糖尿病健康教育之飲食管理課件

1、 糖尿病健康教育之飲食管理在公元前二世紀的黃帝內(nèi)經(jīng)中即指出“肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴”。指明此病因與嗜食肥甘有關(guān)。 糖尿病和生活方式基因易感性體力活動減少 食物來源增多糖尿病表型中心性肥胖胰島素抵抗細胞功能不全高血壓血脂異常治 療飲食治療體育鍛煉藥物治療糖尿病教育自我血糖監(jiān)測科學的生活方式1992年世界衛(wèi)生組織發(fā)表了著名的“維多利亞宣言”:人類生命和健康的基本要素是:合理膳食,適量運動,戒煙限酒,心理平衡. 合理膳食 黃帝內(nèi)經(jīng)五 谷 為 養(yǎng)五 果 為 助五 畜 為 益五 菜 為 充 食物成分碳水化合物蛋白質(zhì)脂肪礦物質(zhì)維生素膳食纖維 碳水化合物 又稱糖類，是人類獲得能量最

2、經(jīng)濟、最主要的來源為腦組織、骨骼肌和心肌活動提供能量占全天總熱量的50%60%每克碳水化合物可產(chǎn)生4千卡熱量 碳水化合物的種類面食、大米和五谷雜糧糖類、葡萄糖、白沙糖、水果糖等水果類：蘋果、梨、桃、桔子等部分的蔬菜：豆類菜、淀粉類菜 蛋 白 質(zhì)是生命和機體的物質(zhì)基礎(chǔ)當有足夠的糖和脂肪時，蛋白質(zhì)不用于產(chǎn)熱，對人體的生長發(fā)育組織的修復(fù)，細胞的更新起著主要作用占全日總熱量的15%20%每克蛋白質(zhì)可產(chǎn)生4千卡熱量 蛋白質(zhì)的種類蛋類：雞蛋、鴨蛋奶類：牛奶、酸奶、奶粉魚蝦類：鯉魚、草魚、蝦、蟹部分瘦肉黃豆類：豆腐、豆?jié){脂 肪容易忽略并超量選食每克脂肪產(chǎn)生9千卡熱量占全日總熱量的25%30%膽固醇應(yīng)控制每日

3、300毫克以下 脂肪的種類植物油動物油動物內(nèi)臟肥肉動物的皮類,豬皮、雞皮、鴨皮、魚皮干果類：花生、瓜子、核桃仁礦 物 質(zhì)又稱微量元素,占體重的0.1%左右如鋅、鉻、鎂、鈣、磷等維持人體的正常生理功能鋅來源于動物性食物及谷類的麩糖中鉻從飲水和食物中攝取鎂主要從食物中攝取，如花生、肉、蛋類 鉻鋅鈣維 生 素B族維生素,維生素C和維生素E對人體有很好的保護作用對神經(jīng)系統(tǒng)有重要的營養(yǎng)作用主要從水果和蔬菜中攝取 膳 食 纖 維又稱為多渣飲食降糖、降脂、潤腸和解毒作用每日需攝入纖維素27g40g主要從粗糧、蔬菜及菌藻類中攝取 每日人體所需營養(yǎng)的用量主食：250克300克(不能少于150克)蛋肉類：100克

4、150克油類：20克30克水果類：200克300克蔬菜類：500克奶類：250克鹽 ：6g水 ：1500ml2000ml 飲食治療要點合理飲食的目的減輕胰島素負擔減肥降低餐后高血糖糾正已發(fā)生的代謝紊亂預(yù)防和治療急、慢性并發(fā)癥改善整體健康水平 維生素、無機鹽要充足 合理的飲食結(jié)構(gòu) 蛋白質(zhì)占15-20%脂肪占25-30%碳水化合物占50-60% 控制總熱能 飲食均衡 合理搭配 1、 計算營養(yǎng)供給量一定要結(jié)合病人的平時食量、心理特點等，不宜單純運用理論數(shù)據(jù)而不考慮個體差異，最好經(jīng)常觀察體重變化，用以衡量飲食進量是否合適。 結(jié)合個人情況 2、 設(shè)計食譜要注意個性化、多樣化和家庭化。努力使之符合病人的飲

