CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)PPT課件

1、CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)此PPT下載后可自行編輯修改醫(yī)之為道大矣，醫(yī)之為任重矣。開(kāi)始啦！請(qǐng)將手機(jī)調(diào)成靜音，如有疑問(wèn)可以隨時(shí)打斷我！術(shù)前分析結(jié)合病例和既往CT片分析適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥肺部非彌漫性腫塊且鑒別困難者不能手術(shù)或患者拒絕手術(shù)的肺癌，為明確組織類(lèi)型便于選擇治療者術(shù)前分析禁忌癥凝血功能障礙、出血性疾病或嚴(yán)重咯血者嚴(yán)重肺氣腫、心功能不全或肺動(dòng)脈高壓者肺部病變可能是血管性疾病，如血管瘤、肺動(dòng)脈瘺、肺靜脈瘺和肺隔離癥等劇烈咳嗽不能控制或不合作者懷疑肺部寄生蟲(chóng)者術(shù)前檢查分析胸部CT平掃及增強(qiáng)片，明確病灶的具體位置、形狀、大小、密度及毗鄰，以便選擇合適的活檢針，同時(shí)排除嚴(yán)重肺氣腫、肺動(dòng)脈高壓及血管

2、性疾病的可能性測(cè)定出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間及血小板計(jì)數(shù)，以排除出血、凝血性疾病的可能性做心電圖，排除心功能不全的可能性肺功能檢測(cè)，排除COPD、肺氣腫等術(shù)前分析 分析病例及影像表現(xiàn)完畢，符合肺組織穿刺活檢術(shù)的適應(yīng)癥，不違背禁忌癥，考慮進(jìn)行手術(shù)。術(shù)前告知術(shù)前向患者介紹活檢的基本過(guò)程，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，患者及家屬在有創(chuàng)檢查協(xié)議書(shū)上簽字訓(xùn)練患者呼吸，采取平靜呼吸狀態(tài)下屏氣常見(jiàn)并發(fā)癥及處理氣胸 最常見(jiàn)的并發(fā)癥，國(guó)外報(bào)道發(fā)生率在10%-40% 處理 少量氣胸可自行吸收，一般肺壓縮小于30%，臥床休息密切觀(guān)察，同時(shí)吸氧。肺壓縮大于30%行胸腔抽氣術(shù)，必要時(shí)行胸腔閉式引流術(shù) 常見(jiàn)的并發(fā)癥及處理咯血國(guó)外報(bào)道發(fā)

3、生率在26%-33%處理 首先讓患者頭偏向一側(cè)，少量咯血可點(diǎn)滴止血藥物、吸氧治療，量超100mL，就地吸氧、開(kāi)通靜脈，靜滴止血敏、 靜推血凝酶， 咯血量明顯減少后擔(dān)架送回病房少見(jiàn)并發(fā)癥胸膜反應(yīng)皮下氣腫休克術(shù)前準(zhǔn)備穿刺活檢槍包括自動(dòng)、半自動(dòng)和手動(dòng)三種，常用前兩種，目前多采用一次性活檢針?lè)未┐袒顧z宜選擇16G或18G活檢針，20G活檢針因取標(biāo)本太細(xì)很少采用一般病灶大于3cm選用16G活檢針，小于3cm選用18G活檢針一次性活檢針內(nèi)芯外套式，在針芯上設(shè)有凹槽，待發(fā)時(shí)針芯在套管內(nèi)發(fā)射時(shí)針芯首先高速?gòu)棾?，其病變組織進(jìn)入凹槽內(nèi)，套角隨即高速射出，因其針芯及套角前部異常鋒利，可準(zhǔn)確將病變組織切割并封存在針芯

4、凹槽內(nèi)，其過(guò)程小于0.1S，并且套管上標(biāo)有刻度，便于測(cè)量307醫(yī)院采用的是半自動(dòng)活檢槍術(shù)前準(zhǔn)備一次性手術(shù)穿刺活檢包10%福爾馬林溶液一小瓶2%利多卡因溶液一支一次性5ml空針一支無(wú)菌手套數(shù)個(gè)碘伏棉球直尺、金屬標(biāo)記物、彩筆急救準(zhǔn)備氧氣袋閉式引流器請(qǐng)求臨床醫(yī)生陪護(hù)病人，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥共同處理操作過(guò)程 擺好患者體位： 病灶靠近前胸壁者取仰臥位，靠近后胸壁者取俯臥位，靠近側(cè)胸壁者取側(cè)臥位 選擇層厚層距： 穿刺部位以5mm層厚、5mm層間距行薄層掃描穿刺點(diǎn)的定位 穿刺點(diǎn)以病灶最大層面，病灶離胸壁最 近點(diǎn)為好，用機(jī)架上激光定位光標(biāo)加標(biāo)尺確定體表的穿刺點(diǎn)，測(cè)量胸骨中線(xiàn)到病灶中心的水平線(xiàn)與病灶中心到胸壁最近垂

