一例小兒腹瀉病例討論分析課件

1、病例討論小兒腹瀉病例特點(diǎn)：患兒，男，1歲，體重：主訴“腹瀉1月余，加重2天”主要癥狀：起病時見腹瀉為稀爛便，夾奶瓣及粘液，無膿血，量中；癥狀曾有一度好轉(zhuǎn)，1周前曾有一日大便已減少至1次/日；現(xiàn)見大便為黃色水樣，帶渣及奶瓣，見粘液，量中；病程曾有發(fā)熱，咳嗽，現(xiàn)皆無此癥狀。小便量正常，口渴引飲，汗出，無皮疹，病例特點(diǎn)：體征：失水征（），皮膚濕潤，彈性可，雙眼眶無凹陷，腸鳴音稍活躍，8次/分，余無特殊。輔助檢查：曾查大便白細(xì)胞+（起病時），潛血+（7月6日外院）。入院后查二便常規(guī)正常，肝功能、生化、CRP、ESR及ASO皆示正常。血常規(guī)示：WBC:7.1 109/L,NE:27.9%,LY:55.3

2、%, PLT:448 109/L. 個人史，既往史及免疫接種史無特殊，生長發(fā)育正常，起病前數(shù)天轉(zhuǎn)換奶粉。診斷診斷依據(jù)：大便性狀改變、次數(shù)比平時增多病程分類：遷延性腹瀉（2周2個月）病情分類：輕型（無脫水，無中毒癥狀）病因分類感染性：霍亂、痢疾及其他感染性腹瀉非感染性：食餌性腹瀉 癥狀性腹瀉 過敏性腹瀉 其他腹瀉病理生理（感染性）細(xì)菌毒素作用：腸毒素 前列腺素 環(huán)磷酸腺苷 水稀便 腸黏膜細(xì)胞分泌功能亢進(jìn)病原菌直接侵襲： 使腸黏膜發(fā)生炎癥充血、水腫、滲出，甚致發(fā)生潰瘍 黏液膿血便病理生理滲透性腹瀉： 腸腔內(nèi)液體滲透壓過高引起的腹瀉，以雙糖酶先天性或繼發(fā)性缺乏最常見。影響水的吸改，更使細(xì)胞外液滲入腸

3、腔的液體增多引起。（此亦為病毒性腹瀉發(fā)病機(jī)制之一）本患兒特點(diǎn)大便為黃色水樣，帶渣及奶瓣，見粘液，量中。（病理生理？）感染性病因分析(細(xì)菌)致瀉性大腸桿菌1。產(chǎn)毒性大腸桿菌(最常見)2。致病性大腸桿菌（耐藥株易致病情遷延）3。侵襲性大腸桿菌4。吸附性大腸桿菌5。出血性大腸桿菌（o157,o26,o111）感染性病因分析（細(xì)菌）空腸彎曲菌耶氏菌本患兒大便常規(guī)示正常，CRP、ESR皆正常，血常規(guī)示白細(xì)胞正常，以淋巴細(xì)胞為主，既往使用抗生素，效果不理想，不支持細(xì)菌感染。進(jìn)一步大便培養(yǎng)有助診斷。感染性病因分析（細(xì)菌）痢疾桿菌（急性病變累及整個結(jié)腸，以滲出性炎癥為主，表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉，大便日1030次，帶

4、粘液膿血，伴發(fā)熱；慢性菌?。郝∽儾堪橐灾蹦c、乙狀結(jié)腸常見，腸粘膜水腫增厚，可見潰瘍，常遷延不愈，其發(fā)生原因主要是因體質(zhì)瘦弱、營養(yǎng)、佝僂病或貧血等合并癥）。不支持，應(yīng)進(jìn)一步大便培養(yǎng)。感染性病因分析（細(xì)菌）傷寒及其他沙門氏菌感染無發(fā)熱，無皮疹，無肝功能異常，無嗜酸性粒細(xì)胞降低，無傷寒面容，既往使用抗生素（包括頭孢三代），效果不理想，不支持，進(jìn)一步行肥達(dá)氏試驗(yàn)（發(fā)病第1周陽性率為50%，第2周起陽性率增高，第4周可達(dá)90%）或血培養(yǎng)。感染性病因分析（細(xì)菌）抗生素相關(guān)腸炎1。金黃色葡萄球菌2。偽膜性腸炎（難辨梭狀芽孢桿菌，?？股睾笕?，可排出偽膜）3。綠膿桿菌4。霉菌性感染性病因分析（病毒）輪狀病

