血?dú)鈖H的臨床精品

1、血?dú)?pH簡(jiǎn)解跨科際最常用的檢驗(yàn)血?dú)?血pH的應(yīng)用1.急診科:昏迷,休克,高熱,中毒,腹瀉,浮腫,復(fù)蘇前后,氧療前后,針對(duì)血?dú)?血pH的治療前后.哮喘持續(xù)狀態(tài)2.麻醉科:全麻手術(shù)前后,胸外手術(shù),大量輸血后.3.ICU:使用呼吸機(jī),血管活性藥,利尿前后,調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)后.4.呼吸科:I,II型呼衰, 無(wú)創(chuàng)通氣前后,氧療前后,肺部感染.5.內(nèi)科:昏迷前后,腎衰,血透,糖尿病,血管活性藥,利尿前后6.外科,五官科:術(shù)前常規(guī),胃腸引流,血管活性藥. 7.婦產(chǎn)科:大量輸血后,老年人術(shù)前常規(guī),新生兒窒息8.兒科:新生兒搶救,ARDS,檢查注意點(diǎn)1.采血部位:撓動(dòng)脈,足背A,顳A,股A. 一定要?jiǎng)用}血!2.

2、若從留置血管內(nèi)采血應(yīng)丟棄第一管血樣3-5ml3.抗凝: a.肝素鋰(鈉) :125000 IU/支+5%G.S(或0.9%N.S)500-1000ml, 再分裝置冰箱冷芷, 切忌用原支針劑抗凝. b.肝素液稀釋血樣:2 ml針筒抽肝素稀釋液少許,將筒蕊推 到底,殘留針頭及筒底肝素足可抗凝2 ml動(dòng)脈血.4.不抗凝:床邊采血后三分鐘內(nèi)撿查結(jié)束:推薦 a.用1.0 ml針筒(注胰島素針筒) b.采血量0.3-0.5 ml, 立即注入i-Stat測(cè)試片后檢查.5.血樣避免和任何空氣接觸血?dú)?血pH的溫度校正1.血?dú)?血pH均是在37條件下測(cè)定的2.病人體溫并不恒定在37!3.血?dú)?血pH隨溫度而變化

3、4.為便于動(dòng)態(tài)的同一性比較5.過(guò)去曾有冰水浴4冷藏,現(xiàn)無(wú)必要:血?dú)?血pH要求立等可取,立即治療6.因Hb也是緩沖劑故也需輸入Hb7.血?dú)鈨x根據(jù)溫度及Hb自動(dòng)校正血?dú)?血pH體溫校正公式pHcorr = pH37 - o.o15(T - 37)PCO2corr = (PCO2,37)100.019(T - 37)PO2corr =(PO2,37) 10A(T - 37) A=0.0052+0.0271-10-0.13(100-SaO2%)定標(biāo)(Cal)、質(zhì)控(QC)、質(zhì)保(QA)定標(biāo):用巳知數(shù)值的物質(zhì)對(duì)儀器進(jìn)行校正, 目的保證儀器正常工作和分析正確性.質(zhì)控:用巳知理論值的物質(zhì)對(duì)儀器分析結(jié)果進(jìn)行

4、核 對(duì), 目的保證儀器精度和操作均符合要求.質(zhì)控檢查三次/日質(zhì)保:從醫(yī)囑開(kāi)始采血樣送檢驗(yàn)科檢查血樣報(bào)告返回病房醫(yī)師處理,各個(gè)環(huán)節(jié)均須有相應(yīng)的質(zhì)控, 目的為了病人.酸-鹼平衡H-H公式pH的緩沖11.1.緩沖:化學(xué)反應(yīng), 作用快, 含能有限. 有五對(duì)組成: 一.開(kāi)放性緩沖對(duì):HCO3- /H2CO3共53% a.血漿HCO3- :35% b.紅細(xì)胞HCO3- :18% 二.非開(kāi)放性緩沖對(duì) c.氧合和還原血紅蛋白(HbO2- 和Hb- ,HbO2/HHbO2, 和Hb/HHb):35%, 呼吸功能不正常時(shí)起主要作用 d.血漿蛋白(Pr -, Pr- /Hpr ):7%, 同c. e.磷酸鹽(HPO

5、4=,HPO4=/H2PO4 ):5%, 在腎排H+中作用較大, 主要是代償時(shí). pH的校正、代償、:2,3.pH的離子轉(zhuǎn)移:4L血漿正常陰陽(yáng)離子1.Na+ +K+ +Ca+ +Mg+ =Cl- +Pr- +RA- RA:HPO4=,SO4=,有機(jī)酸根離子(乳酸,丙酮酸)2.Cl-p+HCO3 p=1273mMol/L3.K+p=26.2 3 pH4.AG=(Na+ +K+ ) (HCO3- +Cl- )代償預(yù)計(jì)值公式pH的診斷代謝性份量的參數(shù)代謝性份量的參數(shù)2呼吸性份量的參數(shù)不同部位的PO2及PCO2的變化1491081059540-50呼吸性份量的參數(shù)2呼吸性份量的參數(shù)2血?dú)?氧分壓PaO