5、直線(xiàn)的交點(diǎn)既是穿刺點(diǎn)，并在體表用筆標(biāo)記穿刺點(diǎn)，放上金屬標(biāo)記物，CT掃面驗(yàn)證穿刺點(diǎn)穿刺路徑前胸壁肋間隙內(nèi)血管神經(jīng)位于肋骨下緣，進(jìn)針一定要在肋骨上緣后胸壁肋間隙內(nèi)血管神經(jīng)位于肋骨上下緣，進(jìn)針一定要從肋間隙中部，避免損傷血管和神經(jīng)穿刺路徑的角度 穿刺角度一般以垂直于病灶進(jìn)針，但盡量不要讓針尖穿刺方向朝著重要的結(jié)構(gòu)如心臟、大血管等，特別是病灶與這些結(jié)構(gòu)的比鄰時(shí)，這些在術(shù)前分析時(shí)都應(yīng)嚴(yán)密考慮穿刺路徑的深度深度包括胸壁厚度、穿刺點(diǎn)到病灶近端邊緣深度、穿刺點(diǎn)到病灶遠(yuǎn)端邊緣深度、病灶垂直方向的直徑，這些都要嚴(yán)格準(zhǔn)確測(cè)量，是關(guān)鍵的一步，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，何時(shí)到達(dá)胸膜、病灶近邊緣、遠(yuǎn)邊緣，都會(huì)令操作者胸有成竹。特別強(qiáng)調(diào)胸

6、壁厚度，估計(jì)穿刺快到胸膜時(shí)令患者屏氣并操作一定快準(zhǔn)穿刺點(diǎn)消毒 用碘伏棉球以穿刺點(diǎn)為中心向四周消毒，消毒半徑約5cm，消毒三次注射局麻藥打開(kāi)穿刺包，戴無(wú)菌手套，鋪洞巾，用5ml空針吸入2%利多卡因5ml，進(jìn)行局部麻醉垂直進(jìn)針，邊進(jìn)針邊回抽，以防穿破血管，重點(diǎn)麻醉內(nèi)皮點(diǎn)、胸膜點(diǎn)，因此處痛覺(jué)神經(jīng)分布豐富，可減少氣胸及胸膜反應(yīng)的發(fā)生活檢針穿刺取活檢檢查活檢針性能，彈射幾次并調(diào)好將活檢針沿穿刺點(diǎn)垂直進(jìn)針，首先穿透胸壁未達(dá)胸膜，然后CT掃描驗(yàn)證穿刺針的位置，位置準(zhǔn)確，令患者平靜呼吸下屏氣，將穿刺針快速準(zhǔn)確穿過(guò)胸膜到達(dá)病灶中心，再次CT掃描確定穿刺針在病灶內(nèi)，扣動(dòng)扳機(jī)并迅速拔出活檢針，助手立即用紗布堵住穿刺點(diǎn)活檢針穿刺取活檢要點(diǎn)穿刺針穿透胸膜時(shí)準(zhǔn)確迅速并達(dá)病灶實(shí)體內(nèi)，避開(kāi)壞死區(qū)域，爭(zhēng)取一次成功當(dāng)穿刺不到位時(shí)，穿刺針應(yīng)退到胸膜下。調(diào)整方向后再穿刺切割時(shí)要迅速，左手穩(wěn)住活檢槍柄，右手拇指扣動(dòng)扳機(jī)，一定防止扣動(dòng)扳機(jī)過(guò)程中活檢針向下移動(dòng)，避免穿透病灶損傷正常組織分析活檢組織并固定活檢組織一般直徑0.1cm，長(zhǎng)度0.5-2.0cm實(shí)質(zhì)性病變多為血性魚(yú)肉樣、血性碎屑樣物、血性膠凍樣物化膿性病變多為膿血樣成分結(jié)核性病變多為血性碎屑樣物質(zhì)若是抽吸物為黃色或全血者，則陰性或假陽(yáng)性可能性大，需重復(fù)操作用10%福爾馬林溶液固定并及時(shí)送檢術(shù)后常規(guī)掃描術(shù)后常規(guī)CT掃描，仔細(xì)觀(guān)察有無(wú)氣胸、病灶及周?chē)鲅炔l(fā)癥