5、毒（小兒腹瀉病原第一位）腺病毒弧菌和病毒不引起遷延性腹瀉，除此外的引起急性腹瀉的病原菌皆可致慢性腹瀉。感染性病因分析（其它）真菌性，如念珠菌腸炎，由腸道菌群失調(diào)，真菌中占首要地位；表現(xiàn)為大便呈泡沫狀水樣或有黏液，有發(fā)酵氣味。阿米巴病，腹瀉可反復(fù)發(fā)作，或與便秘交替出現(xiàn)，里急后重，膿血黏液便，呈褐果醬狀，奇臭，大便活動滋養(yǎng)體。隱孢子蟲，本病為人畜共患，造成滲透性腹瀉，表現(xiàn)為發(fā)熱、腹瀉水稀便帶黏液，有惡臭，腹痛，大便常規(guī)可見蟲卵囊。肺炎支原體感染：亦可引起嘔吐、腹瀉等癥狀，胸片示支氣管炎，肺炎支原體抗體（1：40），但患兒咳嗽癥狀不明顯。非感染性病因分析食餌性腹瀉癥狀性腹瀉（繼發(fā)全身性原發(fā)?。┨窃?/p>

6、腹瀉（先天性乳糖酶缺乏或急性腸炎時較大面積損傷小腸微絨毛）過敏性腹瀉（蛋白過敏）非感染性病因分析非特異性腸炎（少見）1。潰瘍性結(jié)腸炎（血性腹瀉，發(fā)熱，腹痛，貧血、營養(yǎng)不良等），行腸鏡檢查。2。Crohn病，腹痛，腹瀉，伴粘液膿血，行腸鏡檢查。診斷方面存在的疑問目前患兒病因診斷方面尚不明確，是否存在感染？是一個還是多個致病菌感染？是否一直是一某種致病菌感染或是先后感染不同致病毒？目前致病菌為何？還是存在非感染性因素？或是在非感染性因素前提下合并致病菌感染？治療方面積極做好液體療法營養(yǎng)治療腸黏膜保護(hù)劑微生態(tài)制劑中醫(yī)四診摘要解黃色水樣便，日數(shù)次，夾渣，完谷不化口渴喜熱飲，每飲不多，汗出，面色萎黃，口

7、唇淡白，舌質(zhì)淡，苔白，指紋淡紅滯于風(fēng)關(guān)見。中醫(yī)辨證分析泄瀉（脾胃虛弱） 小兒脾常不足，加之后天飲食不當(dāng)，不節(jié)飲食，傷食后脾胃虛弱，脾虛不能運(yùn)化水谷，故見瀉下完谷不化；脾土生肺金，母病及子，肺脾不足，衛(wèi)外不故，藩籬疏則見汗出；脾胃虛弱不能上承津液故見口渴喜熱飲；非為真津不足故見每飲不多；面色萎黃，口唇淡白，舌質(zhì)淡，苔白，指紋淡紅滯于風(fēng)關(guān)皆為脾胃虛寒之象。中醫(yī)辨證分析景岳全書：“若飲食失節(jié)，起居不時，以至脾胃受傷，則水反濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化及致合污下降而瀉痢也”。癥因脈治：“脾虛瀉之因，脾氣素虛，或大病后，過用寒冷，或飲食不節(jié)，勞傷脾胃，皆成脾虛泄瀉之癥”。醫(yī)宗必讀：“脾土強(qiáng)者，自能勝濕，無濕則不泄。若土虛不能制濕，