5、食習慣、經(jīng)濟條件及市場供應(yīng)情況。并使病人能和家屬一起進餐，不致感到十分特殊。 食譜的個性化、多樣化 3、 在滿足口味的同時，必須與每日所需營養(yǎng)素相聯(lián)系，一天內(nèi)凡是吃進的食物都要計算在總熱量之內(nèi)，糖尿病患者最好不吃零食。 注意營養(yǎng)，控制總熱量飲食治療原則合理控制總熱量目標： 維持理想體重 肥胖者減輕體重 消瘦者增加體重 飲食治療的目的： 1. 提供合理的營養(yǎng)選擇 2. 控制血糖和血脂水平 3. 達到和維持理想體重 4. 滿足個體飲食習慣和能量需要 5. 強調(diào)特殊需要（如懷孕） 6. 滿足治療需要（如腎衰） 7. 減少并發(fā)癥的發(fā)生 合理膳食-第一步：吃多少確定每日所需總熱量簡單估算理想體重標準體重

6、（公斤）=身高（厘米）105理想體重：標準體重 10%肥胖： 標準體重 20%消瘦： 標準體重 20%成人糖尿病熱能供給量（ kcal / kg . d ）勞動強度的種類 合理膳食 第二步:吃什么確定每日食譜營養(yǎng)金字塔糧食、豆類 40油、鹽、糖 10肉、魚、蛋、奶 20蔬菜、水果 30糖尿病病人飲食熱量分配原則碳水化合物占55%60脂肪占20%30%蛋白質(zhì)占10%15%主食以粗細搭配為好，脂肪以不飽和脂肪酸為好，多吃蔬菜食物的種類谷薯類：如米、面、玉米、紅薯，主要含有碳水化合物、蛋白質(zhì)和B族維生素菜果類：富含維生素、礦物質(zhì)及膳食纖維肉蛋類：如肉、蛋、魚、禽、奶、豆腐等，主要為人體提供蛋白質(zhì)、脂

7、肪、礦物質(zhì)和維生素油脂類：如食糖、酒、油脂、硬果類食物，能夠為人體提供熱能不同身高病友飲食分配表 放寬對主食的限制，減少單糖 限制脂肪攝入 適量蛋白質(zhì)的攝入 適量增加膳食纖維攝入 增加維生素、礦物質(zhì)的攝入 多飲水，限制飲酒放寬對主食的限制，減少單糖主食類食品是碳水化合物中的一種碳水化合物分為糖和多糖糖分為單糖、雙糖和糖醇單糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸收較快，使血糖升高明顯；雙糖主要指蔗糖、乳糖等；糖醇常見于含糖點心、餅干、水果、飲料、巧克力等，可以產(chǎn)生能量但不含其他營養(yǎng)物質(zhì)多糖如米飯、面粉、土豆等食物中的淀粉不會使血糖急劇增加，并且體積大，飽腹感強，應(yīng)做為身體熱量的主要來源主食類食品提供的熱

8、能占每日總熱能的5060%限制脂肪攝入脂肪是美味佳肴的創(chuàng)造者，不易產(chǎn)生飽腹感，因此常容易超量食用看得見的脂肪：各種烹調(diào)油脂、黃油、動物油、動物外皮看不見的脂肪：肉、禽、魚、奶制品、蛋中，以及硬果類食物如花生、瓜子、核桃、芝麻醬、以及油炸食品、漢堡過多攝入脂肪會產(chǎn)生過多的能量與心、腦血管疾病發(fā)生有關(guān)可能影響身體內(nèi)胰島素活性并使血糖升高脂肪提供的熱能低于全天總熱能的30%PUFA10%, SFA7-10%, MUFA提供剩余熱能膽固醇攝入量 300mg/dl適量蛋白質(zhì)的攝入蛋白質(zhì)提供的熱能占全天總熱能的1020%成人：標準體重-每天0.81g/Kg，日總量為5070g消瘦者-11.2g/Kg孕婦、

