工傷保險政策及熱點問答修

1、-PAGE . z.工傷保險條例政策及熱點問答一、工傷保險條例的立法宗旨是什么？答：一是切實維護工傷職工的醫(yī)療救治權與經(jīng)濟補償權；二是促進工傷預防與職業(yè)康復；三是分散用人單位的工傷風險。二、工傷保險條例的覆蓋*圍是什么？答：工傷保險條例的覆蓋*圍是中華人民*國境內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織和有雇工的個體工商戶。用人單位應當為本單位全體職工或者雇工繳納工傷保險費。三、*市企業(yè)工傷保險的繳費基準費率分別是多少？答：用人單位職工工資總額的0.6%，1.2%，2%。四、職工個人繳納不繳納工傷保險費？答：職工個人不繳納工傷保險費。五、發(fā)生傷害事故或

2、患職業(yè)病，何時提出工傷認定申請？答：用人單位的職工發(fā)生事故傷害或患職業(yè)病，應由用人單位在事故傷害發(fā)生之日或被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況，經(jīng)報社會保險行政部門同意，申請時限可以適當延長。區(qū)別：工傷事故快報備案時限：死亡3天內(nèi)、重傷7天內(nèi)、輕傷和職業(yè)病15天內(nèi)如用人單位未在規(guī)定時限內(nèi)提出工傷認定申請的，工傷職工或其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。六、用人單位未在規(guī)定的時限事故發(fā)生30天內(nèi)提交工傷認定申請的，在此期間的工傷待遇有關費用

3、如何處理？答：由用人單位負擔。七、工傷保險條例規(guī)定認定工傷的情形有哪些？答： 一是在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；二是工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的；三是在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的；四是患職業(yè)病的；五是因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；六是在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的；七是法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形。八、工傷保險條例規(guī)定的視同工傷的情形有哪些？答：一是在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)

4、搶救無效死亡的；二是在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的；三是職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的。九、工傷保險條例規(guī)定不得認定為工傷或視同工傷的情形有哪些？答：成心犯罪的；醉酒或者吸毒的；自殘或者自殺的。十、社會保險行政部門應在受理工傷認定申請后，多少個工作日內(nèi)作出工傷認定決定？答、社會保險行政部門應當自受理工傷認定申請之日起60日內(nèi)作出工傷認定的決定，對受理的事實清楚、權利義務明確的工傷認定申請，應當在15日內(nèi)作出工傷認定的決定。十一、工傷職工承受工傷醫(yī)療的停工留薪期享受什么待遇？答：工傷職工在停工留薪期最長不超過24個月，原工資

5、福利待遇不變，由職工所在單位按月支付。停工留薪期內(nèi)，生活不能自理需要護理的，由所在單位負責。單位支付的護理費：單位應根據(jù)職工實際病情，比方腦外傷、右手或下肢骨折且影響日常生活的情況；工傷基金支付的護理費：是指經(jīng)*市勞動能力鑒定中心鑒定到達護理依賴程度的，從鑒定結論當月起開場支付十二、職工或其近親屬認為是工傷，用人單位不認為是工傷的，應由誰承當舉證責任？答：職工或其近親屬認為是工傷，用人單位不認為是工傷的，應由用人單位承當舉證責任。十三、工傷事故中，如果職工也有責任能否獲得工傷補償？答：能。工傷保險在補償工傷職工時，不追究受害人責任，無論職工在事故中有沒有責任，都應依法得到補償。單位對其生產(chǎn)操作

6、違規(guī)的責任追償或相關處分另作*疇；生產(chǎn)事故責任應與上下班途中交通事故非主要責任的情況作區(qū)別十四、職工發(fā)生工傷后，進展勞動能力鑒定應具備什么條件？答：經(jīng)過治療后，傷情處于相對穩(wěn)定狀態(tài)勞動能力中心反應信息：存在二次手術的，比方骨折術后取內(nèi)固定材料的情況，需將二次治療完畢后再申請傷殘鑒定；雖經(jīng)治療，但還是造成職工存在殘疾；工傷職工存在的殘疾到達了影響勞動能力的程度。十五、對勞動能力鑒定結果不服的情況是否可以申請重新鑒定？答：可以。職工或其近親屬、用人單位或社保經(jīng)辦機構對鑒定結論有異議的均可申請復查鑒定。復查鑒定應由*省勞動能力鑒定中心受理。復查結論與前結論不一致的，鑒定費從工傷保險基金支付；復查結論

7、與前結論一致的，鑒定費用由申請主體承當。十六、職工應到哪種醫(yī)療機構進展工傷治療？答：職工治療工傷，應到與社會保險經(jīng)辦機構簽訂效勞協(xié)議的醫(yī)療機構*市人社網(wǎng)公布：目前已聯(lián)網(wǎng)的工傷定點醫(yī)院共112家，康復治療的限4家就醫(yī)，情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機構急救，但傷病情穩(wěn)定后應及時轉入工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構。十七、職工發(fā)生工傷可享受哪些工傷保險待遇？答：一是工傷醫(yī)療及康復待遇；二是停工留薪待遇；三是傷殘待遇；四是工亡待遇。十八、用人單位未按工傷保險條例規(guī)定參加工傷保險，如何處理？答：由社會保險行政部門責令限期參加，補繳應當繳納的工傷保險費，未參加工傷保險期間用人單位職工發(fā)生工傷的，由該用人單位按照工傷保

