積聚（縱隔腫瘤）手術(shù)中醫(yī)臨床路徑

1、積聚（縱膈腫瘤）手術(shù)中醫(yī)臨床路徑一、縱膈腫瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷西醫(yī)為縱膈良性腫瘤（包括縱膈囊腫）（ICD-10： D15.2, Q34. 1）；中醫(yī)診斷為：積聚（TCD： BNG040） 行縱膈腫瘤切除術(shù)（ICD-9-CM-3:34. 3） o（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南一胸外科分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）.病史。.胸部X線、胸部增強(qiáng)CT。.鑒別診斷：生殖細(xì)胞腫瘤、淋巴瘤、胸骨后甲狀腺腫、侵襲性胸腺瘤等。中醫(yī)癥候診斷：重在辨氣病、血病、新病、久病，病在氣者，理氣行滯為主佐以理血，病在血者，以活血破瘀散結(jié)為主，佐 以理氣。并需遵循“衰其大半而止”的原那么，

2、不可猛攻，俊伐，以免損傷元?dú)?。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南一胸外科分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）。行縱膈腫瘤切除術(shù)。中醫(yī)辨證治療：（A）術(shù)前中醫(yī)治療1、氣滯：小腹脹滿，積塊不堅，推之可移，或上或下，苔薄潤，脈沉弦。治法：行氣導(dǎo)滯，活血消癥。方藥：香棱丸加減。組成：木香15g 丁香15g三棱15枳殼15g青皮15g川楝子15g茴香10g莪術(shù)10g2、血瘀：胞中積塊堅硬，固定不移，疼痛拒按，面色晦暗，肌膚乏潤，月經(jīng)量多或經(jīng)期延后，口干不欲 飲，舌邊瘀點，脈沉澀。治法：活血散結(jié)，祛瘀消癥。方藥：桂枝茯苓丸加味。組成：桂枝15g茯苓15g丹皮15g桃仁15g王不留行30g澤蘭10

3、g黃苓15g玄胡15g三七15g赤芍15g3、痰濕：下腹包塊時或作痛，按之柔軟，帶下較多，色白粘膩，形體畏寒，胸脫痞悶，小便不當(dāng)，舌苦白 膩，舌質(zhì)暗紫，脈細(xì)弱或沉滑。治法：理氣化痰，破瘀消癥。方藥：開郁二陳湯加味。組成：制半夏15g陳皮15g茯苓15g青皮15g川背15g莪術(shù)15g木香10g檳榔15g甘草3g蒼術(shù)10g生 姜10g香附15g（B）術(shù)后中醫(yī)治療1、脾虛氣滯：腹脹，甚那么全腹脹氣難忍，一般首先出現(xiàn)；后者表現(xiàn)為納減，乏力，舌淡胖苔膩，脈弦或濡 細(xì)。治法：理氣通腑、健脾化濕。方藥：香砂六君子加行氣藥組成：木香10g砂仁6g茯苓15g黨參20g白術(shù)15g檳榔12g枳殼12g萊熊子15g大

4、腹皮10g2、氣血兩虛：頭暈，倦怠乏力，面色蒼白，心悸失眠，低熱，舌質(zhì)淡，脈細(xì)。治法：補(bǔ)氣升陽、和脾調(diào)中、清熱解毒化瘀方藥：補(bǔ)中益氣湯加減組成：黃英30g黨參20g白術(shù)15g當(dāng)歸12g川苜15g柴胡10g陳皮6G青蒿12g白薇15g蒲公英20g丹 參20g（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日W14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。.第一診斷必須符合第一診斷西醫(yī)為縱膈良性腫瘤（包括縱膈囊腫）（ICD-10： D15.2, Q34. 1）；中醫(yī)診斷為： 積聚（TCD： BNG040）o.有適應(yīng)證，無手術(shù)禁忌證。.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時， 可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)

5、前準(zhǔn)備W3天（指工作日）。.必需的檢查工程：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)+隱血試驗；（2）肝功能測定、腎功能測定、電解質(zhì)、凝血功能、輸血前檢查、血型；（3） X線胸片、胸部增強(qiáng)CT、心電圖、肺功能、腹部B超。2.根據(jù)患者病情選擇：葡萄糖測定、超聲心動圖、CTPA、心肌核素掃描、Holter, 24小時動態(tài)血壓監(jiān)測等。 （七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機(jī)。.按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么（衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2004） 285號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的 選擇與使用時間。.建議使用第一、二代頭抱菌素，頭抱曲松。預(yù)防性用藥時間為術(shù)前30分鐘。（A）手術(shù)日為入院第W4天。.麻醉方式：氣管插管全身麻

6、醉。2,手術(shù)方式：行縱膈良性腫瘤術(shù)。.手術(shù)置入物：止血材料。4,術(shù)中用藥：抗菌藥物等。.輸血：視手術(shù)出血情況決定。（九）術(shù)后住院恢復(fù)W8天。.必須復(fù)查的檢查工程：血常規(guī)、肝功能測定、腎功能測定、電解質(zhì)、胸部X線等。2,術(shù)后用藥：抗菌藥物使用按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004） 285號）執(zhí)行，并根據(jù)患 者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。建議使用第一、二代頭泡菌素，頭抱曲松。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。.病人病情穩(wěn)定，體溫正常，手術(shù)切口愈合良好，生命體征平穩(wěn)。.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十一）變異及原因分析。.有影響手術(shù)的合并癥，術(shù)前需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療。.術(shù)后出現(xiàn)肺部感染

