治療舌炎、口腔炎；注意保持保持皮膚清潔；重癥貧血應(yīng)注意保護(hù)性隔離。簡述化膿性腦膜炎腦脊液改變的特點：典型化膿性腦膜炎病例腦脊液改變的特點表現(xiàn)為：壓力增高，外觀渾濁似米湯；白細(xì)胞數(shù)顯著增多達(dá)100010的6次方/L以上，分類以中性粒細(xì)胞為主；蛋白質(zhì)顯著增高，糖含量明顯降低。簡述病毒性腦炎和腦膜炎腦脊液改變的特點：外觀清亮，壓力正?；蛏?；白細(xì)胞數(shù)正常或輕度增多，早期以中性粒細(xì)胞為主，后期以淋巴細(xì)胞為主；蛋白質(zhì)多正?；蜉p度增高，糖和氯化物一般正常。簡述促進(jìn)病毒性腦炎和腦膜炎患兒腦功能恢復(fù)的護(hù)理措施：遵醫(yī)囑輸注能量合劑和恢復(fù)腦細(xì)胞的藥物，必要時給予吸氧，促進(jìn)腦

29、功能恢復(fù)。試述小兒驚厥發(fā)作時的護(hù)理措施：1 迅速控制驚厥 驚厥發(fā)作時應(yīng)就地?fù)尵?，勿?qiáng)行搬動患兒；保持環(huán)境安靜，避免聲、光刺激和一切不必要的檢查；遵醫(yī)囑應(yīng)用止驚藥物，或針刺人中、合谷、百會、涌泉等。2 防治窒息：驚厥發(fā)作時立即讓患兒平臥，頭偏向一側(cè)，使分泌物易從口角流出，解開衣服，與時清除口鼻咽分泌物，將舌輕輕向外牽拉，防治舌后墜堵塞呼吸道；備好急救用品，如吸痰器、氣管插管等用物，必要時行負(fù)壓吸引或氣管切開；給予持續(xù)低流量氧氣吸入。3 注意安全、防止外傷：驚厥發(fā)作時移開一切可能傷害患兒的硬物，勿強(qiáng)力按壓或牽拉患兒肢體，以免骨折或脫臼；在患兒的上下臼齒間墊牙墊或用厚紗布包裹的壓舌板，防止舌咬傷；抽

30、搐的患兒應(yīng)有專人守護(hù)，拉起床欄，并在床欄出放置棉墊，防止墜床或碰傷；意識恢復(fù)后患兒身體虛弱、精神恍惚仍需加強(qiáng)保護(hù)，防止發(fā)生意外事故。小兒支氣管肺炎的治療要點：1、控制感染。2對癥治療。小兒肺炎對癥首選用藥：早期、足量、足療程、經(jīng)脈給藥1、肺炎鏈球菌首選青霉素 2、黃金葡萄球菌選用氨芐西林、苯唑青霉素、萬古霉素、 3、支原體感染選用紅紅霉素 4、真菌感染選用克霉唑、二性霉素B，并停用抗生素與激素。、并發(fā)癥：上呼吸道感染可并發(fā)鼻竇炎、中耳炎、喉炎、咽喉壁膿腫、頸淋巴結(jié)炎、支氣管炎、肺炎等，其中肺炎是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。急性上呼吸道感染護(hù)理措施：1、注意休息 減少活動 。2、促進(jìn)舒適 保持室溫度1822

31、，溫濕度適宜。臥床休息，多飲溫開水，以加快毒素排泄和降低體溫。2.監(jiān)測體溫體溫超過38.5時給予物理降溫，或按醫(yī)囑給予解熱藥，預(yù)防高熱驚厥，并觀察記錄用藥效果。出汗后與時給患兒用溫水擦凈汗液，更換衣服。加強(qiáng)口腔護(hù)理，年長兒亦可含溶菌酶片。3.飲食要清淡，少食多餐，給高蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。4.患兒鼻塞時呼吸不暢，可在喂乳與臨睡前用0.5的麻黃堿溶液滴鼻，每次12滴，可使鼻腔通暢。但不能用藥過頻，以免引起心悸等表現(xiàn)。5.觀察并發(fā)癥的早期表現(xiàn)，如高熱持續(xù)不退或退而復(fù)升、淋巴結(jié)腫大、耳痛或外耳道流膿、咳嗽加重、呼吸困難等。6.向家長介紹預(yù)防上呼吸道感染的知識：增加營養(yǎng)，加強(qiáng)體格

