張圖讀懂循證臨床問(wèn)題的構(gòu)建從概念到檢索李博第一講

1、一張圖解讀循證 從概念到檢索主講人：李博張圖讀懂循證臨床問(wèn)題的構(gòu)建從概念到檢索李博第一講系統(tǒng)評(píng)價(jià)產(chǎn)生的根源醫(yī)療問(wèn)題的共性和個(gè)性張圖讀懂循證臨床問(wèn)題的構(gòu)建從概念到檢索李博第一講如此簡(jiǎn)單的循證大家總想把問(wèn)題簡(jiǎn)單化。事與愿違，醫(yī)學(xué)的最高診療在于個(gè)體化的治療，而循證告訴我們，醫(yī)學(xué)診療必定從個(gè)體走向群體，再?gòu)娜后w走向個(gè)體。 張圖讀懂循證臨床問(wèn)題的構(gòu)建從概念到檢索李博第一講從一張圖領(lǐng)悟系統(tǒng)評(píng)價(jià)要旨 這是著名的Cochrane協(xié)作網(wǎng)的標(biāo)志。 / 張圖讀懂循證臨床問(wèn)題的構(gòu)建從概念到檢索李博第一講循證臨床檢索一、循證醫(yī)學(xué)檢索概述二、常用檢索數(shù)據(jù)庫(kù)及使用檢索平臺(tái)簡(jiǎn)介（一）English（二）Chinese/中文（

2、三）Japanese/日本語(yǔ)三、臨床用戶(hù)循證檢索四、制作證據(jù)循證檢索五、醫(yī)學(xué)主題詞表Mesh詞六、 循證檢索實(shí)例實(shí)戰(zhàn)臨證運(yùn)用張圖讀懂循證臨床問(wèn)題的構(gòu)建從概念到檢索李博第一講一、循證醫(yī)學(xué)檢索概述循證醫(yī)學(xué)的檢索包括兩個(gè)方面： 使用證據(jù)，檢索當(dāng)前最佳證據(jù)指導(dǎo)臨床 制作證據(jù)，檢索當(dāng)前全部相關(guān)內(nèi)容的研究張圖讀懂循證臨床問(wèn)題的構(gòu)建從概念到檢索李博第一講二、常用檢索數(shù)據(jù)English1、IM 美國(guó)醫(yī)學(xué)索引 （Index Medicus，IM）OVID平臺(tái)。 2、EM 荷蘭醫(yī)學(xué)文摘（Excerpta Medica，EM），WinSPIRS4.01平臺(tái)。3、Cochrane臨床對(duì)照試驗(yàn)中心注冊(cè)庫(kù)/Cochran

3、e Library 2005年第一期。（The Cochrane Central Register of Controlled Trials，CENTRAL） 2005 Issue 1） 4、美國(guó)生物學(xué)文摘（Biological Abstracts，BA），使用OVID平臺(tái)5、美國(guó)科學(xué)引文索引（Science Citation Index，SCI），使用SCI Web版 張圖讀懂循證臨床問(wèn)題的構(gòu)建從概念到檢索李博第一講IM 可以使用的檢索平臺(tái)包括OVID平臺(tái)，CDROM版或網(wǎng)絡(luò)pubmed平臺(tái)進(jìn)行檢索圖23 Pubmed檢索IM界面 張圖讀懂循證臨床問(wèn)題的構(gòu)建從概念到檢索李博第一講EM使用的檢

4、索平臺(tái)包括WinSPIRS4.01平臺(tái)或者網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)張圖讀懂循證臨床問(wèn)題的構(gòu)建從概念到檢索李博第一講Cochrane Library可以使用的檢索平臺(tái)包括CDROM或者網(wǎng)絡(luò)版平臺(tái)。張圖讀懂循證臨床問(wèn)題的構(gòu)建從概念到檢索李博第一講常用檢索數(shù)據(jù)庫(kù)Chinese/中文1、中文科技資料目錄，即中國(guó)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（光盤(pán)）CBMdisc 2、中文生物醫(yī)學(xué)期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（光盤(pán)版），即CMCC 3、VIP中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（Web版） 4、CNKI中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（Web版）5、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù) 萬(wàn)方中國(guó)學(xué)術(shù)會(huì)議論文庫(kù)（CACP）萬(wàn)方中國(guó)學(xué)位論文數(shù)據(jù)庫(kù)（CDDB）6、中國(guó)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文數(shù)據(jù)庫(kù)（CMAC） 張圖讀懂循證

