預(yù)防醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)

1、論文開(kāi)題報(bào)告SGA在顱腦損傷患者中的應(yīng)用預(yù)防醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)選題背景及其意義重型顱腦損傷急性期，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，出現(xiàn)高代謝失常等代謝紊亂現(xiàn)象，機(jī)體耗氧量、基礎(chǔ)代謝需求顯著增加，是基礎(chǔ)代謝的250%以上，高血糖癥伴隨著糖異生增加，糖耐量下降、蛋白質(zhì)分解利用及尿氮增加而導(dǎo)致機(jī)體處于負(fù)氮平衡、低蛋白血癥，體重下降，免疫功能低下，且患者通常處于昏迷狀態(tài)，營(yíng)養(yǎng)狀況較差。預(yù)防醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)支持評(píng)價(jià)對(duì)于重度顱腦外傷昏迷患者極為重要目前顱腦損傷患者的營(yíng)養(yǎng)狀況普遍較差，但是他們的營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)該如何測(cè)量，需要給與怎樣的營(yíng)養(yǎng)支持，這就需要一個(gè)科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)方法。預(yù)防醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)目前營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)的方法全面營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)法(Subject

2、ive Global Assessment of Nutrition ,SGA)歐洲營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)分 (Nutritional risk screening,NRS-2002)身體組成評(píng)價(jià)法(Body Composition Assessment ,BCA)微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定法(MiniNutritional Assessment ,)簡(jiǎn)易微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定法(ShortForm MiniNutritional Assessment, MNASF )預(yù)防醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀及其分析有關(guān)重癥顱腦外傷的臨床營(yíng)養(yǎng)支持，美國(guó)人Byron Young .M.D.早在1987年已經(jīng)做了重癥腦損傷的營(yíng)養(yǎng)支持效果的研究

3、。目前，國(guó)際上對(duì)于重癥顱腦外傷的臨床營(yíng)養(yǎng)支持已經(jīng)有了較為深入的認(rèn)識(shí)和發(fā)展。國(guó)內(nèi)尤其是本省臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)科發(fā)展相對(duì)比較落后。至于營(yíng)養(yǎng)評(píng)定的方法研究則是少之更少預(yù)防醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀及其分析準(zhǔn)確有效的營(yíng)養(yǎng)評(píng)定對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持治療非常關(guān)鍵，選擇應(yīng)該進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持的病人進(jìn)行合理的營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)病人的治療及其術(shù)后恢復(fù)都極其重要。剔去不應(yīng)該進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持的病人，對(duì)合理利用資源，節(jié)省病人住院費(fèi)用亦是極其關(guān)鍵。預(yù)防醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)研究目標(biāo)及其內(nèi)容【研究目標(biāo)】通過(guò)SGA測(cè)定顱腦損傷營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率并分析其優(yōu)缺點(diǎn)，以期能使SGA在顱腦外傷昏迷患者合理應(yīng)用并給予患者合理的營(yíng)養(yǎng)支持。預(yù)防醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)研究方法選取發(fā)病后24h來(lái)我院首診，除外其他

4、腦出血疾病，病前無(wú)其他嚴(yán)重影響營(yíng)養(yǎng)代謝疾病的顱腦損傷患者60例 ，進(jìn)行SGA評(píng)定，并測(cè)定其各項(xiàng)體格指標(biāo)和化驗(yàn)指標(biāo)。預(yù)防醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)研究方法研究對(duì)象 2010年我院18-70歲顱腦損傷患者60例 排除其他嚴(yán)重影響營(yíng)養(yǎng)代謝的疾病研究目標(biāo) 通過(guò)SGA測(cè)定重度顱腦外傷營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)率并分析其優(yōu)缺點(diǎn)，以期能使SGA在顱腦外傷昏迷患者合理應(yīng)用預(yù)防醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)研究方法根據(jù)SGA全面營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)將60個(gè)病例分為完全適用組和不完全適用組，完全適用組直接計(jì)算營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率，不完全適用組根據(jù)現(xiàn)有數(shù)據(jù)研究并分析其他評(píng)價(jià)方法的適用情況。用NRS-2002對(duì)所有患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，計(jì)算出有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)而無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良的比率。預(yù)防醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)研究方

