工傷保險(xiǎn)政策及熱點(diǎn)問答修

1、-PAGE . z.工傷保險(xiǎn)條例政策及熱點(diǎn)問答一、工傷保險(xiǎn)條例的立法宗旨是什么？答：一是切實(shí)維護(hù)工傷職工的醫(yī)療救治權(quán)與經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償權(quán)；二是促進(jìn)工傷預(yù)防與職業(yè)康復(fù)；三是分散用人單位的工傷風(fēng)險(xiǎn)。二、工傷保險(xiǎn)條例的覆蓋*圍是什么？答：工傷保險(xiǎn)條例的覆蓋*圍是中華人民*國(guó)境內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織和有雇工的個(gè)體工商戶。用人單位應(yīng)當(dāng)為本單位全體職工或者雇工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。三、*市企業(yè)工傷保險(xiǎn)的繳費(fèi)基準(zhǔn)費(fèi)率分別是多少？答：用人單位職工工資總額的0.6%，1.2%，2%。四、職工個(gè)人繳納不繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)？答：職工個(gè)人不繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。五、發(fā)生傷害事故或

2、患職業(yè)病，何時(shí)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)？答：用人單位的職工發(fā)生事故傷害或患職業(yè)病，應(yīng)由用人單位在事故傷害發(fā)生之日或被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。遇有特殊情況，經(jīng)報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門同意，申請(qǐng)時(shí)限可以適當(dāng)延長(zhǎng)。區(qū)別：工傷事故快報(bào)備案時(shí)限：死亡3天內(nèi)、重傷7天內(nèi)、輕傷和職業(yè)病15天內(nèi)如用人單位未在規(guī)定時(shí)限內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，工傷職工或其近親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。六、用人單位未在規(guī)定的時(shí)限事故發(fā)生30天內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，在此期間的工傷待遇有關(guān)費(fèi)用

3、如何處理？答：由用人單位負(fù)擔(dān)。七、工傷保險(xiǎn)條例規(guī)定認(rèn)定工傷的情形有哪些？答： 一是在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；二是工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；三是在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；四是患職業(yè)病的；五是因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；六是在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的；七是法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。八、工傷保險(xiǎn)條例規(guī)定的視同工傷的情形有哪些？答：一是在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)

4、搶救無(wú)效死亡的；二是在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的；三是職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。九、工傷保險(xiǎn)條例規(guī)定不得認(rèn)定為工傷或視同工傷的情形有哪些？答：成心犯罪的；醉酒或者吸毒的；自殘或者自殺的。十、社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)在受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)后，多少個(gè)工作日內(nèi)作出工傷認(rèn)定決定？答、社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定，對(duì)受理的事實(shí)清楚、權(quán)利義務(wù)明確的工傷認(rèn)定申請(qǐng)，應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定。十一、工傷職工承受工傷醫(yī)療的停工留薪期享受什么待遇？答：工傷職工在停工留薪期最長(zhǎng)不超過24個(gè)月，原工資

5、福利待遇不變，由職工所在單位按月支付。停工留薪期內(nèi)，生活不能自理需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé)。單位支付的護(hù)理費(fèi)：?jiǎn)挝粦?yīng)根據(jù)職工實(shí)際病情，比方腦外傷、右手或下肢骨折且影響日常生活的情況；工傷基金支付的護(hù)理費(fèi)：是指經(jīng)*市勞動(dòng)能力鑒定中心鑒定到達(dá)護(hù)理依賴程度的，從鑒定結(jié)論當(dāng)月起開場(chǎng)支付十二、職工或其近親屬認(rèn)為是工傷，用人單位不認(rèn)為是工傷的，應(yīng)由誰(shuí)承當(dāng)舉證責(zé)任？答：職工或其近親屬認(rèn)為是工傷，用人單位不認(rèn)為是工傷的，應(yīng)由用人單位承當(dāng)舉證責(zé)任。十三、工傷事故中，如果職工也有責(zé)任能否獲得工傷補(bǔ)償？答：能。工傷保險(xiǎn)在補(bǔ)償工傷職工時(shí)，不追究受害人責(zé)任，無(wú)論職工在事故中有沒有責(zé)任，都應(yīng)依法得到補(bǔ)償。單位對(duì)其生產(chǎn)操作