32、鍛煉，避免受涼；在上呼吸道感染的流行季節(jié)避免到人多的公共場所，有流行趨勢時給易感兒服用板藍(lán)根、金銀花或連翹等中藥湯劑預(yù)防。反復(fù)發(fā)生上呼吸道感染的小兒應(yīng)積極治療原發(fā)病，改善機(jī)體健康狀況。小兒肺炎常見護(hù)理診斷1.體溫升高與肺部感染有關(guān)。2.氣體交換受損 與肺部炎癥造成的通氣和換氣障礙有關(guān)。3.清理呼吸道低效 與呼吸道分泌物增多與呼吸道排痰功能差有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥 心力衰竭，與肺循環(huán)阻力增加有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥膿胸（膿氣胸、肺大泡、肺膿腫）。肺炎護(hù)理措施1.高熱的護(hù)理 同急性上呼吸道感染。密切觀察患兒體溫，因體溫的變化情況常能幫助判斷病情或提示是否發(fā)生并發(fā)癥。2.氣體交換受損的護(hù)理（1）置患兒于半

33、臥位或抬高床頭，盡量避免患兒哭鬧，減少氧的消耗。（2）給氧根據(jù)缺氧程度決定氧流量與供氧。（3）按醫(yī)囑給予抗感染藥物消除肺部炎癥，促進(jìn)氣體交換，并觀察藥物療效。（4）與時處理腹脹以免影響呼吸可用中藥或松節(jié)油熱敷腹部、肛管排氣或針灸天樞、神厥等穴。若是低鉀血癥引起者可按醫(yī)囑補(bǔ)充氯化鉀。若是中毒性腸麻痹所致應(yīng)禁食、胃腸減壓，按醫(yī)囑給新斯的明以促進(jìn)腸蠕動，消除腹脹，緩解呼吸困難。（5）觀察患兒有無呼吸困難、發(fā)紺、煩躁與其變化。3.清理呼吸道的護(hù)理（1）保持室適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?，鼓勵患兒多飲水，防止痰液黏稠不易咳出。?）幫助患兒翻身、拍背，方法為：五指并攏、稍向合掌成空心狀，由下向上，由外向地輕叩背部，

34、以利分泌物排出。也可進(jìn)行體位引流。（3）給予超聲霧化吸入以稀釋痰液利于咳出，必要時與時吸痰，保持呼吸道通暢。4.預(yù)防心力衰竭的護(hù)理（1）安靜休息，半臥位，盡量減少刺激，必要時按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。（2）控制輸液速度，滴速應(yīng)控制在每小時5m1/kg.（3）密切觀察病情，若出現(xiàn)呼吸加快、心率突然加速、肝臟短時間迅速增大、心音低鈍、頸靜脈怒等，應(yīng)與時通知醫(yī)生，并按心力衰竭進(jìn)行護(hù)理。5.密切觀察病情與時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥（1）發(fā)熱持續(xù)不退或退而復(fù)升，中毒癥狀加重，呼吸困難，頻繁咳嗽，咳出大量膿性痰多提示可能并發(fā)了肺膿腫。（2）若突然病情加重，出現(xiàn)劇烈咳嗽、呼吸困難、胸痛、發(fā)紺、脈率加快、煩躁不安、患側(cè)呼吸運(yùn)動受限

35、等，應(yīng)考慮并發(fā)膿胸或膿氣胸的可能。（3）供給高熱量、高蛋白、高維生素而又清淡、易消化的流食、半流食物。小兒呼吸道解剖特點上呼吸道1.鼻和鼻竇嬰幼兒時期，由于頭面部顱骨發(fā)育不成熟，鼻和鼻腔相對短小，后鼻道狹窄，缺少鼻毛，鼻粘膜柔嫩，富于血管組織，故易受感染。2.咽和咽鼓管嬰幼兒咽鼓管較寬，短而直，呈水平位，故上呼吸道感染后容易并發(fā)中耳炎。3.喉小兒喉部相對較長，喉腔狹窄，呈漏斗形，軟骨柔軟，聲帶與粘膜柔嫩，富于血管與淋巴組織，容易發(fā)生炎性腫脹，由于喉腔與聲門都狹小，患喉炎時易發(fā)生梗阻而致吸氣性呼吸困難。下呼吸道1.氣管和支氣管小兒氣管和支氣管管腔相對狹小，軟骨柔軟，缺乏彈力組織。支氣管以下分為葉