7、、呼吸功能衰竭、心臟功能衰竭、肝腎功能衰竭等并發(fā)癥，需要延長治療時間。積聚（縱膈腫瘤）手術(shù)中醫(yī)臨床路徑表單適用對象：第一診斷西醫(yī)為縱膈良性腫瘤（包括縱膈囊腫）（ICD-10: D15.2, Q34. 1）；中醫(yī)診斷為：積聚（TCD： BNG040）o行縱膈良性腫瘤切除術(shù)（ICD-9-CM-3:34. 3）?；颊咝彰盒詣e：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月 日出院日期：年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日W14天時間住院第1天住院第2-3天 （術(shù)前日）住院第2-4天 （手術(shù)日）主 要 診 療 工 作詢問病史及體格檢查完成病歷書寫開化驗單上級醫(yī)師查房，初步確定診 斷對癥支持治療向患者家屬告病重或病危 通知，

8、并簽署病重或病危通 知書（必要時）中醫(yī)四診信息采集進(jìn)行中醫(yī)癥候判斷上級醫(yī)師查房完成入院檢查影像學(xué)檢查n繼續(xù)對癥支持治療完成必要的相關(guān)科室會診完成上級醫(yī)師查房記錄等病 歷書寫向患者及家屬交待病情及其 考前須知中醫(yī)四診信息采集進(jìn)行中醫(yī)癥候判斷術(shù)前留置尿管手術(shù)術(shù)者完成手術(shù)記錄住院醫(yī)師完成術(shù)后病程上級醫(yī)師查房觀察生命體征向患者及家屬交代病情及 術(shù)后考前須知重 點 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：胸外科疾病護(hù)理常規(guī)一級護(hù)理飲食視病情通知病重或病危其他醫(yī)囑中醫(yī)特色療法中藥應(yīng)用臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī) +隱血試驗肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、 凝血功能、血型、輸血前檢 查胸部CT、X線胸片、心電圖、 腹部B超、肺功能術(shù)

9、前準(zhǔn)備治療其他醫(yī)囑相關(guān)對癥支持治療等長期醫(yī)囑：患者既往基礎(chǔ)用藥其他醫(yī)囑中醫(yī)特色療法中藥應(yīng)用臨時醫(yī)囑：其他醫(yī)囑相關(guān)特殊檢查對癥支持治療請相關(guān)科室會診治療術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備長期醫(yī)囑：胸外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)特級或一級護(hù)理清醒后6小時進(jìn)流食吸氧體溫、心電、血壓、呼吸、 脈搏、血氧飽和度監(jiān)測胸管引流記量持續(xù)導(dǎo)尿，記24小時出入 量霧化吸入鎮(zhèn)痛藥物臨時醫(yī)囑：止血藥物使用（必要時）主要 護(hù)理 工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護(hù)理評估輔助戒煙宣教、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備提醒患者術(shù)前禁食水呼吸功能鍛煉觀察病情變化術(shù)后心理和生活護(hù)理保持呼吸道通暢情異錄 病變記口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.

10、護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名時間住院第3-5天 （術(shù)后第1日）住院第4-11天 （術(shù)后第2-7日）住院第10-14天 （出院日）主 要 診 療 工 作上級醫(yī)師查房復(fù)查相關(guān)檢查保護(hù)重要臟器功能注意對癥處理完成病程記錄圍手術(shù)期管理術(shù)后合并癥預(yù)防與治療中醫(yī)四診信息采集進(jìn)行中醫(yī)癥候判斷上級醫(yī)師查房住院醫(yī)師完成病程書寫視病情復(fù)查血常規(guī)、血生化 及胸片視胸腔引流及肺復(fù)張情況拔 除胸腔引流管并切口換藥必要時纖支鏡吸痰視情況停用或調(diào)整抗菌藥物中醫(yī)四診信息采集進(jìn)行中醫(yī)癥候判斷切口拆線上級醫(yī)師查房，明確是 否出院住院醫(yī)師完成出院小 結(jié)、病歷首頁等向患者及家屬交代出 院后考前須知根據(jù)術(shù)后病理確定術(shù) 后治療方案中醫(yī)四診信息采集進(jìn)行中醫(yī)癥候判斷重 點 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：抗炎、化痰、止血、抑酸、改善 肺功能、抗腫瘤等治療營養(yǎng)對癥，保護(hù)重要臟器:護(hù)肝、 保護(hù)心肌、補(bǔ)充電解質(zhì)等其他醫(yī)囑胸瓶或縱膈引流瓶護(hù)理中醫(yī)特色療法中藥應(yīng)用臨時醫(yī)囑：復(fù)查血常規(guī)復(fù)查血生化、電解質(zhì)輸血（有指征時）對癥支持其他醫(yī)囑傷口換藥拆線等復(fù)查影像學(xué)資料相關(guān)合并癥治療長期醫(yī)囑：胸外科二級護(hù)理停胸腔閉式引流計量停記尿量、停吸氧、停心電 監(jiān)護(hù)停霧化?？咕幬镏嗅t(yī)特色療法中藥應(yīng)用臨時醫(yī)囑：拔胸腔閉式引流管拔除尿管切口