9、乳母：1.5 g/Kg 兒童：23 g/Kg 糖尿病早期腎?。?0.60.7 g/Kg蛋白質(zhì)來源：動物類蛋白與植物類蛋白各50%適量增加膳食纖維攝入膳食纖維也是多糖，由于其在胃腸道不能被消化吸收而不產(chǎn)生熱量膳食纖維可分為可溶性纖維：燕麥、蕎麥、水果中果膠、海藻中的藻膠及魔芋制品等人工提取物不溶性纖維：谷物的表皮(粗糧)、水果的皮核、蔬菜的莖葉、玉米面等膳食纖維的功效：降血糖、降血脂、保持大便暢通并減少饑餓感應(yīng)增加每日膳食纖維的攝入：每日25-30g增加維生素、礦物質(zhì)的攝入B族維生素：粗糧、干豆、蛋類、綠葉蔬菜維生素C：新鮮蔬菜、水果鈣質(zhì)：牛奶、豆制品、海產(chǎn)品鈉鹽：限制在6-8g，如并發(fā)高血壓應(yīng)

10、5g/天鉻：參與葡萄糖耐量因子的組成，菌菇類、牛肉、肝臟、粗糧、啤酒中較多鋅：與胰島素活性有關(guān)，常見于粗糧、豆制品、海產(chǎn)品、肝臟、紅肉中多飲水，限制飲酒多飲水，才能利于體內(nèi)的廢物充分排除和血糖的稀釋限制飲酒酒中含的酒精熱能很高，1g酒精產(chǎn)熱7Kcal, 且不含其它養(yǎng)素，并給肝臟帶來了負擔空腹飲酒易出現(xiàn)低血糖，尤以注射胰島素或口服磺脲類降糖藥物時如果無法避免，也應(yīng)盡量不飲白酒，而選用酒精濃度低的啤酒、果酒，并避免空腹飲酒 合理膳食 第三步:怎么吃確定每日餐次和烹飪方法 定時定量早中晚1/31/31/31/52/52/5應(yīng)用胰島素或易出現(xiàn)低血糖者： 正餐之間或臨睡前加餐：占總熱量 510% 每餐營

11、養(yǎng)素要均勻搭配：CHO+F+Pro+Fib堅持少食多餐，定時定量進餐少量多餐既能保證營養(yǎng)充足，又可減輕胰腺負擔，有利于控制好血糖建議每日至少3餐，注射胰島素者45餐為宜，可以預(yù)防低血糖發(fā)生定時定量進餐，與藥物作用、運動時間保持一致，使血糖不會波動太大影響血糖升高的食物 又稱軟的、爛的、稠的、粘的易吸收的食物 粥類：大米粥、小米粥、玉米粥、八寶粥等 面食類：面條、面湯、餛飩、包子、餃子、方便面等 油炸食物：油條、油餅、麻花、點心等 湯類：雞湯、牛肉湯、排骨湯、煲湯等 蔬菜類：豆類菜、毛豆、豌豆、蠶豆等 影響血糖升高的食物 含糖類高的蔬菜：胡蘿卜、洋蔥、南瓜含淀粉多的蔬菜：土豆、山藥、藕水果類：香

12、蕉、荔枝、桂元、大棗、葡萄、柿子、哈密瓜 影響血糖升高較少的食物又稱干的、硬的，含熱量較低不易吸收的食物主 食：米飯、饅頭、大餅、窩頭、干面包蔬菜類：帶葉子的青菜（大白菜、小白菜等）水果類：蘋果、梨、桃、桔子、草莓、西瓜 中國食品交換份食品交換份：將食物按照來源、性質(zhì)分成幾大類。同類食物在一定重量內(nèi)所含的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物和熱量相似，不同類食物間所提供的熱量也是相同的。 食物交換份的好處易于達到膳食平衡 便于了解和控制總熱能 做到食品多樣化 利于靈活掌握食物交換分類表 食品 交換份 重量或容量 kcal PRO(g) F(g) CHO(g)谷類 綠豆、赤豆、 1 米或面75g 90 2

