【醫(yī)學(xué)課件】腦梗塞的中醫(yī)護理查房-幻燈片PPT課件

1、中風(fēng)的護理護理查房查房的目的與要求掌握老年病人綜合護理評估內(nèi)容和技能熟悉中風(fēng)病人臨床表現(xiàn)、治療、護理理論聯(lián)系實際分析案例，找出患者存在和潛在的主要問題，鍛煉臨床思考能力缺血性中風(fēng)（腦梗死）腦中風(fēng)是人類健康的“第一殺手”！在我國，每12秒鐘就有1位中風(fēng)新發(fā)患者，每21秒鐘就有1人死于中風(fēng)中風(fēng)已成為我國第一大致殘和致死疾病中風(fēng)給患者和家庭帶來長期的精神負擔(dān)和經(jīng)濟負擔(dān)成人中最常見的致殘原因大多數(shù)腦中風(fēng)患者能夠幸存但是10%15有嚴(yán)重的殘疾需要長期護理中風(fēng)后幸存患者1/3需要有人照顧他們的起居一整年60的患者社交活動或戶外活動受限Cost？ 醫(yī)藥費、床位費、護理費、檢查費、康復(fù)費、營養(yǎng)費、誤工費。認識

2、中風(fēng)，預(yù)防中風(fēng)什么是中風(fēng)？中風(fēng)是怎么發(fā)生的？定義中醫(yī) 由于氣血逆亂，產(chǎn)生風(fēng)、火、痰、瘀，導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢脈外，臨床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言語蹇塞或不語，偏身麻木為主癥。 什么是中風(fēng)？中風(fēng)就是腦卒中！由于大腦里面的血管突然發(fā)生破裂出血或因血管堵塞造成大腦缺血、缺氧所致的急性疾病。定義中風(fēng)有哪些類型？有兩種主要類型缺血性中風(fēng)(占85%）出血性中風(fēng)堵 塞 ！破裂！中風(fēng)是怎么發(fā)生的？ 常見誘因 腦中風(fēng)的最主要病因 動脈粥樣硬化血栓形成脂質(zhì)板塊破裂、血栓形成血凝塊（血栓）脫落，隨血流到達腦部小動脈，堵塞小動脈，造成腦組織局部供血不足、腦組織壞死腦中風(fēng)常見的發(fā)病機制導(dǎo)致腦中風(fēng)的罪犯血小板中風(fēng)的

3、主要癥狀面癱(Facial weakness)能微笑嗎？有嘴角或眼角下垂嗎？肌無力(Arm weakness)能伸舉上肢嗎？言語困難(Speech difficulty)能吐字清晰并進行溝通嗎？盡早就診，快速行動(Time to act fast)如果出現(xiàn)中風(fēng)發(fā)作癥狀，請立即通知醫(yī)生 入院檢查項目（一）必須的檢查項目：三大常規(guī)、肝功、腎功、血糖、血脂、頭顱CT或MRI、血凝分析、心電圖、電解質(zhì)、頸動脈彩超、顱內(nèi)血管彩超。（二）可選擇的檢查項目：心肌酶譜、心肌標(biāo)志物、心臟彩超、血氣分析。中醫(yī)鑒別診斷：厥癥： 改病也有突然昏仆、不省人事之表現(xiàn)，一般而言，厥癥神昏時間短暫，常伴四肢逆冷，移時多自可蘇

4、醒，醒后無半身不遂、口眼歪斜等癥中醫(yī)辯證論治（一）氣虛血瘀癥候：半身不遂，口舌歪斜，言語艱澀或不語，感覺減退或消失，面色晄白、氣短乏力、口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質(zhì)淡暗，或有齒痕，苔白或白膩，脈沉細或細弦。治法：益氣活血，祛風(fēng)通絡(luò)。方藥：補陽還五湯 黃芪120g 當(dāng)歸15g 赤芍15g 川芎20g 桃仁10g 紅花10g 地龍10g （二）肝陽上亢癥候：半身不遂，肢體強痙，言語不利，眩暈，頭脹痛，面紅目赤，心煩易怒，口苦咽干，舌質(zhì)紅或絳，苔黃燥，脈弦或弦數(shù)。治法：平肝潛陽，熄風(fēng)通絡(luò)。 方藥：天麻鉤藤飲加減 天麻15g 鉤藤20g 石決明30g 川牛膝20g 黃芩15g 梔子15g