36、間支氣管、節(jié)段支氣管與毛細(xì)支氣管。2.肺臟小兒肺組織發(fā)育尚未完善，彈力組織發(fā)育較差，肺泡數(shù)量少，氣體交換面積不足，但間質(zhì)發(fā)育良好，血管組織豐富，毛細(xì)血管與淋巴組織間隙較成人為寬，造成含氣量少而含血多，故易于感染。胸廓與縱隔小兒胸廓較短小，其前后徑約與橫徑相等，呈圓桶狀。肋骨處于水平位，與脊柱幾乎成直角。膈肌位置較高，使心臟呈橫位，胸腔狹小，但肺臟相對較大，幾乎充滿胸廓；加上胸部呼吸肌不發(fā)達(dá)，主要靠膈肌呼吸，易受腹脹等因素影響，肺的擴(kuò)受到限制不能充分地進(jìn)行氣體交換，使小兒的呼吸在生理和病理方面經(jīng)常處于不利的地位。小兒縱隔相對較成人大，占胸腔的空間較大，故肺的活動受到一定限制?？v隔周圍組織柔軟而疏

37、松，富于彈性，當(dāng)胸腔大量積液、氣胸、肺不時，易引起縱隔器官（氣管、心臟與大血管）的移位。蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)良的臨床表現(xiàn)？營養(yǎng)不良患兒最早出現(xiàn)的癥狀是體重不增，隨后患兒體重下降。皮下脂質(zhì)的消耗首先累與腹部，其次為軀干，臀部，四肢，最后為面頰。減少首先發(fā)生在腹部，故腹部皮下脂肪層厚度是判斷營養(yǎng)不良程度的重要標(biāo)志之一。蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)良的病理生理？1，新代異常.主要包括蛋白質(zhì)，脂肪碳水化合物，水、鹽代，體溫調(diào)節(jié)能力的異常。2，各個系統(tǒng)功能低下。營養(yǎng)不良的分型？1，體重底下型。2，生長遲緩型。3，消瘦型。4，消瘦-浮腫型。蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良的治療要點？盡早發(fā)現(xiàn)，早期治療，采取綜合性治療措施，包括調(diào)整飲

38、食以與補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)，祛除病因，治療原發(fā)病，控制繼發(fā)感染，促進(jìn)消化和改善代功能，治療并發(fā)癥。蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良的護(hù)理診斷？1，營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與能量、蛋白質(zhì)攝入不足和需要、消耗過多有關(guān)。2，有感染的危險 與機(jī)體免疫功能底下有關(guān)。3，生長發(fā)育遲緩 與營養(yǎng)物質(zhì)缺乏，不能滿足生長發(fā)育的需要有關(guān)。蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良的護(hù)理措施？1，飲食管理，（1）能量的供給。（2）蛋白質(zhì)的供給。（3）維生素與礦物質(zhì)的補(bǔ)充。（4）鼓勵母乳喂養(yǎng)。（5）鼻胃管喂養(yǎng)的應(yīng)用。（6）建立良好的飲食習(xí)慣。2，促進(jìn)消化、改善食欲。3，預(yù)防感染。4，觀察病情。5，提供舒適的環(huán)境。6，健康教育。嬰兒每日需要水量：150mlkg

39、，每三歲約減少25mlkg，成年人每日需要40到45mlkg母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點：= 1 * Arabic1.滿足營養(yǎng)需求；2.增進(jìn)身體健康，通過母乳，嬰兒可以獲得免疫因子，增加自身的抗感染能力；3.哺乳方便易行，母乳的溫度適宜，不易感染，省時方便經(jīng)濟(jì)；4.促進(jìn)情感交流，哺乳過程是一種潛在的母子心靈的溝通；5.利于母親恢復(fù)每次哺乳的時間約為15至20分鐘。嬰兒生后4道6個月開始添加輔食，逐漸減少哺乳次數(shù)，增加輔助食物，一般與生后10到12個月斷奶，遇炎熱季節(jié)或患病可適當(dāng)延遲，但不宜超過1歲半。斷奶斷乳添加輔食順序：13個月 汁狀食物；46個月 泥狀食物；79個月 末狀食物；1012個月 碎食物；正常

40、足月兒外觀特點：體重在2500g以上（約3000g），身長47cm以上（約50cm），哭聲響亮，肌肉有一定肌力，皮膚紅潤，乳房可捫到結(jié)節(jié)，整個足底有較深的足紋，男嬰睪丸下降，女嬰大陰唇覆蓋小陰唇。正常足月兒生理特點：1.呼吸系統(tǒng) 由于呼吸中樞發(fā)育不成熟，呼吸節(jié)律常不規(guī)律，頻率較快，40次分左右，主要靠膈肌運(yùn)動，以腹式呼吸為主。2.循環(huán)系統(tǒng) = 1 * GB3臍帶結(jié)扎，胎盤臍血循循環(huán)終止= 2 * GB3隨著呼吸建立和肺膨脹，肺血管阻力降低，肺血流增加= 3 * GB3從肺靜脈回流到左心房的血量顯著增加，壓力增高，使卵圓孔功能性關(guān)閉= 4 * GB3由于氧分壓增高，動脈導(dǎo)管收縮出現(xiàn)功能性關(guān)閉，新

