一氧化碳、酒精和鎮(zhèn)靜催眠藥中毒的患者護(hù)理要點(diǎn)

1、一氧化碳、酒精和鎮(zhèn)靜催眠藥中毒的患者護(hù)理要點(diǎn)2概 述一氧化碳（CO)，俗稱煤氣，無(wú)色、無(wú)味、無(wú)刺激性氣體。人體吸入氣體中一氧化碳含量超過(guò)0.01%，即有急性中毒危險(xiǎn)。3又稱煤氣中毒，是由于人體短期內(nèi)吸入過(guò)量一氧化碳而導(dǎo)致全身組織缺氧，最終發(fā)生腦水腫和中毒性腦病而危及生命。急性一氧化碳中毒：概 述4 1 生產(chǎn)性中毒：煉焦、煉鋼、煉鐵、燒窯等 2 生活性中毒：生活中使用煤氣爐或燃?xì)鉄崴鳎?通風(fēng)不良，北方燃煤爐煙囪堵塞， 逸出的一氧化碳含量可達(dá)30%病 因5Co + Hb = CoHb 不易解離，結(jié)合力比氧與Hb結(jié)合力大200-300倍。無(wú)攜氧能力，引起組織和細(xì)胞缺氧。 Co中毒時(shí)，腦，心對(duì)缺氧最

2、敏感,腦最先受損。病 因：中毒機(jī)制6空氣中CO濃度越高、接觸時(shí)間越長(zhǎng)、血液中HbCO濃度越高，中毒程度越重。 臨床表現(xiàn)7（1）輕度中毒：血液中CoHb濃度10%-20%病人感頭痛、頭暈、四肢無(wú)力、眼花、惡心嘔吐、心悸此時(shí)脫離中毒環(huán)境，吸入新鮮空氣 ，癥狀很快消失 臨床表現(xiàn)8（2）中度中毒：血液中CoHb濃度30%-40% 除輕度中毒癥狀外，出現(xiàn)淺昏迷、脈搏加快，皮膚多汗、面色潮紅，口唇呈櫻桃紅色。如能及時(shí)脫離中毒環(huán)境加壓給氧，多在數(shù)小時(shí)后清醒。一般無(wú)明顯并發(fā)癥。 臨床表現(xiàn)9（3）重度中毒：血液中CoHb濃度 50 %病人深昏迷、抽搐、呼吸困難，呼吸淺而快、面色蒼白、四肢濕冷、周身大汗、大小便失

3、禁、血壓下降?？梢蚰X水腫、呼吸循環(huán)衰竭死亡。臨床表現(xiàn)10 （4）遲發(fā)性腦?。号R床上，急性CO中毒昏迷病人清醒后，經(jīng)歷一段假愈期（2-60天）可出現(xiàn)遲發(fā)性腦病癥狀。如：精神意識(shí)障礙等癥狀，去大腦皮質(zhì)狀態(tài)等病變。多在急性中毒后1-2周內(nèi)發(fā)生?；杳詴r(shí)間超過(guò)48小時(shí)者，遲發(fā)型腦病發(fā)生率較高。臨床表現(xiàn)111.血液HbCo測(cè)定：輕度中毒：10%- 20% 中度中毒：30%- 40% 重度中毒：50%以上 2.腦電圖檢查：可見缺氧性腦病波形。根據(jù)接觸史、明確的急性Co中毒癥狀和體征及HbCo試驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果即可做出診斷。 HbCo測(cè)定是對(duì)確診有價(jià)值的指標(biāo)。輔助檢查121.立即脫離現(xiàn)場(chǎng) 是首要的措施。立即將病人轉(zhuǎn)

4、移到空氣新鮮處，松解衣服，注意保暖，保持呼吸道通暢。治療原則132.糾正缺氧：氧療是治療CO中毒最有效的方法，最好的給氧方式是高壓氧倉(cāng)。吸氧：輕、中度中毒病人鼻導(dǎo)管高流量吸氧，流量5-10L/分,嚴(yán)重中毒病人給予高壓氧治療。可加速碳氧血紅蛋白解離，促進(jìn)一氧化碳排除。治療原則143.對(duì)癥治療： （1）防治腦水腫：選用20%甘露醇及時(shí)脫水治療。（2）控制高熱：采取物理降溫，體表用冰袋、頭部用冰帽。必要時(shí)可用人工冬眠。有頻繁抽搐者首選藥物為地西泮。（3）促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)。（4）急性Co中毒病人蘇醒后，應(yīng)該觀察2周，以防止遲發(fā)型腦病和心臟后遺癥的發(fā)生。治療原則15（1）病情觀察：定時(shí)測(cè)量生命體征，觀