6、違規(guī)的責(zé)任追償或相關(guān)處分另作*疇；生產(chǎn)事故責(zé)任應(yīng)與上下班途中交通事故非主要責(zé)任的情況作區(qū)別十四、職工發(fā)生工傷后，進(jìn)展勞動(dòng)能力鑒定應(yīng)具備什么條件？答：經(jīng)過治療后，傷情處于相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)勞動(dòng)能力中心反應(yīng)信息：存在二次手術(shù)的，比方骨折術(shù)后取內(nèi)固定材料的情況，需將二次治療完畢后再申請(qǐng)傷殘鑒定；雖經(jīng)治療，但還是造成職工存在殘疾；工傷職工存在的殘疾到達(dá)了影響勞動(dòng)能力的程度。十五、對(duì)勞動(dòng)能力鑒定結(jié)果不服的情況是否可以申請(qǐng)重新鑒定？答：可以。職工或其近親屬、用人單位或社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)鑒定結(jié)論有異議的均可申請(qǐng)復(fù)查鑒定。復(fù)查鑒定應(yīng)由*省勞動(dòng)能力鑒定中心受理。復(fù)查結(jié)論與前結(jié)論不一致的，鑒定費(fèi)從工傷保險(xiǎn)基金支付；復(fù)查結(jié)論

7、與前結(jié)論一致的，鑒定費(fèi)用由申請(qǐng)主體承當(dāng)。十六、職工應(yīng)到哪種醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)展工傷治療？答：職工治療工傷，應(yīng)到與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂效勞協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)*市人社網(wǎng)公布：目前已聯(lián)網(wǎng)的工傷定點(diǎn)醫(yī)院共112家，康復(fù)治療的限4家就醫(yī)，情況緊急時(shí)可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救，但傷病情穩(wěn)定后應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)入工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)。十七、職工發(fā)生工傷可享受哪些工傷保險(xiǎn)待遇？答：一是工傷醫(yī)療及康復(fù)待遇；二是停工留薪待遇；三是傷殘待遇；四是工亡待遇。十八、用人單位未按工傷保險(xiǎn)條例規(guī)定參加工傷保險(xiǎn)，如何處理？答：由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令限期參加，補(bǔ)繳應(yīng)當(dāng)繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)，未參加工傷保險(xiǎn)期間用人單位職工發(fā)生工傷的，由該用人單位按照工傷保

8、險(xiǎn)條例規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇工程和標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。條例第62條：用人單位參加工傷保險(xiǎn)并補(bǔ)繳應(yīng)當(dāng)繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)和滯納金后，由工傷保險(xiǎn)基金和用人單位依照條例規(guī)定支付新發(fā)生的費(fèi)用。參保之后新發(fā)生的費(fèi)用是指工傷職工二次手術(shù)或舊傷復(fù)發(fā)的醫(yī)療費(fèi)，不包括首次治療費(fèi)用及一次性傷殘補(bǔ)助金等待遇十八、用人單位實(shí)行承包經(jīng)營(yíng)的，工傷職工的工傷保險(xiǎn)權(quán)益如何保護(hù)？答：用人單位實(shí)行承包經(jīng)營(yíng)的，工傷保險(xiǎn)責(zé)任由職工勞動(dòng)關(guān)系所在單位承當(dāng)。十九、職工被借調(diào)期間受到工傷事故的，如何享受工傷保險(xiǎn)待遇？答：職工在借調(diào)期間受到工傷事故傷害的，由原用人單位承當(dāng)工傷保險(xiǎn)責(zé)任，但原用人單位與借調(diào)單位可以約定補(bǔ)償方法。二十、用人單位分立、合并、轉(zhuǎn)讓的

9、，其職工的工傷保險(xiǎn)權(quán)益如何保護(hù)？答：用人單位分立、合并、轉(zhuǎn)讓的，承繼單位應(yīng)當(dāng)承當(dāng)原用人單位的工傷保險(xiǎn)責(zé)任。原用人單位已參加工傷保險(xiǎn)的，承繼單位應(yīng)當(dāng)?shù)疆?dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理工傷保險(xiǎn)變更登記，繼續(xù)為職工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定、申領(lǐng)工傷保險(xiǎn)待遇等相關(guān)手續(xù)。 二十一、在哪些情況下，工傷職工停頓享受工傷保險(xiǎn)待遇？答：一是喪失享受待遇條件的；二是拒不承受勞動(dòng)能力鑒定的；三是拒絕治療的。未進(jìn)展勞動(dòng)能力鑒定的將暫停享受醫(yī)療待遇二十二、工傷職工的一次性傷殘補(bǔ)助金如何計(jì)算？答：職工因工致殘被鑒定為一級(jí)至十級(jí)傷殘，一次性傷殘補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)以本人工資指工傷繳費(fèi)工資為基數(shù)計(jì)算：一級(jí)傷殘27個(gè)月，二級(jí)傷