5、臨床問(wèn)題的構(gòu)建從概念到檢索李博第一講中文科技資料目錄即中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)張圖讀懂循證臨床問(wèn)題的構(gòu)建從概念到檢索李博第一講中文生物醫(yī)學(xué)期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（光盤(pán)版），即CMCC張圖讀懂循證臨床問(wèn)題的構(gòu)建從概念到檢索李博第一講常用檢索數(shù)據(jù)庫(kù)Japanese/日本語(yǔ)日本醫(yī)學(xué)中央雑誌Japana Centra Revuo Medicina 張圖讀懂循證臨床問(wèn)題的構(gòu)建從概念到檢索李博第一講日本醫(yī)學(xué)中央雑誌Japana Centra Revuo Medicina張圖讀懂循證臨床問(wèn)題的構(gòu)建從概念到檢索李博第一講重要檢索庫(kù)網(wǎng)絡(luò)版網(wǎng)址一覽數(shù)據(jù)庫(kù)語(yǔ)言網(wǎng)址備注IM英語(yǔ)/EM英語(yǔ)/CL英語(yǔ)CBM中文/CMCC中文/CNKI

6、中文/VIP中文/萬(wàn)方中文/JCRM日文http:/www.jamas.gr.jp/張圖讀懂循證臨床問(wèn)題的構(gòu)建從概念到檢索李博第一講三、臨床用戶(hù)循證檢索臨床用戶(hù)面對(duì)自己的病人的病情，應(yīng)該依次查詢(xún)以下資料最新的國(guó)際通行的臨床實(shí)踐指南，系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta-分析，特別是Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)，大型隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，特別是大規(guī)模的RCT對(duì)照試驗(yàn)，無(wú)對(duì)照病例觀察，個(gè)案報(bào)道，還有權(quán)威專(zhuān)家的意見(jiàn)。 張圖讀懂循證臨床問(wèn)題的構(gòu)建從概念到檢索李博第一講四、制作證據(jù)循證檢索制作證據(jù)的檢索包括制定檢索詞和檢索策略，檢索策略主要包括三部分：第一部分關(guān)于臨床對(duì)照試驗(yàn)的檢索，第二部分關(guān)于疾病。第三部分是關(guān)于干預(yù)措施，將三部分

7、進(jìn)行交叉，取交集“and”。對(duì)于臨床對(duì)照試驗(yàn)的檢索，英文的檢索策略主要來(lái)自Cochrane Handbook，而中文也有參考Cochrane Handbook而制定的中文相應(yīng)的RCT檢索策略。檢索之前一定要參考學(xué)習(xí)一下這兩個(gè)重要的檢索策略。（參見(jiàn)鄧可剛，何慶。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的檢索與利用 M北京：人民衛(wèi)生出版社，2003年1月，288頁(yè)）張圖讀懂循證臨床問(wèn)題的構(gòu)建從概念到檢索李博第一講這三步是循證檢索的核心思路，掌握這一點(diǎn)至關(guān)重要。無(wú)論檢索語(yǔ)言怎樣變換，無(wú)論檢索庫(kù)怎樣選擇，只要是想制作一篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)，這三步的檢索就一定要堅(jiān)持貫徹始終。 PICO原則：?jiǎn)栴}的對(duì)象（patient or populati

8、on,患者或人群）。干預(yù)措施（intervention，如診斷治療方法）。其他備選措施（comparison，即比較因素）。結(jié)果（outcome，即干預(yù)措施的診療效果）。 張圖讀懂循證臨床問(wèn)題的構(gòu)建從概念到檢索李博第一講機(jī)器人輔助腹腔鏡相比手助腹腔鏡行膽囊切除術(shù)孰優(yōu)孰劣？P:腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者I:機(jī)器人輔助腹腔鏡C:手輔助腹腔鏡O:并發(fā)癥、機(jī)器人輔助過(guò)程中需要手助率、手術(shù)時(shí)間、安裝儀器時(shí)間、住院時(shí)間、醫(yī)師舒適度和滿(mǎn)意度、準(zhǔn)確性等張圖讀懂循證臨床問(wèn)題的構(gòu)建從概念到檢索李博第一講胃腸外使用地塞米松是否可以緩解急性重度偏頭痛并預(yù)防其復(fù)發(fā)？P:急性重度偏頭痛患者I:胃腸外使用地塞米松C:安慰劑O：頭

9、痛復(fù)發(fā)率、疼痛的緩解程度張圖讀懂循證臨床問(wèn)題的構(gòu)建從概念到檢索李博第一講以制作“中醫(yī)藥治療阿片類(lèi)戒斷綜合征”系統(tǒng)評(píng)價(jià)的檢索策略為例：1 檢索詞“物質(zhì)戒斷綜合征（Substance Withdrawal Syndrome/離脫癥候群）、阿片相關(guān)性障礙（Opioid-Related Disorders/関連障害）、海洛因依賴(lài)（Heroin Dependence/依存）、嗎啡依賴(lài)（Morphine Dependence/依存）”張圖讀懂循證臨床問(wèn)題的構(gòu)建從概念到檢索李博第一講2 電子檢索美國(guó)醫(yī)學(xué)索引Medline (19662005 年) 、荷蘭醫(yī)學(xué)文摘EMBase (19842005 年) 、Co