5、 夏枯草30g 牡蠣30g （三）風(fēng)痰瘀血，痹阻脈絡(luò)癥候：半身不遂，口舌歪斜，舌強言蹇或不語，偏身麻木，頭昏目眩，咯痰或痰多，舌暗紅或暗淡，苔黃或黃膩，脈弦滑。治法：化痰通絡(luò)，活血化瘀方藥：化痰通絡(luò)湯。 法半夏10g 陳皮15g 茯苓15g 白術(shù)15g 膽南星10g 竹瀝15g 天麻15g 香附15g 丹參30g 大黃10g（四）陰虛風(fēng)動癥候：半身不遂，肢體麻木，舌強語蹇，心煩失眠， 眩暈耳鳴，手足拘攣或蠕動。舌紅或暗，舌體瘦，苔 少或光剝，脈細弦或數(shù)。治法：滋養(yǎng)肝腎，潛陽熄風(fēng)方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯。 龍骨30g 牡蠣30g 代赭石30g 龜板20g 白芍30g 玄參15g 天冬15g 川牛膝30g

6、 川楝子15g 茵陳15g 麥芽20g 鉤藤20g 菊花20g治療原則1.氣虛血瘀2.肝陽上亢3.風(fēng)痰瘀血， 痹阻脈絡(luò)4.陰虛風(fēng)動治法：益氣活血， 祛風(fēng)通絡(luò)。治法：平肝潛陽， 熄風(fēng)通絡(luò)。治法：化痰通絡(luò)， 活血化瘀治法：滋養(yǎng)肝腎， 潛陽熄風(fēng) 中藥注射液治療：紅花注射液20ml或血栓通注射液500mg加入5葡萄糖注射液250500ml中靜脈滴注，每日一次，15日為一療程。 中成藥治療1、主穴：合谷、陽陵泉、曲池、足三里。2、配穴： （1）上肢癱者取肩髎、外關(guān)； （2）下肢癱者取環(huán)跳、解溪； （3）言語障礙者取啞門 （4）口角歪斜者取陽白、迎香； （5）二便失禁者取三陰交、關(guān)元。針灸治療西醫(yī)治療：（

7、一）給予低鹽低脂飲食。（二）在一般支持治療的基礎(chǔ)上，酌情選用抗血小板聚集藥物、降低顱壓等措施。在6小時時間窗內(nèi)有適應(yīng)證者可行溶栓治療。（三）病情嚴(yán)重者，需注意保持呼吸道通暢，給予吸氧、吸痰、導(dǎo)尿、定時翻身等，必要時氣管切開。簡要病史：入院前1周，患者受涼后出現(xiàn)咳嗽，咯較多白色粘痰及泡沫樣痰，門診以“咳嗽、咯痰、氣緊1周”于2014年01月22日08時16分收治入院。既往史：有兩年多反復(fù)勞力性心慌、氣緊病史，有兩次輸血史，輸血過程中出現(xiàn)全身皮膚發(fā)癢，否認藥物過敏史及食物過敏史。個人史：出生于雙流，未到過外地久居，平素飲食規(guī)律，否認吸煙飲酒嗜好,生活工作環(huán)境可，否認血吸蟲等疫水疫情接觸史，否認粉塵

8、、工業(yè)毒物、放射性物質(zhì)接觸史，否認性病及冶游史。患者徐模春 女 85歲 農(nóng)民 住院號108206 家族史：家族史：父母亡故，死因不詳，有1兄1姐，去世，體健。否認家族遺傳病史。四診情況：神志清楚，精神萎靡，面色淡白，形體偏胖，虛弱姿態(tài)，語言清楚，言與意符，語聲低微，無異常氣味，呼吸平穩(wěn)，深淺適中，舌質(zhì)淡，苔白，脈細滑。查體： T:36.5，P:86次/,R:21,BP:120/62mmHg，體重47kg，身高150cm。神志清楚，精神萎靡，貧血貌，頸軟，可捫及甲狀腺腫大，質(zhì)韌，無明顯結(jié)節(jié)，無壓痛，未觸及震顫，未聞及血管雜音；輔助檢查： 隨機血糖：7.5mmol/L； 心電監(jiān)護及心電圖檢查：房顫