10、殘25個(gè)月，三級(jí)傷殘23個(gè)月，四級(jí)傷殘21個(gè)月，五級(jí)傷殘18個(gè)月，六級(jí)傷殘16個(gè)月，七級(jí)傷殘13個(gè)月，八級(jí)傷殘11個(gè)月，九級(jí)傷殘9個(gè)月，十級(jí)傷殘7個(gè)月。二十三、一次性工亡補(bǔ)助金的新標(biāo)準(zhǔn)如何計(jì)算？答：職工直接工亡或在停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的，其一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為上一年度全國(guó)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入2013年26955元的20倍53.91萬(wàn)元。停工留薪期滿按月享受傷殘津貼或傷殘撫恤金、根本養(yǎng)老金的1-4級(jí)或完全喪失勞動(dòng)能力工傷人員2011年1月1日后死亡的，一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為50個(gè)月全省上年度職工月平均工資。二十四、工傷保險(xiǎn)基金新增支付的一次性醫(yī)療補(bǔ)助金如何計(jì)算？答：職工因工致殘被鑒定為

11、五至六級(jí)傷殘的，經(jīng)工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系，由工傷保險(xiǎn)基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金，其標(biāo)準(zhǔn)以統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資為基數(shù)計(jì)算：一次性醫(yī)療補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為五級(jí)傷殘14個(gè)月，六級(jí)傷殘12個(gè)月。依法取得職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書的人員、經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定確認(rèn)需長(zhǎng)期治療的其他工傷人員在上述標(biāo)準(zhǔn)的根底上增加6個(gè)月；一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為五級(jí)傷殘60個(gè)月，六級(jí)傷殘48個(gè)月。職工因工致殘被鑒定為七至十級(jí)傷殘的，勞動(dòng)、聘用合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動(dòng)、聘用合同的，由工傷保險(xiǎn)基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金

12、，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金其標(biāo)準(zhǔn)以統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資為基數(shù)計(jì)算：一次性醫(yī)療補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為七級(jí)傷殘10個(gè)月，八級(jí)傷殘8個(gè)月，九級(jí)傷殘6個(gè)月，十級(jí)傷殘4個(gè)月；一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為七級(jí)傷殘26個(gè)月，八級(jí)傷殘18個(gè)月，九級(jí)傷殘10個(gè)月，十級(jí)傷殘6個(gè)月。二十五、*市工傷人員住院治療工傷期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)如何計(jì)算？答：工傷人員住院治療工傷期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)按每天16元計(jì)發(fā)，從醫(yī)療費(fèi)中一起計(jì)算，符合規(guī)定的住院天數(shù)才涉及伙食補(bǔ)助。二十六、*市工傷人員轉(zhuǎn)外就醫(yī)治療工傷的，其交通、住宿、伙食補(bǔ)助費(fèi)等相關(guān)費(fèi)用如何計(jì)算？ 經(jīng)指定的工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明，報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，工傷職工到

13、*市外就醫(yī)不包括市外治療后轉(zhuǎn)市內(nèi)的情況治療工傷所需的交通費(fèi)、住宿費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)由工傷保險(xiǎn)基金支付。往來旅途中的住宿費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)按每天200元計(jì)發(fā)，包干使用，乘坐長(zhǎng)途汽車、火車硬座、硬臥、輪船三等艙及以下或根據(jù)病情且經(jīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意使用救護(hù)車、飛機(jī)等特殊交通工具的，本人交通費(fèi)用據(jù)實(shí)報(bào)銷?？记绊氈貏e提示：1.區(qū)分工傷事故備案、工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)流程時(shí)限、提交資料、填報(bào)要求及受理部門2.工傷待遇申報(bào)前的考前須知：1、屬于交通事故或第三方責(zé)任的工傷需同時(shí)提供交通事故責(zé)任認(rèn)定書、交通事故賠償調(diào)解書或法院判決書、勞動(dòng)能力鑒定到達(dá)等級(jí)的需提供交通事故司法鑒定書、第三方賠償明細(xì)。2、工傷康復(fù)、舊傷復(fù)發(fā)及輔助器具申請(qǐng)的申報(bào)流程先由參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，再由*市醫(yī)保局工傷經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)核，然后交*市勞動(dòng)能力鑒定中心受理審批3、建筑行業(yè)職工發(fā)生工傷后工傷待遇支付時(shí)如工程竣工的情況，提交工程竣工報(bào)告、單位申請(qǐng)和職工建行賬戶，將符合規(guī)定的工傷待遇撥付至工傷職工本人賬戶3、工傷待遇計(jì)算基數(shù)：1一次性傷殘補(bǔ)助金、1-6級(jí)傷殘津貼：本人工資單位給職工申報(bào)的月繳費(fèi)工資；2生活護(hù)理費(fèi)經(jīng)鑒定達(dá)護(hù)理依賴程度的、解除勞動(dòng)合同后涉及的一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金單位支付和一次性