10、chrane臨床對(duì)照試驗(yàn)中心注冊(cè)庫(kù)/Cochrane Library 2005年第一期（The Cochrane Central Register of Controlled Trials，CENTRAL 2005 Issue 1）和英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)部國(guó)家研究注冊(cè)資料庫(kù)（NHS R&D National Research Register，NRR）；中國(guó)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（光盤(pán)）CBMdisc，中文生物醫(yī)學(xué)期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（光盤(pán)版）CMCC，VIP中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（Web版），CNKI中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（Web版），萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)，中國(guó)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文數(shù)據(jù)庫(kù)（CMAC）； 日本醫(yī)學(xué)中央雑誌。 張圖讀懂循證

11、臨床問(wèn)題的構(gòu)建從概念到檢索李博第一講3 手工檢索中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志、中國(guó)藥物依賴(lài)性雜志、藥物濫用防治雜志、中華精神科雜志、中國(guó)中醫(yī)藥科技、中國(guó)新藥與臨床雜志、中藥新藥與臨床藥理、中國(guó)藥理學(xué)報(bào)、中醫(yī)雜志、北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)、廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)和上海中醫(yī)雜志等,所有雜志均檢索從創(chuàng)刊至2005 年6月。對(duì)研究文獻(xiàn)的作者進(jìn)行了電話(huà)詢(xún)問(wèn)，Email聯(lián)系，和當(dāng)面請(qǐng)教。 張圖讀懂循證臨床問(wèn)題的構(gòu)建從概念到檢索李博第一講4 其他及綜合補(bǔ)充檢索與本領(lǐng)域的專(zhuān)家，有關(guān)作者和生產(chǎn)廠(chǎng)家聯(lián)系；追查相關(guān)的會(huì)議文獻(xiàn)；聯(lián)系了通訊作者和藥廠(chǎng)聯(lián)系；未收集到未發(fā)表的文獻(xiàn)包括“灰色文獻(xiàn)”，檢索了會(huì)議論文集“藥物依賴(lài)論文集”，“戒毒論文

12、集”等和中醫(yī)藥戒毒論文。獲取用上述檢索策略未發(fā)現(xiàn)的信息。用Google等搜索引擎在互聯(lián)網(wǎng)上查找相關(guān)文獻(xiàn)；追查已納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)。 張圖讀懂循證臨床問(wèn)題的構(gòu)建從概念到檢索李博第一講五、醫(yī)學(xué)主題詞表（MeSH)概述醫(yī)學(xué)主題詞表(Medical Subject Headings，簡(jiǎn)稱(chēng)MeSH)，是美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)圖書(shū)館編制的權(quán)威性主題詞表。它是一部規(guī)范化的可擴(kuò)充的動(dòng)態(tài)性敘詞表。美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)圖書(shū)館以它作為生物醫(yī)學(xué)標(biāo)引的依據(jù)，編制醫(yī)學(xué)索引（Index Medicus）及建立計(jì)算機(jī)文獻(xiàn)聯(lián)機(jī)檢索系統(tǒng)MEDLINE數(shù)據(jù)庫(kù)。MeSH匯集約18,000多個(gè)醫(yī)學(xué)主題詞。特點(diǎn)：準(zhǔn)確性，專(zhuān)指性。張圖讀懂循證臨床問(wèn)題的構(gòu)建

13、從概念到檢索李博第一講確定中英日文主題詞（舉例）背景：隨著毒品問(wèn)題的日益嚴(yán)重，關(guān)于戒毒的研究日益受到醫(yī)學(xué)家的重視。阿片類(lèi)物質(zhì)依賴(lài)戒斷綜合征是是阿片類(lèi)物質(zhì)戒斷后出現(xiàn)的特征性的癥狀和體癥。包括急性戒斷綜合征和稽延性戒斷綜合征。首先關(guān)注中英日文三大檢索系統(tǒng)的主題詞樹(shù)狀結(jié)構(gòu)。張圖讀懂循證臨床問(wèn)題的構(gòu)建從概念到檢索李博第一講Pubmed上的相關(guān)主題詞張圖讀懂循證臨床問(wèn)題的構(gòu)建從概念到檢索李博第一講CBMdisc上的相關(guān)主題詞張圖讀懂循證臨床問(wèn)題的構(gòu)建從概念到檢索李博第一講醫(yī)學(xué)中央雜志上的相關(guān)主題詞張圖讀懂循證臨床問(wèn)題的構(gòu)建從概念到檢索李博第一講其他自由詞及相關(guān)詞匯張圖讀懂循證臨床問(wèn)題的構(gòu)建從概念到檢索李

