合理用血培訓(xùn)班課件

1、內(nèi)科(nik)貧血病人的輸血1共二十三頁(yè)一、概述 （一） 血液、氧氣和血液循環(huán)1為保證機(jī)體組織和器官有穩(wěn)定的供氧，必 須實(shí)現(xiàn)以下4個(gè)步驟：（1）氧氣從肺轉(zhuǎn)送至血漿；（2）氧氣被貯存于紅細(xì)胞內(nèi)的白紅蛋白（Hb） 分子(fnz)中；（3）氧氣通過(guò)血液循環(huán)運(yùn)輸至機(jī)體各組織；（4）氧氣從血液中釋放入組織被利用。2共二十三頁(yè)2 組織總的供氧取決于：（1）Hb濃度(nngd)；（2）Hb氧飽和度；（3）心輸出量。即：HbHb氧飽和度心輸出量=組織的供氧 （二） 診斷標(biāo)準(zhǔn)成年男性Hb120g/L，女性110g/L，妊娠期100g/L可診斷為貧血。 3共二十三頁(yè)（三） 分類(lèi)1按病因和發(fā)病機(jī)制分類(lèi)（1）紅細(xì)胞生

2、成障礙；（2）紅細(xì)胞破壞過(guò)多（溶血）； （3）失血（急性(jxng)和慢性）。 2按形態(tài)學(xué)分類(lèi)（1）大細(xì)胞性貧血；（2）正常細(xì)胞性貧血；（3）小細(xì)胞性貧血；（4）小細(xì)胞低色素性貧血。 4共二十三頁(yè)（四） 臨床表現(xiàn)1貧血是一個(gè)癥狀，而不是一個(gè)獨(dú)立的疾病， 各系統(tǒng)疾病均可引起貧血；2貧血發(fā)生的速度常決定癥狀的嚴(yán)重程度；3代償良好的貧血可以無(wú)癥狀；代償不全的貧血才出現(xiàn)(chxin)明顯癥狀和體征。 5共二十三頁(yè)（五） 診斷1通過(guò)對(duì)病史、體格檢查(jinch)及實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch)， 做出貧血的診斷；2診斷步驟包括確立貧血，明確貧血的分 類(lèi)及病因?qū)W診斷；6共二十三頁(yè)（六） 治療1針對(duì)病因治療，即治

3、療原發(fā)病，是貧血的根 本性治療；2針對(duì)發(fā)病機(jī)制進(jìn)行治療（1）補(bǔ)充造血原料，如缺鐵性貧血用鐵劑治療；（2）造血干細(xì)胞移植(yzh)：適用于地中海貧血、再 生性障礙貧血等；7共二十三頁(yè)（3）免疫抑制劑：適用(shyng)于免疫機(jī)制發(fā)生的 貧血； (4）脾切除：適用于遺傳性球形紅細(xì)胞 增多癥和內(nèi)科治療效果不佳的自身免 疫性溶血性貧血等； (5）輸血只有當(dāng)貧血引起氧供應(yīng)降低到不 能滿(mǎn)足病人需要時(shí)才考慮。（嚴(yán)重代 償不全的貧血）。8共二十三頁(yè)二、慢性貧血（一）病因 紅細(xì)胞生成減少、溶血和失血。（二）代償性反應(yīng)1 心搏(xn b)出量增加；2 氧解離曲線(xiàn)右移，增加氧的釋放；3 血液粘稠度降低，血流量增加。

4、 9共二十三頁(yè)（三）代償不全1誘因（1）代償反應(yīng)能力受限：如心肺(xn fi)疾病；（2）氧氣需要量增加：如感染、疼痛、 發(fā)熱、運(yùn)動(dòng)；（3）氧氣供應(yīng)減少：如失血、肺炎。 10共二十三頁(yè)2癥狀和體征（組織缺氧所致）（1）呼吸循環(huán)系統(tǒng)：心慌、氣短、心率增快、 心力衰竭等；（2）神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：頭暈、耳鳴、記憶力減退、 乏力等；（3）消化系統(tǒng)：厭食、腹脹等；（4）泌尿生殖系統(tǒng)：多尿、月經(jīng)(yujng)紊亂等。 11共二十三頁(yè)（四）治療1代償性貧血 重點(diǎn)要針對(duì)病因治療，不輕易輸血(sh xu)。2嚴(yán)重代償不全性貧血 除病因治療外，多數(shù)需要輸血治療。 12共二十三頁(yè)3 輸血原則（1）不能以Hb高低作為輸血

5、的最好指標(biāo)，而要 以癥狀為主；（2）有輸血指征者只能輸紅細(xì)胞，無(wú)須輸全血；（3）這類(lèi)病人(bngrn)不存在血容量不足的問(wèn)題，輸全 血稍有疏忽導(dǎo)致循環(huán)超負(fù)荷（全血中的血 漿能擴(kuò)充血容量）；（4）輸血量不宜過(guò)大，Hb升高到足以緩解臨床 癥狀即可。 13共二十三頁(yè)（五）輸血指征1Hb60g/L伴有明顯(mngxin)貧血癥狀者；2貧血嚴(yán)重，雖無(wú)癥狀，但需要手術(shù) 或待產(chǎn)孕婦。 14共二十三頁(yè)（六）輸血方法1貧血越重，輸血速度要越慢；2貧血伴心功能不全者可24小時(shí)給予1個(gè)單位 紅細(xì)胞，最好在輸血前注射速效利尿劑；3最好采用小量多次輸血，先輸12單位紅細(xì)胞， 如貧血的癥狀仍然(rngrn)存在，再輸12