13、0.5 19 山藥、土豆、 粉皮蔬菜類 甲種: 1 甲種： 80 5 - 15 含CHO 1-3% 500-700g 乙種: 乙種： 含CHO 4-10% 100-300g 水果類 1 按水果中含 90 1 - 21 CHO而定瘦肉類 禽、魚、蛋、 1 瘦豬肉25g 80 9 5 - 豆制品 瘦牛肉50g乳類 包括豆?jié){ 1 牛奶110ml 80 4 5 6 游脂類 花生、核桃、 1 烹調(diào)油9g 80 - 9 - 芝麻醬 一湯匙 不同熱量飲食內(nèi)容（份） kcal 總交換份 谷類 蔬菜類 肉類 豆乳類 水果類 油脂類 1000 12 6 1 2 2 1 1200 14.5 7 1 3 2 1.5

14、1400 16.5 9 1 3 2 1.5 1600 18.5 9 1 4 2 1 1.5 1800 21 11 1 4 2 1 2 2000 23.5 13 1 4.5 2 1 2 2200 25.5 15 1 4.5 2 1 2 2400 28 17 1 5 2 1 2 糖尿病飲食計劃最多攝入：豆莢、小扁豆、蠶豆、小麥大米蔬菜等可作為每餐的基礎(chǔ)中等量攝入：魚、海產(chǎn)品、蛋瘦肉、無皮雞肉、堅果、低脂奶酪、酸乳酪、牛奶最少攝入：脂肪、糖、酒等值谷薯類交換表每份谷薯類供蛋白質(zhì)2g，碳水化合物20g，熱能90Kcal200鮮玉米100馬鈴薯35生面條、魔芋生面條25各種掛面、龍須面35咸面包、窩窩頭

15、25燕麥片、莜麥面35燒餅、烙餅、饅頭25混合面25油條、油餅、蘇達餅25面粉、玉米面25干粉條、干蓮子25高粱米、玉米碴25綠豆、紅豆、干豌豆25大米、小米、糯米重量(g)食品重量(g)食品等值蔬菜類交換表每份蔬菜類供蛋白質(zhì)5g，碳水化合物17g，熱能90Kcal500綠豆芽、鮮蘑菇70毛豆、鮮豌豆500蕹菜、筧菜100茨菇、百合、芋頭500芥藍菜、飄菜150山藥、孛薺、藕500黃瓜、茄子、絲瓜200胡蘿卜500西葫蘆、西紅柿、冬瓜、苦瓜250鮮豇豆、扁豆、洋蔥、蒜苗500芹菜、苤藍、萵筍、油菜苔350倭瓜、南瓜、花菜500韭菜、茴香400白蘿卜、青椒、茭白、冬筍500大白菜、圓白菜、菠菜重

16、量（克）食品重量（克）食品等值水果類交換表每份蔬菜類供蛋白質(zhì)1g，碳水化合物21g，熱能90Kcal500西瓜200獼猴桃（帶皮）300草莓200桔子、橙子、柚子200葡萄（帶皮）200梨、桃、蘋果（帶皮）200李子、杏150柿、香蕉、鮮荔枝重量（g）食品重量（g）食品等值大豆類交換表每份蔬菜類供蛋白質(zhì)9g，脂肪4g，碳水化合物4g，熱能90Kcal50豆腐絲、豆腐干400豆?jié){25大豆粉150南豆腐25大豆100北豆腐20腐竹重量（g）食品重量（g）食品等值奶制類交換表每份蔬菜類供蛋白質(zhì)5g，脂肪5g，碳水化合物6g，熱能90Kcal130無糖酸奶25奶酪160羊奶25脫脂奶粉160牛奶20奶