5、法體格指標(biāo)中BMI中用到的身高體重能親自測(cè)量的親自測(cè)量并記錄測(cè)量值。對(duì)于臥床患者，身高一般采用身長(zhǎng)作為身高的指標(biāo)不能親自測(cè)量的根據(jù)病人病歷上提供的信息計(jì)算其BMI值，病例中身高體重信息不詳?shù)目稍儐?wèn)患者或其家屬。腸道功能評(píng)價(jià)采用腸鳴音為標(biāo)準(zhǔn)。體力狀態(tài)標(biāo)準(zhǔn)采用握力、肌張力。皮褶厚度測(cè)量肱三頭肌及腹部皮褶測(cè)量預(yù)防醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)研究方法（可選）將SGA評(píng)價(jià)的結(jié)果和各項(xiàng)體格指標(biāo)和化驗(yàn)指標(biāo)做相關(guān)性分析評(píng)價(jià)并分析各指標(biāo)和營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生的相關(guān)性大小計(jì)算無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)支持的比率。計(jì)算有營(yíng)養(yǎng)不良患者沒(méi)有合理應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)支持的比率。最后計(jì)算不合理應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)支持的比率預(yù)防醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)技術(shù)線路60例重度顱腦外傷昏迷患者SGA

6、全面評(píng)定完全適用的患者SGA全面評(píng)定不完全適用的患者計(jì)算營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率研究運(yùn)用何種可以方法進(jìn)行補(bǔ)充預(yù)防醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)研究中可能遇到的難點(diǎn)偏倚。由于選取病例較少，且中途可能失訪，可能造成所選病例代表性不強(qiáng)，造成選擇偏倚。由于患者處于昏迷狀態(tài)，體格檢查部分由于研究人員不同或是方法不規(guī)范可能造成測(cè)量偏倚。失訪由于顱腦外傷患者病情嚴(yán)重，病期較長(zhǎng)，評(píng)定過(guò)程中可能因?yàn)椴∪说呐浜弦庠赶陆祷蚴腔颊咚劳鲈斐墒гL。預(yù)防醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)研究中可能遇到的難點(diǎn)測(cè)量病人體格指標(biāo)時(shí)對(duì)于許多患者尤其是昏迷患者不易進(jìn)行測(cè)量，對(duì)于有些不易測(cè)量的指標(biāo)應(yīng)選用什么樣的指標(biāo)替代。部分病人或家屬不配合檢查。預(yù)防醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)難點(diǎn)解決方案在選擇病例時(shí)盡量采用

7、病情穩(wěn)定以后的患者，同時(shí)采用和善的言詞，鼓勵(lì)的情緒，使其 協(xié)作意愿提高測(cè)量時(shí)盡量自己親自測(cè)量，測(cè)量時(shí)標(biāo)準(zhǔn)要統(tǒng)一，方法要規(guī)范，態(tài)度要認(rèn)真，盡量減小測(cè)量偏倚預(yù)防醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)難點(diǎn)解決方案盡量選擇配合意愿較高的患者及其家屬制定較為完善的體格測(cè)量計(jì)劃，可用其他指標(biāo)替代的標(biāo)準(zhǔn)要統(tǒng)一，遇不可替代指標(biāo)可詢問(wèn)患者家屬，得不出數(shù)據(jù)可不測(cè)或選用其他方法研究。預(yù)防醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)預(yù)期成果計(jì)算出我院顱腦損傷患者的營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率。計(jì)算出SGA在顱腦損傷患者的適用率。研究并分析對(duì)于SGA不完全適用的患者我們?cè)撨\(yùn)用什么方法進(jìn)行補(bǔ)充。研究并分析什么樣的患者適用于SGA,以期能使SGA在我院顱腦損傷患者中合理應(yīng)用。預(yù)防醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)論文工作計(jì)劃