6、單位；15共二十三頁(yè)4應(yīng)根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)募t細(xì)胞制品， 如：（1）有輸血引起的發(fā)熱病史(bn sh)者應(yīng)選用少 白細(xì)胞的紅細(xì)胞；（2）有輸血引起的過(guò)敏病史者應(yīng)選用洗 滌紅細(xì)胞；（3）有肝腎功能障礙者也應(yīng)選用洗滌紅 細(xì)胞。16共二十三頁(yè)5輸注劑量可根據(jù)期望達(dá)到的Hb水平進(jìn)行 粗略估算，一般(ybn)2個(gè)單位紅細(xì)胞懸液約升 高Hb10g/L，3個(gè)單位洗滌紅細(xì)胞約升高 Hb10g/L（洗滌損失了部分紅細(xì)胞）；6血液內(nèi)除生理鹽水外，不允許加入任何 藥物。17共二十三頁(yè)三、急性貧血（一）病因：常由于消化道出血所致(su zh)1消化性潰瘍（胃、十二指腸）；2胃癌；3食道靜脈曲張等。18共二十三頁(yè)（二）臨

7、床表現(xiàn) 出血的臨床表現(xiàn)取決于失血的量和速度以及病人的代償 反應(yīng)能力。大出血的臨床表現(xiàn)（見(jiàn)表1） 表1 大出血的臨床表現(xiàn) 口渴 脈壓差縮小 皮膚冰涼、蒼白 呼吸加快(ji kui) 心動(dòng)過(guò)速 煩躁或意識(shí)模糊 血壓下降 尿量減少 19共二十三頁(yè)（三）治療1處理(chl)原則（1）迅速輸液補(bǔ)充血容量；（2）尋找出血原因，必要時(shí)用內(nèi)鏡檢查；（3）給予H2受體阻滯劑，如西咪替廠(chǎng)；（4）用內(nèi)鏡或外科方法對(duì)出血部位作止血處理。20共二十三頁(yè)2輸血：在用晶體液或并用膠體液擴(kuò)容(ku rn)的基礎(chǔ)上適 當(dāng)輸血（主要是輸紅細(xì)胞）。（1）失血量不超過(guò)血容量的20%，Hb大于100g/L者， 應(yīng)輸晶體液補(bǔ)充血容量，原

8、則上不輸血；（2）失血量超過(guò)血容量的20%，Hb小于100g/L者，除 了輸注晶體液或并用膠體液擴(kuò)容外，還要適當(dāng)輸 注紅細(xì)胞；（3）失血量過(guò)大，仍有持續(xù)活動(dòng)性出血的休克病人， 除了輸注晶體液、膠體液和紅細(xì)胞，亦可輸部分 全血，但全血不是非用不可。21共二十三頁(yè)3.急性胃腸道出血的復(fù)蘇和輸血（見(jiàn)表2） 表2 急性胃腸道出血的復(fù)蘇和輸血 出血的嚴(yán)重程度 臨床特征 靜脈內(nèi)輸注/輸血 最終目標(biāo) 1輕度出血 脈搏和血紅蛋白正常 *維持靜脈通路直至 診斷明確 *保證血液供應(yīng)2中度出血 休克時(shí)脈搏100/min *補(bǔ)充液體 維持血紅 和/或血紅蛋白100g/L *準(zhǔn)備相配的紅細(xì)胞 蛋白90g/L （4單位）

9、 3 嚴(yán)重出血 虛脫的病史 *快速的補(bǔ)充液體 *維持尿排出 和/或 *保證血液供應(yīng) 5ml/(kgh) 休克 *根據(jù)臨床評(píng)價(jià)(pngji)和Hb/ *維持收縮壓 HCT輸注紅細(xì)胞 100mmHg *收縮壓100mmHg *維持Hb90g/L *脈搏100/min *一旦病情穩(wěn)定或已復(fù)蘇醒，可能需外科會(huì)診。 22共二十三頁(yè)內(nèi)容摘要內(nèi)科貧血病人的輸血。即：HbHb氧飽和度心輸出量=組織的供氧。2 氧解離曲線(xiàn)右移，增加氧的釋放。（2）氧氣需要量增加：如感染、疼痛、。（1）呼吸循環(huán)系統(tǒng)：心慌、氣短、心率增快、。（2）神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：頭暈、耳鳴、記憶力減退(jintu)、。除病因治療外，多數(shù)需要輸血治療。血稍有疏忽導(dǎo)致循環(huán)超負(fù)荷（全血中的血。表1 大出血的臨床表現(xiàn)。2輸血：在用晶