17、粉重量（g）食品重量（g）食品等值肉蛋類交換表每份蔬菜類供蛋白質(zhì)9g，脂肪6g，熱能90Kcal350水浸海參15雞蛋粉100蟹肉、水浸魷魚35熟醬牛肉、熟醬鴨100蝦、青蝦、鮮貝100兔肉100大黃魚、鱔魚、黑鰱、鯽魚50鵝肉80草魚、鯉魚、甲魚、比目魚50鴨肉80帶魚50帶骨排骨150雞蛋清50瘦豬、牛、羊肉60鵪鶉蛋（6個帶殼）35熟叉燒肉（無糖）、午餐肉60鴨蛋、松花蛋（1大個帶殼）25半肥半瘦豬肉60雞蛋（1大個帶殼）20熟火腿、香腸重量（g）食品重量（g）食品等值油脂類交換表每份蔬菜類供脂肪10g，熱能90Kcal重量（g）食品重量（g）食品40西瓜籽（帶殼）25葵花籽（帶殼）15

18、核桃、杏仁、花生米10黃油10紅花油（1湯勺）10羊油10豆油（1湯勺）10牛油10玉米油、菜籽油（1湯勺）10豬油10花生油、香油（1湯勺）合理膳食-糖尿病患者飲食誤區(qū)及注意糖尿病飲食治療是饑餓療法嗎？糖尿病飲食首先是平衡膳食患者應(yīng)維持標準體重，攝入和各自的標準體重及活動強度相一致的食量。若采用饑餓辦法就可能使自身的物質(zhì)被消耗，導致體重下降，引起代謝紊亂。時間過長，會導致營養(yǎng)失衡，這樣不但不利于糖尿病的控制，反而加重病情。飲食治療中感到饑餓難忍怎么辦?饑餓是糖尿病的一種癥狀， 病情改善后饑餓感會隨之減輕進食量明顯減少，胃腸道不適應(yīng)，但適應(yīng)幾天后饑餓會慢慢減輕多吃低熱量、高容積的食品，如各種蔬

19、菜少量多餐，將正餐的主食勻出1/4的量作為加餐多選用粗雜糧代替精細糧，可有更強的飽腹感將口味變清淡，也會降低食欲糖尿病飲食是不是多吃肉少吃飯？糖尿病飲食首先是平衡膳食，各種營養(yǎng)素之間需保持一定的比例。肉食品所含的脂肪和蛋白質(zhì)同樣也能升高血糖水平。若碳水化合物不按照60%-70%的比例攝入，將可能導致脂肪的過度分解，出現(xiàn)酮癥，甚至發(fā)生酸中毒。因此，糖尿病患者的主食量一般不宜少于150-200克。糖尿病飲食是不是多吃素菜，不吃肉？糖尿病飲食首先是平衡膳食，各種營養(yǎng)素之間需保持一定的比例。由于肉食品攝入減少，勢必使機體蛋白質(zhì)不足，易導致患者抵抗力降低，更易發(fā)生感染。缺少肉食品的食譜，由于沒有脂肪的飽

20、腹感，患者極易饑餓，這樣不易堅持飲食治療。糖尿病患者能吃水果嗎？水果口感好，還能補充大量維生素、果酸和礦物質(zhì)患者可以選擇水果，但必須掌握好時機以及數(shù)量血糖控制平穩(wěn)時(餐后2小時血糖在180mg/dl以下)，HbA1c(在7.5%以下)可以選用水果應(yīng)將水果的熱量計入每日總熱能之內(nèi)，選用時減去相應(yīng)的碳水化合物的量吃水果最好在兩餐之間做加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖發(fā)生水果中西瓜、蘋果、梨、桔子、彌猴桃等含糖量相對較低，而香蕉、紅棗、荔枝、柿子、紅果含糖量相對較高的水果應(yīng)適量監(jiān)測血糖應(yīng)用代糖食品或甜味劑食品甜味劑可以分為無熱量(非營養(yǎng)型）和有熱量（營養(yǎng)型）兩大類無熱量型：阿司巴甜、糖精等有熱量型：果糖、山梨醇、甘露醇、木糖醇等注意事項：代糖并不代表無熱能飲食治療的其他誤區(qū)（一）單純控制主食的攝入就等于