《精選》多重耐藥菌護(hù)理查房.ppt課件

1、多重耐藥菌護(hù)理查房2011年9月8日感染科：優(yōu)選文檔1一般資料姓名：李茗依 性別： 女年齡：9月20天 職業(yè)：入院時(shí)間：2015.7.7資料來(lái)源：患者父母優(yōu)選文檔2主訴 發(fā)熱10天，咳嗽5天。優(yōu)選文檔3現(xiàn)病史 患兒因“發(fā)熱10天，咳嗽5天”門(mén)診擬“支氣管肺炎入院。2014年11月行心臟彩超示：先天性心臟?。郝褕A孔未閉、主動(dòng)脈弓縮窄、肺動(dòng)脈高壓。2015年當(dāng)?shù)蒯t(yī)院血培養(yǎng)示草綠色鏈球菌生長(zhǎng)。優(yōu)選文檔4現(xiàn)病史于2015年7月7日門(mén)診擬“支氣管肺炎”收入我科住院治療。生命體征：T：37.3，HR:120次/分，R：28次/分，體重：5KG，初步診斷“支氣管肺炎、先天性心臟病、敗血癥、營(yíng)養(yǎng)不良”。優(yōu)選文

2、檔5現(xiàn)病史入院后給予抗感染治療，給氧、止咳祛痰、霧化等對(duì)癥處理，保持呼吸道通暢。7月11日血培養(yǎng)提示全血培養(yǎng)：鮑曼不動(dòng)桿菌；患兒血培養(yǎng)提示多重耐藥菌，將患兒遷至單間，避免交叉感染，密切觀察呼吸及心率等情況。優(yōu)選文檔6現(xiàn)病史患兒營(yíng)養(yǎng)差，多次住院病史，存在先天性心臟病，肺部發(fā)育欠佳，肺部病變范圍廣，血培養(yǎng)示鮑曼不動(dòng)桿菌，據(jù)藥敏結(jié)果及家屬簽字，使用頭孢哌酮舒巴坦及環(huán)丙沙星靜滴抗感染治療，仍發(fā)熱，咳嗽較前增多，效果欠佳，建議家屬前往上?；虮本┲委?，家屬考慮后，同意辦理出院。優(yōu)選文檔7既往史： 體弱，易感冒。既往診斷為“先天性心臟病”。家族史： 父母體健，否認(rèn)有家族性遺傳病史優(yōu)選文檔8輔助檢查2014年

3、11月行心臟彩超示：先天性心臟病：卵圓孔未閉、主動(dòng)脈弓縮窄、肺動(dòng)脈高壓。2015年當(dāng)?shù)蒯t(yī)院血培養(yǎng)示草綠色鏈球菌生長(zhǎng)。7月11日血培養(yǎng)提示全血培養(yǎng)：鮑曼不動(dòng)桿菌。優(yōu)選文檔9多重耐藥菌的相關(guān)知識(shí)多重耐藥菌(multiple resistant bacteria)：有多重耐藥性的病原菌。一種微生物對(duì)三類（比如氨基糖苷類、紅霉素、B內(nèi)酰胺類）或三類以上抗生素同時(shí)耐藥，而不是同一類三種。泛耐菌株（P-resisitence）：對(duì)幾乎所有類抗菌素耐藥。比如泛耐不動(dòng)桿菌，對(duì)氨基糖苷、青霉素、頭孢菌素、碳?xì)涿赶?、四環(huán)素類、氟奎諾酮及磺胺類等耐藥。多重耐藥性(multiple resistance, MDR)

4、 系指同時(shí)對(duì)多種常用抗微生物藥物發(fā)生的耐藥性 優(yōu)選文檔10 為什么多重耐藥菌受到關(guān)注？ 2007年11月：美國(guó)政府調(diào)查報(bào)告，被稱為“超級(jí)病菌” MRSA正在美國(guó)國(guó)內(nèi)蔓延，每年預(yù)計(jì)有超過(guò)9萬(wàn)人感染這一病菌，被列為世界三大最難解決感染性疾患第1位，年致死的人數(shù)可能超過(guò)艾滋病優(yōu)選文檔11為什么多重耐藥菌受到關(guān)注？我國(guó)細(xì)菌耐藥形勢(shì)異常嚴(yán)峻 多重耐藥菌的種類和數(shù)量在迅速增加 多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染導(dǎo)致患者病死率明顯增加，耐藥菌感染病死率為11.7%，而一般感染病死率為5.4%； 醫(yī)療費(fèi)用急劇上升，耐藥菌感染住院病人的治療費(fèi)用較敏感者高3倍以上，住院總費(fèi)用則高3.75倍； 每年由于耐藥菌感染損失數(shù)百億元