5、察神志變化有無(wú)頭痛、噴射性嘔吐等腦水腫表現(xiàn)了解COHb濃度 護(hù)理措施16（2）迅速給病人吸氧高濃度大于60%以上，高流量5-10L/分, 有條件病人及早采用高壓氧倉(cāng)治療。護(hù)理措施17（3）高熱驚厥應(yīng)遵醫(yī)囑給予地西泮，并物理降溫。（4）保持呼吸道通暢，平臥位頭偏向一側(cè)。（5）用藥護(hù)理：20%甘露醇靜脈快速滴注。（6）恢復(fù)期護(hù)理：清醒后仍要休息兩周。護(hù)理措施18中毒的發(fā)病機(jī)制是A.大腦受抑制 B.呼吸中樞受抑制 C.細(xì)胞中毒 D.血紅蛋白不能攜氧E.肺水腫中毒是時(shí)最先受損的臟器是A.肺 B.肝 C.腦 D.心 E.腎考點(diǎn)練習(xí)193.患者，女性，50歲。冬天在家用煤爐烤火后出現(xiàn)淺昏迷癥狀、心率130

6、次/分、皮膚多汗、面色潮紅，急診120送至醫(yī)院。初步考慮為中度煤氣中毒。其典型體征是A.意識(shí)模糊 B.口唇櫻桃紅色 C.瞳孔散大D.四肢無(wú)力 D.呼吸衰竭考點(diǎn)練習(xí)204.患者，男性，50歲，因煤氣中毒6h后入院，深昏迷，休克，尿少，血COHb60%，血壓：80/50mmHg。診斷為急性一氧化碳中毒。該患者的中毒類型為A.輕度中毒 B.中毒中毒 C.重度中毒 D.慢性中毒 E.極重度中毒考點(diǎn)練習(xí)215.患者，女性，60歲。冬天生煤火取暖，晨起感到頭痛、頭暈、視物不清而摔倒，被他人發(fā)現(xiàn)后送至醫(yī)院。急查血液碳氧血紅蛋白試驗(yàn)呈陽(yáng)性，首要的治療原則是A.糾正缺氧 B.注意保暖 C.保持呼吸道通暢 D.靜

7、脈輸液 E.降顱內(nèi)壓考點(diǎn)練習(xí)226.患者，男性，50歲，因CO中毒一天后入院，患者處于淺昏迷狀態(tài)、脈搏130次/分、皮膚多汗、面色潮紅、口唇呈櫻桃紅色。護(hù)士給患者吸氧，氧流量應(yīng)為 A.12/L分 B.24/L分 C.46/L D.98L/分 E.510/L分考點(diǎn)練習(xí)23中毒患者首要的處理措施是A.將病人轉(zhuǎn)移到空氣新鮮處 B.高流量吸氧 C.控制高熱D.防治腦水腫E.促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)考點(diǎn)練習(xí)248.關(guān)于CO中毒患者的護(hù)理措施，錯(cuò)誤的是A.觀察患者有無(wú)頭痛、嘔吐等征象B.高濃度、高流量給氧C.高熱驚厥者給予地西泮D.平臥時(shí)頭偏向一側(cè)E.病人清醒后即可恢復(fù)活動(dòng)考點(diǎn)練習(xí)25 9.患者，女性，58歲，