41、生兒心率波動較大，100150次分，平均120140次分，血壓平均為7050mmHg（9.36.7kPa）。3.消化系統(tǒng) 新生兒食管下端括約肌，胃呈水平位，幽門括約肌發(fā)達(dá)，已發(fā)生溢乳和嘔吐，生后1012小時開始排胎糞，約23天排完，呈墨綠色，若24h還未見胎糞排出，應(yīng)檢查是否為肛門閉鎖與消化道畸形。4.血液系統(tǒng) 由于新生兒血紅蛋白對氧有較強(qiáng)的親和力，不易將氧釋放到組織，所以新生兒缺氧時紫紺不明顯，足月兒剛出生時白細(xì)胞較高，第三天開始下降，由于胎兒肝臟維生素k儲存少，凝血因子活性較低，故生后常規(guī)注射維生素k1。5.泌尿系統(tǒng) 新生兒一般生后24h排尿。6.神經(jīng)系統(tǒng) 足月兒出生時已具有原始的神經(jīng)反射

42、如覓食反射、吸允反射、握持反應(yīng)、擁抱反射、和交叉伸腿反射。新生兒巴氏征、克氏癥、佛斯特性屬正常。7.免疫系統(tǒng) 胎兒可從母體通過胎盤獲得免疫球蛋白IgG，如蕁麻疹有免疫力不易感染，而免疫球蛋白IgA和IgM則不能通過胎盤傳給新生兒，因此新生兒易患呼吸道、消化道感染和大腸桿菌、金黃色葡萄球菌敗血癥。8.體溫調(diào)節(jié) 主要靠棕色脂肪的代。9.能量、水和電解質(zhì)需要量。正常足月兒幾種特殊生理狀態(tài)：（1）生理性體重下降一般不超過10，生后10天左右恢復(fù)到出生時體重。（2）生理性黃疸 （3）乳腺腫大 生后35d，男女新生兒均可發(fā)生，一般生后23周消退 （4）“馬牙”和“螳螂嘴” （5）假月經(jīng) （6）栗粒疹正常足

43、月兒常見護(hù)理診斷問題：1.有窒息的危險 與嗆奶嘔吐有關(guān)。2.有體溫改變的危險 與體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善有關(guān)。3.有感染的危險 與新生兒免疫功能不足與皮膚粘膜屏障功能差有關(guān)。4.有受傷的危險 與新生兒沒有自我保護(hù)能力有關(guān)正常足月兒常見護(hù)理措施：1.保持呼吸道通暢 2.維持體溫穩(wěn)定（1）保暖 （2）新生兒室條件 保持室溫在2224、相對濕度在5565，每床最好擁有2.5的空間，床間距60cm以上。3.預(yù)防感染（1）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度（2）保持臍部清潔干燥臍帶脫落因注意臍窩有無分泌物與肉芽，有分泌物應(yīng)用3的雙氧水棉簽擦拭，0.20.5碘伏棉簽擦拭，有肉芽的應(yīng)用硝酸銀燒灼局部（3）做好皮膚護(hù)理 每天

44、沐浴一次4.合理喂養(yǎng) 做好預(yù)防接種 5.確保安全 6.健康教育 促進(jìn)母嬰感情建立 宣傳有關(guān)母嬰保健的知識 新生兒篩查早產(chǎn)兒常見的護(hù)理診斷問題：1.體溫過低 與體溫調(diào)節(jié)功能差有關(guān)2.營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與吸吮、吞咽、消化功能差有關(guān)3.自主呼吸受損 與呼吸中樞不成熟、肺發(fā)育不良、呼吸肌無力有關(guān)4.有感染的危險 與免疫功能不足與皮膚粘膜屏障功能差有關(guān)早產(chǎn)兒護(hù)理措施：1.維持體溫穩(wěn)定 維持室溫在2426，相對濕度在5565。2.合理喂養(yǎng) 盡早開奶，以防止低血糖3.維持有效呼吸4.密切觀察病情5.預(yù)防感染6健康教育 7.發(fā)展性照顧新生兒窒息病因：(1)孕母因素：母親患心、腎疾病，慢性肺疾病、糖尿病