5、，相關(guān)病死人數(shù)近50萬(wàn)。優(yōu)選文檔12需要關(guān)注的多重耐藥菌耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬(wàn)古霉素的腸球菌（VRE）產(chǎn)ESBLs的腸桿科細(xì)菌，包括大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌對(duì)所有抗菌藥物耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌（PDR-AB）對(duì)廣譜抗菌藥物天然耐藥的細(xì)菌如嗜麥芽窄食單胞菌、洋蔥伯克霍爾德菌等。優(yōu)選文檔13耐藥菌增加的原因耐藥菌產(chǎn)生增加：抗生素濫用耐藥菌傳播增加：醫(yī)護(hù)人員接觸傳播優(yōu)選文檔14痰污染環(huán)境排泄物皮屑飛沫定植者空氣傳播易感者工作人員的手傳播方式污染的設(shè)備優(yōu)選文檔15多重耐藥菌產(chǎn)生和擴(kuò)散的原因30-40%為醫(yī)院工作人員的手20-25%是抗菌藥物的選擇壓力20-25%是社區(qū)獲得性病原菌20%

6、來(lái)源不明（如環(huán)境污染及工作人員攜帶）優(yōu)選文檔16多重耐藥菌的易感人群既往攜帶或感染了MDROs在MDROs感染率高的科住院高齡患者高危手術(shù)免疫抑制劑應(yīng)用插管或侵入性操作長(zhǎng)期住院患者使用廣譜抗菌藥物，或長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥物呼吸機(jī)應(yīng)用;優(yōu)選文檔17感染部位尿路感染傷口的定植和感染呼吸道定植皮膚的定植血源性感染肺部感染優(yōu)選文檔18優(yōu)選文檔19控制多重耐藥菌的關(guān)鍵！接觸隔離優(yōu)選文檔20接觸隔離的要求隔離：首選單間隔離，或者將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間?？紤]進(jìn)行床邊隔離時(shí)，不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、開(kāi)放性傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。當(dāng)感染者較多時(shí)，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。個(gè)人

7、防護(hù)用品：手套、隔離衣、口罩，帽子手衛(wèi)生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液物品專用：如血壓計(jì)、聽(tīng)診器，體溫計(jì)。不能專用者，則清潔、消毒后才能用于其他病人醫(yī)院環(huán)境消毒：手接觸的物表優(yōu)選文檔21控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單, 最有效, 最方便, 最經(jīng)濟(jì)方法洗手優(yōu)選文檔22醫(yī)務(wù)人員在接觸病人前后、進(jìn)行侵入性操作前、接觸病人使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或用含醇類速干手消毒劑擦手。提倡使用含酒精的快速手消劑：酒精類手消毒液是衛(wèi)生保健的標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)選文檔23最新MDRO BundleHand Hygiene 手衛(wèi)生Contact precautions 接觸隔離Minimize shared equipmen

8、t 減少設(shè)備共用Environmental cleaning 環(huán)境清潔HAI Preventive Bundles 醫(yī)院感染的組合預(yù)防Catheter-associated BSI 導(dǎo)管相關(guān)血流感染Ventilator-associated pneumonia 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎Catheter-associated UTI 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染Active surveillance cultures 主動(dòng)監(jiān)測(cè)培養(yǎng)Antimicrobial stewardship 抗菌藥物管理優(yōu)選文檔24優(yōu)選文檔25隔離解除解除隔離的合理時(shí)間是：對(duì)已有數(shù)周沒(méi)有使用抗生素治療的患者1-2周內(nèi)連續(xù)3次（每次間隔24h）

9、或者更多次培養(yǎng)陰性的患者可以停止接觸隔離措施特別是沒(méi)有傷口引流、不存在呼吸道大量分泌物、或者沒(méi)有證據(jù)表明其參與了院內(nèi)MDROs傳播時(shí)優(yōu)選文檔26關(guān)于多重耐藥菌監(jiān)測(cè)隔離標(biāo)識(shí)優(yōu)選文檔27自身預(yù)防合理使用抗生素，防止濫用抗生素，是預(yù)防超級(jí)病菌流行的最重要的手段。合理使用抗菌藥物，控制或減緩細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，已經(jīng)到了刻不容緩的地步。要慎重使用抗生素，對(duì)抗生素的使用要堅(jiān)持“四不”原則：不隨意買(mǎi)藥、不自行選藥、不任意服藥、不隨便停藥。優(yōu)選文檔28自身預(yù)防注意個(gè)人衛(wèi)生，尤其是正確洗手，加強(qiáng)身體鍛煉，合理膳食，注意休息，提高機(jī)體的抵抗力。如果去醫(yī)院探視接觸隔離的患者，應(yīng)聽(tīng)從醫(yī)院有關(guān)人員的指導(dǎo)，做好消毒、隔離工

