血栓與止血檢測(cè)最新

1、第三章 血栓與止血檢測(cè)血栓與止血檢測(cè)最新第一節(jié) 血管壁檢測(cè)一、篩檢試驗(yàn)(一）出血時(shí)間(bleeding time,BT)： 概念： 參考值（6.91.2）min,9min 異常 臨床意義 延長(zhǎng):血小板明顯減少、血小板功能異常、嚴(yán)重缺乏血漿某些凝血因子、血管異常、藥物影響血栓與止血檢測(cè)最新（二）束臂試驗(yàn)二、診斷試驗(yàn) (一）血管性血友病因子抗原的測(cè)定 （二）血管性血友病因子活性測(cè)定血栓與止血檢測(cè)最新第二節(jié)血小板檢測(cè)一、篩檢試驗(yàn)（一）血小板計(jì)數(shù)（二）血塊收縮試驗(yàn)二、診斷試驗(yàn)（一）血小板相關(guān)免疫球蛋白測(cè)定（二）血小板黏附試驗(yàn)（三）血小板聚集試驗(yàn)（四）血小板P-選擇素測(cè)定（五)血小板促凝活性測(cè)定（六）血

2、漿血栓烷B（TXB2)血栓與止血檢測(cè)最新第三節(jié)凝血因子檢測(cè)一、篩選試驗(yàn)（一）活化的部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定（APTT) 內(nèi)源性凝血系統(tǒng)較為靈敏和最常用的篩選試驗(yàn),需設(shè)正常對(duì)照參考值:31-43s,正常對(duì)照10s為異常臨床意義： APTT延長(zhǎng)：見于、 、 、 、 、 、PK、HMWK和纖維蛋白原缺乏；監(jiān)測(cè)普通肝素治療和診斷狼瘡抗凝物質(zhì)APTT縮短：血栓性疾病和血栓前狀態(tài)（靈敏度和特異性差） （二）凝血時(shí)間（ CT)血栓與止血檢測(cè)最新(三）血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定（prothrombin time,PT) 參考值：PT:11-13s,正常對(duì)照3S異常PTR:凝血酶原時(shí)間比值（ prothrombinrat

3、io,PTR)。參考值;1.00.05國(guó)際正常化比值（international nomalized ratio,INR), INR=PTRISI ,參考值依ISI不同而定，一般為1.00.1。 ISI為國(guó)際靈敏度指數(shù)， ISI越小，組織凝血活酶的靈敏度越高血栓與止血檢測(cè)最新PT檢測(cè)臨床意義1.PT延長(zhǎng)： 先天性凝血因子 、 、 、 、 缺乏 獲得性凝血因子缺乏（嚴(yán)重肝病、纖溶亢進(jìn)、DIC 、抗凝藥物、異?？鼓镔|(zhì)等）2.PT縮短：血液高凝狀態(tài)DIC早期、心肌梗死、腦血栓形成、深靜脈血栓形成、多發(fā)性骨髓瘤3.PTR及INR是監(jiān)測(cè)口服抗凝劑的首選指標(biāo)WHO推薦INR,中國(guó)人宜為2.0-2.5血

4、栓與止血檢測(cè)最新二、診斷試驗(yàn)（一）血漿凝血因子、 、 、促凝活性測(cè)定(二)血漿因子、 、 、促凝活性測(cè)定（三）血漿纖維蛋白原測(cè)定 參考值：WHO推薦使用Clauss法（凝血酶比濁法）：2-4g/L.臨床意義： 1.增高:見于糖尿病、急性心肌梗死、急性傳染病、風(fēng)濕病、急性腎小球腎炎、腎病綜合癥、灼傷、多發(fā)性骨髓瘤、休克、大手術(shù)后、妊娠高血壓綜合癥、急性感染、惡性腫瘤 2.減少 見于DIC、原發(fā)性纖溶癥、重癥肝炎和且硬化和低（無）纖維蛋白血癥 血栓與止血檢測(cè)最新 （四）血漿因子XIII定性試驗(yàn)（五）可溶 性纖維蛋白單體復(fù)合物測(cè)定血栓與止血檢測(cè)最新第四節(jié) 抗凝系統(tǒng)檢測(cè)一、病理性抗凝物質(zhì)的篩檢試驗(yàn)（一

5、）血漿凝血酶時(shí)間（thrombin,TT)及其甲苯胺藍(lán)糾正試驗(yàn) 原理：TT-D 在受檢者血漿中加入“標(biāo)準(zhǔn)化”凝血酶溶液，測(cè)定開始出現(xiàn)纖維蛋白絲所需時(shí)間。需設(shè)正常對(duì)照。參考值：16-18s， 異常值 正常對(duì)照3s.臨床意義：延長(zhǎng) 低（無）纖維蛋白（原）血癥 異常纖維蛋白原血癥 血中纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（FDPs)增高 血中有肝素或類肝素物質(zhì)存在血栓與止血檢測(cè)最新（二）甲苯胺藍(lán)糾正試驗(yàn)或血漿游離肝素時(shí)間（三）APTT交叉試驗(yàn)二、病理性抗凝物質(zhì)的診斷試驗(yàn)（一）狼瘡抗凝物質(zhì)測(cè)定 (二）抗心磷脂抗體（ACA)測(cè)定：正常 陰性 ACA是抗磷脂抗體(APA)中的一種主要抗體，靶抗主要為血漿中的磷脂結(jié)合蛋白

6、（如2 糖 蛋白和凝血酶原等），導(dǎo)致APA與內(nèi)皮細(xì)胞、血小板膜磷脂結(jié)合血管壁受損和血小板活化-血栓形成 臨床意義： 原發(fā)性抗凝脂抗體綜合征（APS)：動(dòng)/靜脈血栓、自發(fā)性流產(chǎn)、免疫性溶血等 繼發(fā)性 SLE(70-80%)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（33-49%）、腦血管意外、免疫性血小板減少和特發(fā)性血小板減少性紫癜等 血栓與止血檢測(cè)最新三、生理性抗凝因子檢測(cè)（一）血漿抗凝血酶活性測(cè)定（二）血漿蛋白C活性測(cè)定 （三) 血漿游離蛋白S抗原和總蛋白S抗原測(cè)定（四）血漿凝血酶-抗凝血酶復(fù)合物測(cè)定血栓與止血檢測(cè)最新第五節(jié) 纖溶活性檢測(cè)一、篩檢試驗(yàn)（一）優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間（二）D-二聚體（D-D)定性試驗(yàn)：繼發(fā)性纖溶 特有的代謝物。正常人陰性。 D-D陰性 排除深靜脈血栓（DVT)和肺血栓栓塞（PE） D-D陽性： DIC 、觀察溶栓治療（三）血漿纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（FDPs)定性試驗(yàn)正常人:陰性 FDPs陽性：原發(fā)性纖溶和繼發(fā)性纖溶 血栓與止血檢測(cè)最新二、診斷試驗(yàn)（一）血漿組織型纖溶酶原激活劑測(cè)定（二）血漿纖溶酶原活性測(cè)定（三) 血漿纖溶酶原激活抑制物-1活性測(cè)定（四）血漿硫酸魚精蛋白副凝固試驗(yàn)（五）血漿纖溶酶-抗纖溶酶復(fù)合物測(cè)定（六) 血漿D-二聚體定量測(cè)定（七）血清FDPs定量測(cè)定血栓與止血檢測(cè)最新第六節(jié) 血液流變學(xué)檢測(cè)（一）全血黏度測(cè)定（二）血漿黏度測(cè)定血栓與止血檢測(cè)最新第七節(jié)