9、心律，心室率：70-100次/分 腦鈉肽前體:NT-proBNP 35000（11800） pg/ml； 血常規(guī): WBC 14.64109/L、RBC 2.621012/L、 HGB 64.20 g/L 中醫(yī)診斷： 咳嗽（痰濕蘊肺證） 西醫(yī)診斷：1、慢性支氣管炎急性發(fā)作期 2、甲狀腺性心臟病，慢性心力衰竭急性加重期，心房纖顫 3、中度貧血入院診斷入院治療方案：1、西醫(yī)治療： A 擴管，營養(yǎng)腦細胞 胞二磷膽堿1.0 丁咯地爾0.1 阿司匹林0.1 維生素E0.1 B抗感染，頭孢替唑 2.0 Bid 2 中醫(yī)治療： 活血化瘀 化痰通絡(luò)2014年01月29日 患者目前血常規(guī)(血液):RBC 2.1

10、51012/L、HCT 17.62 %、HGB 52.2 g/L，系重度貧血，血紅蛋白60g/L，紅細胞壓積22%，遵醫(yī)囑給患者輸入A型，RH（+）紅細胞懸液4U。在輸紅細胞懸液的過程中和結(jié)束后三十分鐘內(nèi)無不良反應(yīng)。 病 程2014年01月30日08:20 患者突發(fā)不能言語、肢體不能活動，查體：有睜眼、眨眼活動，不能追視，伸舌、肌力等查體不合作，雙瞳等大等圓，直徑3.5mm，對光反射靈敏，神志仍模糊，HR 78次/分，律不齊，雙肺未聞及干濕啰音，右下肢呈外展位，病理征未引出。 遵醫(yī)囑立即予頭顱CT檢查，復(fù)查血常規(guī)、凝血功能、D-二聚體、肝功、腎功、電解質(zhì)及血氣分析。CT檢查結(jié)果回報：腦萎縮、腦

11、白質(zhì)脫髓鞘表現(xiàn)，右側(cè)側(cè)腦室旁可疑腔隙性腦梗塞灶。病 程2014年02月01日12時15分 今晨查房患者嗜睡，呼之能應(yīng)，無言語應(yīng)答，偶咳嗽，無痰液咯出，進食極少量流質(zhì)飲食，全天僅進食4-5勺，伴有輕微吞咽嗆咳。右側(cè)肢體無活動，左側(cè)肢體活動自如。查體：雙肺呼吸音低，雙上肺呼吸音稍粗，心律不齊，心率70次/分，雙下肢不腫，右手非凹陷性水腫?；颊叽嬖谕萄世щy，建議留置胃管鼻飼流質(zhì)飲食，但患者家屬目前拒絕。病 程修正診斷:中醫(yī)診斷： 咳嗽（痰濕蘊肺證） 西醫(yī)診斷：1、慢性支氣管炎急性發(fā)作期 2、甲狀腺性心臟病，慢性心力衰竭急性加重期，心房纖顫 3、中度貧血 4、大面積腦梗死主要治療 積極抗血栓治療，予加

12、用阿司匹林片口服抗血小板聚集，阿托伐他汀鈣片口服降脂穩(wěn)定粥樣斑塊，低分子肝素鈣皮下注射抗凝，小牛血清去蛋白注射劑輸注營養(yǎng)腦神經(jīng)，血栓通輸注活血化瘀治療。 老年綜合征評估癥狀條目患者的評估狀況結(jié)論年齡85歲老老年人Braden評分13分壓瘡高危人群ADL評分5分重度功能障礙，生活依賴明顯尿便失禁大便失禁，小便偶有失禁尿便失禁MEWS評分4分屬于危重病人SPMSQ評分 5分異常導(dǎo)管風(fēng)險評分/跌倒評分55分跌倒高危人群吞咽困難程度經(jīng)口及輔助營養(yǎng)中度BMI指數(shù)20.9正常5.有皮膚完整性受損的危險 與病情危重，半身不遂，血運不暢有關(guān)現(xiàn)存護理診斷2.痰阻氣道的可能 與痰液粘稠難咯、正虛無力咯出有關(guān)3.營

13、養(yǎng)失調(diào)低于機體需要 與攝入困難，機體消耗增多有關(guān)4.生活自理能力喪失 與半身不遂，活動受限有關(guān)6.躁怒、恐懼：與舌篤言謇，不能表達心意，半身不遂，怕難恢復(fù)有關(guān)7.潛在并發(fā)癥：心力衰竭、肺部感染1.神志昏蒙 與風(fēng)陽痰火，蒙閉清竅有關(guān)1、給予低流量氧氣吸入2、中風(fēng)初起不宜過多、過猛地搬動患者，使其絕對臥床休息，做好基礎(chǔ)護理，并做好防護工作，加用床欄，防止躁動跌撲。3、喉間痰壅，及時清除，以保持呼吸道通暢。4、嚴(yán)密觀察生命體征、注意患者神志瞳孔的改變和其它精神癥狀，如果患側(cè)瞳孔由大變小，或兩側(cè)瞳不等大，或患者出現(xiàn)項背強直、抽搐、面赤、鼻鼾、煩躁不安等癥狀，說明病情加重；如果患者表現(xiàn)為靜臥不語、昏迷加