10、作，避免因探視而感染此種疾病。自身免疫力是最好武器：由于“超級(jí)細(xì)菌”難以治療，對(duì)付它最好辦法是防御優(yōu)選文檔29護(hù) 理 診 斷1、氣體交換受損與肺部炎癥有關(guān)2、清理呼吸道無(wú)效與呼吸道分泌物過(guò)多、粘稠，患兒體弱、無(wú)力排痰有關(guān)優(yōu)選文檔303、體溫過(guò)高與肺部感染有關(guān)4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體的需要量?jī)?yōu)選文檔31護(hù)理目標(biāo)患兒氣促、發(fā)紺癥狀逐漸改善以致消失，呼吸平穩(wěn)?；純耗茼樌行У目瘸鎏狄?，呼吸道通暢患兒體溫恢復(fù)正?；純鹤≡浩陂g能得到充足的營(yíng)養(yǎng)優(yōu)選文檔32護(hù)理措施優(yōu)選文檔33護(hù)理措施環(huán)境調(diào)整與休息病室定時(shí)通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮。溫度控制在18-22，適度55-60為宜。囑患兒臥床休息，減少活動(dòng)。保持皮膚

11、清潔，使患兒感覺(jué)舒適，以利于休息。各種處置應(yīng)集中進(jìn)行，盡量使患兒安靜，以減少機(jī)體的耗氧量。優(yōu)選文檔34護(hù)理措施氧療氣促、發(fā)紺患兒應(yīng)及早給氧，以改善低氧血癥。一般采用鼻前庭導(dǎo)管給氧，氧流量為0.5L-1L/min，缺氧明顯者用面罩給氧，氧流量為2L-4L/min，氧濃度不超過(guò)40。出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)應(yīng)使用人工呼吸機(jī)。吸氧過(guò)程中應(yīng)經(jīng)常檢查導(dǎo)管是否通暢，患兒缺氧狀況是否改善，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。優(yōu)選文檔35護(hù)理措施保持呼吸道通暢根據(jù)病情采取相應(yīng)的體位，以利于肺的擴(kuò)張及呼吸道分泌物的排除。指導(dǎo)患兒進(jìn)行有效的咳嗽，排痰前協(xié)助轉(zhuǎn)換體位，幫助清除呼吸道分泌物。必要時(shí)可使用超聲霧化吸入使痰液變稀薄利于咳出。用上述方

12、法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液，但吸痰不能過(guò)頻優(yōu)選文檔36護(hù)理措施發(fā)熱的護(hù)理小兒支氣管炎時(shí)多為中低熱。如果體溫在38.5以下，一般無(wú)需給予退熱藥，主要針對(duì)病因治療，從根本上解決問(wèn)題。如果體溫高，較大兒童可予物理降溫，即用冷毛巾頭部濕敷或用溫水擦澡，但幼兒不宜采用此方法。必要時(shí)應(yīng)用藥物降溫。優(yōu)選文檔37護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)及水分的補(bǔ)充鼓勵(lì)患兒進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，以供給足夠的營(yíng)養(yǎng)，利于疾病的恢復(fù)。應(yīng)少食多餐，進(jìn)食困難者，可按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。鼓勵(lì)患兒多飲水使呼吸道粘膜濕潤(rùn)，以利于痰液的咳出，并助于粘膜病變的修復(fù)及纖毛運(yùn)動(dòng)。對(duì)重癥患兒應(yīng)準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，要嚴(yán)格控制靜脈點(diǎn)滴速度，以免發(fā)生心力衰竭。優(yōu)選文檔38護(hù)理措施密切觀察病情當(dāng)患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、呼吸加快60次分、且心律160180次分、心音低鈍、奔馬律、肝在短時(shí)間內(nèi)急劇增大時(shí)，是心力衰竭的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并減慢輸液速度、準(zhǔn)備強(qiáng)心劑、利尿劑，做好搶救的準(zhǔn)備。若患兒咳粉紅色泡沫樣痰為肺水腫的表現(xiàn)，可給患兒吸入經(jīng)2030乙醇濕化的氧氣，但每次吸入不宜超過(guò)20分鐘。優(yōu)選文檔39護(hù)理措施密切觀察病情密切觀察意識(shí)、瞳孔及肌張力的變化，若有煩躁或嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則、肌張力增高等顱內(nèi)高壓表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即報(bào)