14、博第一講English日本語(yǔ)中文Substance Withdrawal Syndrome離脫癥候群物質(zhì)戒斷綜合征Opioid-Related Disorders関連障害阿片相關(guān)性障礙Heroin Dependence依存海洛因依賴(lài)Morphine Dependence依存嗎啡依賴(lài)從主題詞檢索來(lái)看，對(duì)“阿片類(lèi)物質(zhì)依賴(lài)稽延性戒斷綜合征”進(jìn)行全面文獻(xiàn)收集的最接近的主題詞鎖定在以下四個(gè)：張圖讀懂循證臨床問(wèn)題的構(gòu)建從概念到檢索李博第一講六、循證檢索實(shí)例實(shí)戰(zhàn)題目：Traditional Chinese Medicine for Opioid Withdrawal Syndrome.（中醫(yī)藥治療阿片類(lèi)戒斷

15、綜合征的系統(tǒng)評(píng)價(jià) 李博）本題目為cochrane協(xié)作網(wǎng)注冊(cè)題目，循證檢索來(lái)自實(shí)際的檢索過(guò)程，標(biāo)明了具體的檢索日期以及檢索策略，所有步驟均可重復(fù)。檢索是實(shí)踐性非常強(qiáng)的技能，只有在檢索實(shí)踐中，才能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，才能成長(zhǎng)，才能體會(huì)到檢索的樂(lè)趣！張圖讀懂循證臨床問(wèn)題的構(gòu)建從概念到檢索李博第一講循證文獻(xiàn)檢索策略的制定0引言1 資料與方法1.1 納入/排除標(biāo)準(zhǔn)1.1.1 研究類(lèi)型 1.1.2 研究對(duì)象 1.1.3 干預(yù)措施 1.1.4 測(cè)量指標(biāo) 1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)1.3 檢索策略1.4 納入試驗(yàn)的篩選1.5 資料提取1.6 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)1.7 統(tǒng)計(jì)分析方法2 結(jié)果2.1 文獻(xiàn)篩選過(guò)程2.2納入研究的基本情況2.

16、3 納入研究質(zhì)量評(píng)價(jià)2.4 Meta分析結(jié)果3 討論4參考文獻(xiàn)張圖讀懂循證臨床問(wèn)題的構(gòu)建從概念到檢索李博第一講PubMed基本檢索 自由詞檢索 renal stone 主題詞檢索 kidney calculi 布爾邏輯檢索 and, or, not 字段限制檢索 ti 著者檢索 刊名檢索 日期或日期范圍檢索 截詞檢索 renal* 強(qiáng)制檢索 “singal cell”張圖讀懂循證臨床問(wèn)題的構(gòu)建從概念到檢索李博第一講檢索限定選擇款目詞主題詞樹(shù)狀結(jié)構(gòu)副主題詞張圖讀懂循證臨床問(wèn)題的構(gòu)建從概念到檢索李博第一講ClinicalTrials (/)張圖讀懂循證臨床問(wèn)題的構(gòu)建從概念到檢索李博第一講 中國(guó)臨床

17、試驗(yàn)注冊(cè)中心 ()張圖讀懂循證臨床問(wèn)題的構(gòu)建從概念到檢索李博第一講中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文摘數(shù)據(jù)庫(kù)（Sinomed）張圖讀懂循證臨床問(wèn)題的構(gòu)建從概念到檢索李博第一講SinoMed: 分類(lèi)檢索張圖讀懂循證臨床問(wèn)題的構(gòu)建從概念到檢索李博第一講選擇副主題詞調(diào)整主題詞SinoMed: MeSH檢索張圖讀懂循證臨床問(wèn)題的構(gòu)建從概念到檢索李博第一講檢索實(shí)例 Insecticide-treated vs non-insecticide-treated bed nets for preventing malariaChildren peek out from under an ITN in their home in

18、Uganda. Children under the age of 5 and pregnant women are most vulnerable to malaria infections. 張圖讀懂循證臨床問(wèn)題的構(gòu)建從概念到檢索李博第一講“malaria ” search #1 malaria* #2 plasmodium* #3 “blackwater fever” #4 “marsh fever” #5 MalariaMesh #6 #1 or #2 or #3 or #4 or #5Marsh Fever Fever, Marsh Paludism Remittent Fever Fever, Remittent Infections, Plasmodium Infection, Plasmodium Plasmodium Infection Plasmodium Infections張圖讀懂循證臨床問(wèn)題的構(gòu)建從概念到檢索李博第一講“bed-net ” search #7 nets* or bednet* or bed-net* or curtain* or “mosquito net” or insecticide-treated or “insecticide trea