14、深、手足逆冷，應(yīng)警惕由閉證轉(zhuǎn)為脫癥一、神志昏蒙 與風(fēng)陽痰火，蒙閉清竅有關(guān)護理措施護理措施二、痰阻氣道的可能與痰液粘稠難咯、正虛無力咯出有關(guān)1、痰液粘稠不易咯出時，可輕叩背部或飲少量溫開水潤喉，無力咳吐時可遵醫(yī)囑行霧化吸入，以利痰液稀釋排除。忌用收斂咳藥。2、床旁備用負壓吸痰器，喉間痰壅，及時清除，以保持呼吸道通暢。密切觀察呼吸情況、血氧飽和度變換，出現(xiàn)呼吸困難、面唇紫紺等嚴(yán)重癥狀時做好搶救準(zhǔn)備并立即通知醫(yī)生。3、注意觀察咳嗽的性質(zhì)、時間及痰的色、質(zhì)、量、氣味和苔脈的變化。及時留取痰液標(biāo)本送檢。4、定時翻身、拍背，防止肺部感染。5、保持病室空氣新鮮，無刺激性氣味。三、營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要 與吞咽

15、困難，機體消耗增多有關(guān)1.可喂米湯、菜湯、果汁等。經(jīng)口進食時應(yīng)注意食物溫度和灌注的速度，以防嘔吐、嗆咳，造成病人窒息或吸入性肺炎。2.盡量避免臥姿飲水、進食，而應(yīng)采取坐姿進食和飲水。3.出現(xiàn)進食嗆咳時要讓病人側(cè)臥，拍背以幫助病人把嗆入物咳出4、病情好轉(zhuǎn)后，可飲食清淡、營養(yǎng)豐富、易于消化的食物，如：蒸蛋、瘦肉末、魚、新鮮蔬菜。5、遵醫(yī)囑予以輸入紅細胞懸液糾正貧血。6、遵醫(yī)囑予以輸入人血白蛋白糾正低蛋白血癥。7、遵醫(yī)囑予以輸入氨基酸增強營養(yǎng)。護理措施四、生活自理能力喪失 與半身不遂，活動受限有關(guān)1、加強生活護理，做好口腔護理、皮膚護理、晨晚間護理。2.關(guān)心安慰病人，觀察病人排二便情況，掌握時間，以

16、便在病人不自主排便前給予病人便盆。3.及時清除糞便，保持病床清潔干燥。勤更換護理墊，注意會陰部清洗，保持皮膚清潔干燥。居室要保持良好通風(fēng)，保持空氣新鮮。4.及時更換被弄臟的床單和內(nèi)衣。5.病情趨向穩(wěn)定后可進行偏癱側(cè)肢體的被動活動，如：握拳、肢體屈伸等運動。保持肢體的功能位。護理措施五、有皮膚完整性受損的危險 與病情危重，半身不遂，血運不暢有關(guān)1、給予氣墊床，每2h翻身一次，保持皮膚清潔干燥，使病人舒適，嚴(yán)格交接班。2、放置便盆時，應(yīng)抬高臀部，避免擦傷皮膚。便后溫水清洗，污染床褥衣服及時更換，保持床單元清潔，禁止拖拉拽患者。3、偏癱側(cè)上肢腫脹，需固定于枕頭上抬高, 與軀干呈45度角；肘、腕、指關(guān)

17、節(jié)盡量伸直，掌心向上，保持肢體功能位置，穿刺操作、監(jiān)測血壓等均應(yīng)在健側(cè)進行。4、定時復(fù)評難免壓瘡評估單。5、增進患者營養(yǎng)。護理措施六、躁怒、恐懼 與舌篤言謇，不能表達心意，半身不遂，怕難恢復(fù)有關(guān)1、關(guān)心體貼、熱情對待病人。取得患者及家屬配合。2、接受綜合治療（針灸、服藥、理療等）措施，堅持語言及肢體 功能鍛煉，從療效中穩(wěn)定情緒。3、督促家屬耐心細致，態(tài)度和藹地服侍病人，切忌粗暴和置之不理。4.做好生活護理，維護其良好形象。5.創(chuàng)造一個安全、舒適、溫馨的休養(yǎng)環(huán)境，減少噪音。護理措施潛在并發(fā)癥 心力衰竭1、密切觀察患者心率、心律、血壓、脈壓差、心電圖、尿量的變換。2、按醫(yī)囑嚴(yán)格控制輸液量，其速度一