8、因CO中毒一天后入院，患者處于淺昏迷狀態(tài)、脈搏130次/分、皮膚多汗、面色潮紅、口唇呈櫻桃紅色。其潛在的并發(fā)癥是A.昏迷 B.水電解質(zhì)紊亂 C.肺水腫D.遲發(fā)性昏迷 E.腦水腫考點(diǎn)練習(xí)第五節(jié)酒精中毒病人的護(hù)理26酒精中毒概述乙醇俗稱酒精，當(dāng)一次飲入過(guò)量酒精或酒類飲料，引起中樞神經(jīng)由興奮轉(zhuǎn)為抑制狀態(tài)，稱為急性酒精中毒或乙醇中毒。27病 因一次大量飲酒；酒精降溫，皮膚吸收遺傳被認(rèn)為是起關(guān)鍵作用的因素。高濃度的乙醇攝入導(dǎo)致了呼吸中樞和控制心跳的神經(jīng)中樞的暫時(shí)性麻醉。法律執(zhí)行機(jī)關(guān)把血液中的酒精濃度超過(guò)0.08%時(shí)看作是中毒的證據(jù)。28臨床表現(xiàn)-急性中毒（一）急性中毒一次大量飲酒中毒可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑

9、制，癥狀與飲酒量和血乙醇濃度以及個(gè)人耐受性有關(guān) 。呼氣和嘔吐物有酒精氣味。臨床上分為三期：興奮期、共濟(jì)失調(diào)期、昏迷期29臨床表現(xiàn)-急性中毒1.興奮期1）血乙醇濃度達(dá)到11mmol/L（500mgl）2）表現(xiàn)：眼睛發(fā)紅（結(jié)膜充血），健談、饒舌、情緒不穩(wěn)定、自負(fù)、易激怒有粗魯行為或攻擊行動(dòng),也可能沉默、孤僻；絕大多數(shù)人在此期自認(rèn)為沒醉；濃度達(dá)到22mmol/L（1000mgL）時(shí)，駕車易發(fā)生車禍30312.共濟(jì)失調(diào)期1）血乙醇濃度達(dá)到33mmol/l（1500mgL）2）表現(xiàn)：肌肉運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，行動(dòng)笨拙、言語(yǔ)含糊不清,眼球震顫，視力模糊，復(fù)視，步態(tài)不穩(wěn)，出現(xiàn)明顯共濟(jì)失調(diào)臨床表現(xiàn)-急性中毒321）血乙

10、醇濃度升至54mmol/l（2500mg/L），進(jìn)入昏迷期，表現(xiàn)昏睡、瞳孔散大、體溫降低。2）血乙醇超過(guò)87mmol/l（4000mg/L），病人陷入深昏迷,心率快、血壓下降，呼吸慢而有鼾音,可出現(xiàn)呼吸、循環(huán)麻痹而危及生命。臨床表現(xiàn)-急性中毒33（二）慢性中毒：長(zhǎng)期酗酒可造成多系統(tǒng)損害1.神經(jīng)系統(tǒng)（1）wenicke腦?。罕憩F(xiàn)：可見眼球震顫、外直肌麻痹。共濟(jì)失調(diào)和步態(tài)不穩(wěn)治療： 維生素B1 治療效果良好臨床表現(xiàn)-慢性中毒341.神經(jīng)系統(tǒng)（2）korsakoff綜合征：表現(xiàn)：近記憶力嚴(yán)重喪失，時(shí)空定向力障礙, 對(duì)自己的缺點(diǎn)缺乏自知之明。（3）周圍神經(jīng)麻痹：表現(xiàn)：雙下肢遠(yuǎn)端感覺運(yùn)動(dòng)減退、跟腱反射消

11、失,手足感覺異常，麻木、燒灼感、無(wú)力。臨床表現(xiàn)-慢性中毒檢測(cè)血液乙醇濃度：興奮期：11mmol/L(50mg/dl)共濟(jì)失調(diào)期：33mmol/L(150mg/dl)昏迷期：超過(guò)54mmol/L(250mg/dl)時(shí)，可發(fā)生呼吸抑制、心力衰竭致死濃度：87mmol/L(400mg/dl)35臨床表現(xiàn)-慢性中毒361.急性中毒（1）輕癥病人：無(wú)需治療,興奮躁動(dòng)的病人必要時(shí)加以約束。（2）共濟(jì)失調(diào)病人：應(yīng)休息，避免發(fā)生外傷（3）昏迷病人wernicke腦?。嚎杉∽⒕S生素B1 100mg保護(hù)大腦功能：納洛酮緩慢靜脈注射，加速乙醇在體內(nèi)氧化代謝，有助于縮短昏迷時(shí)間治療要點(diǎn)：對(duì)癥治療371.急性中毒（4）