8、2010年9月-2010年11月 收集病例、進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持評(píng)價(jià)（SGA）2010年11月-2010年12月 資料統(tǒng)計(jì)分析2010年12月-2011年1月 撰寫(xiě)論文預(yù)防醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)參考文獻(xiàn)1.Byron Young .M.D. The effect of nutritional support on outcome from severe head injury（DIO:10.3171/jns.1987.67.5.0668） 2.Kyle.U.G. Kossovsky.M.P. etal. Comparison of tools for nutrition alassessment and scree

9、ning at hospital admission JClin Nutr.2006.25(3):409-4173.Graham TW ,Zadroznu DB .,Harringron T. The benefits of early jejunal hyperalimentation in the head-injured patient. Neurosurgery 1989.25:729-7354.Sacks GS, BrownRO,Teague D,etal. Early nutrition support modifies immune function in patients su

10、staining severe head injury. JPEN 1995:19:387-392.預(yù)防醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)參考文獻(xiàn)5.Cresci GA. Enterral access: the role of the nutuition support dietetics professional. Support Line 2002:24:12-18.6.黎介壽，營(yíng)養(yǎng)支持在外科病人治療中的作用J.中國(guó)實(shí)用外科雜志，1998,.18:709.7.蔣朱明譯，危重癥患者的營(yíng)養(yǎng)支持（Nutrition support for the critically ill patient）人民衛(wèi)生出版社. 2007

11、預(yù)防醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)謝謝！預(yù)防醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)SGA全面營(yíng)養(yǎng)評(píng)定SGA主觀全面評(píng)定時(shí)一種臨床上用于評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的可反復(fù)使用的有效方法。有不少臨床研究證明，SGA是重癥手術(shù)患者可能發(fā)生并發(fā)癥的良好預(yù)估指標(biāo)。 預(yù)防醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)NRS-2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查Kyle等研究表明NRS-2002具有高度的敏感性和特異性，以及陽(yáng)性結(jié)果和陰性結(jié)果的預(yù)測(cè)力。因此，在歐洲NRS-2002是篩查住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定的首選工具預(yù)防醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)SGA的主要內(nèi)容SGA主要包括六部分：對(duì)患者食物攝入情況及其變化進(jìn)行全面回顧對(duì)胃腸道癥狀的頻率、強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間的評(píng)價(jià)體重史體力狀態(tài)及功能圍繞營(yíng)養(yǎng)的體格檢查疾病、代謝需求及治療的影響預(yù)防醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)NRS-2

12、002的主要內(nèi)容包括初篩和最終篩查兩部分初篩的四個(gè)問(wèn)題能簡(jiǎn)單的反映住院患者的營(yíng)養(yǎng)狀況最終篩查是根據(jù)目前患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和疾病損傷狀況的風(fēng)險(xiǎn)而定，能評(píng)價(jià)患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的嚴(yán)重程度預(yù)防醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)化驗(yàn)指標(biāo)白蛋白淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)血紅蛋白前白蛋白預(yù)防醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)體格指標(biāo)肱三頭肌皮褶厚度BMI上臂圍腰圍腹部皮褶厚度預(yù)防醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)身體組成評(píng)價(jià)法Blackburn于1977年提出的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)方法，這是目前較公認(rèn)的住院患者常用的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)方法。包括近3個(gè)月體重變化情況、肱三頭肌皮褶厚度（TSF）、24 h尿肌酐體重指數(shù)、血清白蛋白（ALB）、前白蛋白(PAB)、淋巴細(xì)胞記數(shù)（LC）、上臂周長(zhǎng)（MAC）等7項(xiàng)指標(biāo)。每項(xiàng)指標(biāo)分正常、輕中度營(yíng)養(yǎng)不良和重度營(yíng)養(yǎng)不良。預(yù)防醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)