45、，嚴(yán)重貧血，感染，妊娠高征，孕母吸煙或吸毒，孕母年齡35歲或16歲。(2)胎盤和臍帶因素：如胎盤功能不全、前置胎盤、胎盤早期剝離等;如臍帶扭轉(zhuǎn)、繞頸、打結(jié)、過短、脫垂、畸形等。(3)胎兒因素 早產(chǎn)兒、巨大兒、小于胎齡兒;有呼吸道形者，胎糞吸入致使呼吸道等，宮感染所致神經(jīng)系統(tǒng)受損等。(4)分娩因素：手術(shù)產(chǎn)，如高位產(chǎn)鉗、臀位、胎頭吸引不順利;產(chǎn)程中的麻醉、鎮(zhèn)痛藥使用不當(dāng)?shù)?。新生兒窒息Apgar評分:體征評分標(biāo)準(zhǔn)生后評分012皮膚顏色青紫或蒼白軀干紅四肢青紫全身紅心率（次分）無100100彈足底或插鼻管反應(yīng)無反應(yīng)有些動作、如皺眉哭、噴嚏肌肉力松弛四肢略屈曲四肢能活動呼吸無慢、不規(guī)則正常、哭聲響新生兒

46、窒息的治療要點：1.預(yù)防與積極治療孕母疾病2.早期預(yù)測3.與時復(fù) 按ABCDE復(fù)方案A.清理呼吸道 B.建立呼吸增加通氣 C.維持正常循環(huán)，保證足夠心博出量 D.藥物治療 E.評價和環(huán)境（保溫）4.復(fù)后處理新生兒窒息常見護(hù)理診斷問題：1.自主呼吸受損 與羊水、氣道分泌物吸入導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥有關(guān)。2.體溫過低 與缺氧有關(guān)。3.焦慮（家長）與病情危重與預(yù)后不良有關(guān)新生兒窒息護(hù)理措施：1.復(fù)（1）復(fù)程序：格按照ABCD步驟進(jìn)行，順序不能顛倒；A通暢氣道 在生后1520s完成 B建立呼吸 C恢復(fù)循環(huán) D藥物治療（2）復(fù)后監(jiān)護(hù)。2.保溫 3.家庭支持新生兒缺氧缺血性腦病病因：1.缺氧 圍產(chǎn)期窒息

47、、反復(fù)呼吸暫停、嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病、右向左分流型先天性心臟病等。其中圍產(chǎn)期窒息是主要原因。2.缺血 心跳停止或嚴(yán)重的心動過緩、重度心力衰竭或周圍循環(huán)竭新生兒缺氧缺血性腦病臨床表現(xiàn)：1.輕度 主要表現(xiàn)為興奮、激惹，肢體與下頜可出現(xiàn)顫動，吸吮反射正常，擁抱反射活躍，肌力正常，呼吸平穩(wěn)，前囟平，一般不出現(xiàn)驚厥。上述癥狀一般24h明顯，3d逐漸消失。預(yù)后良好。2.中度 表現(xiàn)為嗜睡、反應(yīng)遲鈍，肌力減低，肢體自發(fā)動作減少，可出現(xiàn)驚厥。擁抱反射和吮吸反射減弱，瞳孔縮小，對光反應(yīng)遲鈍。癥狀在生后24h到72h明顯。可留有后遺癥。3.重度 意識不清，常處于昏迷狀態(tài)，肌力底下，肢體自發(fā)動作消失，驚厥頻繁，反復(fù)呼吸暫停，前囟力高，擁抱反射和吸吮反射消失，瞳孔不等大或放大，對光反應(yīng)差，心率減慢，重度患兒死亡率高，存活著多數(shù)留有后遺癥。新生兒缺氧缺血性腦病常見護(hù)理診斷問題:1.低效性呼吸型態(tài) 與缺氧缺血致呼吸中樞損害有關(guān) 2.潛在并發(fā)癥 顱壓升高、呼吸衰竭 3.有廢用綜合征的危險 與缺氧缺血導(dǎo)致的后遺癥有關(guān)新生兒缺氧缺血性腦病護(hù)理措施：1.給氧 2.監(jiān)護(hù) 3.亞低溫治療的護(hù)理（1）降溫（2）維持（3）復(fù)溫（4）檢測4.早期康復(fù)干預(yù)新生兒顱出血治療要點：1.止血 可選擇使用維生素k1、酚磺乙胺、卡巴克洛和立止血等 2.鎮(zhèn)靜、止痙 選用地西洋、苯巴比妥等 3.降低顱壓 有顱高壓者可選用呋塞米 如有瞳