18、般不超過30滴/min，并限制水、鈉攝人。3、 準(zhǔn)確記錄24h出入水量，維持水、電解質(zhì)平衡。 4、觀察藥物療效與毒副作用，如活血化瘀藥物引起凝血功能紊亂；強心劑可引起洋地黃中毒；利尿劑引起的水電解質(zhì)紊亂等。護理措施護理措施 1、保持室內(nèi)清潔，溫濕度適宜，空氣新鮮，預(yù)防感冒，以減少感染的機會。 2、保持氣道通暢，清除呼吸道內(nèi)分泌物，加強翻身扣背等護理工作，以利痰液引流。 3、密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生并處理。 4、遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，觀察用藥后反應(yīng)。潛在并發(fā)癥 肺部感染護理評價1、患者神志昏蒙程度減輕2、病員呼吸道通暢，未發(fā)生痰阻氣道的情況。3、患者貧血得到糾正RBC 2.151012

19、/L、HCT 17.62 %、HGB 87 g/L4、患者受壓皮膚完好，未出現(xiàn)壓瘡，右側(cè)癱瘓肢體腫脹有所減輕。 5、患者生活需要得到滿足。6、患者能配合醫(yī)護人員進行治療。7、心衰未加重。健康宣教飲食宣教： 病人的病情已經(jīng)穩(wěn)定，可將易消化的流汁狀飲 食，如濃米湯、豆?jié){、牛奶、新鮮蔬菜汁、果汁等 分次喂服給患者，或 5 6 次喂入混合奶 1000 2000 毫升，食物不宜過熱過冷，以 37 39 為宜。喂食時應(yīng)把床搖高，以免嘔吐、嗆咳。食完后盡量不要搬動患者。皮膚護理1、保持床鋪清潔干燥平整，被褥濕了要隨時更換。對于大小便失禁的病人，不可貪圖方便將便盆一直放在病人身下。有感覺障礙的病人盡量不要使用

20、熱水袋，防止?fàn)C傷。 2、患者癱瘓側(cè)上肢腫脹明顯，搬動患者時應(yīng)動作輕柔，給患者清洗皮膚時，不要用毛巾使勁擦洗，以免皮膚破裂造成感染。健康宣教防跌倒、墜床 1、告知家屬，患者跌倒、墜床風(fēng)險評估屬于高危人群，需隨時注意拉好床檔保護患者安全，防止躁動跌撲。 2、24小時留陪伴。 3、患者病情反復(fù)，最好在床上大小便，不要扶下床上廁所，以免患者跌倒健康宣教病人的康復(fù)訓(xùn)練待病人病情平穩(wěn)后，就可以在床上開始做輕緩的按摩、被動運動。按摩不僅可以促進患側(cè)肢體的血液循環(huán)，刺激神經(jīng)營養(yǎng)機能，還可以放松痙攣的肌肉，降低其肌張力，有利于肌力的恢復(fù)。但按摩在開始時手法宜輕柔，防止突然的強刺激造成反射性加重肢體痙攣。一般先采取安撫性推摩、擦摩、輕柔的揉、捏等方法，待肌肉適應(yīng)了按摩刺激時，再逐步加重手法。健康宣教做被動運動時，可依次活動肩、肘、腕、指關(guān)節(jié)和膝、踝、趾等關(guān)節(jié)。每個關(guān)節(jié)都要完全伸直，盡量彎曲，每次每個關(guān)節(jié)活動2030次，活動結(jié)束時，將患肢放在功能位置（癱瘓肢體的手指關(guān)節(jié)應(yīng)伸展、稍屈曲，為此可在患者手中放一塊海綿團；肘關(guān)節(jié)應(yīng)微屈，上肢肩關(guān)節(jié)稍外展，可在病人腋下放置一個枕頭，避免關(guān)節(jié)內(nèi)收，伸髖、伸膝關(guān)節(jié)；為了防止足下垂，應(yīng)使踝關(guān)節(jié)稍背屈；為防止下肢外旋，要在外側(cè)部放沙袋或其它支撐物）。體位護理體位是否正確擺放在中風(fēng)急性期是很重要的，正確的體位擺放可以預(yù)防骨骼肌畸形