8、險條例規(guī)定的工傷保險待遇工程和標準支付費用。條例第62條：用人單位參加工傷保險并補繳應當繳納的工傷保險費和滯納金后，由工傷保險基金和用人單位依照條例規(guī)定支付新發(fā)生的費用。參保之后新發(fā)生的費用是指工傷職工二次手術或舊傷復發(fā)的醫(yī)療費，不包括首次治療費用及一次性傷殘補助金等待遇十八、用人單位實行承包經(jīng)營的，工傷職工的工傷保險權益如何保護？答：用人單位實行承包經(jīng)營的，工傷保險責任由職工勞動關系所在單位承當。十九、職工被借調(diào)期間受到工傷事故的，如何享受工傷保險待遇？答：職工在借調(diào)期間受到工傷事故傷害的，由原用人單位承當工傷保險責任，但原用人單位與借調(diào)單位可以約定補償方法。二十、用人單位分立、合并、轉讓的

9、，其職工的工傷保險權益如何保護？答：用人單位分立、合并、轉讓的，承繼單位應當承當原用人單位的工傷保險責任。原用人單位已參加工傷保險的，承繼單位應當?shù)疆數(shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機構辦理工傷保險變更登記，繼續(xù)為職工繳納工傷保險費，辦理工傷認定、勞動能力鑒定、申領工傷保險待遇等相關手續(xù)。 二十一、在哪些情況下，工傷職工停頓享受工傷保險待遇？答：一是喪失享受待遇條件的；二是拒不承受勞動能力鑒定的；三是拒絕治療的。未進展勞動能力鑒定的將暫停享受醫(yī)療待遇二十二、工傷職工的一次性傷殘補助金如何計算？答：職工因工致殘被鑒定為一級至十級傷殘，一次性傷殘補助金標準以本人工資指工傷繳費工資為基數(shù)計算：一級傷殘27個月，二級傷

10、殘25個月，三級傷殘23個月，四級傷殘21個月，五級傷殘18個月，六級傷殘16個月，七級傷殘13個月，八級傷殘11個月，九級傷殘9個月，十級傷殘7個月。二十三、一次性工亡補助金的新標準如何計算？答：職工直接工亡或在停工留薪期內(nèi)因工傷導致死亡的，其一次性工亡補助金標準為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入2013年26955元的20倍53.91萬元。停工留薪期滿按月享受傷殘津貼或傷殘撫恤金、根本養(yǎng)老金的1-4級或完全喪失勞動能力工傷人員2011年1月1日后死亡的，一次性工亡補助金標準為50個月全省上年度職工月平均工資。二十四、工傷保險基金新增支付的一次性醫(yī)療補助金如何計算？答：職工因工致殘被鑒定為

11、五至六級傷殘的，經(jīng)工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或者終止勞動關系，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金，其標準以統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資為基數(shù)計算：一次性醫(yī)療補助金標準為五級傷殘14個月，六級傷殘12個月。依法取得職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書的人員、經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)勞動能力鑒定委員會鑒定確認需長期治療的其他工傷人員在上述標準的根底上增加6個月；一次性傷殘就業(yè)補助金標準為五級傷殘60個月，六級傷殘48個月。職工因工致殘被鑒定為七至十級傷殘的，勞動、聘用合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動、聘用合同的，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金

12、，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金其標準以統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資為基數(shù)計算：一次性醫(yī)療補助金標準為七級傷殘10個月，八級傷殘8個月，九級傷殘6個月，十級傷殘4個月；一次性傷殘就業(yè)補助金標準為七級傷殘26個月，八級傷殘18個月，九級傷殘10個月，十級傷殘6個月。二十五、*市工傷人員住院治療工傷期間的伙食補助費如何計算？答：工傷人員住院治療工傷期間的伙食補助費按每天16元計發(fā)，從醫(yī)療費中一起計算，符合規(guī)定的住院天數(shù)才涉及伙食補助。二十六、*市工傷人員轉外就醫(yī)治療工傷的，其交通、住宿、伙食補助費等相關費用如何計算？ 經(jīng)指定的工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構出具轉診證明，報社會保險經(jīng)辦機構同意，工傷職工到

13、*市外就醫(yī)不包括市外治療后轉市內(nèi)的情況治療工傷所需的交通費、住宿費、伙食補助費由工傷保險基金支付。往來旅途中的住宿費、伙食補助費按每天200元計發(fā)，包干使用，乘坐長途汽車、火車硬座、硬臥、輪船三等艙及以下或根據(jù)病情且經(jīng)經(jīng)辦機構同意使用救護車、飛機等特殊交通工具的，本人交通費用據(jù)實報銷?？记绊氈貏e提示：1.區(qū)分工傷事故備案、工傷認定、勞動能力鑒定申請流程時限、提交資料、填報要求及受理部門2.工傷待遇申報前的考前須知：1、屬于交通事故或第三方責任的工傷需同時提供交通事故責任認定書、交通事故賠償調(diào)解書或法院判決書、勞動能力鑒定到達等級的需提供交通事故司法鑒定書、第三方賠償明細。2、工傷康復、舊傷復發(fā)及輔助器具申請的申報流程先由參保地經(jīng)辦機構審核，再由*市醫(yī)保局工傷經(jīng)辦機構復核，然后交*市勞動能力鑒定中心受理審批3、建筑行業(yè)職工發(fā)生工傷后工傷待遇支付時如工程竣工的情況，提交工程竣工報告、單位申請和職工建行賬戶，將符合規(guī)定的工傷待遇撥付至工傷職工本人賬戶3、工傷待遇計算基數(shù)：1一次性傷殘補助金、1-6級傷殘津貼：本人工資單位給職工申報的月繳費工資；2生活護理費經(jīng)鑒定達護理依賴程度的、解除勞動合同后涉及的一次性傷殘就業(yè)補助金單位支付和一次性