12、嚴(yán)重急性中毒：1）血液透析：透析指征：血乙醇含量108mmol/l（500mgdl）,伴酸中毒或同時(shí)服用甲醇.2）對(duì)煩躁不安或過(guò)度興奮者，可用小劑量地西泮，避免用嗎啡、氯丙嗪、苯巴比妥類鎮(zhèn)靜藥 治療要點(diǎn)：對(duì)癥治療382.戒斷綜合征1）病人應(yīng)安靜休息，保證睡眠。2）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予維生素B1、B6。3）有低血糖時(shí)靜脈注射葡萄糖。4）重癥病人宜選用短效鎮(zhèn)靜藥控制癥狀，而不致嗜睡和共濟(jì)失調(diào)。常選：地西泮口服；有癲癇病史者可用苯妥英鈉；有幻覺者可用氟哌啶醇。治療要點(diǎn)：對(duì)癥治療393.慢性中毒1）wenicke腦病：注射維生素B1 100mg有明顯效果。補(bǔ)充血容量和電解質(zhì)葡萄糖：應(yīng)在注射維生素B1 后再給

13、，以免在葡萄糖代謝過(guò)程中大量消耗維生素B1使病情急劇惡化。2） korsakoff綜合征治療：同上。治療要點(diǎn)：對(duì)癥治療1.催吐：減少乙醇的吸收。2.保持呼吸道通暢：3.嚴(yán)密觀察病情：4.按醫(yī)囑盡快使用納洛酮納洛酮：阿片受體拮抗劑，是一種安全性高，不良反應(yīng)小的藥物，可使血中酒精含量明顯下降，使病人快速清醒。5.安全防護(hù)：使用床欄，保護(hù)性約束40護(hù)理措施1.患者，男性，32歲。參加同學(xué)聚會(huì)大量飲酒后被送入醫(yī)院。查體：呼吸慢而有鼾音，心率130次/分，血壓80/60mmHg，血液乙醇濃度達(dá)到97mmol/L。該患者處于急性酒精中毒的哪一期A.興奮期 B.共濟(jì)失調(diào) C.嗜睡期 D.淺昏迷期 E.深昏迷

14、期答案：E41考點(diǎn)練習(xí)2.患者，男性，26歲。參加朋友聚會(huì)大量飲酒后被送入醫(yī)院。查體瞳孔散大，血乙醇濃度為54mmol/L（250mg/di)此時(shí)患者處于急性酒精中毒的哪一項(xiàng)A.嗜睡期 B.戒斷綜合征 C.共濟(jì)失調(diào) D.昏迷期 E.興奮期答案：D42考點(diǎn)練習(xí)3.患者，男性，55歲，有25年飲酒史，每天飲白酒約400ml，近日出現(xiàn)眼球震顫、步態(tài)不穩(wěn)、精神錯(cuò)亂等癥狀?？紤]該患者為酒精中毒的A.酒精性幻覺反應(yīng) 綜合征 C.震顫譫妄反應(yīng) D.周圍神經(jīng)麻痹 腦病答案：E43考點(diǎn)練習(xí)4.患者，男性，50歲，有飲酒史30余年，每天飲白酒半斤，近日出現(xiàn)近記憶力嚴(yán)重喪失，時(shí)空定向力障礙，考慮該患者為酒精慢性中毒

15、的A.酒精性幻覺反應(yīng) 綜合征 C.震顫譫妄反應(yīng) D.周圍神經(jīng)麻痹 腦病答案：B44考點(diǎn)練習(xí)5.患者，男性，40歲，有飲酒史20余年，昨晚外出就餐，飲白酒約半斤后陷入昏迷狀態(tài)。入院后查體：心率132次/分、血壓85/60mmHg，呼吸慢而有鼾音。醫(yī)生建議透析治療。透析指征是血乙醇濃度含量達(dá)到A.128mmol/L B.108mmol/LC.87mmol/L D.54mmol/LE.33mmol/LD答案：B45考點(diǎn)練習(xí)6.患者，男性，50歲，飲酒史近20年，昨日與同事一起飲白酒6兩后出現(xiàn)明顯的煩躁不安、過(guò)度興奮狀。針對(duì)目前患者的情況，可選用的鎮(zhèn)靜藥物是A.哌替啶 B.地西泮 C.嗎啡D.苯巴比妥

