臨床心電生理檢查與射頻消融術(shù)教程文件課件

1、臨床心電生理檢查 與射頻消融術(shù)中南大學(xué)湘雅醫(yī)院孫秀成1234567891011心內(nèi)膜導(dǎo)管標(biāo)測(cè)技術(shù)在不同的部位進(jìn)行記錄和刺激，電極導(dǎo)管數(shù)量增多。形成：心內(nèi)膜導(dǎo)管標(biāo)測(cè)技術(shù)。旁路的定位、SVT的診斷。HRAHBECS5CS3CS1RVA1213臨床電生理檢查的目的心臟起搏與傳導(dǎo)功能評(píng)價(jià)心動(dòng)過(guò)速機(jī)制研究抗心律失常藥物試驗(yàn)指導(dǎo)心律失常的非藥物治療14臨床電生理檢查的適應(yīng)證緩慢性心律失常快速性心律失常指導(dǎo)藥物治療指導(dǎo)非藥物治療: RFCA ICD15導(dǎo)管室要求血管造影機(jī)專用電極導(dǎo)管多導(dǎo)生理記錄儀多功能刺激儀16電生理檢查方法血管穿刺部位及途徑心腔置管部位同步記錄心電信號(hào)心臟刺激部位及方法171819202

2、1222324252627程序刺激的應(yīng)用 不應(yīng)期的測(cè)定：適用于房室傳導(dǎo)系統(tǒng)的 每一部分相對(duì)不應(yīng)期(RRP): 期前刺激引起傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)的最長(zhǎng)配對(duì)間期有效不應(yīng)期(ERP):期前刺激引起傳導(dǎo)阻滯的最長(zhǎng)配對(duì)間期功能不應(yīng)期(FRP): 期前刺激引起的最短配對(duì)間期28程控刺激方式及分析部位 : HRA LRA CS LA RVA RVOT LV刺激方式 : S1-S1 S1-S2-Sn藥物試驗(yàn) : Atropine Iso ATP(Adenosine) 29常見(jiàn)電生理現(xiàn)象遞減傳導(dǎo)房室結(jié)雙徑傳導(dǎo)心房偏心激動(dòng)心房預(yù)激心室重復(fù)反應(yīng)心動(dòng)過(guò)速誘發(fā)帶心動(dòng)過(guò)速拖帶30遞減傳導(dǎo)頻率依賴性傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)周期依賴性傳導(dǎo)時(shí)間延

3、長(zhǎng)正常AV和VA傳導(dǎo)特點(diǎn)多數(shù)慢旁導(dǎo)顯示遞減傳導(dǎo)313233S1S1:350ms S1S1:280ms34AP遞減傳導(dǎo)S1S2 : 340ms S1S2 : 280ms35房室結(jié)雙徑傳導(dǎo)異常房室傳導(dǎo)現(xiàn)象AVNRT的電生理基礎(chǔ)心房S1S2刺激顯示AH躍增50ms或以上影響因素 刺激部位 S1S1周期 藥物36導(dǎo)管法記錄希氏束電圖的作用研究：各程生理和病理狀態(tài)的房室傳導(dǎo)。診斷：不同部位的房室和室內(nèi)阻滯。觀察：藥物對(duì)房室傳導(dǎo)系統(tǒng)的作用。提高：心電圖的診斷水平。37程序電刺激技術(shù)的作用“被動(dòng)”記錄心電活動(dòng)“主動(dòng)”誘發(fā)或模似心律失常。測(cè)定心臟各部位的不應(yīng)期。觀察藥物對(duì)不應(yīng)期的作用。S1S1S2500ms5

4、00msS1HRACS4CS1HBERVA270msAVN有效不應(yīng)期38房室結(jié)雙通道快通道慢通道39Medkour et. al., Circulation 1998Yamabe et. al., Circulation 19994041旁道 (WPW)預(yù)激并正常心律心動(dòng)過(guò)速旁道424344454647484950515253545556575859HRA S1S2刺激顯示AH躍增60S1S1刺激顯示AV躍增并誘發(fā)AVNRT61心房偏心激動(dòng)相對(duì)正常室房傳導(dǎo)而言左心AP室房傳導(dǎo) : “左偏心”右心AP室房傳導(dǎo) : “右偏心”62正常VA傳導(dǎo) : 中心性63右側(cè)AP逆?zhèn)?: 右偏心64左側(cè)AP逆?zhèn)?/p>

5、 : 左偏心65心房預(yù)激鑒別心動(dòng)過(guò)速的室房傳導(dǎo)途徑與H波同步刺激心房提前激動(dòng)30ms或以上66AVNRT : 無(wú)心房預(yù)激67AVRT : 心房預(yù)激68心室重復(fù)反應(yīng)心室程控刺激引起的短陣心室連續(xù)激動(dòng)HPS折返是主要類型 部分為心室局部微折返69心動(dòng)過(guò)速誘發(fā)帶誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速的臨界性刺激范圍70HPS折返71心室局部折返727374臨床心臟電生理學(xué)的重大轉(zhuǎn)折點(diǎn)標(biāo)志著：“研究”和“檢查”時(shí)代“治療”時(shí)期。臨床心臟電生理學(xué)的自然和必然的發(fā)展過(guò)程。EPS間接參與多種治療（篩選藥物、指導(dǎo)外科手術(shù)）。兩項(xiàng)重要的介入性治療技術(shù)：ICD和經(jīng)導(dǎo)管消融術(shù)。75射頻能源的消融特點(diǎn)單純熱效應(yīng)產(chǎn)生損傷灶。損傷的范圍小，均勻、邊界清楚。滴定式調(diào)節(jié)消融功率（1W），和控制消融時(shí)間（S）。767778經(jīng)導(dǎo)管射頻消融技術(shù)遠(yuǎn)端可控4mm消融電極導(dǎo)管的出現(xiàn)。短短幾年中，消融AVNRT、AVRT的技術(shù)基本成熟。成功率達(dá)：95%。79經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療AVNRT最初