6、2氧離曲線(xiàn)(3)D-O2=Hb1.34SaO2 + PaO2(5)=PaO2PaO2(1)=SaO2%CaO2=Hb1.34SaO2年令、體位與PaO2關(guān)系SpO2/SaO2, CaO2臟器對(duì)缺氧的耐受性代謝性酸中毒的病因AG=(Na+ +K+) (HCO3- +Cl-)代謝性酸中毒:緩沖與電介質(zhì)模擬圖 CO2 + H2O H+ + HCO3- HCO3 HCl H+ + Cl- Cl- HBUF H+ + BUF- BUF- K+Na+H+ K+增多代謝性酸中毒:肺、腎調(diào)節(jié)1.除上圖直接緩沖外,肺、腎代償同樣重要.2.H+刺激中樞,增加通氣,排出CO2 H2CO3 3.腎:通尿的酸化,排出可

7、滴定酸和泌氨機(jī)制NH3=H+NH4,(12hr5天始發(fā)生作用)4.電解質(zhì)的變化:細(xì)胞內(nèi)外K+ - Na+交換減弱,血K+升高代謝性鹼中毒的病因 代謝性鹼中毒:緩沖與電介質(zhì)模擬圖 CO2 + H2O H+ + HCO3- HCO3 HCl H+ + Cl- Cl- HBUF H+ + BUF- BUF- HClK+Na+H+ K+丟失 CO2 代謝性鹼中毒:肺、腎調(diào)節(jié)1.1.H+之減少,碳酸氫緩沖對(duì)和非開(kāi)放性緩沖對(duì)中的酸 離解為H+及其陰離子,以補(bǔ)充H+之減少,而HCO3-,Buf-增加,Cl-下降2.肺代償:H+抑制呼吸有限,因缺O(jiān)2和CO2蓄積均會(huì)刺激外周化學(xué)感傳器而增加通氣3.腎代償:主要

8、的!加強(qiáng)排出HCO3-,腎小管泌H+和排出HCO3亦減少4.電解質(zhì)的變化:細(xì)胞內(nèi)外K+ - Na+交換增強(qiáng),血K+降低,常因Ca+,Mg+之缺少而抽搐呼吸性酸中毒的病因 呼吸性酸中毒:緩沖與電介質(zhì)摸擬圖 CO2 + H2O H+ + HCO3- HCO3 HBUF H+ + BUF- BUF- K+Na+H+ K+ CO2 Cl - 呼吸性酸中毒:肺、腎調(diào)節(jié)1.主要靠腎來(lái)代償:加強(qiáng)對(duì)H+排泄,和HCO3-的再吸收2.至少12-24hr才發(fā)揮作用,5-7天代償達(dá)高峰3.常伴有缺O(jiān)2而有乳酸性代謝性酸中毒, 復(fù)合型酸中毒呼吸性鹼中毒的病因 呼吸性鹼中毒:緩沖與電介質(zhì)摸擬圖 CO2 + H2O H+

9、 + HCO3- HCO3 HBUF H+ + BUF- BUF- K+Na+H+ K+ CO2 Cl - 呼吸性鹼中毒:肺、腎調(diào)節(jié)1.腎調(diào)節(jié):分泌、排泄H+均減少,HCO3再吸收減少,排出量增加.2.肺:因pH氧離曲線(xiàn)左移, 紅細(xì)胞不易釋放O2,而使組織缺O(jiān)2,乳酸增加, 和HCO3結(jié)合后再轉(zhuǎn)化為CO2排出,HCO3亦降低判斷步驟復(fù)合型酸鹼紊亂病因1.呼酸+代酸 3.呼鹼+代酸 a.心跳驟停 a.敗血癥休克 b.嚴(yán)重肺水腫 b.腎衰+敗血癥 c.藥物導(dǎo)致通氣不足 c.水楊酸過(guò)量2.呼鹼+代鹼 4.呼酸+代鹼 a.肝衰+利尿劑+胃引流 a.COPD+利尿劑 b.呼吸機(jī)+胃引流 5.復(fù)合型急、慢性呼酸 a.COPD伴急性感染酸鹼紊亂的判斷(按pH的公式) 名 稱(chēng)分子:代謝性份量分母:呼吸性份量 pH代酸 原發(fā) 繼發(fā) .N代鹼 原發(fā) 繼發(fā) .N呼酸 繼發(fā) 原發(fā) .N呼鹼 繼發(fā) 原發(fā) .N代酸合并呼酸 原發(fā) 原發(fā) 代酸合并呼鹼 原發(fā) 原發(fā) .N. 代酸合并代鹼 原發(fā)+ 不定 .N代鹼合并呼鹼 原發(fā) 原發(fā) 代鹼合并呼酸 原發(fā) 原發(fā) .N急性單純酸鹼紊亂的變化 類(lèi)型 pHPaCO2 HCO3- BB BE 呼酸 升高 略 正常 正常 呼鹼 降低 略