16、類 E.水合氯醛答案：B46考點(diǎn)練習(xí)第六節(jié)鎮(zhèn)靜催眠藥中毒病人的護(hù)理47鎮(zhèn)靜催眠藥中毒鎮(zhèn)靜催眠藥是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥，具有鎮(zhèn)靜和催眠作用小劑量可使人處于安靜或嗜睡狀態(tài)，大劑量可麻醉全身，中毒時(shí)則因中樞神經(jīng)系統(tǒng)高度抑制，延髓呼吸中樞麻痹而死亡。長(zhǎng)期服用大劑量催眠藥可能成癮，突然停藥可誘發(fā)停藥反應(yīng)。48苯二氮卓類：長(zhǎng)效類：地西泮（安定）中效類：阿普唑侖短效類：三唑侖巴比妥鹽類：苯巴比妥非巴比妥非苯二氮卓類(中效一短效)：水合氯醛、格魯米特（導(dǎo)眠能)、甲喹酮(安眠酮)吩噻嗪類（抗精神病藥）：又稱強(qiáng)安定劑或神經(jīng)阻斷劑，如氯丙嗪49病 因 一、急性中毒 1 .巴比妥鹽類中毒臨床表現(xiàn)： 輕度中毒：嗜睡（但能

17、喚醒）、情緒不穩(wěn)定、注意力不集中，記憶力減退等。 重度中毒：進(jìn)行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，由嗜睡到深昏迷。 50臨床表現(xiàn)一、急性中毒 2.苯二氮卓類中毒臨床表現(xiàn)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制較輕，主要癥狀是嗜睡、頭暈、言語(yǔ)含糊不清，意識(shí)模糊、共濟(jì)失調(diào)。 51臨床表現(xiàn)3、非巴比妥非苯二氮草類中毒臨床表現(xiàn)癥狀與巴比妥類中毒相似，但也各自有些特點(diǎn)。 1）、水合氯醛中毒 ：可有心律失常、肝腎功能損害。 2）、格魯米特中毒 ：意識(shí)障礙有周期性波動(dòng)，有抗膽堿能神經(jīng)癥狀，如瞳孔散大等。 3）、甲喹酮中毒 ：可有明顯的呼吸抑制，出現(xiàn)錐體束征如肌張力增強(qiáng)，腱反射亢進(jìn)，抽搐等。 52臨床表現(xiàn)534、吩噻嗪類藥物中毒最常見的為錐體外

18、系反應(yīng)，臨床表現(xiàn)有三類：震顫麻痹綜合征靜坐不能急性肌張力障礙反應(yīng)，如斜頸、吞咽困難、牙關(guān)緊閉等在治療過(guò)程中尚有直立性低血壓、體溫調(diào)節(jié)紊亂等臨床表現(xiàn)治療要點(diǎn)急救原則 1、迅速清除毒物：(1)立即洗胃：1：5000高錳酸鉀，或溫水洗胃。服藥時(shí)間超過(guò)4-6h者仍需洗胃。(2)活性炭及瀉劑的應(yīng)用：活性炭對(duì)吸附各種鎮(zhèn)靜催眠藥有效。禁用硫酸鎂導(dǎo)瀉，以避免鎂離子吸收后加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制。5455急救原則（1）迅速清除毒物：(3)堿化尿液、利尿：應(yīng)用呋塞米、堿性藥利尿，利于長(zhǎng)效巴比妥類排出。 (4)血液透析、血液灌流促進(jìn)毒物排泄：對(duì)苯巴比妥和吩噻嗪類有效。治療要點(diǎn)56（2）應(yīng)用特效解毒劑：氟馬西尼是苯二氮卓類拮抗劑（3）促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)：納洛酮 治療要點(diǎn)嚴(yán)密觀察病情：意識(shí)狀態(tài)和生